PSPN FIK Unikal 2018/2019 1

Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn M

DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN/ NYERI
DI RUANG JLAMPRANG RSUD BENDAN

Disusun Guna Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Dasar Profesi

Perseptor Klinik : Ns ARIFUDIN S.kep
Pembimbing Akademik : Dani Prastiwi, S.Kep.,Ns.,M.Sc.

Disusun oleh :
Mucahamad Ifan

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
2018

1
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 2
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn M

DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN/ NYERI
DI RUANG JLAMPRANG RSUD BENDAN

Disusun Guna Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Dasar Profesi

Telah dilakukan asuhan keperawatan

Tanggal …. s.d. …………………… 2018

Oleh
Mucahamad Ifan

Diperiksa dan disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Preseptor Klinik

…………………………………………………. ………………………………………………….

2
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 3
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

BAB I
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn M
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN/ NYERI
DI RUANG JLAMPRANG RSUD BENDAN

A. Pendahuluan
1. Latar Belakang
2. Tujuan

B. Tinjauan teori
1. Definisi
2. Etiologi
3. Faktor predisposisi
4. Patofisiologi
5. Pathway
6. Tanda dan gejala
7. Pengkajian
8. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
9. Rencana asuhan keperawatan
10. Discharge planning

3
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 4
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn M
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN/ NYERI
DI RUANG JLAMPRANG RSUD BENDAN

A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 9 Oktober 2018
Jam : 16.00 WIB
Pengkajian diperoleh dari : Wawancara
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Tn M
Tanggal lahir/usia : 25 Tahun
Jenis kelamin :L
Alamat : Jalan Jendral Sudirman No 5 gang Sawo
Agama : Islam
Status perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan terakhir : SMA
b. Identitas penanggungjawab
Nama : Tn C
Usia : 58 Tahun
Hubungan dg pasien : Ayah
Alamat : Jalan Jendral Sudirman No 5 gang Sawo
Pekerjaan : Buruh

2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama saat masuk RS
Rasa nyeri didaerah perut sampai ke skrotum terasa ditusuk-tusuk kemudian periksa
di poli bedah RSUD Bendan Kemudian dibawa Ke RSUD Bendan
b. Riwayat penyakit sekarang

P (paliative) : Hernia Scrotalis

Q (quality) : nyeri seperti tersayat- sayat
R (region) : hipogastric sampai ke scrotum
S (severity) : 7 ( tujuh )
T (time) : terus- menerus
c. Riwayat penyakit dahulu/yang pernah diderita
Pasien mengatakan nyeri yang dialami di daerah hipogastrik sampai ke skrotum
sejak kecil, tetapi pasien mengangap biasa saja pasien, tidak pernah dirawat di
Rumah Sakit sebelumnya
d. Riwayat penyakit keluarga

4
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 5
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

e. Genogram

3. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional Gordon

a. Pola persepsi kesehatan-pola manajemen kesehatan

b. Pola kognitif-perseptual-keadekuatan alat sensori

c. Pola nutrisi-metabolisme
Sebelum Sakit Selama Sakit
Antropometri : Antropometri :

Biochemical : - Biochemical :
Clinical Sign : - Clinical sign :
Dietary : Dietary :

5
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 6
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

d. Pola eliminasi
Sebelum sakit Selama sakit
Eliminasi Urine : Eliminasi Urine :
Frekuensi : Frekuensi :
Konsistensi : Konsistensi :
Alat bantu :
Eliminasi Fekal :
Frekuensi : Eliminasi Fekal :
Konsistensi : Frekuensi :
Konsistensi :

e. Pola aktivitas-latihan
Sebelum sakit :…
Selama sakit :…
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan
Mandi
Berpakaian
Toileting
Tingkat mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Kemampuan ROM
Berjalan
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Menggunakan alat bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang dan perawat
4 : Ketergantungan/tidak mampu

Pengkajian resiko jatuh

No. Pengkajian Skala Nilai
1. Riwayat jatuh :
Apakah pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir? Tidak 0
Ya 25
2. Diagnosa medis sekunder :
Apakah memiliki lebih dari satu penyakit? Tidak 0
Ya 15
3. Alat bantu jalan :
Bedrest/ dibantu perawat 0
Kruk/tongkat/walker 15
Berpegangan pada benda di sekitar 30
4. Terapi intravena : Tidak 0
Apakah saat ini terpasang infus? Ya 15
5. Gaya berjalan/cara berpindah :
Normal/bedrest/immobile 0
Lemah tidak bertenaga 10
Gangguan atau tidak normal (pincang) 20
6. Status mental :
Menyadari kondisinya sendiri 0
Mengalami keterbatasan daya ingat 15
Total nilai
Kesimpulan : Resiko rendah
Pengklasifikasian :
0-24 : Tidak beresiko

6
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 7
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

25-50: Resiko rendah

≥51 : Resiko tinggi

f. Pola tidur-istirahat
Sebelum sakit Selama sakit

g. Pola persepsi-konsep diri

Gambaran diri :
Harga diri :
Peran :
Identitas diri :
Ideal diri :
h. Pola hubungan peran
i. Pola fungsional seksual reporoduksi
j. Pola manajemen stress kopping
k. Sistem kepercayaan nilai

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
b. Tanda-tanda vital
- Suhu : °C
- TD : mmHg
- Nadi : x/menit
- RR : x/menit
c. Head to toe
Kepala Bentuk
Mata
Hidung
Telinga
Mulut
Leher
Paru Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jantung Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Ekstremitas Atas
Bawah

7
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 8
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

Genetalia Inspeksi
Sistem Integumen Inspeksi
Sistem Persarafan Inspeksi

5. Pemeriksaan Penunjang
Jenis pemeriksaan :
Tanggal pemeriksaan :
Hasil :
Nilai normal :

6. Terapi
Jenis Terapi Dosis Rute

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
8
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 9
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

1. Analisa Data
No. Tanggal Data Problem Etiologi

2. Prioritas Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan
1.

C. INTERVENSI
Rencana Tindakan
Tgl No. DX Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
(NIC)
1 1.

D. IMPLEMENTASI
No.
Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien Paraf
DX.

E. EVALUASI
No. Evaluasi Keperawatan
Tgl Jam Paraf
DX.

Pekalongan, ……………………………2018
Mahasiswa,

………………………………………..
NPM……………………..

DAFTAR PUSTAKA
(Tata Cara Penulisan)
a. Buku
Penulis 1, Penulis 2 dst. (Nama belakang, nama depan disingkat). Tahun publikasi. Judul
Buku cetak miring. Edisi, Penerbit. Tempat Publikasi.
Contoh:
Notoatmodjo, S. 2010. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
9
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 10
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

b. Artikel Jurnal
Penulis 1, Penulis 2 danseterusnya, (Namabelakang, nama depan disingkat). Tahun publikasi.
Judul artikel. Nama Jurnal Cetak Miring. Vol. Nomor. Rentang Halaman.
Contoh:
Kurniawati, T. Rahmat, I. dan Lusmilasari, L. 2015. Hubungan antara Persepsi Ibu tentang
Pendidikan Seks pada Anak Usia 0-5 tahun dengan Sikap Ibu dalam Menerapkan Pendidikan
Seks di Suronatan dan Serangan Notoprajan Yogyakarta. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan
‘Aisyiyah. 1 (1). 49-55.
c. Prosiding Seminar/Konferensi
Penulis 1, Penulis 2 dst, (Nama belakang, nama depan disingkat). Tahun publikasi. Judul
artikel.Nama Konferensi. Tanggal, Bulan dan Tahun, Kota, Negara. Halaman.
Contoh:
Agus , R. 2011. Integrating innovation into burn management. Proceeding on Tenth
International Nursing Conference. 16-18 February 2011, Zurich, Swis. Hal. 776-786.
d. Tesis atau Disertasi
Penulis (Nama belakang, nama depan disingkat). Tahun publikasi. Judul.Skripsi, Tesis, atau
Disertasi. Universitas.

Contoh:
Sudirman. 2009. Aplikasi Model Perawatan Palliative Care Pada Pasien Kanker Payudara di Rumah
Sakit Darmais Jakarta. Tesis. Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta.
e. Sumber Rujukan dari Website
Penulis. Tahun. Judul. Alamat Uniform Resources Locator (URL). Tanggal Diakses.
Contoh:
Nency dan Arifin. 2015. Penanganan dan pencegahan gizi buruk pada balita dalam
http://www.gizi.not.cgti, diakses tanggal 24 Agustus 2016.

KETENTUAN PENULISAN LAPORAN

Membuat laporan secara tertulis dengan ketentuan:

1. Laporan diketik dengan tipe huruf Times New Roman,
2. Ukuran huruf 12,
3. Spasi 1,5
4. Ukuran kertas kuarto.
5. Laporan dijilid dengan hard cover warna putih
6. Laporan dikumpulkan dalam map plastik warna putih dan diberi identitas

10
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 11
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

Lampiran 2
Daftar Nama Peserta

DAFTAR NAMA MAHASISWA

PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR PROFESI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
TAHUN 2018

KELOMPOK 1
Lahan Praktik : RSUD Bendan Kota Pekalongan
Jumlah Mahasiswa : 9 (Sembilan) mahasiswa
Pembimbing Akademik : Dani Prastiwi, S.Kep.,Ns.,M.Sc.
Kelompok No. NPM Nama Mahasiswa
A 1 Ahmad Wildan Syauqy
2 Miftahul Ikomah
3 Eka Nurul Pratiwi
4 Andri Nur Affandi
5 Kumaeroh
B 1 Arum Novianthi
2 Muchamad Ifan
3 Pipit Sulistyani
4 Budi Santoso

11
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 12
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

KELOMPOK 2
Lahan Praktik : RSUD Batang Kabupaten Batang
Jumlah Mahasiswa : 9 (Sembilan) mahasiswa
Pembimbing Akademik : Nunung Hasanah, S.Kep.,Ns.,M.Si.Med.
Kelompok No. NPM Nama Mahasiswa
A 1 Junita Dwi Astuti
2 Eva Mia Latifah
3 Ani’matul Uluhiyah
4 Dede Mochamad Yusuf
5 Teguh Prasetyo
B 1 Anggi Dwi Agustin
2 Siti Mufrodah
3 Ade Setiawan Pratama Putra
4 Eko Abdi Widodo

KELOMPOK 3
Lahan Praktik : RSUD Batang Kabupaten Batang
Jumlah Mahasiswa : 9 (Sembilan) mahasiswa
Pembimbing Akademik : Nonik Eka Martyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep.
Kelompok No. NPM Nama Mahasiswa
A 1 Novi Puji Hastuti
2 Madhu Alvis Wulansari
3 Dwi Ayu Raraswati
4 Lely Indriani
5 La Ode Idris Kaimudin
B 1 Dewi Novitasari
2 Sapto Purwati
3 Santoso
4 Adita Rifda Shofiana

12
 PSPN FIK Unikal 2018/2019 13
Panduan Keperawatan Dasar Profesi (KDP)

13