) BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 790/V-13/0718 Cikarang, 9 Juli 2018 Lampiran : - Hal : Simplifikasi Berkas Tagihan Klaim Yth. Direktur/ Pimpinan FKRTL Provider BPJS Kesehatan Cabang Cikarang di Tempat BPJS Kesehatan sebagai lembaga badan hukum publik yang bertanggung jawab langsung kepada Presiden (Pasal 7 ayat 2 Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) mengucapkan terima kasih atas pelayanan kesehatan yang telah diberikan kepada peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional Sehubungan dengan implementasi Verifkasi Digital Klaim (Vedika) dalam pengelolaan kKlaim dari Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL), dimana terdapat perubahan khususnya dalam hal service-level agreement (SLA) dalam proses verifikasi klaim dan dalam rangka meningkatkan efektifitas dalam proses penagihan klaim, bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut: 1. Berkas pengajuan klaim diharapkan mengikuti susunan berkas sebagai berikut: @. Berkas Klaim RJTL disusun dengan urutan penyusunan sebagai berikut - Surat Eligiblitas Peserta (SEP) yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien, - Lembar bukti pelayanan yang mencantumkan diagnose dan prosedur yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien dan Dokter Penanggung Jawab Pasien (OPJP). - Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostik. - Resume biaya tagihan rawat jalan (billing) yang meliputi: biaya konsultasi, Pemeriksaan penunjang, obat, Bahan Medis Habis Pakai, proseduritindakan, dan lain- lain. - Surat kontrol bagi pasien yang masin memerlukan kontrol ulang ke FKRTL. b. Berkas Klaim RITL disusun dengan urutan penyusunan sebagai berikut: - Surat ibilitas Peserta (SEP) yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien. - Surat Perintah Rawat Inap Kantor Cabang Cikarang Komp. Ruko Cikarang Central City Blok F-06 4! Raya Cibarusah KM 10 No 88, Cikarang Selatan, Kab. Bekasi Telp. +62 21 22180488, Fax. +62 21 29619171 email: ke-ikarang@bpisskesehatan.go.id Website : wwwbpjs-kesehatan.go.id- Resume medis yang sudah ditandatangani oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (OPyP). - Laporan Tindakan (prosedur) = Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostik. = Resume biaya tagihan rawat jalan (billing) yang meliputi: biaya konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat, Bahan Medis Habis Pakai, proseduritindakan, dan lain- lain, ‘Simplifikasi dokumen klaim melalui file elektronik. Fasilitas Kesehatan yang telah memiliki ‘sarana dan prasarana penunjang untuk pelaksanaan klaim elektronik, yaitu alat scanner atau yang telah mengimplementasikan e-medical record maka diharapkan pengejuan berkas kiaim mengikuti ketentuan pengajuan klaim sebagai berikut a. Berkas Klaim RJTL disusun dengan urutan penyusunan berkas sebagai berikut: 1) Berkas asli - Surat Eligibilitas Peserta (SEP) yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien. = Lembar bukti pelayanan yang mencantumkan diagnose dan prosedur yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien dan Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPUP). 2) Softcopy /Scan - Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostik. - Resume biaya tagihan rawat jalan (billing) yang meliputi: biaya konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat, Bahan Medis Habis Pakai, proseduritindakan, dan lain-lain. - Surat kontrol bagi pasien yang masih memerlukan kontrol ulang ke FKRTL b. Berkas Klaim RITL disusun dengan urutan penyusunan berkas sebagai berikut: 4) Berkas asli ~ Surat Eligibilitas Peserta (SEP) yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien. - Resume medis yang sudah ditandatangani oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP). 2) Softcopy /Scan = Surat Perintah Rawat Inap - Laporan Tindakan (prosedur) - Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostik.= Resume biaya tagihan rawat jalan (billing) yang meliputi: biaya konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat, Bahan Medis Habis Pakai, prosedurftindakan, dan lain-lain. c. File Softcopy/Scan dibuat menjadi 1 (satu) file dan disimpan dengan format pdf. Pemberian nama file sesuai dengan nomor urut SEP. Contoh: 0132R0000718V000123, maka file disimpang dengan nama 123.pdf 3. Fasiltas Kesehatan memastikan dokumen Surat Eligil ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien dikarenakan: a. SEP merupakan bukti pelayanan sebagai salah satu dasar pembayaran dan bukti persetujuan pasien kepada BPJS Kesehatan untuk menggunakan informasi medis pasien jika diperlukan. b. Jika dalam berkas pengajuan klaim masih ditemukan Surat Eligibiitas Peserta (SEP) yang belum ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien, maka veriikator berhak mengembalikan dokumen klaim untuk selanjutnya dilengkapi terlebin dahulu dan ditagihkan pada bulan berikutnya. 4. Dalam rangka simplifikasi dokumen klaim maka Fasilitas Kesehatan tidak perlu ltas Peserta (SEP) wajib menyertakan dokumen yang tidak dipersyaratkan sebagai dokumen pengajuan klaim sebagai berikut: Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Fotocopy Kartu Keluarga Fotocopy Kartu JKN-KIS Fotocopy Rujukan dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Lembar Luaran Aplikasi INACBG Dokumen lain yang tidak dipersyaratkan dan tidak berhubungan dengan dokumen pendukung pengajuan klaim. sep eaegm Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih. TBAVPK.01