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Estimulación de las Funciones

Ejecutivas en contextos naturales para


niños con Trastornos del
Neurodesarrollo.

Claudia Marcela Romero Delgado


Neuropsicóloga infantil y clínica.

 Conceptualizaciones en relación al Lóbulo Frontal


y las Funciones Ejecutivas.
 Clasificación de las Funciones Ejecutivas
 Evaluación neuropsicológica en las F.E.
 Modelos de intervención en Funciones ejecutivas.
 Intervención en niños con inmadurez o alteración
en las F.E.
 Funciones Ejecutivas y Regulación de la conducta.
 Funciones Ejecutivas y Dificultades de Aprendizaje
 Actividad práctica. Modelo de intervención en F.E.

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EL LÓBULO FRONTAL

 Es el centro de la cognición humana.


 Expresión más significativa del elevado grado de desarrollo
mental alcanzado por el ser humano a lo largo del proceso
evolutivo.
 Ocupa la tercera parte de la superficie total del cerebro.
 Supervisa la actividad de las restantes áreas cerebrales,
programando y regulando todos los procesos cognitivos, y
sobretodo aquellos de mayor complejidad.
 Su principal competencia, el funcionamiento ejecutivo, que
permite programar, desarrollar, secuenciar, ejecutar y
supervisar cualquier plan de actuación dirigido al logro de
objetivos específicos y, a la toma de decisiones.

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LÓBULO FRONTAL

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EL LÓBULO FRONTAL

 La regulación de los procesos atencionales también depende, en


ultima instancia del buen funcionamiento del lóbulo frontal,

 Permitiendo el control de la atención sostenida y evitando la


distracción ante los estímulos irrelevantes procedentes del
entorno.

 El lóbulo frontal es un sistema complejo que desarrolla su


conectividad gracias a las conexiones recíprocas que establece con
otras áreas del sistema nervioso central como las áreas asociativas
de la corteza cerebral.

 La realización de actividades mentales complejas depende del


área prefrontal, pero cuando una determinada tarea se aprende y
sistematiza requiere un menor grado de activación del sistema
ejecutivo ya que otras áreas del encéfalo situadas en el subcórtex
o en el cerebelo se encargan de realizar y supervisar dichas tareas.

 El Sistema ejecutivo solo interviene cuando es necesario realizar


actividades cognitivas novedosas, o cuando éstas son más
complejas.

 El lóbulo frontal se divide en dos zonas funcionales diferenciadas:


la corteza motora y el área prefrontal.

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LA CORTEZA MOTORA

La corteza Motora:

 Diseña y planifica las actividades motoras voluntarias.

 También adquiere, archiva, programa, secuencia y ejecuta los


movimientos intencionados, incluyendo los del lenguaje expresivo
y la escritura.

 Se divide en tres áreas: área motora primaria, corteza premotora


y área de broca.

CORTEZA MOTORA

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CORTEZA MOTORA

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Área Motora primaria:
 Inicia movimientos voluntarios del lado opuesto del
cuerpo.

 Tiene mayor control sobre la actividad de los dedos de


las manos, pies, músculos faciales y fonatorios.

 Una lesión en esta área provoca parálisis contralateral


con pérdida de la movilidad intencional sobretodo en
las manos.

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Corteza Premotora:

 Es responsable de programar las secuencias que componen cada


una de las acciones motoras intencionales.

 Genera, automatiza y archiva programas motores, facilitando la


ejecución fluida de los movimientos voluntarios.

 Su lesión no provoca parálisis pero sí, desorganización de los


movimientos aprendidos, pérdida de la fluidez motriz, torpeza en
la ejecución y apraxias.

 Dentro de la corteza premotora se distinguen


tres áreas funcionales; el cortex premotor, el
área motora suplementaria (AMS) y los campos
visuales de los ojos.

 El cortex premotor externo se muestra más


activo durante el aprendizaje y la ejecución de
patrones motores aprendidos.

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 El AMS, área motora suplementaria se muestra más
activa en la evocación mental y en los aprendizajes
motores implícitos.

 Los campos visuales de los ojos son responsables del


reflejo de convergencia binocular (reflejo sacádico), así
como de los movimientos visuales voluntarios
necesarios para el seguimiento y búsqueda de objetos.

Área de Broca:
 Principal centro del lenguaje expresivo. Su lesión produce afasia
expresiva (pérdida de la capacidad para articular palabras y frases).
 Responsable de controlar aspectos fonológicos del habla.
 Coordina movimientos bucofonatorios implicados en el lenguaje oral.
 Permite la correcta entonación del lenguaje oral (prosodia).
 Permite la expresión de los aspectos emocionales y pragmáticos del
habla.
 Participa en la asociación de categorías semánticas junto con el área
cingulada de ambos lados frontales.

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EL ÁREA
PREFRONTAL
Compuesta por:

 Área Dorsolateral
 Área Cingulada
 Àrea Orbitaria

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El área Prefrontal,

 Es el centro más importante para la regulación de los


procesos cognitivos del ser humano.

 Mantiene estrechas conexiones recíprocas con el


resto del cerebro, pero establece conexiones directas
con áreas sensoriales o motoras primarias, por lo que
sus lesiones no provocan parálisis ni trastornos
sensoperceptivos graves.

 El área prefrontal es la máxima expresión


de la inteligencia humana, ya que asume la
responsabilidad de coordinar los procesos
cognitivos y de programar la conducta para
la toma de decisiones.

 Se distinguen tres áreas funcionales:


dorsolateral, cingulada y orbitaria.

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 Las tres áreas se encargan controlar las funciones
ejecutivas, pero cada una con competencias específicas.

 El área orbitofrontal, de regular la conducta y procesos


emocionales.

 El áreas dorsolaterales y cinguladas guardan relación


con los procesos cognitivos y la actividad mental
superior.

Área Cingulada:

 Su función se centra en procesos motivacionales, el


inicio de la actividad y el control de la atención
sostenida.

 Es un área de especial relevancia en los procesos


volitivos e intencionales del ser humano, incluido el
lenguaje.

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Área Dorsolateral:
 Se especializa en: Memoria operativa,
organización temporal del comportamiento,
razonamiento, formación de conceptos,
generación de acciones voluntarias y flexibilidad
mental.
 Es la zona del cerebro que más se activa en
tareas de mayor complejidad cognitiva.

Área Orbitaria:

 Implicada en la selección de objetivos y


especialmente en el control de los procesos
emocionales.

 También está implicada en la regulación del


comportamiento ético y la autoconciencia.

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LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

 Son la esencia de la conducta, la base de procesos


cognitivos y lo que distingue al ser humano del resto de
especies.

 La capacidad para autorregular la conducta sobretodo las


de mayor complejidad, solo se pueden llevar a cabo
gracias al funcionamiento ejecutivo regulado por el área
prefrontal.

 Cuando se lesiona esta zona del cerebro: Puede alterar


gravemente la capacidad de decidir y programar la
actividad voluntaria, aunque estén preservadas las
funciones sensoriales y motoras.

 Las lesiones en esta zona también provocan dificultades


para el control y sostenimiento de la atención.

 Una persona con disfunción ejecutiva y déficit de


atención puede ser muy dependiente, ya que será
incapaz de tomar decisiones, programar acciones, fijar
metas, y autorregular su comportamiento.

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Funciones Ejecutivas y Área Prefrontal

Área Dorsolateral Funciones Ejecutivas:


Flexibilidadmental
Formación de conceptos y razonamiento

Planificación de tareas y organización temporal

Memoria operativa y ejecución dual de tareas

Capacidad para inhibir

Área Cingulada Motivación

Intencionalidad para iniciar actividades


Atención sostenida
Área Orbitaria u Regulación emocional
orbitofrontal Sentido ético

Autoconciencia

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Estrategias incluidas en las Funciones Ejecutivas
para programar la Conducta
 Selección adecuada de objetivos.

 Capacidad de tomar decisiones y planificar conductas


dirigidas a metas.

 Programación de las secuencias y de las actividades


necesarias para alcanzar objetivos.

 Selección de estrategias para iniciar un determinado plan


de acción y capacidad para mantener dicho plan durante
su ejecución.

 Inhibición de la distracción, evitando la interferencia de


los estímulos irrelevantes.

 Monitorización de la puesta en marcha del plan de


acción para comprobar su ajuste al objetivo y, a las
estrategias inicialmente propuestas.

 Flexibilidad para corregir errores y modificar o incorporar


conductas nuevas en función de las contingencias que
vayan surgiendo mientras se desarrolla el plan de acción
dirigido al logro de un determinado objetivo.

 Capacidad para mantener un pensamiento alternativo


que permita el cambio de estrategias de modo flexible si
la situación lo requiere, para asegurarse de la meta
propuesta.

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 Capacidad prospectiva, valorando que
consecuencias tendrá nuestra actuación sobre
el resultado final de nuestra conducta.

 Capacidad para regular la intensidad, el coste


energético y el tiempo empleado en el
transcurso de la actuación.

PRINCIPALES PROCESOS INCLUIDOS EN LAS FUNCIONES


EJECUTIVAS

Memoria Prospectiva Interacción social


Memoria Operativa Inteligencia fluida
Metacognición Formación de nuevos
Motivación conceptos
Fluidez Verbal Abstracción

Regulación emocional Razonamiento

Empatía Pensamiento divergente

Autoconciencia Creatividad

Comportamiento ético Regulación atencional

Memoria del Contexto. Flexibilidad mental

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Aclaración de conceptos…
 Memoria Prospectiva: capacidad que nos
permite acordarnos de que tenemos que hacer
algo en un determinado momento. (Dar un
recado a alguien).
 Memoria Retrospectiva: Recordar aspectos del
pasado. (Olvidar el contenido del recado que
tenemos que dar a alguien).
 Memoria del contexto: Recordar situaciones en
el mismo contexto donde se aprendieron.

 Pensamiento Divergente: o pensamiento lateral,


consiste en la búsqueda de alternativas o posibilidades
creativas y diferentes para la resolución de un problema.

 Inteligencia fluida: Pensar y razonar de manera abstracta.


Resolución de problemas.

 Inteligencia Cristalizada: Aspectos de la inteligencia


adquiridos a través de la educación, el conocimiento, la
experiencia y la cultura.

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DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Las Funciones Ejecutivas:

Son habilidades implicadas en la generación, la regulación, la


ejecución efectiva y el reajuste de conductas dirigidas a objetivos.

 Memoria de trabajo: sistema que permite el mantenimiento,


manipulación y transformación de información en la mente.

 Planificación: capacidad de generar objetivos, desarrollar planes


de acción para conseguirlos (secuencias de pasos) y elegir el más
adecuado en base a la anticipación de consecuencias.

… Planificando rutas…

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 Razonamiento: capacidad de comparar resultados,
elaborar inferencias y establecer relaciones
abstractas.

 Flexibilidad: capacidad de generar nuevas


estrategias para adaptar de la conducta a los
cambios de demanda del ambiente.

 Inhibición: capacidad de ignorar los impulsos o la


información irrelevante tanto interna como externa
cuando estamos realizando una tarea.

 Toma de decisiones: capacidad de decidir una manera de


actuación tras sopesar los distintos tipos de opciones posibles y
sus posibles resultados y consecuencias.

 Estimación temporal: capacidad de calcular de manera


aproximada el paso del tiempo y la duración de una actividad o
suceso.

 Ejecución dual: capacidad de realizar dos tareas al mismo tiempo


(por lo que deben ser de diferente tipo), prestando atención a
ambas de manera constante.

 Branching (multitarea): capacidad de organizar y realizar


óptimamente tareas de manera simultánea, intercalándolas y
sabiendo en qué punto están cada una en todo momento.

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Funciones Ejecutivas en la Infancia
 La activación metabólica del lóbulo frontal es más
intensa a partir del tercer año de vida, aunque se da
de manera discontinua.

 Hay dos picos más intensos en la activación frontal: el


primero alrededor de los 4 – 9 años y el otro hacia el
inicio de la adolescencia, el cual dura hasta el final de
la misma.

 La actividad del lóbulo frontal está en proporción


directa con los procesos de mielinización y
sinaptogénesis (formación de sinapsis).

 A partir de los 12 años la estructura cognitiva del niño se


aproxima a la del adulto, a esta edad el metabolismo
cerebral es similar en ambos cerebros.

 El proceso de consolidación de la funciones ejecutivas está


suficientemente maduro hacia los 16 años.

 El desarrollo del área prefrontal y de las funciones


ejecutivas, está estrechamente relacionado con la
función reguladora del lenguaje, así como la
aparición de las operaciones lógicas formales.

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 Sin embargo, dependiendo de la estimulación
recibida, este proceso seguirá desarrollándose y
perfeccionándose hasta la edad adulta.

 En conclusión, la eficiencia del sistema ejecutivo de


cada persona depende del grado de maduración
evolutiva así como de la estimulación recibida durante
la infancia y la adolescencia.

EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES


EJECUTIVAS
 Inicialmente los instrumentos de evaluación fueron
creados para adultos, pero con el paso del tiempo
se han ido creando baterías para niños y
adolescentes, así como también se han adaptado
algunas pruebas de adultos.

 A partir de los 12 años, se considera que a los niños


se les puede aplicar las principales pruebas para
evaluar las funciones ejecutivas ya que estas
también son más sensibles a las lesiones
prefrontales.

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El tipo de pruebas más utilizado:

 Test de tarjetas de Wisconsin (WCST; de Grant y Berg, 2001).


 La Torre de Hanoi.
 Los Test de fluidez Verbal
 Las tareas Go /No, Go.
 El test de Colores y Palabras (Stroop; Golden, 2007).
 El Test de Laberintos de Porteus (Porteus, 2006).
 El Test Trail Making Test (TMT).
 Tareas de Fluidez de Diseños
 La Gambling Task.

 WCST: Wisconsin Card Sorting Test. Cuatro


cartas estímulo que difieren en color, forma
y número.
 Se invita al sujeto a clasificar las 48 cartas
que componen la prueba en función del
criterio que el examinador posee y que el
sujeto tiene que inferir. (PERSEVERACIÓN).

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Test de Stroop (Stroop, 1935) Desbrosses,
2007.

Compuesto de tres partes:


Denominación de colores,
Lectura de nombre de colores,
Interferencia, sólo ha de decir el color en el que
está escrita la palabra. (INHIBICIÓN).

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TEST STOOP:

 Torre de Londres (Schallice, 1982): dos bases


de madera con tres soportes de diferentes
tamaños y tres bolas de color rojo, azul y
amarillo.
 El examinador muestra un modelo de
disposición de las bolas y el sujeto debe
llegar a ese modelo en el mínimo número de
movimientos. El sujeto sólo puede mover
una bola a la vez. (PLANIFICACIÓN).

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TORRE DE HANOI. (Planificación,
organización).

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Tareas de Torres y Anillas:
 Evalúan y estimulan: La memoria de trabajo,
inhibición de respuesta, atención sostenida, la
capacidad de planificación ejecutiva, el
automonitoreo y la flexibilidad cognitiva.

 Variables a tener en cuenta: Tiempo de iniciar la


tarea, tiempo de completarla, cantidad de
movimientos, adherencia a las reglas.

 Trail Making Test (Reitan, 1958).


Compuesto de dos partes, A el sujeto debe
unir los números por orden creciente; parte
B, el sujeto debe alternar números y letras,
los números por orden creciente, las letras
por orden alfabético. (FLEXIBILIDAD, DÉFICIT
DE INHIBICIÓN).

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 TAREAS “GO / NO GO”.

 Consisten en tareas que requieren una respuesta


del paciente ante una señal (Go) y que inhiba,
reprima la respuesta ante otra señal (No Go ).

 La tarea se puede complicar añadiendo un valor a


las señales distinto del habitual, por ejemplo,
levanta la mano con la luz roja y no la levantes con
la luz verde (al contrario que los semáforos).
(INHIBICIÓN – DESHINBICIÓN, TENDENCIAS
PERSEVERATIVAS).

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TAREAS “GO/ NO GO”

Laberintos. MAPA DEL ZOO.


VERSIÓN 1.
(PLANIFICACIÓN, PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS, ATENCIÓN
ALTERNANTE, MEMORIA A CORTO PLAZO, ORGANIZACIÓN, RASTREO
VISUAL).

 “Aquí tienes el mapa de un zoo. Tienes que trazar una ruta por el zoo
que te permita visitar todos los lugares que se indican en la lista de
instrucciones.

 Tendrás que dibujar una línea que me muestre cómo estas planeando ir
de un lugar a otro, y te iré dando un color diferente cada vez que llegues
a cada lugar.

 Es para que yo pueda recordar el orden en que has visitado los


diferentes lugares más tarde”

 “Ahora lee las instrucciones de arriba”

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 Visitar (no necesariamente en
este orden)
 Ø Casa elefantes Ø Jaula
leones Ø Recinto llamas Ø
Cafetería
 Ø Osos
 Ø Exposición pájaros.
 Normas:
 •Comenzar en entrada y
terminar en área descanso
 •Caminos sombreados las
veces que desee, sin
sombrear sólo una vez
 •Pude hacer un sólo paseo en
camello

Paced Auditory Serial Addition. Test PASAT.

(Atención sostenida, Velocidad de procesamiento de la información,


Memoria Trabajo, capacidad aritmética).

Es una prueba que consiste en la suma seriada de números.


Se dice un número cada 3 segundos y se les pide a los sujetos
evaluados que añadan el número que acaban de escuchar con el
número que escucharon antes.

Ej: El paciente escucha los números 3 y 5. La respuesta al sumar es 8,


el siguiente número escuchado es 4, la respuesta del paciente es
9.

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(PASAT) / MEMORIA TRABAJO:

TEST DEL RELOJ: (Planificación)

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F.A.S. ( Fluencia verbal).
 La persona evaluada debe evocar listados de
palabras que comiencen por la letra indicada
durante un tiempo de un minuto.

 F – familia, A - animal, S – saco.

GAMBLING TASK.

Evalúa la toma de decisiones, la anticipación, previsión, control de


impulsos, sentido ético, memoria prospectiva.

El Juego de azar de Iowa (IGT) es una tarea diseñada para simular la


toma de decisiones en la vida real. Fue introducida por Antoine
Bechara, Antonio Damasio, Daniel Tranel y Steven Anderson.

4 barajas virtuales son presentadas a los participantes en una


pantalla de una ordenador. Se les indica que cada vez que eligen
una carta ganarán un poco de dinero del juego. Pero a veces la
elección de la carta implica una pérdida de dinero. La meta del
juego es ganar tanto dinero como sea posible.

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Por cada carta tomada otorgará al participante una recompensa
($100 para las cubiertas A y B; $50 para las cubiertas C y D).

De vez en cuando, una carta también tendrá un castigo (A y B tienen


castigo total de $1250 por cada diez tarjetas; C y D tienen una
castigo total de $250 por cada diez tarjetas).

Así, A y B son “malas cubiertas”, y C y D son “buenas cubiertas”,


porque las cubiertas A o B conducirán a las pérdidas a lo largo del
juego, y la baraja C o D conducirá a ganancias.

La baraja A diferencia de B y la cubierta C diferencia de D en el


número del excedente de los ensayos que las pérdidas se
distribuyen: A y C tienen cinco tarjetas más pequeñas de la
pérdida para cada diez tarjetas; B y D tienen una tarjeta más
grande de la pérdida para cada diez tarjetas.

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ESCALAS DE INTELIGENCIA DE WECHSLER
Son escalas cognitivas que evalúan las Funciones
Ejecutivas. (WPPSI IV, WISC – IV, WISC – V, WAIS III,
WECHSLER NO VERBAL).

TEST DE SEMEJANZAS.
(Flexibilidad cognitiva / MT).
 Naranja y pera
 Piano y tambor
 Mosca y árbol
 Hibernación y migración
 Trabajo y juego

ARITMÉTICA . Razonamiento, (Memoria de


Trabajo).
 ¿Cuántos son 4 libros más 5 libros?

 Un conductor ha recorrido 415 km en 5 horas;


¿cuál ha sido su velocidad media en km por
hora?
 Si se necesitan 8 personas para hacer una tarea
en 6 días, ¿cuántas personas se necesitarían
para hacerla en medio día?

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Dígitos. (Memoria de trabajo, memoria secuencial auditiva).

Letras y Números. (Memoria de trabajo, memoria auditiva,


organización).

Búsqueda de Símbolos. ( Atención, velocidad de procesamiento)

Claves. (Atención sostenida, velocidad de procesamiento).

Animales. (Rastreo visual, velocidad de procesamiento).

TEST DE COMPRENSIÓN: (MT), Razonamiento, comprensión social.

 ¿Para qué usamos el dinero?

 ¿Para qué se pagan impuestos?

 ¿Por qué debe haber leyes que regulen el trabajo profesional de los
niños?

 Dígame algunas razones por las que es importante el estudio de la


Historia.

 ¿Qué quiere decir el refrán: “Una golondrina no hace verano”?

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Baterías neuropsicológicas que
evalúan las Funciones Ejecutivas
 Luria inicial
 Cumanin
 Cumanes
 Enfen
 Nepsy – II
 BRIEF

Batería de evaluación de FE. ENFEN:

 Tarea de Fluencias: Evalúa la memoria


operativa de trabajo, fluidez verbal, memoria
semántica, capacidad de organización del
pensamiento.

 Senderos: Flexibilidad cognitiva, habilidad


grafomotora y visuoespacial.

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 Interferencia: Evalúa la capacidad de
inhibición, el control atencional.

 Anillas: Capacidad de abstracción, de


programación , planificación.

TEST DE LOS 5 DÍGITOS

 El FDT es un instrumento que permite evaluar de


forma muy breve y sencilla la Velocidad de
procesamiento cognitivo, la capacidad para enfocar y
reorientar la Atención y la capacidad de hacer frente
a la Interferencia (Inhibición).

 Se basa en el conocido efecto Stroop, pero en lugar


de utilizar como estímulo palabras y colores se utilizan
cifras o dígitos, lo que permite una mayor variedad de
pruebas y que se pueda utilizar con personas con bajo
nivel cultural, que no dominan el idioma o que no
saben leer.

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PROCESO DE INTERVENCIÓN EN
FUNCIONES EJECUTIVAS
 La meta de la rehabilitación neuropsicológica en las F.E. es
mejorar el desempeño funcional de una persona y compensar
los déficits cognitivos resultantes de un daño cerebral o de un
Trastorno del neurodesarrollo.

 La finalidad de dicha rehabilitación es reducir las limitaciones


funcionales, aumentando la habilidad de las personas para
realizar actividades de la vida diaria.

 El propósito final es la mejora de la calidad de vida de las


personas.

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 Las operaciones cognitivas están interrelacionadas y son
interdependientes cuando han de darse respuestas funcionales,
implicando múltiples tipos y niveles de procesamiento.

 Estas combinaciones reclutan procesos neuropsicológicos específicos


que son llevados a cabo para la ejecución.

 Desde el reconocimiento visual a los procesos de iniciación de la


conducta (automáticos o no), el control de impulsos, o el desarrollo
de estrategias metacognitivas que planean un comportamiento.

 Por lo tanto, desde un punto de vista aplicado es lógico formular


actividades de rehabilitación que cubran todo el rango de procesos,
de manera discreta pero también holística.

PRINCIPALES SÍNTOMAS DE AFECTACIÓN EN LAS


FUNCIONES EJECUTIVAS
 Dificultad para centrarse en una tarea y finalizarla sin un
control ambiental externo.

 Presencia de un comportamiento rígido, perseverante, a


veces con conductas estereotipadas.

 Dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios


conductuales unido a una falta de capacidad para
utilizar estrategias operativas.

 Limitaciones en la productividad y creatividad con falta


de flexibilidad cognitiva.

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La Estimulación y Rehabilitación de las funciones
ejecutivas desde la Neuropsicología

Elementos del Funcionamiento Ejecutivo y


alteraciones observadas en la conducta de la
persona afectada:

 Atención sostenida: Disminución del rendimiento y


no persistencia en la actividad.
 Inhibición de interferencias: Distracción,
Fragmentación, Desorganización de la conducta y
Conducta de utilización. (coger y utilizar elementos
que están a su alcance sin que se le haya pedido que
lo haga, incluso un vaso vacío o un peine.

 Planificación: Impulsividad y Comportamiento


errático.

 Supervisión y control de la conducta:


Desinhibición y Escasa corrección de errores.

 Flexibilidad conceptual: Perseveración, Rigidez y


Fracaso ante tareas novedosas.

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 En el contexto de la rehabilitación, la intervención
sobre las FE implica la mejora de la capacidad para
programar la conducta y orientarla hacia la
consecución de los objetivos pretendidos.

 Para ello, puede utilizarse una variedad de


actividades, cuya finalidad es la restauración y/o
estimulación de la función y otras cuyo fin sería la
compensación de las mismas.

Existe una gran dificultad para guiar y regular la


propia conducta en diferentes situaciones
debido a la respuesta inadecuada ante distintos
estímulos:

 Déficit en la atención
 Falta de memoria operativa
 Escasa autoconciencia y monitorización

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Es preciso intervenir desde las destrezas en la
autonomía y las habilidades de la vida diaria.

Se interviene mediante secuencias de acciones


llevándolas a cabo tanto en el contexto
terapéutico como en sus contextos más
naturales: el hogar y el colegio.

Para llevar a cabo la Intervención se


recomienda:

 Graduar la complejidad de las


tareas.
 Dividir la tarea en sus diferentes
componentes.
 Impartir instrucciones simples y
claras que ayuden a estructurar y
ejecutar la tarea.
 Uso de horarios y agendas.

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 Fomentar el empleo de estrategias internas y externas
para situaciones específicas (Ej: uso de
autoinstrucciones).

 Acudir a otras estrategias internas para resolver


situaciones (Ej: planificar el contenido para iniciar y
mantener una conversación, hacer un guión).

Modelos de Rehabilitación
Programa de rehabilitación de las F.E. de Sohlberg y
Mateer.

Destacan tres áreas de intervención:


1. Selección y ejecución de planes cognitivos.
Conocimiento de los pasos requeridos para una
tarea. Encadenamiento hacia atrás, uso de
autoinstrucciones.
2. Control del tiempo. Mediante horarios, relojes de
arena, otros.

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3. Autorregulación conductual.
 Seleccionar una conducta a modificar,
 Explicar por qué es inadecuado (historias sociales).
 Observar la aparición de la conducta y analizar
consecuencias,
 Utilizar hojas de registro de conductas, anotar
características de la conducta.
 Dar conductas alternativas para cambiar la
inadecuada.

Modelo de afrontamiento de síntomas disejecutivos.


Sholberg y Mateer (Mismas autoras).

1. Desarrollo de una buena relación terapéutica:


- Alianza entre familia, terapeuta, paciente.
- Enseñar a la familia a mantener distancia emocional
hacia las conductas desadaptadas para reforzar las
positivas.
- Facilitar la comunicación y la empatía mediante
lenguaje verbal y no verbal.

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2. Manipulación del ambiente o entorno.

- Organización del espacio físico. Para facilitar la


autonomía del niño en tareas que él puede realizar.

- Cuidado de variables que intervienen en la salud.


Alimentación, sueño, ejercicio físico, manejo del
estrés.

3. Entrenamiento en la selección y ejecución de planes


cognitivos.
- Planificación (priorizar objetivos)
- Ejercicios para el cumplimiento de tareas. (colegio –
preparar la mochila y casa – pasos para ducharse).
- Manejo del tiempo.

4. Entrenamiento en autoinstrucciones y otras


estrategias metacognitivas.

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Programa de Resolución de problemas y funciones ejecutivas de Von
Cramon y Von Cramon.

Programa de tratamiento destinado especialmente a pacientes con daño


cerebral adquirido con las siguientes características:

1. Actúan de forma impulsiva, sin reflexión previa.


2. Ignoran información relevante para enfrentarse a las tareas.
3. Son incapaces de anticipar las consecuencias de sus acciones.
4. Tienen dificultades para encontrar soluciones alternativas cuando
fracasan.
5. No son conscientes de sus errores o no los corrigen cuando se dan
cuenta de los mismos.

– Razonamiento: habilidades fundamentales de


secuenciación y clasificación, razonamiento deductivo,
razonamiento inductivo y razonamiento convergente
– organizado.
– Producción de ideas: pensamiento divergente -
creativo, capacidad de abstracción.
– Estrategias de solución: selección de estrategias
(identificación del problema y creación de hipótesis de
solución), aplicación de estrategias, evaluación del
resultado.
– Comprensión y juicio social. Dar posibles soluciones a
situaciones con componente cognitivo – social.

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Ejemplos de situaciones de razonamiento social:

¿Qué deberías hacer si… ?

Llegas al cole y te das cuenta de que no llevas tu libreta con los


deberes de lengua?
En el patio del cole un niño pequeño te empuja?

Señala algunas razones por las cuales la mayoría de la gente…


Se lava las manos después de ir al W.C.
Se lava los dientes después de comer
Da regalos en reyes.

¿Qué crees que podría ocurrir si…

Empujas a una señora mayor por la calle


Le quitas el bocadillo a un compañero en el patio.
Haces trampa en un examen

¿Cuándo es apropiado …

Dar las gracias, Hablar en voz alta.

¿Cuándo es inapropiado …

Gritar, Reir a carcajadas

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MANIFESTACIONES DE DÉFICIT EN LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS EN LOS NIÑOS CON
TDAH
Desatención:

 Poca atención a detalles


 Despistes en actividades lúdicas
 No escucha cuando le hablan
 Dificultad para seguir instrucciones
 Dificultades para organizar tareas y
 actividades
 Evita esfuerzos mentales
 Extravía objetos necesarios para tareas.
 Distracción fácil
 Descuidado en actividades diarias

Hiperactividad:

 Movimiento excesivo de manos y pies o en el propio


asiento
 Habla en exceso
 Dificultades para permanecer sentado
 Movimientos en situaciones inapropiadas
 Dificultades para jugar con tranquilidad a actividades
de ocio
 Cambia continuamente de actividad.

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Impulsividad:

 Da respuestas antes de finalizar la pregunta


 Dificultades para guardar turno
 Se entromete en conversaciones o juegos de los
otros
 Actúa sin pensar o reflexionar las consecuencias
 Es arriesgado, no anticipa el peligro

Características evolutivas específicas de niños


con Dificultades en el desarrollo de las F.E.

Educación Infantil

 Dificultades para seguir rutinas


 No obedecen
 Absorbentes, continua demanda de atención.
 Requieren mucha supervisión
 Comportamiento movido
 Cambia de juego constantemente
 No permanecen mucho tiempo en una actividad
 Parece que no siguen un orden
 Problemas de adaptación a situaciones nuevas
 Reacciones desproporcionadas a estímulos externos e internos.
 Dificultades en el desarrollo lenguaje

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Educación Primaria
 Cuesta adquirir hábitos académicos
 Se mueve en exceso en la clase
 Se distrae por cualquier cosa
 Realiza comentarios inapropiados que generan conflicto
 Persisten problemas de obediencia
 Problemas relacionales con compañeros
 Se precipitan al responder a las preguntas
 Dificultades de organización
 Dificultades para modificar errores
 Problemas para seguir las instrucciones
 Evitan hacer tareas que impliquen esfuerzo mental sostenido
 Presentan tareas escolares sucias y descuidadas
 Pierden o olvidan objetos necesarios
 Baja tolerancia a la frustración
 Baja autoestima

Educación Secundaria
 Apatía hacia el instituto
 Se aburren en la clase
 Dificultades para asimilar conocimientos
 Dificultades para transmitirlos
 Dificultades organización y planificación
 Dificultades para control del tiempo
 Les cuesta establecer prioridades
 En asignaturas buenos resultados y en otras muy bajos
 Realizan proceso bien pero no resultado en ejercicios
matemáticos
 Distracción en los textos cometiendo excesivas faltas

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INTERVENCIÓN EN CONTEXTO DE
APRENDIZAJE ESCOLAR
 Reducir distracciones
 Estímulos fuera del campo visual del niño
 Ambiente tranquilo y sin ruidos
 Distribución alumnado
 Organizar el aula con posibilidad de distintos lugares de trabajo
(espacio personal…)
 Ubicar al alumno/s cerca del profesor
 Situarlo entre compañeros que sirvan como modelo
 Flexibilizar y adaptar métodos de trabajo
 Proponer actividades que susciten interés
 Actividades que impliquen participación activa del alumno
 Fomentar trabajo en equipo
 Aprendizaje cooperativo (aprender juntos alumnos diferentes).

Sesiones de trabajo
Previo

 Principio del día las áreas que requieren mayor esfuerzo


 Preparar y organizar las sesiones anticipadamente y de forma clara
(variedad actividades, ya que la atención no se mantiene firme todo
el rato).

Durante

 Que tengan todo el material preparado


 Realizar esquema o guión
 Mantener atención del alumno (estrategias)
 Indicar claramente idea principal
 Adjuntar información visual adicional
 Asegurarse de la comprensión de lo explicado (preguntas…).

53
Final
 Resumen de la misma (repasar lo aprendido si se entiende o
apuntar deberes).

Comportamiento

 Establecer normas claras


 Determinar consecuencias
 Indicaciones claras y firmes
 Reforzar comportamientos adecuados
 Ignorar los inadecuados (a no ser que ocasionen riesgo)
 Hacer tutorías individuales
 Contratos
 Analizar sus acciones y consecuencias (corrección)

Intervención para mejorar


Autoestima / Frustración en la Educación primaria

 Ajustar expectativas del niño a la realidad (conocerlo,


potencialidades, limitaciones…) y que él se conozca.
 Progresivamente aumentar la exigencia en tareas y evitar las
que son más difíciles de resolver.
 Empatía, asertividad, mensajes positivos respecto de los
resultados (creemos que puedes) y evitar los negativos (evitar
críticas delante de todos).
 Educación emocional (entrenar con situaciones que puede
encontrarse, como role playing).
 Anticipar y establecer las consecuencias de conductas
desajustadas, dejando claro lo que ocurrirá).

54
Alumnos de Educación Primaria

Inhibición y planificación

 Con normas claras, sencillas y consensuadas (si puede ser poster en


clase)
 Con rutinas diarias (horario colgado en clase) y anticipar posibles
cambios
 Con tareas preferiblemente cortas, variadas, motivadoras y con
significado
 Resumiendo de forma individual la consigna del grupo o pedirle que lo
explique al profesor (no a la clase). Respetar turnos y evitar refuerzos
negativos de la clase (sistema puntos).
 Controlando nerviosismo y el exceso de movimientos inadecuados
 Con la utilización de esquemas, lista secuenciación para ayudar a la
tarea y organización de tiempo

 Enseñando a preparar todo lo necesario antes de empezar y que lo


haga él (autonomía).
 Planificando la actividad en partes cortas, marcando el tiempo para
hacer la tarea, dando instrucciones a cada paso, no todo de golpe y
avisar con antelación antes de finalizar
 Ayudando/Supervisando a planificar su horario académico (que
apunte tareas, recordar fechas importantes).

Control emocional:

 Proponiendo actividades nuevas al alcance de sus posibilidades (ir


aumentando progresivamente)
 Realizando refuerzos positivos de las tareas y conductas
 No hacer juicios de valor de malos comportamientos
 Normas claras, sencillas y consensuadas (si puede ser poster en clase).

55
Flexibilidad

 Ayudarle a tomar consciencia de sus conductas para


cambiarlas.
 Substituir verbo ser por estar.
 Que piense en voz alta para ayudar a generar lenguaje
interno que ayude en su conducta
 Analizar con el sus conductas y efectos, mostrando
alternativas.

Educación Secundaria.

Inhibición y Planificación

 Crear rutinas para conseguir mejor organización en sesiones y anticipar


lo que viene
 Crear sesiones que sean dinámicas y motivadoras (fomentando
participación alumnos)
 Explicar con detalle (incluso individual) los procesos de resolución de las
tareas
 Enseñar técnicas de estudio
 Que pida él sin avanzarnos, estimularle para que haga sus hábitos…
 Establecer clima clase adecuado (normas, respeto, facilitar relaciones
interpersonales…)
 Ejercer la disciplina en clase (reforzadores)

56
Autoestima

 Que conozca sus limitaciones y dificultades


 Enseñar potencialidades
 Evitar criticar públicamente

Flexibilidad
 Adaptar el programa educativo a las necesidades
del alumno

EXÁMENES:

 Programar con antelación y mínimas coincidencias


 Comprobar anotación agenda
 Preferiblemente cortos y enunciados directos (texto escrito no dictar)
 Dividir preguntas compuestas en sencillas
 Ejercicios en clase estilo examen (para familiarizar)
 Asegurarse que tiene material antes de empezar
 Situarlo cerca del profesor
 Leer en voz alta enunciados (pudiendo verificar que entienden las preguntas)
 Lugar libre de distracción
 Darle más tiempo para terminar
 Recordarle que repase antes de entregar el examen
 Realizar feed-back individual y analizar los errores
 Transmitirle como mejorar
 Valorar su esfuerzo por aprender (no tanto el resultado)

57
ACTIVIDADES ESPECÍFICAS DE
INTERVENCIÓN
En grupos, hacer ruedas de manejo de información con datos. Ej.
Presentación de los compañeros, nombre, edad, color preferido
(Atención, memoria).

Normas / Autoevaluación (Autoregulación, automonitorización).

Pautas de clase, consecuencias - incumplir y premios.

STOP, Párate y piensa (Planificación, automonitorización, inhibición


 PARO
 MIRO
 DECIDO
 SIGO
 REPASO
Tareas de recordar secuencias. Dígitos (atención selectiva, memoria de
trabajo).

 Buscar las diferencias (Atención selectiva /


sostenida)
 Ordena la historia (Secuenciación temporal /
planificación)
 Título orientativo a una historia
 Explicar individualmente cada viñeta
 Explicar la historia

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Fluidez verbal (estrategias de búsqueda y evocación).

Estrategias:

 Categoría
 Sílaba
 Rastreo
 Búsqueda mental
 Buscar palabras de criterio determinado (finalizadas
en R, nombres acabados en A….)

Simón dice…. (Inhibición conductual).

 Ordenes que implican movimiento pero solo


se harán las que empiecen por…
 Simón dice…
 Eliminados rol supervisor de reglas
 Rol invertido niño (da las ordenes) y profesor

59
La caza de palabras
(Escucha activa, atención sostenida y selectiva).

 Lectura de un texto y cuando se detecten las palabras


claves se marcan. Una con circulo y otra con
cuadrado.

Ejemplo: dando un toque en mesa para detectar la


palabra.

Corrección. Se escribe en pizarra y se vuelve a leer,


marcándola in situ.

Secuencia de colores (Memoria de Trabajo).

 Se muestran tarjetas de colores y, a los 2 segundos se retiran,


el niño ha de copiar la secuencia.

Laberintos (Planificación)
 Buscar el camino de salida sin saltarse normas
 No atravesar paredes y iniciarse desde la salida.

Estrategias: Importante observar bien el laberinto, trazo mental,


observar desde salida y en cada bifurcación pensar para
decidir.

60
 Qué hay de diferente?
(atención, memoria inmediata, resolución de problemas).

 Detectar cambios en compañeros (cambio de ropa,


peinado….).

 Seguir y alternar secuencias numéricas (flexibilidad cognitiva).

 Establecer alternancias e inhibir la tendencia saliente.

 Juego de las preguntas (Flexibilidad cognitiva, categorización y


memoria).
 Se presentan imágenes (conocidas por todos)
 Cada equipo coge una y mediante preguntas alternas se ha de
descubrir.
 Cancelación números o figuras (atención alternante)
 Tachar números de una lámina pero siguiendo un criterio
cambiante
 Primero los mayores de 5 (cuadrados) y a la voz de “Cambio”
(15 segundos) los menores de 5 (o triángulos)
 El 5 nunca tachado.

61
Juego de Memory (Memoria de trabajo).

 Por equipos pero no se pueden ayudar entre ellos


 Eliminatorias de equipos

Cuantas cosas se te ocurren (flexibilidad cognitiva).

 Generar todos los funcionamientos que puede tener


una determinada figura.
 También con figuras geométricas decir que cosas se
parecen (cuadrados) y cuales no.

Tarea de cancelación con interferencias

(Atención selectiva y control interferencia).

Búsqueda diferencias con música neutra y que


pueda interferir.

62
Estrategias para problemas de Iniciación:

 Iniciar Conductas. En primer lugar está la conducta


que surge por motivación interna (ir a dar un
paseo…) y en segundo lugar, la producida como
respuesta a una estimulación externa (levantarse a
coger teléfono).

 Problemas en la iniciación de conductas o en


iniciativa para participar en actividades externas
(lesión dorsolateral).

 Utilización de calendarios y agendas. Incrementar


iniciación.
 Para mantenimiento y secuenciación: Libros de notas
(anotar de forma detallada todos los pasos para
hacer una actividad, autoinstrucciones). Antes el
terapeuta se asegura que entiende instrucciones y
retroalimenta.
 Actividades: Hacer listas de tareas del día, cosas
pendientes o que faltan, ordenar secuencias de
imágenes con actividades de la vida diaria (ducha,
vestido, etc).

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También pueden lograr iniciar pero abandonan o fracasan
en los pasos (secuenciación).

Estrategias: Entrenar para que relacionen varias conductas


entre sí (cena después de ducha…). Aprender mediante
repetición y que si se produce una en futuro también se
producirá la otra.

ESTRATEGIAS ANTE DIFICULTADES DE


AUTORREGULACIÓN CONDUCTUAL.

Programa de Meichenbaum y Goodman que sigue observaciones de


Luria del control de conducta voluntaria.

5 fases:

 1. Modelo (terapeuta): realiza actividad en presencia persona


(indicaciones)
 2. Guía externa explícita: Persona realiza actividad y mientras se
dicta en voz alta
 3. Auto guía explícita: Que la repita la persona pero dándose el
mismo indicaciones en voz alta.

64
 4. Auto guía explícita desvanecida: Realiza
nuevamente pero dándose instrucciones en
voz baja.

 5. Auto guía encubierta: realiza la tarea


dándose las instrucciones concretas pero sin
verbalizar.

PROBLEMAS DE DESINHIBICIÓN:

Técnicas para eliminar o reducir las conductas inapropiadas


y potenciar las adecuadas o positivas.

Métodos empleados:

 Refuerzo Positivo (elogiar verbalmente o con gestos


comportamientos que deseamos aumentar)
 Modelado (ser ejemplo de cordialidad, autocontrol y
empatía)

65
 Extinción: (no prestar atención al
comportamiento, a no ser que sea peligroso).
Importante: ver que no exista un refuerzo a dicha
conducta, como las risas de compañeros de clase.

 Time out / refuerzo negativo (se separa al niño de


las fuentes de refuerzo positivo, aspectos
pactados anteriormente para que niño aprenda a
comportarse para evitar castigo.

ESTRATEGIAS PARA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS


Y RAZONAMIENTO:

Seis Pasos en los que la persona tiene que..

 Preguntarse a sí mismo, ¿Qué estoy haciendo?


(PARAR)
 Definir la tarea Principal (DEFINIR)

 Hacer listado de pasos a seguir (LISTA)

 Preguntarse a sí mismo si sabe cuáles son los


pasos (APRENDA).
 Ejecutar la tarea (EJECUTE).

 Preguntarse si está haciendo lo que planeo


(VERIFICAR).

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Estrategias para trabajar la CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD

 Darle a los padres, maestros y cuidadores información acerca


de la alteración que presenta el paciente, como afecta a su
conducta y por qué algunos de los comportamientos que
realizan no son adecuados.
 Ideal en el momento que realice la conducta inapropiada
decírselo, explicarle los motivos y como deberían comportarse
en relación al paciente. También hacerlo con el paciente.
 Se le da una hoja para que registre hora, fecha y frecuencia con
la que ocurre la conducta inadecuada en la vida cotidiana.
 También se puede grabar las conductas para posteriormente
realizar el feedback.

MODIFICACIÓN AMBIENTAL:

 Simplificar el entorno en el que vive, de forma que el paciente


pueda potenciar y utilizar las habilidades que tenga.
 Organizar cajas y cajones con elementos específicos.
 Etiquetas en los sitios con lo que hay en el interior
 Recordatorios de pasos para hacer tareas.
 Utilizar signos peligro si necesario
 Limitar objetos en sitios de trabajo para mejor atención,
orientación.
 Calendarios y agendas con recordatorios.

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INTERVENCIÓN CON LA FAMILIA:

Los problemas F.E. Fuente de estrés en los familiares, sobretodo los


cuidadores principales
 Alteración emocional y repercusiones (físicas, personal,
laboral…).
 Económica. Mayor gasto en actividades, terapias, implementos.
 Primero cuidarse ellos y mejor a los demás, porque ayuda:
 Dar mayor motivación
 Una mayor Comprensión y reformulación del problema

AISLAMIENTO SOCIAL DEL NIÑO Y DE LA FAMILIA

 Problema a largo plazo. No aparece al principio.


 ¿Quién lo provoca?
 Inadecuación social. Amistades.
 Hábitos inadecuados.
 El niño “difícil” irrita a los que le rodean.

68
Papel de la familia: Si hay sobreprotección

 Aumento de las Dificultades de autonomía.


 Los problemas no desaparecen, sino que van
cambiando a lo largo del tiempo.
 Las dificultades de aprendizaje incrementan.

Programas informatizados para el


Entrenamiento y rehabilitación en F.E.

 Proyecto Habilidades (Software) es una aplicación que


trabaja la función ejecutiva en niños con TEA, está
desarrollada para dispositivos Android. El proyecto tiene
como objetivo el desarrollo de una aplicación para
dispositivos táctiles, que ayude a desarrollar las
habilidades cognitivas en los niños y niñas con TEA,
especialmente las funciones ejecutivas (orientación y
planificación).
 Understood. Herramientas y recomendaciones
personalizadas para familias. Juegos, artículos, eventos,
etc.

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NeuronUP: Diseña materiales que implican actividades y
situaciones de la vida diaria relacionadas no sólo con los
constructos y operaciones neuropsicológicos básicos y las
Funciones ejecutivas, sino también con variables de funcionalidad
específica (Yantz, Johnson-Greene, Higginson & Emmerson,
2010).

Cognifit: Test de evaluación neuropsicológica y programas


clínicos de estimulación cognitiva. Potentes retos y ejercicios
mentales online para evaluar y entrenar el cerebro y agilidad
mental. Fundada en 1999 por el profesor Shlomo Breznitz y
orientada a la evaluación y mejora de la salud cognitiva.

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Otros Materiales para la INTERVENCIÓN en
FUNCIONES EJECUTIVAS:

 LA MEJORA DE FUNCIONES EJECUTIVAS Y


CONDUCTUALES. PROFESOR. PROGRAMA
PREVENTIVO ADHISO (2017).

 Autor/es: NOELIA GARCÍA GONZÁLEZ


Mª INMACULADA CALLEJA GONZÁLEZ

 Edad/ Nivel: Profesores, Padres y Educadores.


 Para intervenir con alumnos de Educación Infantil o
alumnos de Educación Primaria con TDAH o n.e.e.

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BIBLIOGRAFÍA

 Goldberg, E. (2015). El cerebro ejecutivo: Lóbulos frontales y mente


civilizada.
 Damasio, A. (2010). El Error de Descartes.
 García-Molina et al., “Maduración de la corteza prefrontal y desarrollo
de las funciones ejecutivas durante los primeros cinco años de vida”,
Revista de Neurología, 2009. La flexibilidad cognitiva permite adaptar
nuevas estrategias para aprender.
 Damasio, Antonio, En busca de Spinoza: neurobiología de la emoción y
los sentimientos, Crítica, 2005, pág. 171
 Marina, José Antonio, La inteligencia ejecutiva, Ariel, 2012.
 Tirapu U. Javier, García M, Alberto.(2012). Neuropsicología de la
corteza prefrontal y las Funciones Ejecutivas.

Claudia Marcela Romero D.

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