DIABETES GESTACIONAL

Dª Marisa Blanco (Matrona)

C.S. Son Serra-La Vileta
Palma de Mallorca
16/10/2012
DIABETES GESTACIONAL

ES: TODA DIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ
DURANTE EL EMBARAZO
PASADO:
“intolerancia a la l  GEDE
glucosa” ha
desaparecido
DMG (estudio HAPO
2008)
DPG( toda DM previa al
embarazo)
 TIPO II
TIPOS: No patogenia
l  TIPO I autoinmune
l  Patogenia autoinmune Reserva pancreatica
l  Reserva pancreatica insulinica conservada
ausente o muy < Dco> 30 años
l  Dco > 30 años Tendencia obesidad no
l  Habito magro y a la cetosis
tendencia cetosis Puede asociarsse con
l  Tto insulinico trastornos como SOP
imprescindible Tto con dieta y A/O
 LA DM COMO FACTOR DE
RIESGO INTERDEPENDIENTE
l  PARA LA MADRE:
l  ITU (repeticion)
PARA EL FETO
l  Candidiasis
malformaciones/aborto
l  Polihidramnios (periodo de organogenesis
l  HTE CIR (Si hay vasculopatia
l  Prematuridad materna asociada
secundaria a la diabetes)
En ambos tipos (DMP Y
DG):secundarias a
hiperinsulinismo fetal
l  MAGROSOMAS
l  RPBF
l  Miocardiopatia
hipertrofica
l  Policitemia
l  Hiperbilirrubinemia
l  Inmadurez fetal
(distres respiratorio)
Aumento hipoxemia
Trombosis de la vena
renal
Aumento del riesgo de
muerte intrauterino,
y/o perinatal.
Hipoglucemia
postparto... etc
 PREVALENCIA :

l  DMP 1% de todas las embarazadas.

l  DMG 3-10 -12% en españa 9%
ETIOLOGIA
l  Placenta :esteroidog
enesis
l  HLP :gluconeogene
sis
ENDOCTRINOLOGIA DE LA
GESTACION

l  PLACENTA
l  SISTEMA INCRETOR MATERNO EN EMBA
l  LOS INCRETORES FETALES
l  LA UNIDAD FETOPLACENTARIA
PLACENTA
l  H. PROTEICAS :
HGP ,HLP,TIREOTROPINA
PLACENTARIA
son Inmunologica, quimica y biologicamente
especificas del tegido corial

l  H. ESTEROIDEAS: Estrogenos, Progesterona

y corticoides.
Son : iguales a los que se forman en ovario y
suprarrenales (parte en tej corial y parte en fe)
HGC Parecida LH en &
l  Finalidad persistencia
del cuerpo luteo 12 sg
l  A partir 12 sg.la
placenta forma
progesterona propia.
l  funcion:el huevo se
protege a si mismo
l  Dco E. y evolucion E
HLP
l  Distinta a la
somatotropina y
prolactina pero con
propiedades
somatotropas.
l  Accion claramente
diabetogenica:su funcion
es promover el
anabolismo fetal y fijar
nitrogeno en los tejidos
fetales.
l  La insulina la aumenta.
 HLP
l  Tiene por tanto un factor contrainsular decisivo
en metabolismo de CH y tb Lipidos
l  Fuerte poder anabolizante en la regulacion y
crecimiento fetales:produce una resistencia a la
insulina en la madre que hace > glucosa en
sangre materna para > la disponibilidad para
feto
l  Induce la lipolisis en la madre : que utilizara
los ac graso como E. se liberan cetonas que si
podran ser utilizadas por el feto en caso de falta
glucosa en la madre
SISTEMA INCRETOR MATERNO E
l  Un nuevo organo Ovario
endocriono : la
placenta , con ella se
ve alterado TODO el Hipofisis
S. Endocrino pero
sobre todo:
Suprarrenal

Tiroides
Increciones fetales . La unidad
fetoplacentaria
2 PRINCIPIOS REGULAN LA SECRECION
DE H .FETALES:
l  1-HIPERTROFIA Compensadora.
l  2-ATROFIA Compensadora.
Una hiperfuncion glandular materna determina la
paralizacion de la glandula homonima
fetal:PARABIOSIS FISIOLOGICA
l  Para todas las gonadas excepto
OVARIO:PARABIOSIS CONDICIONADA
 Pancreas , tiroides , paratiroides
fetales
En la diabetes materna: se desarrolla
compensadoramente un hiperinsulinismo fetal
Tiroides : madre hipertiroidea dara un
hipotiroidismo congenito
Paratiroides:la h. paratiroidea deprime la
paratiroides fetal
Hipotalamo - hipofisis fetales :el diencefalo
produce hormona desde la 5º SG: TRH;Gn-
rh;GH
FSH ,LH
ACTH
Factores de riesgo para DMG

Historia familiar dm tipoII

>30 AÑOS
OBESIDAD
D.G EN EMBARAZO PREVIO
EMB PREVIO > 4 KG
FUMAR dobla el riesgo
PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO
Y TTO DE LA D.G

SI GLUCEMIA BASAL 1º tr. >105 mg/dl:

Se hara PTOG
SI G. BASAL >115 mg/dl : se remite a endocrino
para dco y tto alli.
SI GLUCEMIA BASAL > 126 mg /dl es
diagnostica de diabetes.
Guia asistencial GEDE Y HSE

Despistaje universal en sg 24-28

y en 1º tr si FR:
>35 años,obesidad, antecedente de DG o
hiperglucemia, hto de ant familiares
Y en el 3ª tri SI HIDRAMNIOS
Test de o´sullivan(50 g de glucosa)>140 mg /dl
Se realizara PTOG
Prueba diagnostica : PTOG(100g)

Basal < 105

1ª hora 190
2ª hora 165
3ªhora 145
2 o mas valores > a los de referencia : DCO D.G.
1 > solo valor alterado : recomendaciones diteticas
No mas curvas
 D.G. DE BAJO RIESGO DE
COMPLICACIONES
Son los casos de ; basal < 105
Y valor a las 2 horas <200 mg/dl
Control en C.S. CON:
Recomendaciones dieta, ejercicio controles
Valoracion del crecimiento fetal :eco 28-30 SG
Eco en sg 35-36 SG
Vigilancia de TA y nuevo control glucemia en la
analitica de 36 SG
REMISION A HOSPITAL : SI Alteracion
crecimiento fetal y/o complicaciones
 DG DE ALTO RIESGO
1-BASAL > 105 en curva y/o 2h> 200
2-Glucemias capilares elevadas
3-crecimiento fetal > p90
4-obesidad (IMC > 30 antes gestacion)
5-otros problemas
Se remiten a HSE :
CONTROL CONJUNTO ENDOCRINO +GINE:
Dieta , ejercicio monitor gl .capilar si valores
exceden :
Insulina rapida(novorapid o humalog) e insulina NPH
(nocturna)
Situaciones especiales se considerara :Metformina o
Glibenclamida
PROTOCOLO DE TTO EN
GESTANTE CON DG EN C.S
1-INSTRUCCIONES: Efectos , riesgos en madre
e hijo. Fomentar LM , seguimiento en postparto.
2-DIETA ;1800 Kcl si <22 sg
2100 kcl si > 22 sg
3- Control de peso : a los 15 dias y al mes.
Durante los primeros dias es frecuente estabilizar
o perder peso (se elimina agua )
4-Monitorizacion metabolismo hidrocarbonado
PERDIDA EXCESIVA DE PESO
Revisar que la paciente haya entendido el plan de
alimentacion
Si la paciente toma la dieta completa : añadir
alimentos que contengan grasas y proteinas .
Carne y pescado: no pesados , raciones mayores
Leche semidesnatada en lugar de desnatada
Añadir 25 gr de frutos secos( si no bastan > a 50)
CONTROLES GLUCEMICOS
Inicialmente las pacientes realizaran 3-4 controles
dia: ayunas , 1h post desayuno, comida y cena.
Si son normales se pasara a 2 controles al dia.
Los objetivos de control se adptaran al glucometro
utilizado.
Si la glucemia postprandial es repetidamente > 140
mg/dl(plasmatica) 0 130 ( capilar )sin que se
explique por ingesta de alimento :HSE
GANANCIA EXCESIVA DE PESO

Revisar el cumplimiento de la dieta , sobre todo

grasa
Reducir la dieta a 1800 kcl si es preciso pero no
reducir mas la dieta
No son recomendables dietas mas hipocaloricas .
Revisar edemas .
 GLUCOMETROS
Referenciados a glucemia plasmática: añaden
+11-12% al valor de glucemia capilar para que se
parezca a la glucemia plasmática
Roche : Accuchek CompaAnexoct, Aviva y Nano
Abbot: Optium Exceed, Freestyle y Verio
Lifescan: One Touch Ultra Easy, One Touch Ultra Smart

Bayer : Contour Link

Menarini Glucostat
REFERENCIADOS A GLUCEMIA CAPILAR
Bayer: Breeze y Glucometer elite
MENARINI: : GLUCOCARD, Glucocard- Memory
ROCHE : ACCUCHECH-SENSORr
DIABETES GESTACIONAL DE
ALTO RIESGO DE
COMPPLICACIONES
1-Basal>105 mg/dl y/o glucemia 2h >200mg/dl
2-glucemias capilares elevadas(ojo!! glucometros)
3-crecimiento fetal > p90
4-obesidad ( IMC>30 antes de la gestacion)
5-AU muy elevada o menor E.G.
6- OTROS PROBLEMAS …
REMITIR C.P
SE CONTROLARA POR PRENATAL Y
ENDOCRINOLOGIA Y/O INSULINA-
METFORMINA O GLIBENCLAMIDA
TTO DE D.G. EN C.S1800
Y HOSPITAL
l  kcl/dia si <22
SG
l  2100 kcl /dia >22 sg
l  Control de pesi / 15
dias y luego cada mes
l  Si la paciente pierde
demasiado peso:
l  Si la ganancia e peso
es excesiva:
l  Control de glucemia
VALORES DE CONTROL
OBJETIVOS DE CONTROL
GLUCEMIA PLASMATICA:

Ayunas: glucemia<95 mg/dL.

1h.Postprandial: <140mg/dL.

2h.Postprandial: <120mg/dL..

GLUCEMIA CAPILAR

Ayunas: glucemia <85 mg/dL.

1h.Postprandial: <130mg/dL.

2h.Postprandial: <110mg/dL
Control metabolico en puerperio
TTOG con 75 gr de glucosa y determinancion
glucemia plasmatica basal y a las 2 horas
Interpretacion :
Curva normal : basal < 100 mg /dl y 2h <140
Diabetes mellitus:
Si basal >126 mg /dl y/o 2h > 200 mg /dl
Intolerancia a la glucosa :
Cuando basal normal y/o 2h>140 mg/dl
Glucemia en ayunas anomala :
Si basal>100 pero con 2h normal
Metodo anticonceptivo tras DG

DEBE Excluirse diabetes antes de nueva gestacion

DG se considera riesfo 1 para cualquier tipo de ac
La AHC no aumenta el riesgo de de DM
Los progestagenos solo(minip, MDPA,Implantes)
Se asocian con MAYOR riesgo de D. futura
QUE LA AHC en casos de alto riesgo de D
PRONOSTICO
MADRE:ocasionalmente la DM nos esta
manifestando una disminucion de celulas B
Secundaria a una destruccion
autoinmune,tratandose entonces de una DM latente
La DM puede considerearse un marcador de
prediabetes por la fuerte asociacion con:
DMII, sindrome metabolico con dislipemia en
adulto,obesidad, hta asociados.
Pronostico bebe

UN FETO GESTADO EN SITUACION DE

HIPERGLUCEMIA : Tiene mayo preponderancia
-obesidad
-alteracion metabolismo hidrocarbonado
-sindrome metabolico en el adulto...
Consideraciones DPG en relacion
con la gestacion

Determinar en funcion de las complicaciones

secundarias a la DM , el riesgo que conlleva una
gestacion y si es posible prevenir o reducir las
complicaciones maternofetales ANTES DE LA
CONCEPCION
VALORAR LA SITUACION DE DM:
DESACONSEJAR GESTACION
EN CASO DE DM , CUANDO:
Niveles de Hb A > media + 7 DE
Nefropatia grave: creatinina plasmatica >2 mg Y o
proteinuria > 3 gr en 24 h.
HTA de dificil control
Retinopatia proliferativa grave, con mal pronostico
visual
Cardiopatia isquemica.
Neuropatia autonomica grave.
En mujeres tto con AO: suspender y pasar insulina.
EVALUACION DIABETOLOGIA
PRECONCEPCIONAL

CONTROL METABOLICO:
Corregir las desviaciones de peso
Alcanzar previo a la concepcion una cifra de HbA
Lo mas cercana a < NORMAL+ 2 DE
Intentando no sobrepasar nunca +4 DE
Valoracion de las complicaciones asociadas:
 VALORACION DE LAS
COMPLICACIONES ASOCIADAS
Retinopatia: exploracion fondo de ojo
Nefropatia diabetica:microalbuminuria -proteinuria
Neuropatia:especial interes >20 años
Cardiopatia isquemica .despistaje si factores de
riesgo cardiovascular.
Enfermedades asociadas : valoracion de funcion
tiroidea
SI TTO DE COMPLICACIONES
EN DM :
Nefropatia e HTA : se utilizaran farmacos
antihipertensivos de menor riesgo para el feto:
Alfametildopa, labetalol, antagonistas del ca.
Dislipemia asociada: dado el riesgo de
teratogeneidad se recomienda SUSPENDER TTO
CON HIPOLIPEMIENTES ANTES DE LA
GESTACION.
Caso de suplementacion nutricional: no prolongar
con altas dosis de folatos ,un tiempo prolongado
 GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCION
BIBLIOGRAFIA

Documento consenso:guia asistencial de diabetes

y embarazo(3ª edicion)
Diabetes gestacional actualizacion 2012 HSE
Diferentes estrategias para dco de diabetes
gestacional (revision cochrane)reviews2011
Tratado de patologia obstetrica( Botella)