KOMITE NASIONAL

UJI KOMPETENSI AHLI KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA

Sekretariat : Ruang G401, Gedung G FKM UI, Kampus UI, Depok, Jawa Barat
16424 Telp 081210211598, Email : kn.ukakmi@gmail.com

SURAT PERNYATAAN PESERTA TRY OUT SOAL

UJI KOMPETENSI AHLI KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
16 MARET 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nur Ainin Alfi........................................................................................
NIP/NPM : 70200114045.......................................................................................
Asal Institusi : UIN Alauddin Makassar ..........................................................................
Nomor telepon/HP : 082188465935 .........................................................................................
E-mail : aininainin96@gmail.com .........................................................................

Dengan ini menyatakan:

1) Dengan kesadaran sendiri mendaftar sebagai peserta Try Out Soal Uji Kompetensi Ahli
Kesehatan Masyarakat Indonesia (TOS UKAKMI) pada tanggal 16 Maret 2019.

2) Saya akan hadir dan mengikuti Try Out Soal UKAKMI tanggal 16 Maret 2019 dengan
bersungguh-sungguh.

3) Apabila saya tidak hadir pada kegiatan Try Out Soal UKAKMI dan melakukan tindakan
yang bertentangan dengan tata tertib maka saya bersedia dikenakan sanksi, yaitu tidak dapat
mengikuti Ujian Kompetensi Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia periode pertama tahun
2019.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kekuatan lahir dan batin untuk mewujudkan
Surat Pernyataan ini.

Makassar , 15 Maret 2019

Yang Membuat Pernyataan

(Nur Ainin Alfi)