ANGKA
NO KEGIATAN PADA TANGGAL TEMPAT KETERANGAN
KREDIT
JUMLAH
Demikian pernyataan dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bejen,
Kepala Puskesmas Bejen
dr.Supriyanto
CATATAN TIM PENILAI : NIP. 19680304 200801 1 008