Abdomen Agudo

AG UD O
ABDOMEN
ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES

DE MEDICINA- ASCOFAME -
• PROYECTO ISS - ASCOFAME •
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

BASADAS EN LA EVIDENCIA
PROYECTO ISS - ASCOFAME
ABDOMEN AGUDO
Dra. Myria m Serrano Arenas
Dr. Hugo Cad ena Anga rit a
Dr. Luis Alb erto Co ntreras Grim ald os
Dr. Luis An g el Villar Ce nt eno
Dr. Willia m G ab riel Reyes Serpa
AUTORES DE LA GUIA
Dra. Myria m Serrano Arenas
Mé dic a especialist a en Cirugía General
Universidad Industrial d e Sant and er
Coordinadora Guía de Práctica Clínica
Dr. Hugo Cad ena Anga rit a

Mé dico especialist a en Cirugía General
Dr. Luis Alb erto Co ntreras Grim ald os

Mé dic o especialist a en Ciru gía General. y Ciru gía Lapa rosc ópic a
Dr. Luis An g el Villar Ce nt eno

Mé dic o especialist a en Epidemiología Clínic a
Dr. Willia m G ab riel Reyes Serpa

Mé dic o especialist a en Ciru gía
Institut o de Seguros So ciales, Buc ara m anga
COORDINACION Y ASESORIA
Dr. Gustavo Prad illa

Decano Facultad de Me dicina
Dec ano Coordinador
Dr. Don ald Fry, MD.

Departamento de Cirugía
He alth Scien c es Ce nt er, University of New Mexic o
New Mexic o, Est ad os Unid os
Asesor Interna cional
11
INDICE
FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME ...................................................... 16
1. GUIA SEMIOLOG ICA ................................................................17
1.1. Edad y sexo ................................................................................ 17
1.2. Ant ecedentes ....................................................................... 17
1.3. Fa ctores psic ológic os ........................................................................... 18
1.4. Sínt om as y sig nos ................................................................... 18
1.4.1. Se cuencia d e present a ción d e los signos ................................. 18
1.4.2. C ara c terístic as d el d olor .......................................................... 18
1.4.2.1. Evolu ción d el d olor ............................................................ 18
1.4.2.2. Int ensidad d el d olor .......................................................... 18
1.4.2.3. Lo c aliza ción inicial d el d olor................................................. 19
1.4.2.4. Migra ción d e d olor ............................................................ 19
1.4.2.5. Form a d e inicia ción d el d olor ............................................... 19
1.4.2.6. C ara c terístic as d el d olor ....................................................... 19
1.4.2.7. Rela ciones d el d olor ............................................................. 19
1.4.3. An orexia .................................................................................. 19
1.4.4. Fie bre .................................................................................. 20
1.4.5. Vóm it os .......................................................................................... 20
1.4.6. Diarre a ................................................................................................ 20
1.4.7. El tenesmo ..................................................................... 20
1.4.8. Inc ontinencia re c tal ............................................................20
1.4.9. Estre ñimient o..................................................................................... 21
1.4.10. Sínt om as respira torios ........................................................ 21
1.4.11. Sínt om as uroge nit ales ........................................................... 21
1.4.12. Cefalea ............................................................................21
1.5. Exa me n físic o en el pa cient e c on d olor abd ominal ....................21
1.5.1. Fa cies ...................................................................................... 21
1.5.2. A c titu d ................................................................................................ 21
1.5.3. La p osición .......................................................................... 22
1.5.4. Maniobras que desenc ad enan el dolor abd ominal ................... 22
1.5.5. Manifesta ciones generales..................................................... 22
12
1.5.6. Pulso ........................................................................................... 22
1.5.7. Tem p eratura ...................................................................... 22
1.5.8. Presión arterial .................................................................. 23
1.5.9. Le n g u a ............................................................................................... 23
1.5.10. Cuello ............................................................................. 23
1.5.11. Sig nos respira t orios ............................................................... 23
1.5.12. Ruid os c ardía c os ............................................................................ 23
1.6. Exa me n abd ominal de un pa ciente c on d olor ............................. 23
1.6.1. Insp e cc ión ........................................................................... 23
1.6.2. Ausculta ción ........................................................................ 24
1.6.3. Perc usión .................................................................................... 25
1.6.4. Palpa ción ........................................................................................... 25
1.6.5. Ta c to re c tal ....................................................................... 27
1.6.6. Ta c to vag inal ....................................................................... 27
2. CLASIFICAC IÓN DE LOS PAC IENTES CO N DOLOR ABDOMINAL
A GUDO NO TRAUMÁTICO SEGUN SEVERID AD Y CO NDUCTA
INICIAL ..................................................................................................... 28
3. NIVELES DE INTERVEN CIO N INSTITUCIO N AL .................................... 30
4. CLASIFICAC ION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOG IA Y
MECANISMO DE PRODUCCION .................................................... 31
4.1. Abd ome n ag ud o d e tip o infla m atorio ......................................... 31
4.2. Abd ome n ag ud o d e tip o o bstructivo .......................................... 31
4.3. Abd ome n ag ud o de tip o perforativo ......................................... 31
4.4. Abd ome n ag udo de tipo vascular ................................................ 31
4.5. Abd ome n ag udo traumático ................................................... 32
4.6. Dolor abd ominal no esp e cific o (NSAP)............................................. 32
5. CO NCLUSIONES Y RECOM END AC IONES SOBRE ASPECTOS
GENERALES DEL ABDOMEN A GUDO NO TRAUM ATICO DEL ADULTO3 3
5. 1. Co n clusiones ............................................................................. 33
5.2. Recome ndac iones ......................................................................... 34
6. CO NCLUSIONES Y RECOM END AC IONES SOBRE “ GRUPOS
ESPECIALES” DE ABDOMEN A GUDO NO TRAUM ATICO DEL
A DULTO .................................................................................................... 36
6.1. Co nclusionesso bre pa cientes d e e dad 60 años o m ás .................. 36
13
6.2. Co nclusionessobre la pa ciente em barazada .............................. 37
6. 3. Co nclusiones so bre el pa cient e inmun osuprimid o ......................... 38
6.4. Co nclusionessobre pa cientes c on enferme dad essistémic as
pre vias ................................................................................... 38
6.4.1. Co nclusionesso bre pa cientes c on IRC / CAPD .............................. 38
6.4.2. Co nclusiones so bre pa cient es cirrótic os........................................ 39
6.4.3. Co nclusionessobre pa cientes c on enferme dad es
hem atológ ic as y/ o que re cib en antic o ag ulant es ......................... 40
6.4.4. Co nclusionesso bre pa cientes diab étic os ...................................... 40
6.4.5. Co nclusionesso bre pa cientes c on neo plasias previas ............... 40
6.4.6. Co nclusiones so bre pa cient es c on c om promisos sensoriales
me d ulares .........................................................................41
6.5. Re c ome ndac iones para to d os los pa cientes incluid os en los
gru p os esp e ciales .................................................................... 41
7. CO NCLUSIONES Y RECOM END AC IONES DE LAS ENTIDADES
QUE SE PRESENTAN CO N MAYOR FRECUEN CIA EN EL CUADRO
DE ABDOMEN A GUDO ................................................................... 43
7.1. A p endicitis ............................................................................. 43
7.1.1. Co nclusiones so bre ap endicitis .............................................. 43
7.1.2. Rec ome ndac ionessobre ap endicitis ......................................... 46
7.2. Pancreatitis ag uda ................................................................. 47
7.2.1. Co nclusionesso bre pa ncre atitis ag uda ................................ 47
7.2.2. Recome ndac ionessobre pa ncreatitis ag uda ........................... 48
7.3. Divertic ulitis ag uda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
7.3.1. Co n clusiones so bre diverticulitis ag uda ............................... 48
7.3.2. Re c ome ndac iones en diverticulitis ag uda ............................. 49
7.4. Cole cistitis c om plic ada ...........................................................50
7.4.1. Co nclusiones so bre c ole cistitis c om plic ada .......................... 50
7.4.2. Rec ome ndac ionessobre c olecistitis c om plic ada ......................51
7.5. Perit o nitis .................................................................................. 51
7.5.1. Co n clusiones so bre p eritonitis ................................................. 51
7.5.2. Re c ome ndac iones so bre p eritonitis ........................................... 53
7.6. Abd ome n ag ud o o bstructivo ...................................................... 55
7.6.1. Co nclusionesso bre abd ome n ag ud o o bstructivo ..................... 55
14
7.6.2. Rec ome ndac ionessobre abd ome n ag udo obstructivo .............. 56
7.7. Abd ome n ag udo perforativo .................................................... 57
7.7.1. Co nclusionesso bre abd ome n ag ud o perforativo .................... 57
7.7.2. Recome ndac ionessobre abd ome n ag udo perforativo............... 58
7.8. Abd ome n ag udo vascular ........................................................... 58
7.8.1. Co nclusionessobre abd ome n ag udo vascular .......................... 58
7.8.2. Recome ndac ionessobre abd ome n ag udo vascular ................... 60
7. 9. Dolor abd ominal no esp e cific o (NSAP) ........................................... 61
7.9.1. Co nclusiones d olor abd ominal no esp e cífic o (NSAP).................. 61
7.9.2. Re c ome ndac ionessobre pa cientes c on NSAP.................................. 62
8. RESUMEN GLOBAL .................................................................................. 63
9. DEFINICIO N DE TERMIN OS ................................................................... 65
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................... 67
15
FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME
16
1. GUIA SEMIOLOGICA
Esta Guía se estableció basada en opiniones de Expertos ante la evidencia
de la necesidad de realizar una Historia Clínic a y un Exa me n Físico com pletos
en el pa cient e q ue c onsult a p or d olor abd om in al ag u d o, lo c u al es el
re q uisit o fun da me nt al pa ra est ab le c er el diag nóstic o Etiológ ic o en el
pa ciente c on Abd ome n Agudo. Las orient a cionessolo represent an las más
comúnmente observadas.
1.1. Edad y sexo

- Si el pa cient e es un ad ult o jo ven c o n d olor abd om in al d esc art ar:
ap endicitis ag uda , intusuc e p ciones, ulc eras p erforada s y c ausas d e
d olor abd ominal mé dic o (no quirúrgic o).
- Si el pa cient e es un anciano c on d olor abd ominal ag ud o, d esc artar
una condición quirúrgic a, pensar en: Ulceras y/ o neo plasias perforada s,
c ole c istitis c om plic ada , Ileo Biliar y / o c ola n gitis, div ertic ulitis,
neo plasias, Acc identes vasculares mesentéric os, aneurism as a órtic os
rotos, o en falso abd ome n ag ud o p or cuad ros d e pseud o bstrucc ión
c omo el síndrome d e Ogilvie ’s
- Si el pa cient e es un hom bre y el diag nóstic o d el d olor no es evid ent e
p ensar en pa tología ligada al sexo: e pididimítis, orq uitis y torsiones
testiculares.
- Si el pa cient e es un a mujer y el diag nóstic o d el d olor no es evid ent e,
d esc artar pa tologías ligada s al sexo c omo c ausa fre cuent e d e d olor
abd ominal: El Mittelschmerz (rotura folic ular-ovula ción), los em barazos
e c tó pic os, end ome triosis, enferme dad infla m atoria p élvic a y quistes
d e ovarios en la mujer.
- Si el pa cient e es un a mujer c on o bstrucc ión int estinal, busc ar hernias
femo rales
- Si el pa c ie nt e es un a m ujer o b esa d e e dad m ad ura, d esc art ar la
pa n cre atitis p or c olelitiasis y las c ole cistitis en
1.2. Ant e c e d ent es

- Si el pa cient e present ó cuad ro similar previo es im p ortant e d esc artar
ap endicitis, c ole cistitis y pa ncre atitis.
- Si present ó c uad ro d e c olitis a me biana previa, d esc art ar absc esos
hepá ticos ame bianos
- Si el pa ciente present a diab etes, desc artar c ole cistitis c on ga ngrena y
c ole cistitis enfisem atosas.
- Si present a antecedentes de enferme dad ulcerosa péptic a, desc artar
úlcera péptica perforada .
- Si present a ante c edentes de c olelitiasis o de ingesta alc ohólic a en los
últimos 5 días, d esc artar pa ncre atitis
- Si las int olera n c ias alime nticias so n im p ort a nt es e n los c u ad ros
sug estivos d e litiasis biliar y pa n cre atitis.
- Los antecedentes c ardía cosson importantes en ancianos con sospecha
de a ccidente vascular mesentéric o
17
- La ciru gía pre via; d esc art ar bridas p ost o p era t orias c omo c a usa
im p ortant e d e d olor o bstruc tivo int estinal.
- Los ant e c e d ent es gine c ológ ic os: la a me norre a; pue d e ser útil en el
diag nóstico de em barazo ectópico,
- La ingestión de drog as espe cialme nte de analgésic os y/ o Antibiótic os
para el a ctual dolor abd ominal, pueden obscurecer el cuadro clínic o
- Pa cientes c on sosp e cha d e ulc era p erforada es ne c esario investiga r
ante c edentes de ingestión de antiinfla m atorios no esteroideos
- Ant e c e d ent es d e traum a , el me c anismo d el traum a, cuánd o fue en
traum a y cuál fue su m ag nitu d.
1.3. Fa c tores psic ológ ic os

- En pa cient es c on d olor abd om inal ag ud o no esp e cífic o; inv estiga r
cuadros de stress y depresión, espe cialme nte en mujeres jóvenes y en
ancianos aba ndonad os
1.4. Sínt om as y si g n os
1.4.1. Se c uen cia d e present a ción d e los
si g n os
- Si el prime r sig n o q u e el pa c ie nt e prese nt a es el d olor se d e b e
c o nsid erar h ast a q u e se d em u estre lo c o ntrario q u e el c u ad ro
corresp onde a un “ Abd ome n Agudo Verdad ero”
- Si el dolor es un signo tardío se debe enfatizar en las otras c ara cterístic as
del dolor antes de desc artar el Abd ome n Agudo Verdad ero.
1.4.2. C ara c t erístic as d el d olor

- Si el d olor es d e tip o visc eral: Enf a tizar en otras m a nifest a ciones d e
obstrucc ión de vísceras huec as
- Si e l d o l or es d e t i p o vísc ero - pa rie t a l : Enf a t iza r e n o t r as
manifesta ciones de pa tología ap endic ular, gástric a, vesic ular, ureteral
o que im plique un c om promiso diafrag m átic o.
- Si el dolor es de tipo pa riet al: enfatizar en signos de irrit a ción peritone al
y en entidad es d e tip o infla m atorio
1.4.2.1. Evolu ción d el d olor
- Si el d olor abd ominal tiene me nos d e 6 horas: Enfatizar en pa tologías
quirúrgic asseveras
- Si tiene entre 6 y 48 horas p ensar en pa tologías quirúrgic as c om unes,
ap endicitis, c ole cistitis.
- Si tiene m ás d e 48 horas p ensar en pa tologías mé dic as
1.4.2.2. Int ensidad d el d olor
- Si la int ensidad d el d olor es severa: Pensar en c ausas que pro du c en
obstrucc ión, perfora ción o isquemia
- Si es leve a Mo derada : Pensar en c ausas de tip o infla m atorio
18
1.4.2.3. Lo c aliza ción inicial d el d olor
- Los p osibles órga nos inv olu crad os q ue d esen c ad en a n el d olor son
aq uellos que se encuentran topográfic amente en el sitio donde el dolor
se loc aliza
- Si el dolor no es loc alizad o pensar en com promiso peritone al si ad em ás
el d olor es d e tip o pa rietal
- Si es de tipo visc eral pensar en pa tología obstructiva o en otras c ausas
de Abd ome n Agudo Falso
1.4.2.4. Migra ción d e d olor

- Si el d olor h a c a m biad o d e lo c aliza c ió n: d esc art ar pa t olog ía
infla m atoria, lo c alizada en el sitio d e migra ción
1.4.2.5. Form a d e inicia ción d el d olor

- Si la inicia c ió n es sú bit a: p e nsar e n o bstru cc ió n, isq u em ia y / o
perforación
- Si la inicia ción es lent a: p ensar en pa tología d e tip o infla m atoria
1.4.2.6. C ara c terístic as d el d olor
- Si el d olor es d e tip o quem ad ura: d esc artar enferme dad ulc erosa y/ o
p eritonitis químic a si es g eneralizad o.
- Si el d olor tip o c ólic o int ermitent e: p ensar en c a usas d e distensión,
dila ta ción u obstrucc ión de vísceras huec as, pero si es cólic o continuo,
en inflama ción o isquemia de vísc eras hue c as.
- Si el d olor es sord o y p erm a n e nt e p e nsar e n pa t olog ía d e tip o
inflamatoria, también se puede present ar adicionalme nte fenóme nos
de exacerba ción.
- Si el d olor lo d efine el pa cient e c omo d esga rrad or se pue d e originar
en una perfora ción visceral
- Si el dolor es c onstante puede c orresp onder a infla m a ción o isquemia
- Si es intermitente usualme nte c orresp ond e a o bstrucc ión
1.4.2.7. Rela ciones d el d olor

- Usualme nt e las rela ciones del dolor están de a cuerdo con la pa tología
que lo desenc ad enó y con su loc aliza ción y en oc asiones el determinar
las rela ciones a clara el diag nóstic o
- Si se rela ciona c on las c omidas pensar en pa tología gastroduodenal o
vesicular y/ o pa ncreátic a.
- Si se rela ciona c on los mo vimient os respiratorios p ensar en pa tología
torácica o Diafrag mática
- Si se rela ciona c on los mo vimient os p ensar en pa tología infla m atoria
- Si se rela ciona c on la micc ión pensar en pa tología urológic a
- Si se rela ciona c on los mo vimient os d e la extremidad inferior p ensar
en pa tología que pue da ha c er c ont a c to lum ba r y/ o c on el músculo
Pso as
1.4.3. An orexia
- La anorexia acom pa ña generalmente a todaslas pa tologíasimportantes
del abd ome n
19
- Si existe intolerancia alime nticia desc artar pa tología gastroduodenal,
pa ncreátic a o vesicular
- Si present a “Ha m bre dolorosa ” pensar en pa tología á cido - péptic a
- Si es d olor abd om in al es p ost-in g est a d esc art ar c olelitiasis o
claudic a ción intestinal
- Si existe Disp e psia p ensar en pa tología biliar
- Si la a norexia se aso cia a h alitosis y a eru c tos, d esc art ar pa tología
obstructiva
1.4.4. Fie bre

- Siem pre q u e h a y fie bre p e nsar e n un pro c eso infla m a t orio y / o
infecc ioso
- La ausen cia d e fie bre en el pa cient e an ciano no d esc arta pro c eso
infla m atorio y/ o infe cc ioso.
- Si la fie bre se aso cia c on esc alofrío d esc artar pa tologías infe cc iosas
como abscesos
1.4.5. V óm i t os
- Si es fe c aloid e, p ensar en o bstrucc iones intestinales.
- Si es bilioso, pensar en pa tologías vesiculares y/ o pa ncreátic as.
- Si es “se c o ” o alime nticio, p ensar en o bstrucc iones int estinales altas.
- Si es pre c oz, p ensar en Pancre atitis.
- Si es tardío, p ensar en p eritonitis y en o bstru cc iones d e c olon.
- Si es reflejo, p ensar en pa tologías o bstruc tivas no gastroint estinales.
- Si es explosivo, p ensar en pa tologías o bstruc tivas.
- Si essanguinolento, desc artar pa tologías hemo rrág ic as
- Si está present e, inv estiga r si se aso cia a nause as, sialorre a, plenitu d
gástric a, Se d e Hip o.
1.4.6. Diarre a
- Si est á prese nt e, inv estiga r: c u ál es la m ag nitu d, q u é f a c t ores lo
desenc ad enaron, cuál es la fre cuencia, c onsistencia y los fenóme nos
aso ciad os c omo borborigmo s y flatulencias
- Si solo se presentó al inicio del cuadro, pensar en obstrucc ión intestinal.
- Si es de tipo irrit ativo, desc artar pro c esos inflamatorios c omo absc esos
pélvicos.
- Si prese nt a sa n gre fresc a, d esc art ar pa t olog ías d e c olo n, c olitis,
ame biasis, intususc ep ción
- Si se prese nt a c o n me le n as, d esc art ar pa t olog ías h emo rrág i c as
loc alizada s por encima de la válvula Ileo-cec al
1.4.7. El t e n esm o
- Si existe p ensar en pro c esos infla m atorios intrínse c os o extrínse c os o
por colecc iones ad ya centes como em barazo ectópico, o masas como
neo plasias
1.4.8. In c ontinen cia re c tal

- Si existe p ensar en Me ga c olon tóxic o
20
1.4.9. Estr e ñimie nt o
- Si está presente, desc artar uso previo de Laxantes y/ o enem as.
- Desc art ar re t e n c ió n d e gases, se nsa c ió n d e c u erp o extra ñ o y
manifesta ciones dolorosas anorre ctales
- En pa cientes en quienes el estreñimiento es usual, desc artar expulsión
de flatos
- Si existe estreñimiento crónico especialmente en ancianos o en jóvenes
anoréxic as desc artar impa cta ciones fec ales.
- Si es un pa ciente d e bilitad o, d esc artar o bstrucc iones me c ánic as y/ o
íleo adinámico.
1.4.10. Sínt om as respira t orios

- Si son evid ent es d esc art ar Neumo nía Lo ba r, y / o Inf art o A g u d o d e
Mio c ardio (IAM)
- Si so n e vid e nt es, d esc art ar q u e se a n pro d u c id os p or dist e nsió n
abd ominal marcada .
- Si so n evid ent es, d esc art ar pro c esos abd om in ales q ue pro d u c en
irrit a ción diafrag mátic a.
1.4.11. Sínt om as uroge nit ales

- Si existe polaq uiuria, nicturia, hem aturia y urgencia urin aria, desc artar
infe cc iones uroge nitales o pa tologías urinarias c omo litiasis renal y/ o
ureteral y desc artarlos c omo c onse cuencia de pro c esos inflamatorios
ad yacentes.
- Si hay olig uria y/ o anuria, desc artar retención urin aria, deshidrata ción
o c om promiso sistémic o
- Si hay c oluria desc artar enferme dad es hepa tobiliares o se psis.
- Si hay leuc orre a, desc artar enferme dad inflamatoria pélvic a.
1.4.12. Ce fale a
- Si h ay c efale a d esc art ar: Int oxic a ción alime nt aria, Fie bre tifoid e a,
Anexitis, Malaria o Ent ero c olitis a me biana.
- Si la c efale a se aso cia a d olores osteom usculares, d esc artar Dengue
Hemo rrág ico
1.5. Exa me n físic o en el pa cient e c on d olor

abd om in al.
1.5.1. Fa c ies
- Si present a fa cies hip o crátic as, d esc artar p eritonitis y/ o se psis
- Si prese nt a f a c ies ru bic un das c o n se v ero c om prom iso sist ém i c o,
desc artar pa ncreatitis.
1.5.2. A c titu d
- Si present a som nolen cia, d esc art ar c a usas d e orig en mé dic o (n o
quirúrgic as)
21
- Si se encuentra ansioso e inquieto o en o c asiones agresivo y exig e que
se le ad ministre un me dic a me nt o pa ra q u e se le c alme el d olor,
desc artar c ólic o de orig en litiásic o
- Si se d obla sobre el área del d olo desc artar episo dio de c ólic o
- Si el pa cient e al c a minar c olo c a su m ano en el sitio d e m ayor d olor,
desc artar pa tología en esa loc aliza ción.
1.5.3. La p osición
- Si el pa cient e p erm ane c e inmó vil y en p osición horizont al d esc artar
perit onitis generalizada .
- Si el d olor abd om in al se int ensific a o a tenú a c on los mo vimient os,
desc artar pa tología inflamatoria peritone al.
- Si ad opta la posición mahome tana, desc artar pa ncreatitis ag uda .
- Si ad opta la posición de flexión del muslo sobre el abd ome n, desc artar
ap endicitis.
1.5.4. M anio bras que d esen c ad enan el d olor

abd om in al
- La m aniobra de atarse los c ordones puede desenc ad enar dolor en el
área com prome tida
- El signo d e la tos pue d e ayu da r a lo c alizar el punt o d e m ayor d olor.
- Si el d olor se d esenc ad ena al iniciar la micc ión, d esc artar pa tologías
vesic ales o infla m atorias d e la pelvis
1.5.5. M a nifest a ciones g enerales

- Palid ez (Anémic o) pensar en hemo rrag ias y/ o neo plasias.
- Ic téric o p ensar en cuad ros he pá tic os, d e vías biliares y/ o en se psis.
- Enoftalmos en pa cientes deshidratad os
- Cianótic o, d esc artar pa tología c ardiorrespira toria y/ o en a cc id entes
vasculares mesentéric os,
- Rubicun do desc artar diab etes hipertensión y/ o pa ncreatitis
- Presen cia d e p ete quias d esc art ar Dengue hemo rrág ic o, frag ilidad
c ap ilar y/ o coag ulopa tías.
1.5.6. Pulso
- Correla cionarlo c on los otros signos sistémic os Ej. TA, tem p eratura
- Ráp id o y d é bil p ensar en cuad ros hemo rrág ic os y en p eritonitis.
- Bradic árdic o desc artar en pa cientes c on se psis en mal estad o.
- Arrít mic o: desc artar cuadro trom boem bólic o mesentéric o.
- La t aq uic ardia: d esc art ar c om prom iso p eritone al y / o c om prom iso
sistémic o
- Taq uic ardia, desc artar desequilibrio hidroele ctrolític o
1.5.7. Tem p era tura

- Fie bre > 38 grad os, d esc artar pro c esos infla m atorios, esp e cialme nt e
d espués d e 24 horas d e iniciad o el d olor.
- Tem p era tura me nor d e 36 grad os, p ensar en se psis o sho ck en d o-
toxémico.
22
- Disocia ción esfingo térmic a (Hip ertermia y bradic ardia) desc artar fiebre
tifoide a.
- Disocia ción térmic a recto- axilar (tem peratura rectal mayor de 1 grad o
C, que la axilar), p ensar en ap endicitis.
- Normo termia c on Brad ic ardia p ensar en pa cient es c on G a ngren a
Intestinal o c on Isq uem ia Mesentéric a.
- En pa cientes c on SIDA la perit onitis puede present arse sin fiebre y c on
sínt om as mínimos.
- Hip ertermia c on d olor abd om in al y sig nos respira t orios, p ensar en
origen pleuro-pulmo nar.
- Dolor c ólic o, pue d en present ar hip otermia, frialdad y sud ora ción.
1.5.8. Presió n art erial

- Se pue d e en c ontrar disminuida en c uad ros hemo rrág ic os, en sho ck
séptico, cuando existen grandes pérdidas de líquido por tercer espa cio,
en episodios ag udos de c ólic os.
1.5.9. Le n g u a
- La lengua sab urral pensar pa tología digestiva.
- En la lengua, valorar el grad o de hidrata ción del pa ciente
- Halitosis p ensar en o bstru cc ión int estinal.
- Mo niliasis y c andidiasis en lengua y c avidad oral, pensar en pa cientes
inmun osuprimid os c on CA o SIDA
1.5.10. C u ello
- Se d ebe valorar la ingurgita ción yugular y la presencia o ausencia d e
ad enopatías
1.5.11. Si g n os respira t orios

- Si present a cianosis perib uc al, aleteo nasal, retra cc iones interc ostales
descartar pa tología torácica
- Si el pa c ie nt e est á p olip n eic o, d esc art ar alt as d em a n das d e O 2:
( a cidosis, alc alosis y/ o pa tologías abd ominales que c om prome ten los
hemidiafrag mas).
- Si el dolor se intensific a con la inspira ción profun da, desc artar pa tología
inflamatoria.
- Si se e n c ue ntra áre as d e hip o v e ntila c ió n, m a tid ez o tim pa nismo ,
estertores, frotes pleurales y/ o so plos tu bá ric os, d esc artar pa tologías
d e orig en p ulmo nar.
1.5.12. Ruid os c ardía c os

- Si exist e arrit mias, desc artar a cc identes vasculares mesentéric os
1.6. Exa me n abd ominal de un pa ciente c on

d o l or
1.6.1. Insp e c c ió n
- La forma del abd ome n puede orient ar la pa tología que desenc ad enó
23
el d olor, el vólvulus del sigmo ide se present a c on fre cuencia asime tría
- El grad o d e distensión, g eneralme nt e refleja el c om prom iso intra-
abd ominal y el grad o d e íleo reflejo
- En abd óme nes exc avad os desc artar peritonitis severas.
- Si se o bservan ondas p erist áltic as d esc artar o bstrucc ión intestinal
- Si present a cic atric es, desc artar las bridas c omo c ausa del d olor.
- Si present a circula ción c olateral, d esc artar cirrosis
- Si present a equímosis, hem atom as y/ o la cera ciones, desc artar trauma
previo.
- Desc artar la presencia d e hernias y eventra ciones, explorar to d os los
orificios naturales
- Si present a hernias, desc artar la enc arcela ción c omo c ausa del dolor
- Si present a hernias y el d olor abd om in al no se rela cion a c on ellas,
d esc artar pa tologías aso ciada s que c ausan abd ome n ag ud o c omo
c olelitiasis, divertíc ulos, trastornos mo tores d e c olon y CA.
- Desc artar hernia Hia tal y/ o Diafrag m átic a c omo c ausa de Abd ome n
agudo
- Si present a hernias, d esc artar fenóme nos infla m atorios lo c ales c omo
signos d e estrangula ción d e estru c turas c omo el e piplón o vísc eras
abd ominales especialmente yeyun o e íleo n.
- Si present a hernias, desc artar c olecc iones líquidas purulent as en c asos
d e perit onitis, hem atom as en traum a
- Si prese nt a h ernias, difere n c iarlas d e m asas c omo ad e n o pa tías,
me tástasis tumorales o hidro c eles.
- Si presenta una hernia Enc arcelada , desc artar fa ctores predisponentes
ad icion ales c omo ascitis en cirrótic os, o en enferme dad es ren ales
crónic as, parasitismo, EPOC, Masas intraabd ominales, CA de c olon.
- Se o bserv a n p ulsa c io n es o se pa lpa n m asas p ulsá tiles, d esc art ar
a neurism as o fístulas art erio-ven osas, y si so n d olorosas p ensar en
inminencia de ruptura
- Si present a m asas dolorosas, desc artar fenóme nos c om presivos.
- Si prese nt a e q uimosis p eriu m bilic al, d esc art ar h emo rrag ias intra-
abd ominales como pa ncreatitis hemo rrág ic a o en Embarazo Ectópico
roto.
- Si present a el signo de Gray Turner (equimosis dorsolum bar), desc artar
hemo rrag ias retro p eritone ales esp e cialme nt e, c omo pa n cre atitis y
aneurism as de a orta rotos.
- Si el om bligo se o bserva invertid o, d esc artar distensión re cient e.
- Si el om bligo se o bserva evertid o, d esc artar ascitis, distensión antigua
o hernia um bilic al.
- Si el om bligo se o bserva d eform ad o, d esc artar c ontra cc ión muscular
segm ent aria del abd ome n por pro c esos inflamatorios lo c alizad os
- Si la piel del abd ome n presenta edem a, hipertermia y/ o piel de naranja
desc artar abscesos en esa loc aliza ción.
1.6.2. Ausc ult a ción

- Pra c tic ar la a usc ult a ción d el abd ome n a nt es d e re alizar c u alquier
m anio bra, pues los ruid os pue d en alterarse
24
- Si se sospe cha em barazo mayor de 20 sem anas, auscultar feto c ardia.
- Si se a usc ult a n sig nos d e lu c h a p erist áltic a, d esc art ar o bstru cc ión
int estinal
- Si los ruid os están alejad os, d esc artar íleo ad iná mic o
- Si se ausc ultan so plos, d esc artar aneurism as, fístulas arterio-venosas
y/ o tu mo res
- Si se auscultan ruid os de sucución, desc artar o bstrucc iones pilóric as y
vólvulus.
- Si se auscultan ruidos intestinales no se puede excluir pa tologías c omo
ulceras perforada s
1.6.3. Perc usió n

- Antes de percutir el abd ome n, desocupar la vejiga porque la percusión
c on vejiga llen a es d olorosa.
- Si la p erc usió n p ermit e d e t e c t ar líq uid o, pre cisar la c a ntidad y la
loc aliza ción, recordar que la ascitis es fá cilme nte detectable cuando el
volume n es m ayor d e 1000 cc
- Si se dete cta líquid o, determinar si está libre en la c avidad abd ominal
o está en un c om partimiento c omo un asa c errada
- Si se detecta líquido peritone al, desc artar ascitis por enferme dad renal,
hepá tic a, Dengue hemo rrág ic o y/ o perit onitis prim aria.
- Rela cionar el grad o d e c ole cc iones abd ominales c on el estad o d e
hidrata ción y c on las m anifesta cionessistémic as.
- Desc artar la presencia o ausencia de tumores o meg alias
- Si h ay tim pa nismo al p erc utir el hip o c on drio d ere c ho, d esc art ar la
presencia de aire libre en la cavidad abd ominal, descartar perforaciones
de vísc eras que c ontienen aire ( Est om ag o, c olon)
- Si se pa lpa n m asas, desc artar los plastrones o absc esos
- Si e n el hip o c o n drio izq uierd o, se e n c u e ntra m a tid ez e n lu ga r d e
timpa nismo, desc artar las esplenomeg alias.
- Si el d olor abd om in al se d esen c ad en a p or la p erc usión abd om in al
desc artar pro c esos inflamatorios.
1.6.4. Palpa ción

- Es ne c esario primero c ontrolar la ansiedad que produc e el exame n
- Para pa lpa r el abd ome n se re q uiere relajar la pa re d abd om in al
distrayendo al pa ciente
- El pa ciente se coloc a en decúbito horizont al, preferibleme nte desnudo
o p or lo me nos abd ome n d esc ubierto, c on los brazos a lo largo d el
c u erp o, piern as lig era me nt e d o blada s pa ra q u e la m usc ula tura
abd ominal esté relajada . Ta m bién la palpa ción debe realizarse c on el
pa ciente a costad o en decúbito lateral de ambos lad os.
- Ant es de la palpa ción es necesario desc artar; em barazos, vejiga llen a,
h ernias, fe c alom as, riñ o n es p t ósic os, plastro n es y t estíc ulos n o
descendidos.
- Durant e la pa lpa ción d el abd ome n mire la c ara d el pa cient e no al
abd ome n, para identific ar maniobras que desenc ad enan dolor
25
- Se d e b e d etermin ar primero el sitio d e m áximo d olor, la pa lpa ción
d e b e ser c om pleta y ord enada d ejand o pa ra el final el sitio d e d olor
m áximo .
- La pa lpa ción inicial d e b e ser sup erficial, busc and o básic a me nt e las
hip erest esias y el grad o d e sensibilidad y d e d efensa d e la pa re d
abd ominal anterior
- Si pa lpa cre pit a ción o enfisem a sub c ut áneo , d esc art ar ga ngrenas
gaseosas, se cun da rias a perfora ciones ap endiculares o de c olon y/ o
pa tología pleural.
- Si palpa una masa pulsátil, tener en cuent a que puede desenc ad enar
c om plic a ciones c atastrófic as, en el c aso de aneurism as grandes que
pueden rom perse c on una palpa ción profun da y agresiva.
- Si el dolor abd ominal se desenc ad ena por palpa ción o por maniobras,
desc artar pa tología de tipo infla m atorio.
- Si la pa ciente está en un postparto, o tiene paredes abd ominales muy
laxas, o está c aq uéctic o, o present a ascitis, o está en estad o de sho ck,
o está re cibiend o analgésic os y/ o esteroid es, o el pa cient e present a
lesiones me dulares, no esperar la presencia d e signos perit oneales.
- Si present a sensibilidad abd ominal, busc ar si esta es discriminatoria
d e a c u erd o a su lo c aliza c ió n, p or ejem plo e n la c ole c istitis est a
básic amente loc alizada en el cuadrante superior derecho.
- Si existe com promiso peritone al franco, recordar que se pueden alterar
la sensibilidad de la pared abd ominal en grad os diversos, puede existir
desde hiperestesia hasta hipoestesia.
- Si los reflejos d e la pa re d d el abd ome n est á n alterad os, d esc art ar
pro c esos se c un da rios a pro c esos q ue c om prome ten el p erit oneo
pa rietal
- El d olor d ese n c ad e n ad o p or la pa lpa c ió n es el sig n o d e m a yor
signific a ción en pa cientes donde se sospecha com promiso peritone al.
- Si el d olor d esenc ad enad o p or la pa lpa ción es lo c alizad o, d esc artar
pa tología inflamatoria en esa lo c aliza ción
- Si el dolor desenc ad enad o por la palpa ción es generalizad o, pensar en
perit onitis generalizada .
- Si existe c ontra c tura abd om in al, d esc art ar c om prom iso pa rie t al y
p eritonitis
- Re c ordar que la c ontra ctura abd ominal verdad era es el “Super signo
de la Catástrofe abd ominal”.
- Si exist e c o ntra c tura abd om in al, re c orda r la ley d e St okes: “To d o
músculo subyacente a una serosa inflamada se contrae”. La contractura
p ue d e ser lo c alizada o g eneralizada , c u a n d o exist e c o ntra c tura
desapa recen los reflejos músculo-cutáneos de la zona afectada .
- Si existe c ontra ctura abd ominal, desc artar si es verdad era c ontra ctura
(n o c e d e ni c o n la m a nio bra d e Sa n m artin o), re c orda r q u e la
c ontra ctura c asi no se observa en el anciano.
- Si existe signo d e re b ote (signo d e Blum b erg, o el aume nt o d e d olor a
la desc om presión en el mismo sitio), desc artar c om promiso peritone al.
26
- Si el d olor d e re b ote se d esenc ad ena al lad o c ontralateral (signo d e
Rovsing en el c aso de d olor en la fosa ilía c a dere cha, por c om presión
y desc om presión en la fosa ilía c a izquierda ), desc artar ap endicitis
- Si el d olor d e re b ote se d esenc ad ena al lad o c ontralateral (el d olor
se m a nifiest a e n la f osa ilía c a izq uierda , p or c om presió n y
desc om presión en la fosa ilía c a dere cha), desc artar diverticulitis del
c olon izquierd o.
- Si el exa me n se re aliza c on brusque dad pue d e en c ontrarse un falso
Blu m b erg. se p u e d e e n c o ntrar e n pa t olog ías abd om in ales n o
quirúrgic as las m ás im p ortant es son las c olitis.
- Si exist e n m asas d e b e d e t ermin arse su lo c a liza c ió n, t a m a ñ o,
consistencia, dolor y sensibilidad , bordes, mo vilidad , pulsos y rela ciones
anatómic as.
- Si exist e m asa d e la pa re d abd om in al, c o n la c o ntra c tura d e los
m úsc ulos abd om in ales ést a, en vez d e d esapa re c er se h a c e m ás
prominente
- Si el pa ciente presenta signo del Pso as o signo del Obturad or, desc artar
ap endicitis retro c e c al, abscesos del Psoas y/ o pa tología retroperitone al
inflamatoria
- Si el pa ciente presenta Signo delTalón, (al caer el pa ciente bruscamente
so bre los talones o saltar so bre ellos o ta m bién al golp e ar el talón c on
el miem bro inferior d ere cho extendid o; si se d esenc ad ena d olor, este
se lo c aliza en el área de la inflama ción
- Si se desenc ad ena dolor al realizar percusión lumbar suave, sospe char
pa tología ureteral y/ o renal.
1.6.5. Ta c to re c tal
- Al pa cient e c on d olor abd ominal m ayor d e 12 horas, d e etiología no
determinada , es necesario practicar tacto rectal, valorar la tem peratura,
la sensibilidad , la presencia o ausencia de he c es y sus c ara cterístic as y
la presencia de sangre
- Se d e b en valorar ta m bién la presencia d e m asas intraluminales en el
re c to y extraluminales a nivel p élvic o.
- Al terminar el examen rectal se debe pra ctic ar la maniobra anopa riet al
de Sanmartino, (dila ta ción anal) esta es una maniobra con la se inhiben
reflejos me taméric os normales persistiendo la c ontra ctura cuando hay
c om promiso peritone al, para diferenciar la verdad era c ontra ctura de
la d efensa muscular volunt aria en la pa re d abd ominal en pa cient es
con sospecha de com promiso peritone al
1.6.6. Ta c to v ag in al
- El exa me n gine c ológic o no se debe realizar a vírgenes; c ada vez que
se realiza, es c onveniente la c om pa ñía de personal paramé dic o, para
evitar pro blem as lega les.
- Se debe determinar la tem peratura, la presencia de leuc orre a, sangre
v ag in al, d esc art ar em ba razos norm ales o extra ut erinos, q uistes d e
ovarios, absc esos, pa tologías de anexos, en o c asiones es de ayu da el
exa me n bim anu al La presencia de c ole cc iones en los fondos de sa c o
27
espe cialme nte , deben valorarse, espe cialme nte el fondo de sa c o de
Douglas p or ser el sitio m ás de clive de la c avidad abd ominal y d onde
se lo c aliza n c on más fre cuencia las c ole cc iones libres del abd ome n.
2. CLASIFICAC IÓN DE LOS PACIENTES

CO N DOLOR ABDOMINAL A GUDO NO
TRAUMÁTICO SEGUN SEVERID AD Y
CO NDUCTA INICIAL
Est ad o 0:
A. Pa c ie nt e pre via me nt e sa n o c o n d olor abd om in al ag u d o c uy o
diag nóstico clínico corresp onde a una pa tología leve de manejo Mé dico
Ej. : Infe cc ión Urinaria, estos pa cient es:
- No re quieren Hospitaliza ción
- No re quieren “ O bserva ción”
- No requieren evalua ción p or Esp e cialista
B. Pa cient e previa me nt e sa n o c o n d olor abd om in al ag u d o, q ue n o
present a otra sintom atología signific ativa a la evalua ción, ni hallazgos
que sugieran un pro c eso pa tológic o intraabd ominal, estos pa cientes:
- No re quieren Hospitaliza ción
- Sí re quieren O bserva ción
Est ad o I: Pa cientes c on d olor abd ominal ag ud o, c on hallazgos clínic os
que sugieran un pad ecimiento intra-abd ominal, pero el diag nóstico no está
claro en ese mome nt o, estos pa cient es no tienen fa c tores d e riesgo y no
pertenecen al grupo denominad o “Esp eciales” Ej. : Pa ciente joven con dolor
abd ominal pero sin hallazgos signific ativos que sugieran ap endicitis, es decir
pa cientes en estadiosiniciales de cuadros de ap endicitis ag uda, en los cuales
es difícil el diag nóstico de entrada . Las conductas para pa cientes en estad o
I so n:
- Requieren Hospitaliza ción
- Suspend er la Vía Oral
- Exa me n Clínic o repetido
- Hemoleucograma
- Cito químic o de Orin a
- NO DAR ANALGÉSICOS
- NO DAR ANTIBIÓTICOS
Est ad o II:
A. Pa cientes con hallazgos clínicos muy sugestivos de una pa tología intra-
abd ominal aguda que requiere procedimiento quirúrgic o o mé dico para
resolver su pro blem a
B. Pacientes con dolor abd ominal ag udo con factores de riesgo: ancianos,
em barazada s, obesos, inmunosuprimid os, con enferme dad essistémic as
o c on trastornos sensoriales es d e cir los pa cient es que se encuentran
en la c ategoría de “Esp eciales”
C. Pa cient es c on d olor abd ominal ag ud o que re quieran otros estu dios
diag nóstic os para evaluar su dolor abd ominal.
28
Las c onductas para pa cientes en estad o II son:
-Susp end er la vía oral y líquid os end ovenosos
-Mo nitoreo Hemo dinámic o Cardiovascular: TA, Fre c uencia Cardía c a
-Mo nitoreo Urin ario
-Sonda Nasog ástric a pa ra disminuir la distensión y evit ar la bron c o-
aspira ción
-Evalua ción y m anejo p or el Cirujano Ge neral y si es el c aso p or otros
especialistas
Las ayu das para clínic asson determinada s p or el Cirujano, de a cuerd o
al juicio mé dico y sospecha diag nóstic a; En este Nivel las ayudas más usada s
son:
- Hemoleucograma
- A milasas Séric as y / o Enzim as He pá ti c as (D olor e n A bd ome n
Sup erior)
- BUN y Cre atinina a TODOS estos pa cient es
- Tiem p o d e Protrom bina y Tiem p o Parcial d e Trom b o plastina si se
sospechan que van a cirugía
- RX d e Tórax Vertic al, si se d ese a evaluar Neumo p eritoneo
- Ec ografía Abd ominal, TAC o An giografía Mesent éric a: Exá me nes
solicitad os según el diag nóstic o presuntivo
Est ad o III:
A. Pa cientes c on d olor abd ominal ag ud o en los cuales no hay duda d el
diag nóstico que pad ecen y ne c esitan una hospitaliza ción urgente para
ser estab ilizad os y ser llevad os a un pro c e dimient o quirúrgic o c omo
en el c aso de la ap endicitis
B. Pa cientes c on d olor abd ominal ag ud o en los cuales no hay duda d el
diag nóstico que pad ecen y ne c esitan una hospitaliza ción urgente para
ser estab ilizad os y ser llevad os a un m anejo mé dic o c omo en el c aso
de la Pancreatitis
Las c onductas para pa cientes en estad o III son:
-Hospitalizar
-Manejo por el Ciruja no de a cuerd o al diag nóstic o etiológic o
-Prevenir c om plic a ciones c omo bron c o aspira ción: c olo c ar son da
nasog ástric a a pa cientes con:
-hem atemesis
-Vómito int enso
-Distensión Abd ominal
-Ileo paralític o
-Co n cuadros de “ Co nfusión” , inconscientes o que tienen altera ciones
me ntales
-Intoxic ad os
-Graveme nte enfermos
-Pacientes ancianos
-Co n Trast orn os Sensoriales
-Disc apa citad os
-Restrin gir las Drog as a las esenciales: Los antibiótic os y los analgésic os
que aq uí se utilic en son d e “Uso exclusivo p or el Cirujano resp onsab le
del pa ciente ” y son de su resp onsab ilidad
29
- Si se re quieren analg ésic os: ap lic ar analg ésic os o pioid es (n o ap lic ar
otro tip o d e analg ésic os) pre-diag nóstic o y/ o preo p eratorios solo en
c asos d e d olor severo e int olerab le a pa cient es n o alérgic os y sin
com promiso hemo dinámico
- Antibiótic os solo cuand o el diag nóstic o esté d efinid o, solo indic ad os
por el ciruja no responsable del c aso y sele cc ionad ossegún etiología y
sospecha de flora com prome tida
- Efectuar Reanima ción Preo peratoria, la cual implic a:
• Est ablecer suficiencia de la Respira ción/ Ventila ción
- O ptimo suministro d e O2 preo p eratorio
- Oxime tría d e pulso y/ o Mo nitoreo d e G ases arteriales se gún el c aso
- Ventila ción Me c ánic a en c asosselecc ionad os
• Est ab le c er suficiencia C ardio circulatoria: c ondición hemo diná mic a
estable
- Mo nitoreo d e los Signos Vit ales
- Co rre gir Hip ovolemia, hemo c onc entra ción
- Corre gir d ese quilibrio Hidro - Ele c trolític o
• Est ab ilizar Est ad o “ A cid o -Básic o ”
- Est ab le c er y c orre gir A cid osis
- Est ab le c er y c orre gir Hip otermia
-Est ab le c er y c orre gir Anemia y/ o trastornos de la Co ag ula ción
• Est ab le c er fun ción Renal y c orregir Oliguria
• Co ntrolar Est ad os d e Dese quilibrio Me tab ólic os previos c omo :
- Diab étic os
- Crisis Adrenal ( pa cientes que re ciben esteroid es)
3. NIVELES DE INTERVEN CION

INSTITU C IO N AL
Los niv eles d e int erv e n c ió n se refiere n a los niv eles Institu c io n ales,
teniendo en cuent a las c ondiciones lo c ativas y de personal:
NIVEL I: Ce ntro de Salud, cuent a c on Mé dic o Ge neral, no cuent a c on
“ Esp e c i a list as, t i e n e á re as pa r a o bserv a c i ó n p ero n o pa r a
hospitaliza ción.
En este nivel se pueden manejar pa cientes c on dolor abd ominal ag udo
en Est ad o 0 o I
NIVEL II: Corresp ond e a un a Institu ción que c uent a c on servicios d e
hospitaliza ción, Cirugía, Esp e cialistas mé dic os d e diferent es áre as, y
r e c u rsos suf i c i e nt es d e l ab o r a t o ri os, RX, E c og r á f os, e t c
En este nivel se d e b en m a nejar los pa cient es c on d olor abd om in al
ag ud o en Est ad o II o III.
NIVEL III: Co rresp onde a un Nivel Universitario, en donde se desarrolla n
prog ra m as d e alt a c om plejidad c omo Traspla nt es, Cirugía C ardio-
vasc ular, et c. En este nivel se pue d en m anejar pa cient es c on d olor
abd ominal ag ud o Definid o p or Esp e cialista según su criterio.
30
4. CLASIFICAC ION DEL ABDOMEN
A GUDO SEGUN ETIOLOG IA Y
MECANISMO DE PRODUCCION
Al pa cient e c on c uad ro d e A bd ome n A gu d o es im p ort a nt e in cluirlo
d e ntro d e la c a t e go ría se g ún e tiolog ía, est ad o d e la e nf erme dad y
me c anismo de producc ión. Las Categorías propuestasson:
I. ABDOMEN A GUDO DE TIPO INFLAMATORIO
II. ABD OMEN A GUD O DE TIPO OBSTRUCTIV O
III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIV O
IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR
V. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO
4.1. A bd ome n ag ud o d e tip o infla m atorio

Co rresp o n d e n a los pa c ie nt es c o n pa t olog ías Infla m a t orias intra-
abd ominales c omo : Apendicitis, perit onitis, absc esos Intra - Abd ominales,
pa n cre a titis, Divertic ulitis, otros que pro duzc an Infla m a ción o Infe cc ión
Intra - A bd om in al; g eneralme nt e son pa cient es me nores d e 30 a ños y
pue d en o no re querir trata mient o quirúrgic o
4.2. Abd ome n ag ud o d e tip o o bstru c tivo

Co rresp o n d e n a los pa c ie nt es c o n pa t olog ías O bstru c tiv as intra-
abd om in ales c omo : bridas, h ernias, e v e ntra c io n es, v ólvulus, m asas,
Intususc ep ción, otras obstrucc iones de vísc eras hue c as; generalme nte son
pa cient es m ayores d e 30 a ños, g eneralme nt e tienen a nt e c e d ent es d e
cirugías previas y en estos pa cient es se re quiere c on m ayor fre cuencia el
m anejo quirúrgic o
4.3. Abd ome n ag ud o d e tip o p erforativo

Co rresp o n d e n a los pa c ie nt es c o n pa t olog ías p erfora tiv as intra-
abd ominales c omo : Ulc era p erforada , c ole cistitis p erforada , neo plasias
p erf orada s, o tras p erf ora c io n es d e órga n os Intra - A bd om in ales;
g e n eralme nt e so n pa c ie nt es m a yores d e 60 a ñ os, g e n eralme nt e el
diag nóstic o t ardío present a alt a morbilidad y mort alidad y siem pre son
q uirúrgic os
4.4. Abd ome n ag ud o d e tip o vascular

Corresp onde a los pa cientes con pa tologías vascularesintraabd ominales
que pro duc en hemo rrag ia y/ o isquemia c omo : em ba razo e c tó pic o roto
(EER), a cc identes vasculares mesentéric os arteriales o venosos, aneurism a
d e a orta abd ominal infrarrenal rotos y otras c ausas d e hemo rrag ia Intra -
Abd ominal o Retro - Peritone al; generalme nt e son pa cient es m ayores d e
60 a ñ os (Exc e p c ió n d e EER), g e n eralme nt e el d olor abd om in al n o
corresp onde con los hallazgos al examen físic o y se requiere especialmente
en estos pa cientes un re c ono cimiento y un diag nóstic o tem prano
31
4.5. Abd ome n ag ud o traum átic o
Co rresp o n d e n a los pa c ie nt es c o n pa t olog ías d olorosas ag u das
intraabd ominales, p ero c on traum a abd ominal previo c omo : hem atom a
de la pared abd ominal y todas las lesiones abd ominales y retroperitone ales
traumáticas
4.6. Dolor abd ominal no esp e cific o (NSAP)

Co rresp o n d e a los pa c ie nt es c o n pa t olog ías d olorosas ag u das
intraabd ominales no traum átic as cuya etiología no se ha lograd o definir y
en el cual se d esc artaron las c ausas m ás c om unes d e Abd ome n Agud o;
generalmente corresp onde a pa cientes de sexo feme nino, generalmente a
pa cientes jóvenes previame nte sanos, usualme nte present an depresión y/
o trastornos psic o-so ciales, usualme nt e el d olor es me nos int enso y m ayor
de 24 horas y las manifesta ciones clínic as ad icionales están ausentes o son
atípicas
32
5. CO N CLUSIO NES Y
RECOM ENDAC IONES SOBRE ASPECTOS
GENERALES DEL ABDOMEN A GUDO
NO TRAUMATICO DEL ADULTO
5. 1. Co n clusio nes
1. El uso d e la Hist oria Clínic a y el Exa me n Físic o estanda rizad os pue d en
a yu da r al mé dic o a in creme nt ar la c ert eza diag n óstic a p ero la
sistem a tiza ción d el diag nóstic o y d el m a nejo en est a entidad , no
reem plaza el criterio de un mé dico com petente con amplia experien cia
clínic a. Evid encia tip o II
2. La m ayoría d e los pa cient es cuand o c onsultan el d olor, este lleva d e
12 a 24 horas d e iniciad o Evid en cia tip o III
3. El a nt e c e d ent e d e cirugía previa es el q ue se present a c on m ayor
fre cuencia en los pa cient es c on d olor abd ominal no traum átic o d el
ad ulto que present an pa tologías quirúrgic as Evid encia tip o III
4. El sig n o d e Re b o t e es el sig n o cla ve pa ra d efinir si la pa t olog ía es
quirúrgic a o no, sin em ba rgo , no sup era un valor pre dic tivo p ositivo
d el 50% Evid en cia tip o III
5. El signo d e re b ote se present a en uno d e c ada 5 pa cientes c on d olor
abd ominal no esp e cífic o (NSAP) Evid encia tip o III
6. Las ayu das diag nóstic as disp onibles en la m ayoría d e los servicios d e
urgencia son de poc a utilidad en las etapa s tem pranas del diag nóstico
d el pa ciente c on d olor abd ominal. Evid encia tip o III
7. Estu dios para clínic os y d e lab oratorio c omo p or ejem plo las Amilasas,
n o tie n e n esp e c ifi c idad y su m a yor utilidad est á e n est ab le c er la
gravedad de los pa cientes. Evidencia tipo III
8. Los RX d e tórax son útiles solo pa ra d esc art ar pa tología torá cic a y
para o bservar neumo perit oneo Evidencia tip o III
9. Los RX d e abd ome n No son útiles en A bd ome n A g u d o, solo tienen
algun a utilidad 1 d e c ada 10 rad iografías. Evid encia tip o III
10. El Hemo leucograma es el examen que másrápido se realiza y con mayor
fre cuencia, y el re cuento de leuc o citos no es espe cífic o de Abd ome n
Agud o, aun que si ayu da a d efinir el c om promiso en gran número d e
los c asos Evid en cia tip o III
11. Los Pro c edimientos te cnológic os no invasivos c omo el Ultrasonido que
son reportad os en la litera tura con una alta sensibilidad y especificidad
diag nóstic a, son “ operad or dependiente ” y requieren experien cia en
su uso e n los c asos d e “ A bd ome n A g u d o ” y d e disp o nibilidad
inme dia t a, solo son útiles en c asos esp e cífic os c omo la c ole cistitis.
Evid encia tip o II
12. El TAC ha cre ad o un a exp e c tativa m ayor que la c erteza diag nóstic a
re al en los pa cientes c on “ Abd ome n Agud o ” y su utilidad a ctu al está
33
referida p osteriorme nt e en pa tologías esp e cífic as y en c ondiciones
espe ciales c omo la Pancreatitissevera Evidencia tipo III
13. La segunda respuesta que de manera urgente debe resolver el mé dico
es quién requiere m anejo quirúrgic o inme diato y esto es ne c esario en
1 d e c ada 10 pa cient es que c onsultan p or d olor abd ominal ag ud o
Evid en cia tip o III
14. El diag nóstic o más fre cuente en los pa cientes que c onsultan por dolor
abd ominal no traum átic o en un servicio d e urg encias d e ad ultos, en
un a t erc era pa rt e es el “ Dolor A bd om in al No Esp e cífic o: (NSAP).
15. Los diag nóstic os de dolor abd ominal más fre cuentes que no requieren
int erv e n c ió n q uirúrgic a so n: 1- G astroe nt eritis, 2- Enf erme dad
Infla m atoria Pélvic a, 3- Infe cc iones d el Tra c to Urinario Evid encia tip o
III
16. La A p endicitis ag uda es la c ausa que c on m ás fre c uen cia re quiere
ciru gía inme diata, le sigue la pa tología biliar y la obstrucc ión intestinal
Evid encia tip o II
17. La gran m ayoría d e los pa cient es c on “ Abd ome n Agud o ” el d olor es
tolerab le, y no justific a la inicia ción d e un m a nejo sint om á tic o, sin
em bargo existe un pequeño número de pa cientes en quienes el dolor
es muy int enso, en estos pa cient es si no existe c om promiso sistémic o,
hip o tensión ni alergia, el uso d e los “ O pioid es” p ue d en me jorar el
d olor sin retrasar el diag nóstic o, siem pre el uso d e analg ésic os d e b e
estar ba jo la resp onsab ilidad d el cirujano. Evid encia tip o I
18. Básic a me nte lassoluciones crist aloides isotónic as de cloruro de sodio,
son más efe ctivas para reem plazar las pérdidas intraabd ominales y las
soluciones me dio isotónic as para re cuperar la falta de ayun o y para el
m ant enimient o diario Evid encia tip o II
19. El ret ard o en el diag nóstic o es un o d e los fa c tores m ás im p ort ant es
c omo pre dictor d e mortalidad . Evid encia tip o III
20. La t asa d e mo rt alidad es me n or e n aq u ellos a q uie n es se les hizo
diag nóstic o c orre c to al ingreso. Evid encia tip o III
5.2. Re c ome ndac iones

1. El primer exa minad or pue d e orient ar o d esorient ar el diag nóstic o. Se
d e b en re alizar diag nóstic os diferenciales al ingreso, c on el fin d e que
los mé dic os n o se a ferre n al prime r diag n óstic o q u e p u e d e ser
apresurad o y obsesivo y llevar a de cisiones inc orre ctas. Recome ndac ión
C
2. El Cirujano es el mé dic o que p osee el mejor enfo que diag nóstic o d el
pa ciente con Abd ome n Agudo y quién será el responsable de la mayoría
d e los c asos d e su m a nejo, p or est a razó n su ev alu a ció n n o d e b e
solicit arse tardíamente. Recome ndac ión C
3. El diag n óstic o c línic o es suficie nt e e n la m a yoría d e los c asos d e
abd ome n ag udo para decidir la conducta quirúrgic a. Recome ndac ión
C
34
4. Si la Etiología no se pue d e d eterminar ág ilme nt e y / o el pa cient e no
requiere manejo quirúrgic o inme diato, se justific a la observa ción clínic a
cuidad osa. Recome ndac ión C
5. En los Gru p os d enom in ad os “Esp e ciales”, el “ A bd ome n A gu d o ” se
c om p ort a c omo un a Entidad m ás c om pleja y la mo rbilidad y la
mortalidad son m ayores, d esd e el ingreso estos pa cient es re quieren
manejo especializad o. Recome ndac ión C
6. Los lab oratorios esp e ciales, tienen un valor limitad o en la d efinición
d e c onductas y son ap lic ab les sola me nt e en un a mínim a pro p orción
de pa cientes c on Abd ome n Agudo, no deben retrasar un diag nóstic o
Recome ndac ión C
7. Los estu dios ord en ad os c on “ O bjetivo Diag nóstic o ” solo d e b en ser
ra c io n alme nt e solicit ad os si p u e d e n mo dific ar el diag n óstic o sin
retrasarlo y/ o mo dific ar el manejo sin aument ar morbilidad , mortalidad
ni otros c ostos. Re c ome ndac ión C
8. La Ec ografía en “ Abd ome n Agud o, debe tener un uso sele ctivo: Para
confirm ar un diag nóstico dudoso, para definir una conducta alternativa
y / o pa ra a ñ ad ir inf orm a c ió n a un diag n óstic o q u e lo re q uiera Ej.
c álculos en la pa ncreatitis. Recome ndac ión B
9. Otros Estu dios d e alt a te c nología c omo el TAC exig en ad em ás d e
disponibilidad inme diata, pa cientes hemo diná mic a me nte estables, y
ra cio cinio en su uso, la indic a ción m ás pre cisa es en el pa cient e que
present a d eterioro ráp ida me nte y el diag nóstic o no se p o did o d efinir
por otros me dios Re c ome ndac ión C
10. Si el pa cient e se encuentra en estad o d e sho ck no hemo rrág ic o y la
re anim a ción c on líquid os p ermite re c up erar sus fun ciones vitales, la
utiliza ción de me dios diag nósticos como el TAC, para el estudio urgente
del pa ciente puede estar indic ada ante las dificultad es para definir su
manejo Recome ndac ión B
11. La disminu ción de la tasa de errores diag nóstic os debe ser un objetivo
muy importante porque un error diag nóstic o en el abd ome n ag udo se
trad uce en una tasa de cirugías innecesarias, o un ina ceptable número
d e c asos d ond e se retrasa el m anejo quirúrgic o c on aume nt o d e la
fre cuencia de c om plic a cionesserias que pueden disminuir la c alidad
d e vida d e m u c h os pa cient es y a u me nt o d e c ost os inn e c esarios.
Recome ndac ión C
12. El abd ome n ag u d o el a ntibió ti c o lo d e b e instituir solo el mé dic o
responsable del manejo p osterior, una vez haya realizad o el diag nóstico
y decidido la conducta. Recome ndac ión C
13. El manejo sintom ático del pa ciente con dolor abd ominal esinad ecuad o,
ant es d e re alizar un diag nóstic o clínic o c onfiab le, dad o que pue d e
o bsc ure c er los signos clínic os p osteriores, Solo d e b e indic arse el uso
d e “ O pioid es” si el d olor es “ Int olerab le ” mientras se re aliza n otras
ayudas diag nóstic as. Recome ndac ión A
35
RECOM END AC IONES SOBRE “ GRUPOS
ESPECIALES” DE ABDOMEN A GUDO
NO TRAUMATICO DEL ADULTO
Los pa cient es d enominad os “ Grup os Esp e ciales”, son pa cient es que
requieren observa ción especial y manejo diferencial del Abd ome n Agudo,
dad o que el cuadro de abd ome n ag udo se com porta de manera diferente
al d e la p o bla ción g eneral, las prin cipa les diferen cias se en cuentran en
un a o m ás de lassiguientes c ara cterístic as:
a) Fa ctores etiológic os diferentes
b) Manifesta ciones clínic as atípic as
c) Mayor incidencia de com plic a ciones
d) Mayores índic es de mortalidad
Los grup os d enominad os c omo “Esp e ciales” son:
1. Pa cientes de Edad (mayores de 60 años)
2. Pa cientes muy Obesos
3. PacientesEmbarazadas
4. Pa cientes Inmunosuprimid os: Est eroides, SIDA, (Los pa cientes c on VIH
positivo sin SIDA, para efe ctos prá ctic os no son c onsiderad os c omo y
p or lo tant o no se incluyen en esta c ategoría)
5. Pa cientes con enferme dad essistémic as previas como :
-Pa cientes c on Insuficiencia Renal Crónic a
-Pa cientes Cirró tic os
-Pa c ie nt es c o n e nf erme dad es h em a t ológ i c as y / o re c ib e n a nti-
coagulantes
-Pa cientes diab éticos
-Pa cientes con neo plasias previas
-Pa cientes c on c om promisossensoriales me dulares
6. Pa cientes intoxic ad os
7. Pa cientes graveme nte enfermos c on sepsis, o c on insuficiencia múltiple
de órga nos
6.1. Co n clusiones so bre pa cientes d e e dad

60 a ños o m ás
1. La pobla ción que sobrepasa los 60 años está aumentando y representa
c ada vez m ás un m ayor p orc ent aje d e los pa cient es que c onsultan
p or Abd ome n Agud o Evid encia tip o III
2. El pa cient e anciano es un pa cient e frágil, dad o que los pro c esos d e
envejecimiento, reducen la c apa cidad de respuesta de lossistem as y
órga nos vitales Evid encia tip o III
3. El pa ciente anciano c on dolor abd ominal tiene m ayor posibilidad de
ser quirúrgic o Evid en cia tip o III
36
4. El pa ciente anciano presenta con mayor frecuencia pa tologías previas
c omo : Enf erme dad v asc ular p eriféric a, Hip ert e nsió n, Diab e t es y
Enferme dad c ere bro-v asc ular, o ing estión previa d e me dic a me nt os
c omo An alg ésic os y otros Evid encia tip o III
5. El estad o nutricional generalmente está alterad o, y la anorexia se asocia
a fenóme nos d e presivos Evid encia tip o III
6. O btener un a historia clínic a en estos pa cient es pue d e ser difícil, p or
altera ciones me nt ales Evidencia tip o III
7. Los sínt om as y sig nos d el pa cient e a n cia no c on abd ome n ag u d o
tienden a ser m as vag os y las m anifesta ciones m ás atípic as Evidencia
tip o III
8. Enferme dad es crónic as rela cionada s con el envejecimiento son fa ctor
etiológic o en el desarrollo del Abd ome n ag udo del anciano c omo los
divertículos d e c olon, las enferme dad es vasculares mesent éric as, los
aneurism as de aorta y las neo plasias gastrointestinales. Evidencia tipo
III
9. En pa tologías comunes que originan el abd ome n ag udo, en el pa ciente
an ciano, usualme nt e son d e m ayor severidad p orque se sum an los
efe ctos d e la isquemia Evid encia tip o III
10. La morbilidad en el pa ciente anciano c on abd ome n ag udo es m ayor
que en el ad ulto Evid encia tip o III
11. La mortalidad es m ayor en este grup o d e pa cient es en gran nú mero
de pa tologías que desenc ad enan abd ome n ag udo. Evidencia tipo III
6.2. Co n clusiones so bre la pa cient e

em ba razada
1. Son mujeres en edad gesta cional sin pa tología crónic a subya cente y la
incidencia de abd ome n ag udo es me nor en este grupo de pa cientes
2. En la pa cient e em ba razada o c urren c a m bios fisiológ ic os c omo el
aume nto del volume n plasmátic o, y la anemia fisiológic a que pueden
alterar las respuestas en los cuad ros d e abd ome n ag ud o quirúrgic o.
3. Los c a m bios hormo nales y fisiológ ic os d el em ba razo, pue d en alterar
las respuest as mo toras gástric as y vesic ulares, c on m ayor riesgo d e
c om plic a ciones c omo bronc oaspira ción Evidencia tipo III
4. En la pa cient e em ba razada c on abd ome n ag u d o, pa rá me tros d e
lab ora torio c omo leu c o citosis, Fosf a t asas Alc alin as p ue d en tener
altera ciones inherentes a la gesta ción Evid encia tip o III
5. En pa cient es em ba razada s que so bre pasan el se gun d o trimestre, se
pueden mo dific ar las posiciones anatómic as de estructuras abd omino-
pélvicas, y las manifestaciones clínicassecunda rias a pa tologías en estas
estructuras, pueden tener proye cc ión anatómic a diferente. Evidencia
tip o III
37
6. Un re traso e n el diag n óstic o y e n el m a n ejo d el abd ome n ag u d o
q uirúrgic o, in creme nt a d e m a n era sig nific a tiv a los ín dic es d e
mortalidad fetal y m aterna Evid encia tip o III
7. Una Lapa rotomía en blanco por error diag nóstico tiene consecuencias
ina c eptab les en mortalidad fetal y pa rto prem aturo Evid encia tip o III
8. La Hip o t e nsió n la hip oxia y la hip o t ermia so n los f a c t ores m ás
rela cionad os c on mortalidad fetal Evidencia tip o III
6. 3. Co n clusiones so bre el pa ciente

in m un osu p rimi d o
1. Las m a nifest a c io n es c línic as d el abd ome n ag u d o e n pa c ie nt es
inmun osuprimid os son atípic as. Evid en cia tip o III
2. Los pa cient es imm unosuprimid os present an abd ome n ag ud o p or las
etiologías com unes y derivada s de su fa ctor imm unosupresor. Evidencia
tip o III
3. Los pa cient es inmun osuprimid os p or re cibir altas d osis d e esteroid es
por lo menos 30 días antes de la present a ción del cuadro de abd ome n
ag udo, presentan inhibición de las respuestas inflamatorias, incluyendo
las resp uest as al d olor y las resp uest as infla m a torias d el p eritoneo .
4. Los pa cient es c on SIDA present an c on fre c uen cia d olor abd ominal
deriv ad o de infe cc iones gastrointestinales por gérme nes oportunistas,
q u e n o so n d e m a n ejo q uirúrgic o, p ero q u e p u e d e n dific ult ar el
diag nóstico de abd ome n ag udo. Los pa cientes con SIDA consultan más
tardíamente y el retraso en el diag nóstico y manejo del abd ome n ag udo
es fa c tor d e riesgo im p ortant e pa ra morbilidad . Evid encia tip o III
5. En los pa c ie nt es c o n SIDA, la fie bre n o es un sig n o útil c omo
manifesta ción de abd ome n ag udo. Evidencia tipo III
6. El TAC es útil pa ra ev alu ar el pa cient e c on SIDA y d olor abd om in al
ag ud o cuya etiología no es fá cilme nte identific ab le. Evidencia tip o III
7. En pa cientes c on SIDA que present an abd ome n ag udo, la morbilidad
y la mortalidad es signific ativa me nt e m ás altas Evid encia tip o III
6.4. Co n clusiones so bre pa cientes c on

enferme dad es sist ém ic as previas
6.4.1. Co n clusiones so bre pa cient es c on IRC / CAPD
1. Pa cient es c on Insuficiencia Renal Crónic a IRC present an c on m ayor
fre cuencia Enferme dad es c ardiovasculares c onc omitantes Evidencia
tip o III
2. El diag nóstic o d e abd ome n ag u d o en pa cient es c on IRC y diálisis
crónic a es incierto y c om plejo. Evid encia tip o III
3. En pa cient es c on IRC y diálisis crónic a el d olor suele no ser el primer
síntom a del abd ome n ag ud o Evidencia tip o III
4. En pa c ie nt es c o n IRC cró nic a y diálisis cró nic a es sig nific a tiv o el
antecedente de hipotensión en los 3 días previos al cuadro de abd ome n
38
ag ud o Evid encia tip o III
5. Las etiologías m ás im p ortant es en el cuad ro d e abd ome n ag ud o en
pa cient es c on IRC y diálisis crónic a son las enferme dad es vasculares
mesentéric as, la ulc era péptic a perforada , la pa ncre atitis severa y la
diverticulitis p erforada Evid encia tip o III
6. Pa cientes c on IRC y diálisis crónic as que present an abd ome n ag ud o,
present an altos índic es d e morbilidad y d e mortalidad Evid encia tip o
III
7. Pa cient es c on IRC y CAPD (Diálisis p eritone al c ontinu a) present a n
p eritonitis rela cion ada s c on la diálisis c on sint om a tología v aga , sin
m anifesta ciones muy evid entes. Evid encia tip o III
8. En pa cient es c on CAPD, se present an 1, 3 e piso dios d e p eritonitis p or
CAPD/ año, las ba cteria más frecuente es el estafilo coco coag ulasa (-)
p ero se e n c u e ntra n gra m (-) h ast a e n un t ercio d e los pa c ie nt es.
Evid encia tip o II
9. Pa cient es c on p eritonitis p or CAPD, un a m anifesta ción tem prana es
observar la c oag ula ción de este líquido de diálisis, dad o el increme nto
d e las proteínas Evid encia tip o III
10. En pa cientes con IRC / CAPD, la peritonitis también se puede desarrollar
por otras c ausas no dependientes de su IRC / CAPD, la mayoría pueden
present ar c u ad ros d eriv ad os d e divertic ulitis p erforada o isquem ia
mesent éric a, esp e cialme nt e los an cianos, present an c uad ros c uy a
sintom atología es básic amente igual a la dependiente de la peritonitis
p or CAPD, el h allazgo m ás fre c u e nt e es la dist e nsió n abd om in al
11. En pa cient es c on CAPD, la presen cia d e ana ero bios o d e infe cc ión
p olimicro bia n a en el líq uid o d e diálisis siem pre se d e b e sosp e c h ar
p erfora c ió n int estin al, y n o p erit o nitis prim aria, el re traso e n el
diag nóstico y en el manejo alc anza mortalidad es operatorias hasta de
50% Evid en cia tip o II
6.4.2. Co n clusiones so bre pa cient es cirrótic os

1. En los pa cient es cirrótic os la pa ra c ent esis terap éutic a disminuy e los
niveles d e c om pleme nt o y re du c e la a c tividad o psónic a d el líquid o
c on riesgo d e d esarrollar p eritonitis prim aria Evid en cia tip o II
2. En pa cientes cirrótic os que re ciben diurétic os, la infe cc ión ba cteria na
se favorece por aumento de las proteínas del líquido ascítico. Evidencia
tip o II
3. El estu dio cito q uímic o y ba c teriológ ic o d el líq uid o o b tenid o p or la
para c ent esis, estable c e el diag nóstic o de peritonitis en pa cientes c on
cirrosis o IRC. Evid en cia tip o II
4. La determinación del contenido de ácido láctico en el líquido peritone al
es una ayuda , en pa cientes con sospecha de abd ome n ag udo, cuyos
da tos clínic os, rad iológ ic os y d e lab ora torio no son c on cluy ent es,
particularme nte cuando se encuentre más elevad o que en el plasma
39
5. El m ás im p ortante fa ctor pre dictor d e so brevida en los pa cientes c on
perit onitis y cirrosis es la severidad d el grad o d e disfun ción hepá tic a y
la disfun ción renal se cun da ria que se present a Evid encia tip o I
6.4.3. Co n clusiones so bre pa cient es c on

enferme dad es hem atológic as y/ o que re cib en
antic o ag ulant es
1. Pacientes con Enferme dad es hem atológicasy/ o reciben anticoagulantes
pue d en present ar hemo rrag ias intra-abd ominales, y present ar signos
d e Abd ome n Agud o, c on Distensión Abd ominal, Signos d e irrit a ción
p eritone al, hip ovolem ia y sho ck, el diag nóstic o diferen cial es m ás
c om ún c on A p endicitis y c on Divertic ulitis Evid en cia tip o III
2. Pacientes con Enferme dad es Hem atológicas o Anticoag ulad os, pueden
presentar Abd ome n Agudo por Causas Hemo rrág icas derivada s de otras
pa tologías no dire cta me nte rela cionada s c on estos fa ctores c omo la
End ome triosis Evid en cia tip o III
3. El riesgo quirúrgic o en pa cientes c on enferme dad es hem atológic as y/
o que re cib en antic o ag ulantes es muy alto. Evid encia tip o III
6.4.4. Co n clusio n es so bre pa cient es diab étic os

1. Los pa cient es diab é tic os c on A bd ome n ag u d o present a n me nos
resistencia a las infe cc iones y m ayor mortalidad Evid encia tip o III
2. Los pa cientes diab éticos con Abd ome n ag udo requieren un diag nóstico
pre c oz y un m anejo tem prano para disminuir las tasas de morbilidad y
mortalidad Evid encia tip o III
3. En los diab éticos con abd ome n ag udo, cuando el foco de infecc ión es
el c olo n o el pá n cre as la prese nt a c ió n d e se psis es la re gla y la
mortalidad es muy elevada Evid encia tip o III
6.4.5. Co n clusiones so bre pa cient es c on neo plasias

pre vias
1. Pa cientes con Neo plasias previas presentan con frecuencia cuadros de
abd ome n ag udo corresp ondientes a “Enteropa tías Neutropénic as” que
c orresp ond en a pro c esos infla m atorios segm ent arios intestinales que
no siem pre son d e m a nejo q uirúrgic o y present a n alt a mo rt alidad
2. Pacientes de edad con Abd ome n Agudo que presentan enferme dad es
m alig n as tienen ín dic es m a yores d e mo rt alidad , esp e cialme nt e si
present a c arcinom atosis Evid encia tip o III
3. En los pa cientes c on abd ome n ag ud o y ante c edentes de irrad ia ción
por neo plasias, las com plic a ciones quirúrgic asson más frecuentes como
las d ehisc encias y las fístulas la mortalidad alc anza el 50% Evid encia
tip o III
40
6.4.6. Co n clusiones so bre pa cient es c on
c om prom isos sensoriales me d ulares
1. En pa cientes con lesiones me dulares, que presentan abd ome n ag udo,
c onsult a n t ardía me nt e. El Cu ad ro clínic o est á alterad o, los sig nos
abd ominales pue d en estar ausent es, el sínt om a m ás tem prano es la
a n orexia. El v óm it o y la fie bre, la hip o t e nsió n la t aq uic ardia so n
fre c u e nt es. Su diag n óstic o difere n c ial es c o n Inf e cc ió n Urin aria
2. En pa cientes c on lesiones me dulares, los diag nóstic os m ás fre cuentes
de abd ome n ag udo son la Ulc era péptic a perforada , los vólvulus y en
terc er luga r la ap endicitis Evid encia tip o III
3. En pa cientes c on lesiones me dulares que present an abd ome n ag udo
una manifestación clínica observada es el increme nto de la espasticidad
4. En pa cientes c on lesiones me dulares que present an abd ome n ag udo
la e c ografía y el TAC son buenos re cursos diag nóstic os Evid encia tip o
III
5. En pa cientes c on lesiones me dulares, que present an abd ome n ag udo
la mortalidad alc anza hasta un 15% Evid encia tip o III
6.5. Re c ome ndac iones pa ra to d os los

pa cient es incluid os en los grup os esp e ciales
1. No tra t ar en Nivel I, un a vez in gresen rem itir a un nivel su p erior.
Recome ndac ión C
2. Desd e su in greso se re c om ien da la ev alu a ción p or el Ciruja no.
Recome ndac ión C
3. Se recomienda manejo multidisciplin ario en estos grupos de pa cientes:
Gine c o-Obstetra y Cirujano en em barazada s, Cirujano e Internista en
el pa c ie nt e d e e dad y c o n e nf erme dad es cró nic as, Ciruja n o e
Inf e c t ólogo e n pa c ie nt e In m un osu primid o y o tras aso c ia c io n es
convenientes. Recome ndac ión C
4. Importante re c ordar que las manifesta ciones clínic asson atípic as y no
confiablesRecome ndac ión C
5. Im p ort a nt e re alizar diag n óstic o t em pra n o, si las m a nifest a c io nes
clínic as no son c on cluyent es, se d e b en re alizar tem prana me nt e los
exámenes para clínicos másindic ad os en c ada pa tología específic a, sin
que esto impliq ue una demo ra en su manejo. Re c ome ndac ión C
6. En estos gru p os esp e ciales se re c om ien da el uso d e la te c nología
disponible, siem pre que no impliq ue aume nto del riesgo en morbilidad
ni mortalidad . Recome ndac ión C
7. En estos pa cientes el monitoreo debe ser más eficiente desde su ingreso
Recome ndac ión C
8. Mo nitoreo d e sus fun ciones c ardiovasculares y respiratorias : FC, FR. ,
Oxime tría de pulso, TA Re c ome ndac ión C
9. Mo nitoreo de la fun ción Renal: elimin a ción horaria Re c ome ndac ión C
10. Mo nitoreo d e líquid os y ele ctrolitos Re c ome ndac ión B
41
11. En em barazada s realizar mo nitoreo fetal c ontinuo Rec ome ndac ión C
12. Si existe distensión abd om in al y / o o tras in dic a ciones y a referidas,
c o l o c a r so n da n asog ástri c a y p r e v e nir b r o n c o asp ir a c i ó n
Recome ndac ión C
13. Iniciar desde el ingreso una estab iliza ción del pa ciente desde el punt o
de vista hemo dinámic o y á cido básic o, mantener oxig ena ción, de tal
manera que una vezse establezc a el diag nóstico no se requiera tiem po
ad icional para su estab iliza ción y la c onducta sea ap lic ab le ta m bién
de manera tem prana Recome ndac ión C
14. En em barazada s especialmente evitar hipotensión, hipoxia e hipotermia
para disminuir muerte fetal. Re c ome ndac ión C
15. En pa cientes neutropénic os y/ o de difícil diag nóstic o, utilizar el lavad o
p eritone al diag nóstic o (LPD), c on la té c nic a trad icion al, midien d o
nú me ro d e c élulas bla n c as, Gló b ulos rojos, a milasas, estu dio
ba cteriológ ico y estudio del sedimento Recome ndac ión C
16. Efectuar Procedimientos menos invasivossi se present a la oportunidad :
Ej. : drenaje p ercut áneo d e absc esos, ERCP, lapa rosc o pias en c asos
seleccionad os. Recome ndac ión B
17. Tener present e la p osibilidad d e que el pa cient e re quiera m anejo en
Unidad es d e Cuidad o Int ensivo, se gún la evolución y el d eterioro d e
sus fun ciones vitales. Re c ome ndac ión C
18. Exigir y guarda r siem pre las Norm as Universales d e Prote cc ión pa ra
todo el Personal de Salud Rec ome ndac ión C
42
RECOM ENDACIONES DE LAS
ENTIDADES QUE SE PRESENTAN CO N
M AYOR FRECUENCIA EN EL CUADRO
DE ABDOMEN A GUDO
7.1. A p en di c itis
7.1.1. Co n clusiones so bre ap en dicitis
1. Esla c ausa más frecuente de abd ome n ag udo, pero su incidencia está
disminuy end o. Evid en cia tip o III
2. El diag nóstico de ap endicitis es más difícil en la mujer que en el hom bre
y en el anciano que en el joven. Evid encia tip o III
3. La historia clínic a y el exa me n físic o son la mo da lidad m ás efe ctiva de
diag nóstic o en la ap endicitis ag uda . Evidencia tipo I
4. El nú me ro d e ap e n dic e c t omías e n bla n c o se p u e d e re d u cir, sin
aumentar el número de perfora ciones, solamente mejorando la historia
clínic a y el exa me n físic o. Evid encia tip o III
5. El d olor es el prime r sínt om a que se present a, es el m ás im p ortante, es
el que tiene m ás sensibilidad y mejor esp e cificidad . Evid encia tip o III
6. La migra ción del dolor en ap endicitis ag uda desde el epigastrio, hasta
la Fosa Ilía c a Derecha, tiene menossensibilidad pero más especificidad
que el solo d olor. Evid en cia tip o III
7. La anorexia, las nause as, el vómito, la c ontra ctura abd ominal tienen
me nor sensibilidad y esp e cificidad que el d olor. Evid encia tip o III
8. De los signos enc ontrad os en el cuad ro d e ap endicitis ag uda , el que
tiene m ayor esp e cificidad es el signo d e re b ote Evid encia tip o III
9. La presen cia d e m asa en ap endicitis ag uda es infre c uent e, p ero su
present a ción im plic a enf erme dad a v a nzada Fle gmó n o absc eso
10. En ap endicitis ag uda los signos re c tales y vag inales, son tardíos y la
manifesta ción que en estos exámenes presenta mayor especificidad es
el d olor lo c alizad o. Evid encia tip o III
11. La valora ción de la diferencia de tem peratura axilo-re ctal > de 1 grad o
c entígrad o, varia en los traba jos entre rangos muy a m plios y no es un
da to útil Evid en cia tip o III
12. El diag n óstic o difere n c ial m ás fre c u e nt e e n la m ujer es c o n las
pa tologías ginecológic as como la Enferme dad Inflamatoria Pélvic a, la
En d ome triosis ( d o n d e g e n eralme nt e se prese nt a disme n orre a y
ant e c e d ent es d e d olor abd ominal c on el ciclo me nstrual), la rotura
folic ular ov áric a, ( el sig no m ás im p ort a nt e q ue los diferen cia es la
presencia de hemo rrag ia intraabd ominal). Evidencia tip o III
43
13. En el pa ciente anciano la ap endicitis no es la c ausa más fre cuente de
abd ome n ag udo, pero su incidencia está aumentando. Evidencia tipo
III
14. En el anciano la ap endicitis ag uda se com porta como una entidad más
c om pleja que en el pa ciente joven, los sínt om as que m anifiestan son
m as le v es, los sig n os so n me n os fre c u e nt es, prese nt a n me n os
leucocitosis, la progresión de la enferme dad es más rápida y consultan
m ás tardía me nte Evid encia tip o III
15. El índice de perfora ciones en ap endicitis ag uda en el pa ciente anciano
es mayor y la mortalidad y la morbilidad es más alta que en el pa ciente
joven. Evid en cia tip o III
16. En la pa ciente em barazada la ap endicitis es la c ausa más frecuente de
abd ome n ag ud o, pero su incidencia es me nor que en la pa ciente no
em ba razada , o curre c on m ayor fre cuencia en el se gun d o trimestre,
c uand o el em ba razo está avanzad o el c uad ro clínic o es bizarro, los
sínt om as, signos, TR y TV tienen me nor sensibilidad , la leuc o citosis no
es evaluable, el índice de perfora ción es estadístic amente signific ativo
m ás alto en el segun d o trimestre, existe c orrela ción estadístic a me nte
signific ativa entre c onsulta tardía y mortalidad fetal, el diag nóstic o
diferencial m ás fre cuent e es c on pielonefritis. Evid encia tip o III
17. En los pa cientes c on SIDA, la ap endicitis es la c ausa m ás fre cuente de
abd ome n ag ud o quirúrgic o y plant e a dificultad es en el diag nóstic o
clínic o que ha c en que c onsulten m ás tardía me nte, los signos clínic os
y d e lab oratorio tienen me nor sensibilidad , se pue d e d esenc ad enar
ap endicitis p or Citomeg alovirus, la morbilidad y la mortalidad es m ás
alta que en el pa cient e sin SIDA. Evid encia tip o III
18. En los pa cientes con com promiso neurológico y sensorial del abd ome n,
los signos abd ominales pue d en estar ausent es, son m ás c onfiab le los
signos d e c om promiso infla m atorio, fiebre, taq uic ardia y leuc o citosis,
el diag nóstic o diferencial m ás fre cuent e es c on la infe cc ión urinaria.
19. La Leuc o citosis y la formula blanc a es el exa me n d e lab oratorio c on
mejor sensibilidad , p ero es me nor que los criterios clínic os Evid en cia
tip o II
20. La velo cidad de sedime nt a ción glo bular, tienen muy ba ja sensibilidad
y espe cificidad en ap endicitis ag uda Evidencia tipo II
21. La Proteína C reactiva se encuentra elevada en ap endicitis ag uda, pero
evalúa pro c esos de inflama ción inespe cífic a. Evidencia tipo II
22. Los RX d e abd ome n sim ple tienen muy ba ja sensibilidad tanto para el
diag nóstic o d e ap endicitis c omo pa ra sus diag nóstic os diferenciales
23. En ap endicitis ag uda el enem a con ba rio es de muy pobre sensibilidad
y espe cificidad Evid encia tip o III
24. En ap endicitis ag uda , la Resonancia Mag nétic a ha sid o p o breme nte
evaluada Evidencia tipo III
25. Los estu dios c on Tc-99 pue d en tener alta sensibilidad y esp e cificidad
en c asos d e difícil diag nóstic o, c on signos a típic os, p ero re q uieren
te cnología y han mostrad o pobre ad herencia. Evidencia tipo II
44
26. La Ec ografía muestra alta sensibilidad pue d e increme nt ar junt o c on
la clínic a la c erteza diag nóstic a en los cuadros de ap endicitis ag uda ,
pero realizada de manera tem prana pueden enc ontrarse altos falsos
p ositivos y re alizada en pa cient es c on c uad ro clínic o d efinid o, los
falsos nega tivos pue d en retrasar el diag nóstic o Evid encia tip o I
27. El TAC en ap endicitis ag uda, muestra sensibilidad similar a la Ecografía,
se ha so brestim ad o su valor diag nóstic o y su indic a ción se justific a
para grupos de pa cientes ancianos, cuyo diag nóstico diferencial con
ap endicitis en o c asiones es difícil Evid encia tip o II
28. La Reson a n cia M ag nétic a h a sid o p o c o ev alu ada en ap en dicitis
29. La laparoscopia es un método seguro que no deja de tener sus riesgos,
requiere experien cia y tecnología, pero su uso selectivo para cuando
no se ha podido establecer el diag nóstic o clínic o y por me dios menos
inv asivos, es un a buena herra mient a diag nóstic a y d e m anejo, ha
probad o aume nt ar la exa ctitu d globa l en la evalua ción diag nóstic a
de la ap endicitis ag uda , previene el retraso en el diag nóstico, ha ce el
diag nóstico diferencial con pa tología ginecológic a, disminuye la tasa
d e lapa rotomías inn e c esarias, disminuy e los riesgos d e la infe cc ión
d e la herida quirúrgic a, p ermite ha c er un a revisión c om pleta d e la
c avidad y lavar la c avidad abd om inal, no d eja c uerp os extraños,
disminuye la form a ción d e ad herencias, disminuye la ne c esidad d el
uso de analgésic os, disminuye el período de c onvalesc encia y ag iliza
el re greso a las lab ores diarias. Evid encia tip o II
30. Si el diag nóstic o clínic o es sosp e chad o no d e b e existir retard o en el
manejo quirúrgic o, porque este predispone a la perfora ción Evidencia
tip o III
31. En la ap en dicitis no p erforada el m a nejo a ntibiótic o d e c ará c ter
“ profilá ctico” essuficiente, teniendo en cuenta esquem as que incluyan
flora aeróbic a y anaeróbic a Evidencia tipo I
32. En la a p endicitis ga ngrenada o p erforada , el m anejo d e b e ser d e
c ará cter “Terap éutic o ” y esquem a antibiótic o debe cubrir gra m (-) y
ana ero bios Evid encia tip o III
33. La asocia ción de Clin da micina - Gentamicina ha sido usada con éxito
en pa cientessin c ontraindic a ciones pa ra su uso (Hepa totoxicidad y
Nefrotoxicidad ), un fa ctor a tener en cuenta con su uso es la me dición
su c esiv a d e sus c o n c e ntra c io n es pa ra ad v ertir su hip o o hip er-
d osific a ción y c ontrolar los efe c tos tóxic os. Evid encia tip o I
34. En los pa cientes de alto riesgo de toxicidad , el uso de Cefalosporin as
de tercera genera ción es una ad ecuada alternativa Evidencia tipo II
35. El ab ordaje quirúrgic o depende de lo avanzad o de la enferme dad y la
presencia o no d e p eritonitis
36. En las em barazada s, cuando la ap endicitis no está com plic ada , el sitio
d e la in cisión d e b e lo c alizarse en el p unt o d e m a yor sensibilidad
37. En las Em ba razada s c o n ap e n dicitis ag u da se re q uiere m a n ejo
o bstétric o pa ra evitar muerte fetal. Evid encia tip o III
45
7.1.2. Re c ome n d a c io n es so bre ap e n d i c i t is
1. Re a liza r un a Hist o ri a c lín i c a y un e x a me n físi c o c om p l e t o
Recome ndac ión C
2. Co n el criterio clínic o es suficient e pa ra d e cidir m a nejo q uirúrgic o
tem prano Recome ndac ión C
3. Tener en cuent a los diag nóstic os diferenciales m ás c om unes en todos
los grupos Recome ndac ión C
4. Realizar Hemo clasific a ción, Hemo leuc ograma y Citoquímic o de orin a
como exámenes prequirúrgic os Recome ndac ión B
5. No re alizar RX d e abd ome n, rutin aria me nt e, solo e n c asos m uy
seleccionad os en donde pueda mo dificar el diagnóstico y/ o la conducta
Recome ndac ión C
6. En pa cientes ancianos, em barazada s, pa cientes c on SIDA, pa cientes
c o n m a nifest a c io nes sist ém i c as, m ujeres jó venes c o n p osibilidad
pa tología gine c ológic a re alizar e c ografía, si el diag nóstic o clínic o es
incierto Recome ndac ión B
7. No re alizar e c og rafía, en pa cient es c on c uad ro clínic o d efinid o d e
A p en dicitis A g u da p orq ue los f alsos ne ga tivos p ue d en re trasar el
manejo y favorecer las com plic a cionesRecome ndac ión A
8. El TAC se justific a en el pa ciente anciano que se están d eteriora nd o y
cuyo diag nóstic o de ap endicitis es difícil por otros me dios Re c ome nd-
ación C
9. Los estu dio c ontrastad os d e c olon, la Colonosc o pia y la Resonancia
Nu c le ar M ag n é ti c a, n o tie n e n justific a c ió n e n c asi nin g ún c aso.
Recome ndac ión C
10. Solo el Ciruja no q uién tiene el pa cient e a su c argo d e b e d e cidir el
manejo quirúrgic o Recome ndac ión C
11. Co n la lapa rosc o pia su uso d e b e ser sele c tiv o d e a c u erd o a la
experien cia del cirujano y a la tecnología, se recomienda para cuando
no se ha p o did o estab le c er el diag nóstic o clínic o p or me dios me nos
inv asiv os, pa ra h a c er el diag n óstic o difere n c ial c o n pa t olog ía
ginecológica Recome ndac ión B
12. En la ap en dicitis n o p erforada el m a nejo a ntibió ti c o d e c ará c t er
“ profilá ctic o ” (No m ás d e 24 horas) es suficiente, teniend o en cuent a
esquem as que incluyan flora aeróbic a y anaeróbic a Recome ndac ión A
13. En la ap endicitis ga ngrenada o perforada , el esquem a antibiótico debe
c u b rir g r a m ( - ) y a n a e ro b i os y d e c a r á c t e r “ Te r ap é ut i c o ”
Recome ndac ión A
14. La asocia ción de Clin da micina - Gentamicina puede ser usada solo en
pa cientessin fa ctores de riesgo ni c ontraindic a ciones para su uso por
He pa t o t oxicidad Nefro t oxicidad , e n lo p osible e vit ar el uso d e
Aminogluc ósid os, en to d os los pa cientes, si no es fa ctible la me dición
de nivelesséric os. Recome ndac ión A
15. En los pa cient es d e alto riesgo d e toxicidad d e antibiótic os, el uso d e
Ce falosp orin as d e Terc era Ge nera ción es un a ad e cuada alternativa
Recome ndac ión C
46
16. El ab orda je quirúrgic o lo d etermina el cirujano teniend o en cuent a la
presencia o no de peritonitis generalizada Rec ome ndac ión C
17. La pa cient e em ba razada c on ap endicitis re quiere siem pre m anejo
obstétric o por especialist a Recome ndac ión C
7.2. Pa n cre a titis ag u da

7.2.1. Co n clusiones so bre pa n cre a titis ag uda
1. La Pancre atitis Aguda (PA) es infre cuent e en me nores d e 30 años, la
frecuencia aument a c on la edad Evidencia tipo III
2. Como c a usa d e A bd ome n A g u d o o c u pa d el 7 al 10 lu ga r, su
im p ortancia está dada p or la morbilidad , la mortalidad y la dificultad
diag nóstic a Evid encia tip o III
3. Las Etiologías m ás fre cuentesson alc ohol y c álculos biliares. Evidencia
tip o III
4. La im p ortancia de la clasific a ción está dada si es “Edem atosa ” o si es
“ Ne crotizant e ” , si present a insuficien cia múltiples d e órga nos o no y
si present a com plic a cionesséptic as loc ales o generalizada s
5. La principa l m anifesta ción clínic a es el d olor Evid encia tip o III
6. El diag nóstico clínico tiene baja sensibilidad y especificidad , se requiere
estu dios bio q uímic os y d e im ág enes pa ra c onfirm ar el diag nóstic o
7. El Diag nóstic o d e pa ncre atitis ag uda es un diag nóstic o d e exclusión
8. Los signos pa tog nomó nic os d e Cullen y Gray Turner solo se present an
tardía me nt e y en el 10% d e los pa cient es Evid en cia tip o III
9. De la pa n cre atitis ag uda solo un 25% son severas Evid en cia tip o III
10. Los criterios diag nóstic os m ás útiles en las primeras 48 horas son los
Criterios d e Ranson Evid en cia tip o II
11. Los criterios de Severidad m ás útiles en la evolución de la Enferme dad
es el APACHE II y la d etermina ción d e el grad o d e “ Insuficien cia d e
órga nos”. Evid encia tip o II
12. La determina ción del grad o de ne crosisse rela ciona c on la presencia
d e infe cc ión Evid encia tip o III
13. El signo que másse rela ciona c on mortalidad es la presencia de sho ck
Evid encia tip o II
14. La Ec ografía debe realizarse en las prime ras 48 horas para determinar
o d esc artar su orig en biliar Evid en cia tip o II
15. La Tomog rafía es útil en los c asos “Severos” d e PA, pa ra d eterminar
grad o d e Ne crosis y/ o presencia d e infe cc ión Evid encia tip o III
16. Co n el uso de Antibiótic os profilá ctic os en pa ncreatitis no se observan
mejores resultad os Evid encia tip o II
17. La Pun ción c on Aguja fina o c on c atéter fino, es un mé to d o útil pa ra
determinar infecc ión es una citología aspira tiva que implic a recolectar
la m u estra y re alizar estu dio c it ológ i c o, d e t ermin ar nú me ro d e
neutrófilos y o presencia d e microorga nismos, este tom a d e muestras
incluso aún el lavad o pue d en re alizarse ba jo lapa rosc o pia Evid encia
tip o II
47
18. La desc ont amina ción selec tiva d el Tra c to G astrointestinal en pa cient es
c o n Pa n cre a titis A g u da Se v era re d u c e los ín dic es d e mo rt alidad
Evid encia tip o I.
19. El uso de la Som atostatina no mo dific a el curso clínico de la pa ncreatitis
ag uda Evidencia tipo II
20. La Lapa ro t omía Explora t oria “Tem pra n a ” e n pa n cre a titis A g u da
Ne crotizante solo tiene indic a ción cuándo el diag nóstic o no está muy
bien d efinid o Evid encia tip o I
21. La Ne crose c tomía “Tem pra n a ” ( Ant es d e las primeras 72 horas) en
Pa n cre a titis Ne crotiza nt e Severa, No ofre c e nin g un a vent aja c on
rela ción a la Ne crose ctomía p osterior Evid encia tip o I
7.2.2. Re c ome ndac iones so bre pa ncre atitis ag uda

1. En pa c ie nt es c o n sosp e c h a d e “ Pa n cre a titis A g u da ” , d esc art ar
pa tologías quirúrgic as urgentes c omo Ulc era Perforada , Enferme dad
Vasc ular Mese nt éric a , An e urism a d e A ort a ro t o, Co le c istitis y
Obstrucc ión Intestinal. Re c ome ndac ión C
2. Re alizar Mo nit oreo Fisiológ i c o t em pra n o: FC, TA, FR, elimin a c ió n
urin aria horaria, grad o de hidrata ción Rec ome ndac ión C
3. Ha c er clasific a ción tem prana (Primeras 24 horas) c on los criterios d e
Ranson Recome ndac ión B
4. Realizar Ec ografía en las primeras 48 horas para desc artar litiasis c omo
causa Recome ndac ión B
5. Si la PA se clasific a c omo “Severa ” ha c er seguimiento c on Crit erios de
APAC HE II y se g uimie nt o c línic o pa ra d e t e c t ar “ insuficie n c ia d e
órga nos” Recome ndac ión B
6. RX de tórax solo si existe sospecha de Derra me pleural Recome ndac ión
C
7. Re alizar TAC e n Pa n cre a titis “Se v eras” c o n sig n os sist ém i c os y d e
“ Insuficien cia d e órga nos”, o ant e la sosp e c ha d e c om plic a ciones
“Locales” Recome ndac ión C
8. En Pancreatitis Aguda leve el m anejo mé dic o essuficiente Re c ome n-
dac ión C
9. N o iniciar Ant ibió ti c os e n Pa n cre a titis A g u da n o c om plic ada
Recome ndac ión B
10. No se re c omienda el uso d e la Som atostatina en el trata mient o d e la
pa ncreatitis Aguda no com plic ada Recome ndac ión B
11. En Pa n cre a titis A g u da Se v era se justific a la Nutrició n Pare nt eral
Tem prana Recome ndac ión C
12. Si la pa ncreatitis Aguda Necrotizante presenta com plic a cionesséptic as
lo c a lizada s o g e n era lizada s, se justifi c a l a l apa ro t om ía c o n
Necrosectomía y aún la Lapa rostomía Recome ndac ión A
7.3. Divertic ulitis ag u da

7.3.1. Co n clusiones so bre divertic ulitis ag u da
1. El divertíc ulo d e Me ckel’s no es un a c a usa fre c uent e d e abd ome n
ag udo, de los divertículos resec ad ossolo el 10% presentan perfora ción,
48
son generalme nte hallazgos incident ales intraoperatorios Evidencia III
2. La div ertic ulitis d el c ie go , es infre c u e nt e, su c u ad ro c línic o es
indiferenciable de la ap endicitis, se requiere un alto índice de sospecha,
El TAC puede ser una ayuda diag nóstic a para una sospecha razonable,
generalme nte su m anejo es mé dic o. Evidencia III
3. La Divertic ulitis d e cie go , en o c asiones es indiferen ciab le d e CA d e
Colon Dere cho Evidencia III
4. La Diverticulitis d e Colon izquierd o es m ás fre cuente en ancianos y en
pa cientes inmuno c om prome tidos. Evidencia II
5. El c u ad ro clínic o es sosp e c h ad o clínic a me nt e en 60%, es similar a
Ap endicitis d el lad o izquierd o Evid encia III
6. En 17% d e la Diverticulitis d el Colon izquierd o existe p erfora ción libre
a la c avidad abd ominal Evidencia III
7. La flora en la diverticulitis perforada es aeróbic a y anaeróbic a Evidencia
II
8. Una opción de manejo si existe absceso es el drenaje percutáneo guiad o
p or TAC Evid en cia II
9. En los pa cient es inmuno c om prome tid os c on diverticulitis es m ás alta la
incid encia d e sho ck, d e se psis y la mortalidad . Evid encia III
7.3.2. Re c ome ndac iones en divertic ulitis ag uda

1. En pa cient e c on c u ad ro d e ap en dicitis a típic a tener en me nt e el
diag nóstic o d e divertic ulitis d e Cie go y / o Divertic ulitis d e Me ckel’s
Recome ndac ión C
2. En Paciente de edad y en el pa ciente inmunocom prome tido con cuadro
similar a ap endicitis d el lad o izquierd o, tener en me nte la Diverticulitis
del colon izquierdo Recome ndac ión C
3. El M a nejo d e la Divertic ulitis no c om plic ada d e Co lon Izq uierd o es
mé dico Recome ndac ión C
4. La Colonoscopia y el estudio contrastad o de Colon por Enem a pueden
agravar un cuadro de Diverticulitis, al aumentar la presión intra colónic a
se puede favore c er la perfora ción de un divertículo infla m ad o, su uso
solo se re c omienda pa ra diag nóstic o en pa cient es c on c uad ros d e
p osible divertic ulitis no c om plic ada pa ra d esc artar o bstru cc ión p or
n eo plasias, sin efe c tu ar pre pa ra c ió n pre via d el c olo n, re alizar el
pro c e dimient o p or un exp erto y sin utilizar m anio bras que aume nt en
la presión intra c olónic a Ej. intro du cc ión d el me dio d e c ontraste p or
gravedad . Recome ndac ión C
5. El M anejo Antibiótic o d e Diverticulitis d e b e cubrir Gérme nes gra m (-)
c omo E Co li y An aerobios c omo B frag ilis Re c ome ndac ión A
6. El M a nejo d e Divertic ulitis c on absc esos es susc e p tible d e dren aje
percutáneo guiad o por TAC Recome ndac ión B
7. El m anejo quirúrgic o d e to das las Diverticulitis está indic ad o cuand o
existe perfora ción a la c avidad abd ominal. Recome ndac ión B
8. El m anejo quirúrgic o d e la Divertic ulitis d e b e in cluir la rese cc ión d el
segm ento com prome tido si es posible y/ o la deriva ción con Colostomía
Recome ndac ión C
49
9. No se recomienda la resecc ión y anastomosis prim aria como manejo
quirúrgic o d e la Diverticulitis Re c ome ndac ión C
7.4. Cole cistitis c om plic ada

7.4.1. Co n clusio n es so bre c ole cistitis c om plic ada
El cuadro de colecistitis está contem plad o en el desarrollo de una Guía
clínic a de “ Colelitiasis” y por esta razón solo enfatiza mos en la Cole cistitis
com plic ada
1. Las Co le c istitis c omo c u ad ro d e A bd ome n A g u d o im plic a n un
d esarrollo d e pro c esos infla m a t orios irreversibles c omo c u ad ros
d eriv ad os e n G a n gre n as, em piem as, p erfora c ió n, absc esos o
c olangitis supurativas. Evid encia III
2. La Colecistitis com plic ada es c ada vez más frecuente en los Ancianos,
e n l os Di ab é t i c os, e n l os h om b r es y e n l os pa c i e nt es
inmun osuprimid os. Evid en cia III
3. La Colecistitis com plic ada con frecuencia se asocia con Enferme dad
c ardía c a Ateroesclerótic a, I Renal Crónic a, Diverticulosis de Colon y
uso d e esteroid es. Evid encia III
4. En las em barazada s un 40% d e las Cole cistitis requieren trata miento
quirúrgic o Evid en cia III
5. En el Pa c ie nt e c o n SIDA la Co le c istis c om plic ada es c o n m a yor
frecuencia de tipo a c alculosa. Evidencia III
6. El c u ad ro clínic o d e la c ole cistitis c om plic ada es c on fre c uen cia
indiferenciable de la colecistitis no com plic ada , pero se presenta con
m ayor fre cuencia la presencia de m asa y de signos de c om promiso
sistémic o, fie bre, taq uic ardia, sho ck. Evid encia III
7. Los h allazgos pa ra c línic os c omo le u c o c it osis, a u me nt o d e las
fosfatasas alc alin as, aume nto del BUN y altera ciones en las pruebas
d e fun c ió n h e pá ti c a , so n m ás fre c u e nt es e n las c ole c istitis
c om plic ada s que en las no c om plic ada s. Evidencia III
8. Los Estu dios d e im ág enes c omo ECO , TAC , HIDA son útiles pa ra el
diag nóstic o d e c ole cistitis c om plic ada , p ero el m ás utilizad o es la
ECO. Evid encia II
9. En las Embarazada s c on c ole cistitis c om plic ada el riesgo de pérdida
fetal es m ayor en el primer trimestre Evid en cia III
10. En pa cient es c on c ole cistitis c om plic ada y enferme dad es graves
c onc omitantes c on alto riesgo quirúrgic o, un a op ción de m anejo es
la c ole cistostomía percut ánea guiada por ECO o TAC . Evidencia III
11. La c ole ciste ctomía lapa rosc ópic a es un a op ción a c eptable para el
m anejo de la c ole cistitis c om plic ada . Evidencia III
12. En pa c ie nt es c o n c ole c istitis c om plic ada exist e un riesgo d e
morbilidad p or se psis entre 28 y 66% Evid en cia III
13. El riesgo d e muerte en el a n cia no c on c ole cistitis c om plic ada es
alre d e d or d e 18%. Evid en cia III
50
7.4.2. Re c ome ndac iones so bre c ole cistitis
com plic ada
1. Sosp e char la presencia d e c ole cistitis c om plic ada en pa cient es que
c o nsult a n p or Co le cistitis y present a n un a o m ás d e las sig uient es
c ara cterístic as: Recome ndac ión C
-Ancianos
-Diab éticos
-Co n IRC Insuficiencia Renal Crónic a
-Embarazadas
-Pa ciente que recibe esteroides
-Pa ciente c on SIDA
-Pa ciente c on Diverticulitis aso ciada
-Pa ciente con Enferme dad Cardiovascular Arterioesclerótic a
-Pa cientes c on masa palpab le y/ o signos de c om promiso sistémic o
-Pa cientes con Altera ciones de las pruebas de fun ción hepá tic a
2. En pa ciente con sospecha de colecistitis com plic ada pra ctic ar ECO en
las primeras horas Rec ome ndac ión C
3. En pa cientes con diag nóstico de colecistitis com plic ada realizar manejo
quirúrgic o tem prano Recome ndac ión C
4. Pa cientes em barazada s c on Cole cistitis Aguda y Pancreatitis, si están
en el segundo semestre son susceptibles de manejo c on Lapa rosc opia
Recome ndac ión B
5. La Colecistectomía Lapa roscópica está contraindic ada en pa cientes con:
Peritonitis g eneralizada , Sho ck sé p tic o p or c ola n gitis, Pa n cre a titis
Aguda Severa, Cirrosis c on hipertensión Portal, Co ag ulopa tía severa y
fístula colecisto-entéric a Recome ndac ión B
6. En pa cient es c on c ole cistitis c om plic ada y alt o riesgo a nest ésic o
contem plar la posibilidad de realizar colecistostomía percutánea guiada
por ECO o TAC Rec ome ndac ión C
7. En pa c ie nt es c o n c ole c istitis c om plic ada , pre v e nir e insistir e n la
búsque da d e se psis c omo com plic a ción Re c ome ndac ión C
7.5. Perit o nitis

7.5.1. Co n clusiones so bre p eritonitis
1. La Perit o nitis Prim aria se pro d u c e e n pa c ie nt es c o n pa t olog ías
sistémic as previas, especialmente cuando se a com pa ñan de aumento
a n orm al d el líq uid o intrap erit o n e al p or ejem plo e n los cirró ti c os.
Evid encia tip o II
2. La Peritonitis Prim aria es mo nomicro biana Evid encia II
3. La Peritonitis en pa cientes con CAPD se presenta hasta en 1, 3 episodios
por año, y es c ausada por gérme nes que inv ad en a través del c atéter
como son el Stap hylococc ussp. Ta m bién son frecuentes Hongos como
la Cándida sp. Evid encia III
4. Los signos abd ominales en p eritonitis prim aria no son muy evid ent es,
generalme nte el diag nóstic o se ha c e por análisis del líquido de diálisis
51
que se torna turbio y present a c onteo de polimorfonu cleares > de 250/
mm Evid encia III
5. El m anejo d e la p eritonitis prim aria es mé dic o en primera inst an cia.
Evidencia I
6. Una vez iniciad o el m anejo antibiótic o en los pa cientes c on perit onitis
p or CAPD, a las 48 horas ya se o bserv a n signos d e me joría clínic a y
algun os sínt om as pue d en p ersistir hasta las 96 horas Evid en cia tip o II
7. No exist e c o nsenso so bre la d ura c ió n d e la a ntibio ti c o t erap ia en
pa cientes c on perit onitis p or CAPD, pero lo m ás a c eptad o está entre
10 y 14 días Evid en cia II
8. En p eritonitis prim aria en cirrótic os sin en c efalo pa tía, la Ofloxa cina
oral es tan efe ctiva c omo la Cefotaxim a EV Evidencia tipo I
9. Cualquier pro c eso que c onduzc a a perfora ción visc eral y/ o infe cc ión
d e la c a vidad abd om in al p u e d e d ese n c ad e n ar un a p erit o nitis
secunda ria Evidencia II
10. El Lavad o peritone al diag nóstic o (LPD) es un re curso en pa cientes c on
sosp e cha d e p eritonitis d e difícil diag nóstic o Evid encia III
11. En p eritonitis en g eneral, la me dición d el á cid o lá c tic o en el líquid o
perit oneal, enc ontrand o cifras muy superiores a la del plasm a, puede
ayu da r a d efinir el diag nóstic o en c asos en d on d e existe dific ult ad
Evid encia III
12. El APACHE II es un sistem a v alidad o pa ra pre d e cir la severidad d el
c om promiso sistémic o y la mortalidad en el pa cient e c on p eritonitis,
pero en el pa ciente c on peritonitis puede no existir una c orrela ción de
la pa tología c on la severidad . Evidencia tip o II
13. El ret ard o en el tra t a mient o d e las p erit onitis, h a c e q ue h a y a un a
so breinf e cc ió n p or g érme n es sin ergístic os y se prese nt e la se psis
Evidencia II
14. Los g érme n es m ás d e t e c t ad os d ura nt e la p erit o nitis ba c t eria n a
se c un da ria so n e n su ord e n la E Co li, An a ero bios, Ent ero c o c os y
Pseud omo na Aeruginosa Evidencia tipo I
15. Co n alguna frecuencia se aíslan Cándidassp de la c avidad peritone al
c omo pa rte d e la flora p olimicro bia n a en la p eritonitis se c un da ria.
Evid encia III
16. Los estu dios so bre efic a cia d e diversos esquem as antibiótic os pa ra el
tratamiento de peritonitis se cunda ria no han demostrad o que algunos
d e ellos se an notab leme nte sup erior a los d em ás Evid encia tip o I
17. La Clin da micina puede fa cilit ar la c oloniza ción por Clostridium Difficile
y pro ducir diarre a Evid encia tip o II
18. El lavad o perit oneal postoperatorio c on soluciones antibiótic as, no ha
mostrad o ser efectivo para evitar las com plic acionessépticas posteriores
y en c ambio puede aume nt ar la forma ción de ad herencias Evidencia
tip o II
19. El d e brida mient o rad ic al, que im plic a el retiro d e to d os los d e p ósitos
d e fibrin a d el p erit o n eo pa rie t al y visc eral, pro d u c e h emo rrag ia
exc esiv a, a u me nt a n d o la mo rbilidad , sin ofre c er v e nt ajas e n la
pre v e n c ió n d e las c om plic a c io n es sé p ti c as ni e n los ín dic es d e
52
mortalidad y está contraindic ad o en los pa cientes de edad . Evidencia
tip o II
20. No existen prue bas suficient es, pa ra re c ome nda r la Relapa rotomía
t em pra n a pla ne ada , en pa cient es c on p erit onitis p ost o p era t oria
Evid encia III
21. No se h a d emo strad o la efe c tividad d el uso d e h e pa rin a y o tras
substancias para disminuir la forma ción de ad herencias en la c avidad
perit one al Evid encia III
22. La mortalidad en pa cient es c on p eritonitis en pa cient es m ayores d e
60 a ños, es m ás alt a y esp e cialme nt e si present a n enf erme dad es
crónic assubya centes Evidencia II
23. La se psis es la primera c ausa d e mortalidad , en gran pa rte d e estos
pa cientes debida a la c onsulta tardía Evidencia III
24. Ent re un 5 y un 30% d e l as p erit o nitis se c un da rias p ersist e n
a cumula ciones de pus o re cidivas de la c ole cc ión Evidencia III
25. No existen en la lit era tura estu dios que c onfirme n un b eneficio re al
de las nuevas terapias (Ac anti-endotoxin a y supresores de la respuesta
in m un e-infla m a t oria ), se re q uiere m a yor inv estiga c ió n y n o se
re c omienda su uso. Evid encia III
26. En el abd ome n ag ud o no traum átic o d el ad ulto, la ap endicitis es la
primera c ausa de absc esos residuales Evidencia III
27. Los absc esos residuales pue d en ser múltiples en un a terc era pa rte d e
los c asos Evid encia III
28. En los absc esos lo c alizad os en órga nos sólid os la Ec og rafía y el TA C
son ayudas diag nóstic as efic a ces Evidencia II
29. En los absc esos residuales interasas, la sensibilidad , la esp e cificidad y
la pre cisión d el Tc-99 en el diag nóstic o es m ás alta que la ECO y que
el TAC Evid en cia tip o II
30. El drenaje percutáneo estándar de abscesos en abd ome n y pelvis, tiene
un a resolu ción en la m ayoría d e los c asos y es sup erior en to d os los
aspe ctos al drenaje quirúrgic o Evid encia tip o II
31. En el pa ciente con una Lapa rotomía que presenta en el postoperatorio
olig uria y sig n os d e Insuficie n c ia Re n al, es n e c esario d esc art ar el
Síndrome Com partimental Abd ominal (SCA) por hiperpresión Evidencia
III
32. En las peritonitis donde no se garantic e la elimin a ción del fo c o séptic o
la lapa rostomía con malla, permite el control de la infecc ión, el manejo
se cuencial de las lesiones y el a cc eso ráp id o a la c avidad abd ominal
Evid encia III
33. Dura nt e el c urso d e la p erit o nitis la mo rt a lidad p or se psis es
dependiente del número de órga nos que fallen Evidencia III
7.5.2. Re c ome n dac iones so bre p eritonitis

1. En la Perit onitis Ge neralizada la Lapa rotomía me diana, es la mejor vía
de acc eso. Recome ndac ión C
2. El trata mient o quirúrgic o d e la p erit onitis se cun da ria im plic a: eliminar
el orig en d e la c ont a mina ción, d ejar la c avidad lim pia y prevenir la
recurren cia de la infecc ión Recome ndac ión B
53
3. El aspirad o de pus y líquido libre en la c avidad abd ominal debe ha c erse
en form a me tó dic a, se pa ra n d o asas, lle ga n d o h ast a los espa cios
subfrénic os, go teras, sa c os, c ole cc iones inter-asas y el retro perit oneo
si es necesario Recome ndac ión B
4. Cuando la contaminación de la cavidad ha sido importante, se requiere
a nt es d e c errar el abd ome n, la v ar la c a vidad c on p or lo me nos 10
litros d e solución salina tibia Re c ome ndac ión C
5. En el pa cient e c on p eritonitis, q ue al c errar la c a vidad abd om in al
presente dificultad es al cierre es necesario tener presente la posibilidad
d el d esarrollo en el p ost o p era t orio d el Sín drome Com pa rtime nt al
Abd ominal (SCA) por hiperpresión Re c ome ndac ión C
6. En perit onitis d onde no se garantic e la elimina ción del fo c o séptic o la
lapa rostomía c on malla es un buen recurso Rec ome ndac ión C
7. Co n solo las bases clínic as, el trata mient o antibiótic o d e b e dirigirse a
cubrir el ino culo ba c teriano m ás c om plejo que es el que se pro duc e
c u a n d o h a y un a p erfora c ió n d e c olo n, e n p erit o nitis ba c t eria n a
se cun da ria debe incluir ag entes a ctivos c ontra gram (-) c omo E Co li y
ba cterias anaerobias como B frag ilis Recome ndac ión B
8. Para drog as que cubren el mismo espectro primero se deben considerar
los asp e c tos tóxic os y las c om plic a ciones d e las drog as y d espués los
costos. Recome ndac ión C
9. En pa cientes ancianos, c on disfun ción renal o pa cientes en estad o de
shock así mismo a pa cientes con grandes pérdidas de líquidos al tercer
espa cio evit ar las c om bina ciones que in cluyen un a minog lu c ósid o
Recome ndac ión C
10. En Perit o nitis g e n eralizada las c om bin a c io n es d e Me tro nida zol +
Ge nt a micina o Clinda micina + Ge nt a micina tienen igual efe ctividad
Recome ndac ión B
11. No existen diferencias entre los esquem as de Am picilin a-Sulba cta m o
la Cefoxitin a en perit onitisse cun da ria Re c ome ndac ión B
12. La dura ción d e la Antibiotic oterap ia se basa en la c onsid era ción d el
proceso pa tológico subya cente. Recome ndac ión B
13. Cuand o la infe cc ión intrap eritone al es g eneralizada , el trata mient o
a ntibiótic o se p ue d e int errum pir c u a n d o el pa cient e se en c uentre
afebril, no presente leuc o citosis, el re cuento d e form as en ba nda sea
me nor d e 3% y el pa ciente se encuentre bien d esd e el punt o d e vista
subjetivo. Recome ndac ión C
14. En p eritonitis p or CAPD, si la respuesta al tra ta mient o antibiótic o no
es ad ecuada , se debe retirar el c atéter de diálisis Rec ome ndac ión B
15. La Relapa rotomía programada : está justific ada cuando: Recome ndac ión
C
- El cierre d e la pare d abd ominal es difícil y pre disp one a un Síndrome
Com partimental Abd ominal
- La contaminación es masiva, ha permanecido en la cavidad abd ominal
p or tiem p o prolongado , o es un a p eritonitis fe c al severa
- El fo c o d e orig e n n o se p u e d e c o ntrolar c o n un solo la v ad o: Ej
peritonitis purulent a secunda ria a cuadros de pa ncreatitis necrotizante
aguda
54
16. Los pa cientes c on fie bre p ersistente y leuc o citosis d espués d e 10 días
d el p osto p era torio, d e b e d esc art arse la inf e cc ión intrap eritone al
residual Recome ndac ión C
17. La TAC , La Ec og rafía y aún las té c nic as d e Me dicin a Nu cle ar est á n
justific ada s en el diag nóstic o de los absc esos, residuales cuando estos
no pueden ser identific ad os por otros me dios Re c ome ndac ión B
18. La TAC y la Ec og ra fía so n me dios útiles pa ra efe c tu ar dre n aje
percut áneo guiad o de los abscesos intraabd ominalessimples y únicos.
Recome ndac ión B
19. En abscesos únicos y simples el drenaje percut áneo guiad o, es la mejor
alternativa. Recome ndac ión B
20. Si d esp ués d e int ervenid o el pa cient e p or un a p eritonitis, present a
disfun ció n orgá nic a m últiple, es in disp ensab le d esc art ar la se psis
p ersist e nt e y a ún e n c asos d e difícil diag n óstic o es justific ab le la
Relapa rotomía Recome ndac ión C
7.6. A bd ome n ag ud o o bstru c tivo

7.6.1. Co n clusiones so bre abd ome n ag ud o
o bstru c tivo
1. El abd ome n ag udo de tipo obstructivo esla tercera causa más frecuente
d e Abd ome n Agud o Nivel II
2. El abd ome n ag udo de tipo obstructivo es más frecuente en el pa ciente
anciano que en el joven Nivel II
3. Las hernias d e la pa re d abd ominal y las bridas p ost-lapa rotomías son
las c a usas m ás fre c u e nt es d e abd ome n ag u d o o bstru c tiv o y su
in cid en cia es similar en la m ayoría d e las re giones. Nivel III
4. La in cid en cia glo ba l d el Vólvulus c omo c ausa d e abd ome n ag ud o
o bstru c tivo, varia p or re giones entre rangos muy a m plios Nivel III
5. En gran pa rte d e los pa cient es c on abd ome n ag ud o o bstructivo p or
Vólvulus existen antecedentes de episodios previos de volvula ción Nivel
III
6. El dolor abd ominal en el abd ome n ag udo obstructivo es de tipo c ólic o
en la m ayoría d e los c asos Nivel III
7. Lo más importante en el diag nóstic o del Abd ome n Agudo obstructivo
es id entific ar los sig nos d e isq uem ia y / o ne crosis int estin al ( estra n-
gula ción) Nivel II
8. El me c a nismo q u e m ás se rela c io n a c o n isq u em ia int estin al es el
Vólvulus, le siguen las hernias y p osteriorme nt e las ad herencias Nivel
III
9. La sensibilidad clínic a para re c ono c er la estrangula ción es ba ja Nivel
III
10. Los da tos de lab oratorio no presentan una signific ancia estadístic a para
est ab le c er si la o bstru cc ión est á dada p or asas viab les o no viab les
Niv el III
11. Los factores que masse correla cionan con la estrangulación son: tiem po
mayor de 3 días, taq uic ardia, sensibilidad abd ominal, signo de rebote,
55
leu c o citosis > 12.000 / mm 3, vóm ito fe c aloid e y o bstipa ción, RX c on
múltiples niveles hidro a éreos Nivel III
12. En el pa cient e a n cia no son me nos fre c uent es los signos clínic os d e
estrangula ción Nivel III
13. El ret ard o en el diag nóstic o en los Vólvulus d e c olon es el prin cipa l
fa c tor d e riesgo d e la isquemia int estinal Nivel III
14. En c u ad ros d e o bstru cc ió n int estin al, c u a n d o exist e isq uem ia, las
a milasas pueden estar elevada s Nivel III
15. El diag nóstic o d el RX sim ple d e abd ome n en la o bstrucc ión int estinal
sigue siend o útil, los prin cipa les hallazgos son las asas dilatada s y los
niveles hidro a éreos. Nivel III
16. Cu a n d o la o bstru cc ión d el c olon p or Vólvulus no es irreversible, ni
prese nt a sig n os d e isq u em ia , exist e la p osibilidad d e m a n ejo
end osc ó pic o p or d esc om presión Nivel III
17. En las o bstru cc iones p or hernias el tra t a mient o q uirúrgic o no d e b e
retrasarse p or la gran incid encia d e estrangula ción Nivel III
18. La mortalidad d e los pa cient es c on abd ome n ag ud o o bstru c tivo es
m ayor si est án viejos o d e bilit ad os Nivel III
19. En pa cient es c on rad ioterap ia previa, la mort alidad p or rese cc ión
int estin al es alt a Nivel III
7.6.2. Re c ome ndac iones so bre abd ome n ag ud o

o bstru c tivo
1. las Nause as, el Vóm ito, y la An orexia no son pa tog nomó nic os d e la
o bstru cc ión Int estinal p orque se present an en to d os los c uad ros d e
Abd ome n Agudo, pero si están ausentes es importante desc artar otra
c a usa d e abd ome n ag u d o, diferent e d e la O bstru cc ión Int estin al.
Recome ndac ión C
2. Los RX d e A bd ome n est á n justific ad os en los c uad ros d e A bd ome n
Agudo Obstructivo cuyo orig en no son las hernias, tom ad os en posición
vertic al o lateral c on rayo horizont al Re c ome ndac ión C
3. Si el pa cient e c on cuad ro d e O bstrucc ión Int estinal present a vómito
fe c aloid e es ne c esario d esc art ar estra ngula ción, si no c uent a c on
me d i os d i ag n ósti c os, se justifi c a l a L apa ro t om ía t em p r a n a
Recome ndac ión C
4. El c u ad ro d e O bstru cc ión Int estin al p or Hernias, Justific a la Cirugía
tem prana Recome ndac ión C
5. El diag nóstico clínico y Radiológico de Vólvulus justific a la Lapa rotomía
tem prana Recome ndac ión C
6. El m anejo d e los pa cient es c on O bstru cc ión Int estinal p or bridas no
c om plic ad os es de tipo mé dic o c on Sonda Naso- Gástric a, succ ión, y
reem plazo de líquid os y ele ctrolitos. Re c ome ndac ión B
7. Los pa cient es c on c uad ros d e o bstru cc ión int estinal p or bridas c on
dura ción d el cuad ro m ayor d e 48 a 72 horas y sin mejoría, present an
un alt o riesgo d e isq u em ia int estin al, se re c om ie n da el m a n ejo
quirúrgic o Recome ndac ión C
8. En pa cientes c on múltiples lapa rotomías previas, c on falla c ardía c a o
56
con Infartos de mioc ardio previos el manejo del cuadro de obstrucc ión
intestinal debe ser preferibleme nte c onservad or. Rec ome ndac ión C
9. En la o bstru cc ión Int estinal p or ad heren cias el m anejo es quirúrgic o
solo c uand o no resp ond e al m anejo c onservad or o c uand o existen
sig n os presunt iv os d e isq u em ia, se nsibildad abd om in al, d olor d e
rebote, fiebre, leucocitosis Recome ndac ión C
7.7. A bd ome n ag ud o p erforativo

p erfora tiv o
1. El Mo delo de Abd ome n Agudo perforativo es la perfora ción por Ulcera
Pé p tic a, p ero to das las vísc eras d el abd ome n son susc e p tibles d e
perfora ción, espe cialme nte las vísc eras hue c as Evidencia tipo III
2. Las vísc eras mássusc eptibles de present ar perfora ción no traumátic a
a exc e p ción d el ap éndic e c e c al son el estom ag o y el duo d eno, se
excluye de esta c ategoría el ap éndice, dad o que ya fue referid o en el
abd ome n ag ud o infla m atorio Evidencia tip o III
3. En el int estin o d elgado g e n eralme nt e las p erf ora c io n es so n
infre c uent es, dist ales, y las c a usas m ás c om un es so n neo plasias,
ad herencias y cuerp os extraños Evid encia tip o III
4. La ulc era p erforada es m ás fre c uent e en hom bres que en mujeres
5. La ulcera perforada está disminuyendo su incidencia como cuadro de
abd ome n ag udo en la pobla ción joven, pero está aume nt ando en el
pa ciente anciano Evidencia tipo III
6. La úlcera gástric a es más frecuente en pa cientes mayores de 60 años,
así mismo so n los q u e prese nt a n m ás “ Ulc eras giga nt es” c uy a
p erfora ción sup era los 2 c m Evid encia tip o III
7. Los m ayores d e 60 años c on ulc era p é ptic a usualme nt e present an
retard o en su diag nóstic o clínic o Evid encia tip o III
8. El dolor más frecuente de la ulcera perforada es c ontinuo y agravad o
p or la inspira ción Evid en cia tip o III
9. En la úlc era p erforada la m ayoría d e los pa cient es present an d olor
generalizad o a la palpa ción abd ominal Evidencia tipo III
10. Los pa cientes que reciben esteroides y tienen ulcera péptica perforada ,
usualme nt e no present an signos p eritone ales Evid encia tip o III
11. En pa cient es c on Ulc era p é p tic a p erforada y a milasas elev ada s,
g e n eralme nt e est á n m ás e nf ermos, prese nt a n m ás sh o c k, la
p erfora ción es m ás grand e y tienen m ás d e 12 horas d e p erforada s
12. La presencia d e sho ck al ingreso en el pa cient e c on Ulc era p é ptic a
p erforada es signo d e m al pronóstic o Evid encia tip o II
13. En los pa cientes con úlcera perforada e hiperamilasem ia la mortalidad
se rela ciona c on el nivel séric o d e a milasas Evid encia tip o III
14. El aire libre intrap eritone al está en los RX sim ples en m ás d e la mitad
d e los pa cient es Evid encia tip o III
57
15. En el pa cient e c o n sosp e c h a d e p erfora ció n p or ulc era p é p ti c a
p erforada , si no se o bserv a aire libre a los RX se justific a b usc ar la
p erfora ción p or otros me dios c omo RX c ontrastad os y end osc o pias
16. El tratamiento de la ulcera perforada por lapa roscopia, está mostrando
buenos resultad os, es posible un ad e cuad o lavad o de la c avidad y la
repara ción de la perfora ción, pero requiere experien cia y su uso debe
ser sele c tivo Evid encia tip o II
17. Las com plic a ciones respira torias son muy frecuentes en pa cientes con
Ulc era péptic a perforada , siem pre deben prevenirse y busc arse en el
p osto p eratorio Evid encia tip o III
18. La muerte postoperatoria es igual en los grupos a quienesse les realiza
trata mient o d efinitivo o cierre sim ple Evid encia tip o I
19. La mortalidad es 3, 6 ve c es m ás alta en la ulc era gástric a que en la
ulc era duo denal Evidencia tipo III

p erfora tiv o
1. En el c uad ro d e A bd ome n A gud o p erfora tivo se justific an los RX d e
Tó r a x e n p osi c i ó n v erti c a l pa r a d esc a r t a r l a p rese n c i a d e
Neumo peritoneo Recome ndac ión C
2. En pa cientes con ulcera gástric a y prepilóric a perforada debe siem pre
tom arse biopsia para desc artar orig en neo plásico Recome ndac ión C
3. En pa cientes con ulcera gástric a y prepilóric a perforada debe siem pre
tom arse bio psia pa ra d esc artar la presencia d el Helic o ba cter Pylori y
establecersu tratamiento Recome ndac ión C
4. El cierre simple en las ulceras péptic as perforada s debe evitarse siem pre
que el trata mient o d efinitivo se a p osible, p orque tiene un gran índic e
de recurren cia Recome ndac ión B
5. Excluyend o los siguient es fa c tores d e riesgo, ( cho que preo p eratorio,
Enferme dad c oncurrent e, Dura ción d e la p erfora ción > d e 24 horas,
Perit onitis purulent a, Ulc era ag uda (Sínt om as < d e 3 meses), y Cirugía
para Enferme dad ulc erosa previa) se re c omienda el manejo definitivo
de la Ulcera Péptic a Perforada Recome ndac ión A
6. En los pa c ie nt es c o n úlc era p erforada > d e 2 c m p erforad os Se
re c omienda el tratamiento definitivo de la ulc era Re c ome ndac ión B
7. En el pa ciente con Ca Gástric o perforad o la recome ndac ión es el cierre
prim ario con epiploplastia Recome ndac ión C
8. La Vag otomía proxim alsin procedimiento de drenaje essolo una op ción
quirúrgic a Recome ndac ión C
7.8. A bd ome n ag ud o vasc ular

v asc ular
1. Cualquier órga no o estructura que se rom pa a la c avidad abd ominal,
o que d esen c ad ene isquem ia d e órga nos ya se a p or ba jo flujo y / o
58
o bstru cc ión v asc ular, p ue d e pro d u cir un abd ome n ag u d o d e tip o
vascular Evid encia tip o III
2. Las c ausas más graves de abd ome n ag udo vascular son el aneurism a
d e a ort a ro t o y la Enf erme dad Vasc ular Mese nt éric a (Isq u em ia,
Trom b osis arterial y / o trom b osis venosa) Evid en cia tip o III
3. Las c a usas m ás fre c u e nt es d e abd ome n ag u d o c o n h emo rrag ia
intraabd ominal son el Em ba razo e c tó pic o y la ruptura d e quistes d e
ovarios Evid en cia tip o III
4. Exist e n m últiples c a usas d e h emo p erit o n eo , y re p ort es d e c asos
inusuales de hemo peritoneo espontáneo sin c ausa apa rente (Apoplejía
Abd ominal) Evid encia tip o III
5. El aneurism a de aorta roto es uno de las c atástrofes m ás graves c omo
causa de abd ome n agudo
6. El a n eurism a d e a ort a ro t o, es m ás fre c ue nt e e n h om bres q ue e n
mujeres Evid en cia tip o III
7. El aneurism a de aorta roto es más fre cuente en pa cientes mayores de
60 años Evid en cia tip o III
8. En el aneurism a de aorta roto la edad es una variab le considerada como
fa c tor d e riesgo d e mortalidad Evid encia tip o III
9. En pa cient es c on aneurism a d e a orta roto un p orc ent aje im p ortant e
tenían diag nóstic o previo d el aneurism a Evid encia tip o III
10. Los pa cientes con aneurism a diag nosticad o previamente, generalmente
se les ha contraindicad o la cirugía electiva por enferme dad es asociadas
11. Estos pa cientes presentan antecedentesimportantes como : Enferme dad
arterioesclerótic a d el c orazón, Hip ertensión, Enferme dad p eriféric a
o clusiv a, Enferme dad c ere bro-v asc ular, Enferme dad ren al previa,
Diab etes, o son fu m ad ores Evid encia tip o III
12. En los pa cientes c on aneurism a de aorta roto, la dorsalgia es el prime r
síntom a en oc asiones con imposibilidad para la marcha Evidencia tipo
III
13. El signo más c om ún en los pa cientes c on aneurism a de aorta roto es la
m asa pa lpab le, p ero en pa cient es o b esos esta pa lpa ción es difícil.
14. En los pa cientes c on aneurism a de aorta roto, la equímosis en el flanc o
no es fre cuent e Evid encia tip o III
15. La dura ción de lossíntom as es un fa ctor muy importante y se rela cionan
c on mortalidad . Evid encia tip o III
16. La mortalidad en Aneurism a roto es alta Evid encia tip o III
17. En los pa cient es c on aneurism a d e a orta roto, la ausen cia d e sho ck
preo p era torio es el fa c tor pre dic tivo d e so brevida m ás im p ort a nt e
18. La dura ción d e la isquemia visc eral es el fa c tor m ás im p ortant e en el
d esarrollo d e insuficien c ia d e órga n os, las c om plic a c io nes est á n
dire ctamente relacionadas con la duración del clampeo, especialmente
si so n a n e urism as lo c alizad os p or e n c im a d e las art erias re n ales
59
19. Las Enf erme dad es Vasc ulares Mese nt éric as ag u das: Trom b osis,
Em b olias, Isq u em ia n o o c lusiv a, so n c a usas p o c o fre c u e nt es d e
abd ome n ag udo, pero su frecuencia está aument ando Evidencia tipo
III
20. Las Enferme dad es Vasculares Mesentéric as ag udasson más frecuente
en mayores de 50 años, con arritmias, en pa cientes que usan diuréticos
o vaso c onstrictores Evid encia tip o III
21. Las Enferme dad es Vasculares Mesent éric as Agudas c omo c ausa d e
abd ome n ag ud o, se re quiere un alto índic e d e sosp e cha p or su alta
mortalidad Evid encia tip o III
22. En la isquem ia mesent éric a no o clusiva el sínt om a m ás c om ún es el
d olor abd ominal intenso y súbito ( d espro p orcionad o en rela ción c on
los hallazgos al exa me n físic o) Evid en cia tip o III
23. En las Enf erme dad es Vasc ulares Mese nt éric as ag u das los sig n os
abd ominales son mínimos Evid encia tip o III
24. En cuadros de Isquemia Mesentéric a, los niveles de Amilasa se elevan
25. En la Enferme dad vascular mesentéric a, si la sospecha es de enferme dad
No o clusiva, se pue d e int ent ar la angiog rafía, y se pue d e int ent ar el
manejo c on Papa verin a Evidencia tipo II
26. En las Enf erme dad es v asc ulares mese nt éric as el a u me nt o d e la
mortalidad está dad o p or: la dificultad en re alizar diag nóstic o ant es
que se d esarrolle la ga ngrena int estinal, el curso prog resivo y ráp id o
del infarto intestinal, de c om promiso lo c al a c om promiso sistémic o, la
e dad avanzada y p or las enferme dad es aso ciada s y multisistémic as

v asc ular
1. Paciente feme nina en edad Gestacional con dolor abd ominal y anemia
desc artar Embarazo Ectópico roto. Recome ndac ión C
2. En pa cientes c on sospe cha de Em barazo Ectó pic o roto en quienes la
Ec og ra fía n o es c o n c luy e nt e, un re c urso útil es la c uld o c e nt esis
Recome ndac ión C
3. En pa cientes c on sospe cha de Em barazo Ectó pic o roto en quienes el
diag nóstic o no es c oncluyent e, un re curso útil es la lapa rosc o pia, así
mismo es una posibilidad terap éutic a Re c ome ndac ión B
4. En pa cientes con Abd ome n agudo vascular consospecha de hemo rragia
intrap erit one al, la pa ra c entesis es un pro c e dimient o d e m ayor riesgo
que la culd o c ent esisRe c ome ndac ión C
5. Pa cient e a n cia no c on d olor abd om in al severo y sho ck, sosp e c h ar
Aneurism a de aorta roto Recome ndac ión C
6. Pa c ie nt e An c ia n o c o n d olor A bd om in al y arrit mias sosp e c h ar
Enferme dad Vascular Mesentéric a Recome ndac ión C
7. En los pa cientes ancianos c on Abd ome n Agud o Vascular se re quiere
EKG para determinar Infarto de Mio c ardio previo, grad o de disfun ción
mioc árdic a y/ o grad o de isquemia mioc árdic a Recome ndac ión C
60
8. En los pa cientes ancianos con Abd ome n Agudo Vascular se requiere
d esc art ar enf erme dad v asc ular d e otro orig en ( C ardiov asc ular,
Cerebral, periféric o) Recome ndac ión C
9. En la Enferme dad mesentéric a no o clusiva, el m anejo debe dirigirse
a c orre gir las c ausas c omo ICC, arrit mias, Etc. Re c ome ndac ión B
7. 9. Dolor abd ominal no esp e cific o (NSAP)

7.9.1. Co n clusio n es d olor abd ominal no esp e cífic o
( NSAP)
1. El p orc ent aje d e pa cient es c on diag nóstic o d e NSAP, se re duc e en
los diag nóstic os re alizad os p or los mé dic os c on m ayor exp eriencia
Evid encia III
2. El p orc ent aje d e pa cient es c on diag nóstic o d e NSAP, se re duc e en
los diag nóstic os d e los mé dic os que realizan un a ad e cuada historia
clínic a y un c om pleto exa me n físic o Evid encia II
3. El (NSAP) d e b e c onsid erarse un diag nóstic o d e exclusión Evid encia
III
4. El d olor abd om in al e n pa c ie nt es c o nsid erad os c omo “ Gru p os
Esp e ciales”, present a c onsidera ciones adicionales que es ne c esario
t e n er e n c u e nt a, la m a yoría d e est os pa c ie nt es c o nsult a n p or
pa tologías espe cífic as, pero a su ingreso, las manifesta cionessuelen
ser o bscuras Evid encia III
5. En los pa cient es c on diag nóstic o d e NSAP se present an c on m ayor
fre cuencia fa ctores c on Ansiedad y Depresión que en los pa cientes
c on Dolor abd ominal espe cífic o Evidencia III
6. Los pa c ie nt es jó v e n es so n e n su m a yoría los q u e m ás c o nsult as
realiza n por NSAP y el grupo de edad más fre cuente es el de 18 años
Evid encia III
7. El sexo q u e m ás c o nsult as re aliza p or NSAP es el sexo feme nin o
Evid encia III
8. La lo c aliza ción inicial d el d olor en hip og astrio es la que c on m ayor
fre cuencia termina en diag nóstic o de NSAP Evidencia III
9. La m ayoría d e pa cient es c on NSAP present an dura ción d el d olor >
d e 24 horas. Evid en cia III
10. En la mayoría de los pa cientes con NSAP el dolor es de tipo “ Visceral”.
Evid encia III
11. En la m a yoría d e los pa c ie nt es c o n NSAP el d olor n o es se v ero,
g e n eralme nt e es c o ntinu o, o c ólic o y sin f a c t ores ag ra v a nt es
fre cuentes Evidencia III
12. Los sínt om as q u e a c om pa ñ a n a los pa c ie nt es c o n d olor NSAP,
g eneralme nt e n o so n bien d efinid os, so n v ag os e inesp e cífic os.
Evid encia III
13. La anorexia en pa cientes con diag nóstico de NSAP es menos frecuente
que en pa cient es c on diag nóstic o d e d olor abd ominal esp e cífic o
Evid encia III
61
14. Los sig n os d e irrit a c ió n p erit o n e al p u e d e n est ar prese nt es e n los
pa cientes c on NSAP, pero su fre cuencia es me nor que en los pa cientes
c on dolor abd ominal de c ausa específic a Evidencia III
15. Los diag nóstic os esp e cífic os m as c om un es que se lle ga n a ha c er en
pa cient es c on diag nóstic o d e NSAP al ingreso son: las enferme dad es
gine c ológic as, las infe cc iones urinarias, las G astritis/ Ulc era p é ptic a, y
el c olon irrit ab le Evid en cia III
16. El diag nóstico que másse hace equivocad o en estos pa cientes con NSAP
es Apendicitis Aguda Evidencia II
7.9.2. Re c ome ndac iones so bre pa cient es c on NSAP

1. La clasific a ción d el pa cient e c omo NSAP d e b e re alizarse d espués d e
descartar las causas más comunes del Abd ome n Agudo. Recome ndac ión
C
2. Los fa ctores aso ciad os más importantes a c onsiderar, porque ayuda n a
identific ar gran parte de los cuadros de dolor abd ominal espe cífic o de
conducta quirúrgic a son: Recome ndac ión C
-Ant e c edentes quirúrgic os previos
-Pa cientes de “ Grupos Esp eciales”
-Dolor me nor d e 48 horas
-Dolor se guid o d e vómito y signos y sínt om as bien d efinid os
-Defensa abd ominal y signo d e reb ote al exa me n físic o d e ingreso
3. En los pa cientes denominad os “ Grupos Esp eciales” se deben ag otar los
re cursos diag nóstic os de m anera tem prana para desc artar pa tologías
graves cuyas manifesta ciones clínic as no son muy evidentes Re c ome n-
dac ión B
4. El pa cient e c on d olor abd ominal no esp e cífic o, que present e signos
ad icionales debe insistirse en la búsqueda de un a pa tología quirúrgic a
especialmente cuando presenta taq uicardia, leucocitosis y/ o otrossignos
de c om promiso sistémic o Rec ome ndac ión B
5. En los pa cient es c on d olor abd om in al no esp e cífic o es im p ort a nt e
identific ar enferme dad es previas c ausantes del d olor, ingesta previa de
me dic a me ntos, dad o que las c ausa pue d esser se cun da rias, espe cia-
lme nt e las enferme dad es d e orig en gastroint estin al c omo G astritis,
Ulc era p é ptic a, pa rasitarias y vírales, ta m bién d e b en c onsid erarse las
causas extra-abd ominalesRecome ndac ión C
6. Identific ar fa ctores psicosociales es importante en pa cientes jóvenes en
quienes el diag nóstic o inicial no es clara me nt e id entific ab le y se han
descartad o las causas más com unes de dolor abd ominal. Recome ndac ión
C
7. Las pa t olog ías q ue c o n m a yor fre c uen cia so n resp o nsab les d e las
dific ultad es diag nóstic as en el d olor abd ominal y p or lo tant o d e b en
ser desc artada sson las ginecológic as, urin arias, gastritis, enteritis y colon
irrit able Recome ndac ión C
8. Al pa cient e c on NSAP no se d e b e instaurar tra ta mient o sint om átic o,
dad o que el dolor es tolerable en la mayoría de los casosRecome ndac ión
C
62
8. RESUMEN GLOBAL
El Dolor abd om in al ag u d o es un a d e las m ás fre c uent es c onsult as
quirúrgic as de Urgencias de los Hospitales generales y el estu dio del Dolor
abd ominal Agudo es la base del diag nóstic o del “ Abd ome n Agudo ”.
La c erteza diag nóstic a al ingreso p or m anifesta ciones clínic as solo se
alc anza en la mitad d e los pa cientes p orque los sínt om as y los signos son
c om pa rtid os p or to das las pa tologías c om prome tidas en el Sín drome
lla mad o “ Abd ome n Agudo”.
Existen de a cuerdo a las etiologías posibles diversos grad os de dificultad
diag nóstic a que van d e lo muy fá cil a lo muy difícil, en un a terc era pa rte
d e los pa cient es c on d olor abd om in al ag u d o no se log ra c om pro ba r
diag nóstico
El Sín drome d el “ Abd ome n Agud o ”, p osee un a m plio esp e ctro c omo
“Enferme dad ” porque aba rc a múltiples etiologías y esto plantea grandes
dificultad es para orient ar diag nóstic o e identific ar ráp ida me nte la c ausa
d el d olor.
La c o nv erg e n c i a d e est as m últiples pa t olog ías h a c e q u e se
com prome tan múltiples especialidad es mé dic as como el Mé dico General,
el Cirujano, el Gine c o-O bstetra, el Urólogo , el Geriatra, el Int ensivista, el
Cardiólogo , el Internista y otros. Est a parcela ción del conocimiento mé dico
ha ce aún más com plejo el enfoque del pa ciente con Abd ome n Agudo.
Las resp uest as m ás urg ent es q ue d e b e resolver el mé dic o a nt e un
pa ciente c on dolor abd ominal son:
1. Requiere el pa ciente hospitaliza ción?: Solo de 3 de c ada 10 pa cientes
que c onsultan por dolor abd ominal ag udo requieren hospitaliza ción
2. Requiere el pa ciente tratamiento quirúrgic o inme diato?
3. Cuál es el Diag nóstic o y Cuál es el trata miento m ás c onveniente?.
La G uía c línic a so bre “ A bd ome n A g u d o ” solo pre t e n d e servir d e
orient a ción en el enfoque Diag nóstico y Terap éutico del pa ciente con
“ Abd ome n Agudo” sin pretender limitar la capa cidad del mé dico para
a ctuar.
Dada la importancia del establecimiento del diag nóstico etiológico en
el A bd ome n A gud o, basad o en la elab ora ción d e un a Historia Clínic a
c om pleta, incluimos la “ Guía Semiológ ic a ” , o btenida d e la explora ción
de c onc eptos de Expertos, re c opilad os de la litera tura explorada .
Las Clasific a ciones de Abd ome n Agudo a c eptada s en la Guía, son las
mássencillas y corresp onden a los objetivos propuestos, están básic amente
orient adas a establecer “ Grupos de pa cientes” por “Estad o del com promiso
y p or prioridad es” y a est ab le c er “Etiolog ías” p or “ Me c a nismos d e
producc ión”.
Las “Patologías” tenidas en cuenta en la presente guía, no corresp onden
al total de las etiologías de com plejo sindrom ático que conforma el cuadro
d e “ Abd ome n Agud o ” , solo re present an “ Mo d elos”, p or tal mo tivo solo
se in cluyen las pa tologías que se o bservan c on m ayor fre c uen cia y en
ningún se pretende desarrollar una guía com pleta de todas y c ada una de
las pa tologías revisada s.
63
Algun as etiologías c om unes en el cuad ro d e “ Abd ome n Agud o ” , p or
ejem plo la enferme dad infla m a toria p élvic a y otras, no se in cluyen p or
c onsiderar que deben ser objeto de nuevas guías.
Las Orient a ciones adicionales de la presente Guía, están referidas como
“ Co n c lusio n es” y “Re c ome n dac io n es” e n c ada un o d e los t ó pic os
explorad os y se deriv an de una búsqueda de los he chos que sobre el tem a
están sustentad os con evidencia y en donde existe consenso de los expertos
que elab oraron la presente guía.
64
9. DEFINICIO N DE TERMIN OS
- ABDOMEN AGUDO: Cuadro abd ominal ag udo c ara cterizad o por dolor
abd ominal, que exig e identific a ción tem prana de su etiología para la
definición tem prana de su manejo
- ABDOMEN A GUDO FALSO: C u a n d o se d e t ermin a su orig e n extra-
abd ominal, o su evolución no es ne c esaria me nte irreversible y es a su
vez “ Mé dic o ”; es d e cir es susc e ptible d e m anejo no Quirúrgic o.
- ABDOMEN AGUDO VERDADERO: Cuand o se d etermina su orig en en
estru c turas intraabd om inales y es a su vez “ Quirúrgic o ” , es d e cir la
c a usa d esen c ad en a nt e es prog resiv a e irreversible y sin el m a nejo
quirúrgic o el pa ciente falle c e.
- ABDOMEN A GUDO INFLAMATORIO: Se pro d u c e c u a n d o o c urre n
fenóme nos infla m a torios y / o inf e cc iosos lo c alizad os en un áre a o
generalizad os a toda la cavidad abd ominal y que producen inflamación
e irrit a ción d el perit oneo. Pue d en ser se cun da rios a abd ome n ag ud o
d e origen vasc ular, o bstructivo o p erforativo.
- ABD O MEN A GUD O OBSTRUCTIV O: Se p ro d u c e c u a n d o o c urre n
fenóme nos o bstru c tivos me c ánic os o no, c om prome ten estru c turas
hue c as lo c alizad os en la c avidad abd ominal y pro duc en fenóme nos
que im piden el paso de c ontenidos.
- ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO: Co rresp onde a estad os de perfora-
ciones visc erales usu alme nt e d e vísc eras hu e c as, usu alme nt e c on
pa tologías previas, y que pueden c onvertirse en abd ome n ag ud o de
tip o infla m atorio o hemo rrág ic o (Vascular)
- ABDOMEN A GUDO VASCULAR: Co rresp o n d e al abd ome n ag u d o
d erivad o d e c uad ros que pro du c en isquemia y / o hemo rrag ia intra-
abd ominal o retroperitone al, puede ser secunda rio al abd ome n ag udo
o bstructivo o al p erforativo
- CITOLOGÍA ASPIRATIVA CO N C ATÉTER FINO: es e q uiv ale nt e a la
Citología c on ag uja fina pa ra tu mores sólid os, c on c ánula No 14 se
pasa un c atéter a la c avidad peritone al, se loc aliza en el sitio de mayor
d olor, se ap lic a presión ne ga tiv a c on jerin ga d e 5 cc y la m uestra
obtenida se le realiza estu dio citológic o, número de c élulas blanc as y
estudio ba cteriológ ico
- DOLOR VISCERAL: Dolor en las vísc eras, desenc ad enad o por tra cc ión,
distensión o dilata ción y p or la c ontra cc ión fuerte, esp e cialme nte en
las vísc eras hue c as, es profun d o, difuso, no se a c om pa ña de defensa
abd ominal ni c ontra ctura y no se a c om pa ña de signo de rebote
- DOLOR VISCERO-PARIETAL O “REFERID O ” : Es el mismo d olor visc eral
p ero sus im p ulsos se tra nsmit e n p or las fibras visc erales a los
derm atom assom átic os y su lo c aliza ción es periféric a
- DOLOR PARIETAL: Se pro d u c e p or: estímulo en el p eritoneo pa riet al
q u e c u bre t o da la c a vidad abd om in al y el mese nt erio, p ero la
sensibilidad es m ayor en la pa re d ant erior d el abd ome n, es int enso,
lo c alizad o, produc e defensa, c ontra ctura muscular y dolor de rebote
- DOLOR ABDOMINAL NO ESPECÍFICO (NSAP): Dolor abd om inal c uy a
etiología no se ha podido esclare c er
65
- PERITO NITIS PRIMARIA: Inf e cc io n es p erit o n e ales est ab le c idas p or
pro c esos no deriv ad os de órga nos intraabd ominales y no susc eptibles
de excisión
- PERITO NITIS SECUND ARIA: Prese n c ia d e exu dad o p urule nt o e n la
c a vi dad abd om in a l, p ro v e nie nt es d e un a fu e nt e or gá ni c a
intraabd ominal
- PERITONITIS TERCIARIA: Es la p erit o nitis q u e se pro d u c e e n pa cie nt e
previamente enfermo con peritonitisse cunda ria donde los me c anismos
d e d efe nsa se h a n ag o t ad o y la c a vidad abd om in al es inv ad ida
usualme nte p or gérme nes que son norm alme nte saprófitos, pero que
aq uí se c o nv i ert e n e n pa t óge n os c omo l as Pse u d omo n as,
Enteroba cterias y otro
- SEPSIS: Respuesta sistémic a a la infecc ión, c ara cterizada por dos o más
d e las siguient es c on diciones: Fie bre > 38 o < 36 Grad os C, FC > 90 /
min, FR >20 / min, Pa CO 2 < 32 mm Hg, Leu c o cit os > 12. 000 / mm o <
4. 000 / mm c on > 10% d e form as inm ad uras
- GRUPOS “ESPECIALES”: Grup os d e pa cient es q ue present an c ara c terís-
tic as diferenciales d el abd ome n ag ud o ya se a en la etiología, en las
m anifesta ciones clínic as o en la Morbi-Mortalidad .
- SÍNDROME COM PARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA ): Aume nt o a norm al
d e la presión intraabd ominal c on c onse c uen cias fisiológ ic as c omo
disminu ción d el G asto Cardía c o, aume nt o d e la Resistencia Vascular
p eriféric a, y disminu ción d el Retorno Venoso.
- SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MÚLTIPLE DE ÓRG ANOS: Prese n c ia d e
fun ciones orgá nic as alterada s, en pa cientes que no pueden mantener
la homeo st asis sin intervención mé dic a
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82

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AG UD O

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES

• PROYECTO ISS - ASCOFAME •

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Dr. Hugo Cad ena Anga rit a

Dr. Luis Alb erto Co ntreras Grim ald os

Dr. Luis An g el Villar Ce nt eno

Dr. Willia m G ab riel Reyes Serpa

Dr. Gustavo Prad illa

Dr. Don ald Fry, MD.

1.1. Edad y sexo

1.2. Ant e c e d ent es

1.3. Fa c tores psic ológ ic os

1.4.2. C ara c t erístic as d el d olor

1.4.2.4. Migra ción d e d olor

1.4.2.5. Form a d e inicia ción d el d olor

1.4.2.7. Rela ciones d el d olor

1.4.4. Fie bre

1.4.8. In c ontinen cia re c tal

1.4.10. Sínt om as respira t orios

1.4.11. Sínt om as uroge nit ales

1.5. Exa me n físic o en el pa cient e c on d olor

1.5.4. M anio bras que d esen c ad enan el d olor

1.5.5. M a nifest a ciones g enerales

1.5.7. Tem p era tura

1.5.8. Presió n art erial

1.5.11. Si g n os respira t orios

1.5.12. Ruid os c ardía c os

1.6. Exa me n abd ominal de un pa ciente c on

1.6.2. Ausc ult a ción

1.6.3. Perc usió n

1.6.4. Palpa ción

2. CLASIFICAC IÓN DE LOS PACIENTES

3. NIVELES DE INTERVEN CION

4.1. A bd ome n ag ud o d e tip o infla m atorio

4.2. Abd ome n ag ud o d e tip o o bstru c tivo

4.3. Abd ome n ag ud o d e tip o p erforativo

4.4. Abd ome n ag ud o d e tip o vascular

4.6. Dolor abd ominal no esp e cific o (NSAP)

5.2. Re c ome ndac iones

6.1. Co n clusiones so bre pa cientes d e e dad

6.2. Co n clusiones so bre la pa cient e

6. 3. Co n clusiones so bre el pa ciente

6.4. Co n clusiones so bre pa cientes c on

6.4.2. Co n clusiones so bre pa cient es cirrótic os

6.4.3. Co n clusiones so bre pa cient es c on

6.4.4. Co n clusio n es so bre pa cient es diab étic os

6.4.5. Co n clusiones so bre pa cient es c on neo plasias

6.5. Re c ome ndac iones pa ra to d os los

7.2. Pa n cre a titis ag u da

7.2.2. Re c ome ndac iones so bre pa ncre atitis ag uda

7.3. Divertic ulitis ag u da

7.3.2. Re c ome ndac iones en divertic ulitis ag uda

7.4. Cole cistitis c om plic ada

7.5. Perit o nitis

7.5.2. Re c ome n dac iones so bre p eritonitis

7.6. A bd ome n ag ud o o bstru c tivo

7.6.2. Re c ome ndac iones so bre abd ome n ag ud o

7.7. A bd ome n ag ud o p erforativo

7.7.2. Re c ome ndac iones so bre abd ome n ag ud o

7.8. A bd ome n ag ud o vasc ular

7.8.2. Re c ome ndac iones so bre abd ome n ag ud o

7. 9. Dolor abd ominal no esp e cific o (NSAP)