GBI GEDUNG TABGHA, BATAM

FORM DATA PENGUNJUNG & JEMAAT NO. Formulir: ____________________

Tanggal Pengisian : _______________________________________

Siapakah yang mengajak Anda ke Gereja kami ? Sebutkan nama lengkapnya : __________________________________

Nama Lengkap Anda : ___________________________________________________________________________

Alamat : ___________________________________________________________________________
Jenis Kelamin : Pria/Wanita
No. HP : _______________________________________ No. Telp: ___________________________
Email : ___________________________________________________________________________
Tempat - Tanggal Lahir : ____________________- ____ / ____ /____ (Tanggal Hari/Bulan/Tahun)
Status Pernikahan : Belum Menikah Menikah Duda Janda
Jika Menikah, Nama Suami/Istri (Lengkap) : _____________________________________________________________
Jika Orang Tua beribadah di gereja ini, Nama Orang Tua (Lengkap) : _________________________________________
Apakah Anda andalah Anggota Jemaat atau berkunjung ? __________________________________________________
Wilayah Beribadah : Batam Center Batu Aji Bengkong Botania Mandarin
Muka Kuning Nagoya Sekupang Tj. Piayu Tj. Pinang
KEN Tiban Genta ____________________________

Kami sangat menghargai privasi Anda.Tidak ada satupun data dari Anda akan didistribusikan kepada pihak yang tidak
berkepentingan.