MAKALAH PICU (Psychiatric Intensive Care Unit)

Dibuat Oleh :

Myka Selvia, S.Kep

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN TAHAP PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

TAHUN AKADEMIK 2016/2017

 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA MAHASISWA : MYKA SELVIA

NPM : 1614901110144

RUANG : IGD RSJ SAMBANG LIHUM

CLINICAL TEACHER (CT) CLINICAL INSTRUCTUR (CI)

Nor Afni, S.Kep.,Ns Baihaki, S.Kep.,Ners

 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Psikiatri dipenuhi oleh fenomenologi dan penelitian fenomena mental. Dokter psikiatri
harus belajar untuk menguasai observasi yang teliti dan penjelasan yang
mengungkapkan keterampilan termasuk belajar bahasa baru. Bagian bahasa didalam
psikiatri termasuk pengenalan dan definisi tanda dan gejala perilaku dan emosional.

Kegawatdaruratan Psikiatrik merupakan aplikasi klinis dari psikiatrik pada kondisi

darurat. Kondisi ini menuntut intervensi psikiatriks seperti percobaan bunuh diri,
penyalahgunaan obat, depresi, penyakit kejiwaan, kekerasan atau perubahan lainnya
pada perilaku. Pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik dilakukan oleh para profesional
di bidang kedokteran, ilmu perawatan, psikologi dan pekerja sosial. Permintaan untuk
layanan kegawatdaruratan psikiatrik dengan cepat meningkat di seluruh dunia sejak
tahun 1960-an, terutama di perkotaan.

Penatalaksanaan pada pasien kegawatdaruratan psikiatrik sangat kompleks. Para

profesional yang bekerja pada pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik umumnya
beresiko tinggi mendapatkan kekerasan akibat keadaan mental pasien mereka. Pasien
biasanya datang atas kemauan pribadi mereka, dianjurkan oleh petugas kesehatan
lainnya, atau tanpa disengaja. Penatalaksanaan pasien yang menuntut intervensi
psikiatrik pada umumnya meliputi stabilisasi krisis dari masalah hidup pasien yang bisa
meliputi gejala atau kekacauan mental baik sifatnya kronis ataupun akut.

B. Rumusan Masalah

1. Apa definisi PICU?

2. Jelaskan kedaruratan psikiatri ?

3. Jelaskan Indikasi masuk PICU ?

4. Jelaskan alur penerimaan klien di PICU?

5. Jelaskan pola penanganan di PICU?

6. Jelaskan Fase tindakan intensif?

7. Sebutkan ketenagaan di PICU?

C. Tujuan

1. Menjelaskan definisi PICU.

2. Menjelaskan kedaruratan psikiatri.

3. Menjelaskan indikasi masuk PICU.

4. Mengetahui alur penerimaan klien di PICU.

5. Menjelaskan pola penanganan di PICU.

6. Menjelaskan fase tindakan intensif.

7. Mengetahui ketenagaan di PICU.

 BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi

PICU merupakan singkatan dari Psychiatric Intensive Care Unit. PICU dalam bahasa
Indonesia di kenal dengan UPIP, yaitu Unit Perawatan Intensif Psikiatri.

PICU merupakan pelayanan yang ditujukan untuk klien gangguan jiwa dalam kondisi
krisis psikiatri (Keliat, dkk, 2009).

PICU merupakan gabungan pelayanan gawat darurat psikiatri dan pelayanan intensif,
yang dapat diselenggarakan di rumah sakit jiwa atau unit psikiatri rumah sakit umum
(Keliat, dkk, 2009).

PICU adalah suatu unit yang memberikan perawatan khusus kepada klien-klien
psikiatri yang berada dalam kondisi membutuhkan pengawasan ketat (Maryree, 2010).

Kegawat daruratan adalah dimana terjadi suatu kondisi yang mendesak yang
membutuhkan penanganan dengan segera. Kegawat daruratan juga dapat diartikan
sebagai suatu kondisi dimana seseorang membutuhkan pertolongan dengan segera
untuk mempertahankan hidup dan mengurangi resiko kematian dan kecacatan.
(http://wanitanyaharris.blogspot.com)

Pengertian perawatan intensif berarti memerlukan pengawasan dan pemantauan yang

lebih sering dan cermat karena keadaannya berada di antara hidup dan mati. Pelayanan
Medis Intensif adalah pelayanan yang secara spesifik dimaksudkan untuk melakukan
talaksana pengobatan dan atau perawatan kepada pasien yang mengalami sakit kritis
(purnomodrspanblog.blogspot)

Berdasarkan uraian tersebut diatas, maka dapat disimpulkan bahwa PICU adalah suatu
unit gabungan pelayanan gawat darurat psikiatri dan pelayanan intensif, yang ditujukan
untuk klien gangguan jiwa yang dalam kondisi krisis psikiatri dan berada dalam kondisi
yang membutuhkan pengawasan ketat, dimana dapat diselenggarakan di rumah sakit
jiwa atau psikiatri rumah sakit umum.

B. Kedaruratan Psikiatri
 Kedaruratan psikiatrik adalah suatu gangguan akut pada pikiran, perasaan, perilaku,
atau hubungan sosial yang membutuhkan suatu intervensi segera (Allen, Forster,
Zealberg, & Currier, 2002). Menurut Kaplan dan Sadock (1993) kedaruratan psikiatrik
adalah gangguan alam pikiran, perasaan atau perilaku yang membutuhkan intervensi
terapeutik segera. Dari pengertian tersebut, kedaruratan psikiatri adalah gangguan
pikiran, perasaan, perilaku dan atau sosial yang membahayakan diri sendiri atau orang
lain yang membutuhkan tindakan intensif yang segera. Sehingga prinsip dari
kedaruratan psikiatri adalah kondisi darurat dan tindakan intensif yang segera.
Berdasarkan prinsip tindakan intensif segera, maka penanganan kedaruratan dibagi
dalam fase intensif I (24 jam pertama), fase intensif II (24-72 jam pertama), dan fase
intensif III (72 jam-10 hari).

1. Fase intensif I

Fase intensif i adalah fase 24 jam pertama pasien dirawat dengan observasi, diagnosa,
tritmen dan evaluasi yang ketat. Berdasarkan hasil evaluasi pasien maka pasien
memiliki tiga kemungkinan yaitu dipulangkan, dilanjutkan ke fase intensif II, atau
dirujuk ke rumah sakit jiwa.

2. Fase intensif II

Fase intensif II perawatan pasien dengan observasi kurang ketat sampai dengan 72 jam.
Berdasarkan hasil evaluasi maka pasien pada fase ini memiliki empat kemungkinan
yaitu dipulangkan, dipindahkan ke ruang fase intensif III, atau kembali ke ruang fase
intensif I.

3. Fase intensif III

Fase intensif III pasien di kondisikan sudah mulai stabil, sehingga observasi menjadi
lebih berkurang dan tindakan-tindakan keperawatan lebih diarahkan kepada tindakan
rehabilitasi. Fase ini berlangsung sampai dengan maksimal 10 hari. Merujuk kepada
hasil evaluasi maka pasien pada fase ini dapat dipulangkan, dirujuk ke rumah sakit jiwa
atau unit psikiatri di rumah sakit umum, ataupun kembali ke ruang fase intensif I atau II

C. Indikasi masuk PICU

Indikasi masuk PICU adalah klien dengan kedaruratan psikiatri, untuk dapat dikatakan
sebagai suatu kedaruratan situasi tersebut harus memiliki kriteria, sebagai berikut:

1. Ancaman segera terhadap kehidupan, kesehatan, harta benda atau lingkungan.

2. Telah menyebabkan kehilangan kehidupan, gangguan kesehatan, kerusakan harta

benda dan lingkungan.

3. Memiliki kecenderungan peningkatan bahaya yang tinggi dan segera terhadap

kehidupan, kesehatan, harta benda atau lingkungan.

Sedangkan untuk mengukur tingkat kedaruratan pada klien adalah menggunakan skala
GAF (General Adaptive Function) dengan rentang skor 1-30 skala GAF. Kondisi klien
dikaji setiap shift dengan menggunakan skor GAF. Katagori klien yang berada dalam
rentang skor 1-30 GAF adalah:

1. Skor 21 - 30: perilaku dipengaruhi oleh waham atau halusinasi ATAU gangguan
serius pada komunikasi atau pertimbangan (misalnya kadang-kadang inkoheren,
tindakan jelas tidak sesuai preokupasi bunuh diri) ATAU ketidakmampuan
untuk berfungsi hampir pada semua bidang (misalnya tinggal ditempat tidur)
sepanjang hari, tidak memiliki pekerjaan.

2. Skor 11 – 20: terdapat bahaya melukai diri sendiri atau orang lain (misalnya usaha
bunuh diri tanpa harapan yang jelas akan kematian, sering melakukan
kekerasan, kegembiraan manik) ATAU kadang-kadang gagal untuk
mempertahankan perawatan diri yang minimal (misalnya mengusap fases)
ATAU gangguan yang jelas dalam komunikasi (sebagian besar inkoheren atau
membisu)

3. Skor 1 – 10: Bahaya melukai diri sendiri atau orang lain persisten dan parah
(misalnya kekerasan rekuren) ATAU ketidakmampuan persisten untuk
mempertahankan hiegene pribadi yang minimal ATAU tindakan bunuh diri
yang serius tanpa harapan bunuh diri yang jelas.
Pada keperawatan katagori klien dibuat dengan skor RUFA (Respons Umum Fungsi
Adaptif)/GAFR (General Adaptive Funtion Response) yang merupakan modifikasi dari
skor GAF karena keperawatan menggunakan pendekatan respons manusia dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan fungsi respons yang adaptif. Dari
respons tersebut kemudian dirumuskan diagnosa skor RUFA dibuat berdasarkan
diganosa keperawatan yang ditemukan pada klien. Sehingga setiap diagnosa
keperawatan memiliki kriteria skor RUFA tersendiri, untuk sementara baru diagnosa
risiko bunuh diri yang sudah mempunyai skor rufa, sedangkan untuk diagnosa yang lain
masih dalam pengembangan. adapun skornya yaitu: (sudah semua diagnosa kep jiwa
yang menggunakan rufa).

Secara umum klien yang dirawat di PICU adalah klien dengan kriteria:

1. Risiko bunuh diri yang berhubungan dengan kejadian akut dan atau suatu
perubahan alam perasaan atau perilaku yang menetap.

2. Penyalahgunaan NAPZA atau kedaruratan yang berhubungan dan berlangsung

relatif singkat.

Sedangkan berdasarkan masalah keperawatan maka klien yang perlu dirawat di PICU
adalah klien dengan masalah keperawatan sebagai berikut

1. Perilaku kekerasan

2. Percobaan bunuh diri

3. Gangguan sensori persespsi: halusinasi (Fase IV)

4. Gangguan proses pikir: Waham curiga.

Masalah-masalah keperawatan yang berkaitan dengan kondisi klien putus zat dan over
dosis:

1. Perubahan kenyamanan: nyeri

2. Gangguan pola tidur

3. Gangguan pemenuhan nutrisi

4. Gangguan eliminasi bowel

D. Alur penerimaan pasien di UPIP

Pasien baru yang masuk di UPIP dilakukan triase dengan mengkaji keluhan utama
pasien dengan menggunakan skor RUFA (1-30) dan tanda vital. Adapun kategori
pasien menurut skor RUFA adalah:

1. Skor 1-10 masuk ruang intensif I

2. Skor 11-20 masuk ruang intensif II

3. Skor 21-30 masuk ruang intensif III

Triase

Pada fase ini hal pertama yang harus dilakukan adalah rapid assessment/screening
assessment yang dilakukan berdasarkan protap yang telah disepakati. Pengkajian ini
harus meliputi identitas pasien yaitu: nama pasien, tanggal lahir, nomor tanda pengenal
(KTP/SIM/Paspor), alamat, nomor telepon, serta nama dan nomor telepon orang
terdekat pasien yang dapat dihubungi. Pengkajian kondisi pasien yaitu tanda vital dan
keluhan utama dengan skor RUFA (perawat) dan skor GAF (dokter). Hasil pengkajian
menentukan perlu tidaknya dirawat di unit UPIP, jika perlu dirawat segera tentukan
tindakan intensif yang diberikan sesuai dengan hasil skor RUFA.

E. Pola penanganan di PICU

Pola penanganan di PICU mengadopsi pola pendekatan di ruang MPKP yang terdiri
dari empat pilar, yaitu:

1. Pendekatan manajemen

2. Compensatory reward

3. Hubungan profesional

4. Manajemen asuhan keperawatan

Sedangkan pada ruangan PICU keempat pilar ini dilebur menjadi 2 pilar, sebagai
berikut:

1. Manajemen pelayanan keperawatan (pilar I-III)

2. Manajemen asuhan keperawatan

D. Fase tindakan intensif

1. Fase intensif I (24 jam pertama)

a. Prinsip tindakan

· Life saving

· Mencegah cedera pada klien, orang lain dan lingkungan

b. Indikasi : Klien dengan skor 1-10 skala RUFA

c. Pengkajian

Hal-hal yang harus dikaji adalah:

· Riwayat perawatan yang lalu

· Psikiater atau perawat jiwa yang baru-baru ini menangani klien (bila
memungkinkan)

· Diagnosa gangguan jiwa di waktu lalu yang mirip dengan tanda dan gejala
yang dialami klien saat ini

· Stressor sosial, lingkungan, dan kultural yang menimbulkan masalah klien

saat ini.

· Kemampuan dan keingginan klien untuk bekerjasama dalam proses treatment.

· Riwayat pengobatan dan respons terhadap terapi, mencakup jenis obat yang
didapat, dosis, respons terhadap obat, efek samping dan kepatuhan minum obat,
serta daftar obat terakhir yang diresepkan dan nama dokter yang meresepkan.

· Pemeriksaan kognitif untuk mendeteksi kerusakan kognitif atau neuro

psikiatrik.

· Tes kehamilan untuk semua klien usia subur.

Pengkajian lengkap harus dilakukan dalam 3 jam pertama. Selain itu klien harus
diperiksa oleh seorang psikiater/dokter umum kesehatan jiwa (Psikiater/Medical
Officer Mental Health(MOMH)/GP+(General Practitioner)/GP++) dalam 8 jam
pertama dengan prioritas pertama adalah psikiater. Bila tidak ada psikiater maka
klien dapat ditangani oleh MOMH. Selanjutnya bila tidak ada MOMH dapat
ditangani GP+ atau GP++. Klien-klien yang berada dalam kondisi membutuhkan
penangan sangat segera harus dikaji dan bertemu dengan psikiater/MOMH dalam
15 menit pertama.
d. Intervensi:

Intervensi untuk fase ini adalah:

· Observasi ketat

· Bantuan pemenuhan kebutuhan dasar (makan, minum, perawatan diri)

· Manajemen pengamanan klien yang efektif (jika dibutuhkan)

· Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini adalah terapi musik.

· Evaluasi: dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah kondisi klien

memungkinkan untuk dipindahkan ke ruang intensif II.

· Bila kondisi klien diatas 10 skala RUFA maka klien dapat dipindahkan ke
intensif II.

2. Fase intensif II (24-72 jam)

a. Prinsip tindakan

· Observasi lanjutan dari fase krisis (Intensif I)

· Mempertahankan pencegahan cedera pada klien, orang lain dan lingkungan

b. Indikasi: klien dengan skor 11-20 skala RUFA

c. Intervensi

Intervensi untuk fase adalah:

· Observasi frekuensi dan intensitas yang lebih rendah dari fase intensif I

· Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini adalah terapi musik dan
terapi olahraga

· Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah kondisi klien

memungkinkan untuk dipindahkan ke ruang intensif III

· Bila kondisi klien di atas skor 20 skala RUFA, maka klien dapat dipindahkan
ke intensif III, bila dibawah skor 11 skala RUFA maka klien dikembalikan ke
fase intensif I.
3. Fase intensif III (72 jam-10 hari)

a. Prinsip tindakan

· Observasi lanjutan dari fase akut (Intensif II)

· Memfasilitasi perawatan mandiri klien.

b. Indikasi: klien dengan skor 21-30 skala RUFA

c. Intervensi

Intervensi untuk fase ini adalah:

· Observasi dilakukan secara minimal

· Klien lebih banyak melakukan aktivitas secara mandiri

Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini adalah terapi musik,
terapi olahraga, dan life skill therapy.

· Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah kondisi klien

memungkinkan untuk dipulangkan.

· Bila kondisi klien diatas skor 30 skala RUFA maka klien dapat
dipulangkan dengan mengontak perawat CMHN terlebih dahulu. Bila
dibawah skor 20 skala RUFA klien dikembalikan ke fase intensif II, dan
bila dibawah skor 11 RUFA klien dikembalikan ke fase intensif I

E. Ketenagaan

Menurut Rollesby (2009), adapun ketenagaan yang terlibat di ruang PICU

adalah sebagai berikut:

1. Psikiater konsultan

2. Perawat terampil

3. Pekerja sosial

4. Occupation terapist

5. Instruktur teknis

6. Psikolog
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Psychiatric Intensive Care Unit (PICU) atau Unit perawatan intensif psikiatri (UPIP)
adalah suatu unit yang memberikan perawatan khusus kepada pasien-pasien psikiatri
yang berada dalam kondisi membutuhkan pengawasan ketat. Kedaruratan dapat terjadi
dimanapun dan membutuhkan penanganan segera. Kecepatan menangani kondisi
kedaruratan akan meminimalkan gejala sisa maupun kecacatan yang akan dialami
pasien. Oleh karena itu tenaga kesehatan umumnya dan tenaga keperawatan khususnya
perlu memperlengkapi diri dengan kemampuan menangani masalah-masalah
kedaruratan. Disamping itu fasilitas ruangan yang memadai juga dibutuhkan untuk
dapat memberikan pelayanan kesehatan dan keperawatan yang terbaik.

B. Saran

Dengan adanya pembuatan makalah ini diharapkan kita semua dapat mengetahui
konsep Psychiatric Intensive Care Unit (PICU)
 DAFTAR PUSTAKA

https://aanborneo.blogspot.co.id/2013/04/makalah-picu-psychiatric-intensive-care.html