PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

Jl. Raya Dringu no 118 Telp. (0335) 424007 Fax (0335) 431937
PROBOLINGGO

SURAT KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

NOMOR : XA-SURKP/16.XXX
TENTANG
KEBIJAKAN PENERIMAAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

KEPALA RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
admisi di rumah sakit, diperlukan adanya tata cara
dalam penerimaan pasien ;
b. Bahwa agar pelaksanaan penerimaan pasien dapat
terlaksana dengan baik dan terstandarisasi, perlu
adanya kebijakan penerimaan pasien di Rumah Sakit
Umum Wonolangan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Rumah Sakit tentang Kebijakan
Penerimaan Pasien di Rumah Sakit Umum
Wonolangan.

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran.
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis.
c. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
d. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang
 PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN
Jl. Raya Dringu no 118 Telp. (0335) 424007 Fax (0335) 431937
PROBOLINGGO
Rumah Sakit .
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran.
f. Surat Keputusan Direksi PT Nusantara Sebelas Medika
NO. XX-SURKP-NSM/16.070 Tanggal 28 Desember
2016 Tentang penetapan dr. Mariani Indahri sebagai
Kepala Rumah Sakit Umum Wonolangan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN PENERIMAAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM

WONOLANGAN
Kesatu : Kebijakan Penerimaan Pasien di Rumah Sakit Umum
Wonolangan yang ditetapkan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan evaluasi apabila diperlukan. Apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan
ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 29 Desember 2016

PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

dr. Mariani Indahri

Kepala Rumah Sakit
 PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN
Jl. Raya Dringu no 118 Telp. (0335) 424007 Fax (0335) 431937
PROBOLINGGO
Lampiran
Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Wonolangan
Nomor : XA-SURKP/16.xxx
Tanggal : 29 Desember 2016

KEBIJAKAN PENERIMAAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

A. Kebijakan Umum
1. Semua pasien dapat diterima sebagai pasien rawat inap atau rawat jalan
setelah melalui skrining, baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit dan telah
dipastikan kebutuhan pelayanan kesehatan pasien tersedia di Rumah Sakit.
2. Rumah Sakit memberikan penjelasan yang cukup mengenai pelayanan yang
ditawarkan, hasil yang diharapkan dan perkiraan biaya dari pelayanan tersebut
kepada pasien / keluarga pasien yang dirawat inap saat proses penerimaan
sehingga pasien / keluarga dapat membuat keputusan yang tepat untuk
pelayanan yang akan dilakukan.

B. Kebijakan Khusus
1. Setiap pasien dari luar RS maupun dari Unit Rawat Jalan dengan kebutuhan
rawat inap di Rumah Sakit Umum Wonolangan diterima melalui IGD.
2. Pasien dengan kebutuhan rawat jalan dapat diterima di Poliklinik Rawat Jalan
pada hari dan jam buka poliklinik.
3. Pasien rawat jalan, apabila dalam proses skrining ditemukan kondisi gawat
darurat, maka pasien diterima di IGD.
4. Pasien diputuskan untuk rawat inap apabila berdasarkan anamnesa,
pemeriksaan fisik dan prosedur diagnostik yang sesuai dengan Panduan Praktik
Klinik (PPK) diindikasikan untuk rawat inap / masuk rumah sakit (MRS).
5. Pasien dalam kondisi gawat darurat yang diterima di IGD, setelah kondisi
kegawatan pasien teratasi dan distabilkan, dilakukan asesmen dan ditentukan
rencana pelayanan pasien selanjutnya, apakah dapat diterima untuk dilakukan
perawatan di Rumah Sakit atau dirujuk.
 PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN
Jl. Raya Dringu no 118 Telp. (0335) 424007 Fax (0335) 431937
PROBOLINGGO
6. Pasien dalam kondisi tidak gawat darurat, dapat diterima dan dilayani di
Rumah Sakit hanya apabila Rumah Sakit mampu memberikan pelayanan yang
dibutuhkan dan menangani pasien tersebut sesuai dengan kemampuan Rumah
Sakit, baik tenaga kesehatan, fasilitas, maupun ketersediaan pelayanan saat
itu.
7. Pasien dalam kondisi stabil yang belum terdapat indikasi rawat inap karena
prosedur diagnostik yang dibutuhkan belum dilakukan, diarahkan untuk
menjalani prosedur diagnostik terlebih dahulu sebelum diputuskan diterima
untuk dirawat inap atau dirujuk.
8. Setiap pasien inpartu dan ibu dengan kegawatdaruratan obstetri diterima
melalui IGD, untuk selanjutnya dilakukan tindakan di Kamar Bersalin, kecuai
dalam kondisi crowning, tindakan persalinan dapat dilakukan di IGD.
9. Setiap neonatus yang lahir tanpa kegawatan neonatal dan atau Berat Badan
Lahir ≥1800 gram dari ibu yang mengalami kegawatdaruratan obstetri di
Rumah Sakit Umum Wonolangan dapat diterima untuk rawat gabung,
sedangkan neonatus dengan kegawatan neonatal dan atau Berat Badan Lahir <
1800 gram dipertimbangkan untuk dirujuk ke rumah sakit dengan pelayanan
NICU (Neonatal Intensive Care Unit)/NHCU (Neonatal HighCare Unit) setelah
terlebih dahulu diatasi kegawatannya dan atau distabilkan kondisinya.
10. Pasien yang akan rawat inap tanpa surat pengantar masuk RS/ surat rujukan
diterima apabila telah dilakukan asesmen awal oleh dokter jaga IGD dan
terdapat indikasi untuk rawat inap.
11. Pasien yang diterima untuk dirawat inap dengan membawa hasil pemeriksaan
penunjang diagnostik dari luar rumah sakit berlaku ketentuan berikut:
a. Hasil pemeriksaan penunjang diagnostik yang telah ada sebelumnya,
wajib difotocopy untuk diarsipkan dalam lembar rekam medis pasien
rawat inap.
b. Pemeriksaan yang telah dilakukan dapat diulang apabila ada indikasi.
c. Pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya dapat dilakukan apabila
terdapat indikasi.
 PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN
Jl. Raya Dringu no 118 Telp. (0335) 424007 Fax (0335) 431937
PROBOLINGGO
d. Pemeriksaan diagnostik imaging yang sudah dilakukan kurang dari satu
bulan sejak masuk rumah sakit (MRS) saat ini, tidak perlu diulang,
kecuali atas indikasi.
12. Pasien yang diterima untuk dirawat inap dengan rencana operasi, wajib untuk
dilakukan pemeriksaan penunjang dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Operasi sedang dan Operasi besar dengan Anesthesia Umum / General
Anesthesia dan Regional / Spinal Anesthesia: Darah Lengkap, BUN
Ureum Creatinin, Bleeding Time, Clothing Time, HBs Ag, Gula Darah
Sewaktu/ Acak. Pemeriksaan lain atas indikasi.
b. Operasi kecil dengan Anesthesia Lokal : Darah Lengkap, Gula Darah
Sewaktu / Acak. Pemeriksaan lain atas indikasi.
c. Operasi mata : Gula Darah Sewaktu/ Acak. Pemeriksaan lain atas
indikasi.
d. Operasi Sectio Caesarea : Darah Lengkap, HBsAg. Pemeriksaan lain atas
indikasi.
13. Pasien yang diterima untuk pemeriksaan penunjang diagnostik rawat jalan
berlaku ketentuan sebagai berikut :
a. Pasien yang sudah membawa pengantar untuk pemeriksaan penunjang,
dapat diterima di Tempat Pendaftaran Pasien/ TPP 1 untuk mendaftar
sebelum dilayani di Unit untuk pemeriksaan penunjang terkait.
b. Pasien yang belum membawa pengantar untuk pemeriksaan penunjang,
diarahkan untuk melakukan pemeriksaan oleh dokter terlebih dahulu.
14. Apabila ruang kamar rawat inap yang dikendaki pasien tidak tersedia karena
penuh, Rumah Sakit menawarkan alternatif pilihan ruangan yang lain yang
tersedia.
15. Apabila pasien/ keluarga tidak menghendaki alternatif kamar rawat inap yang
ditawarkan, petugas TPP membantu memberikan informasi rumah sakit lain
yang memiliki fasilitas kamar perawatan yang dikehendaki pasien / keluarga,
selanjutnya petugas TPP berkoordinasi dengan petugas IGD untuk melakukan
proses rujukan, atas persetujuan pasien / keluarga.
 PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN
Jl. Raya Dringu no 118 Telp. (0335) 424007 Fax (0335) 431937
PROBOLINGGO
16. Apabila pasien membutuhkan perawatan di unit / ruangan khusus dan tempat
tidur di unit / ruangan tersebut tidak tersedia / penuh, petugas TPP membantu
memberikan informasi rumah sakit lain yang memiliki fasilitas unit/ ruangan
khusus yang dibutuhkan pasien , selanjutnya berkoordinasi dengan petugas
IGD untuk melakukan proses rujukan atas persetujuan pasien / keluarga
setelah memastikan Rumah Sakit tujuan mampu memberikan pelayanan yang
dibutuhkan.

Ditetapkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 29 Desember 2016

PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

dr. Mariani Indahri

Kepala Rumah Sakit