Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín

7.1. EL ESTRÉS.
¿QUÉ ES EL ESTRÉS? En términos generales, puede definirse como una alteración en el funcionamiento fisiológico y psicológico normal por la acción de algún agente
externo o interno. Es un término ambiguo que se emplea de forma distinta según enfoque:
1: Focalizado en la respuesta (enfoques fisiológicos y bioquímicos). Consideran el estrés en términos de respuestas; 2: Focalizado en el estímulo (orientaciones
psicológicas y psicosociales). Ponen énfasis en la situación estimular, tendiendo a asumir el estrés como un fenómeno externo; 3: Focalizado en la interacción. Propone
un nuevo componente, el relativo a los factores psicológicos o subjetivos (cognitivos) que median entre los agentes estresantes y las respuestas fisiológicas de estrés.
Por tanto, es un fenómeno complejo que implica al menos a estímulos y respuestas, así como a procesos psicológicos diversos que median entre ambos.

ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS: TEORÍAS BASADAS EN LA RESPUESTA

Teoría del estrés de Selye

 Selye: considerado como el fundador de este área de investigación aplicada a las ciencias de la salud.
Entiende el estrés como una respuesta no específica del organismo, definiéndolo como “el estado que se
manifiesta por un síndrome especifico, consistente en todos los cambios inespecíficos inducidos dentro de un
sistema biológico. Así, el estrés tiene su forma y composición características pero ninguna causa particular”.
 Agentes desencadenantes del estrés (estímulos estresantes): estresores o alarmígenos. Un estresor es
cualquier elemento o agente que es nocivo para el equilibrio del sistema homeostático del organismo.
Fundamentos  Trabajos recientes redefinen el estrés enfatizando que se trata de respuestas específicas del organismo a
de la teoría demandas hechas sobre él. Esto quiere decir que cada estímulo (calor, frío, drogas…) elicita ciertas respuestas
de Selye altamente específicas. No obstante, todos ellos tienen en común que incrementan la demanda de ajuste del
organismo (necesidad de reequilibrarse): cualquier estímulo puede ser estresor siempre que provoque en el
organismo la respuesta inespecífica de necesidad de reajuste o estrés.
 La respuesta es una respuesta “estereotipada”, que implica una activación del eje hipotálamos-hipofiso-
suprarrenal y del SNA. Imagen: patrón de respuesta del estrés.
 El estrés no debe ser evitado: puede estar asociado tanto a experiencias o estímulos desagradables como
agradables. Cuando se dice que un individuo sufre estrés significa que éste es excesivo.
 Influencia de Cannon: influyó a partir de su hipótesis sobre la homeostasis, es decir, la capacidad que tiene todo organismo para mantener
constante un equilibrio interno.
Influencia de
 Ventaja de la teoría de Seyle. Ofrece una definición operativa del estrés basada en la acción de dos fenómenos:
Cannon y
1. Un estresor, que es cualquier demanda que evoca el patrón de respuesta de estrés referido; en sus últimas publicaciones Seyle insiste en que
Ventajas de la
un estresor no es únicamente un estímulo físico, sino que puede ser psicológico, cognitivo o emocional (miedo, ira, amor…).
teoría
2. Propone que la respuesta de estrés está constituida por un mecanismo tripartito que denomina Síndrome General de Adaptación (SGA):
cuando la respuesta de estrés se mantiene en el tiempo se produce un síndrome estereotipado cuyo desarrollo sigue 3 etapas (prox pág.).
 Psicopatología 2016-2017
7.1. EL ESTRÉS.
ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS: TEORÍAS BASADAS EN LA RESPUESTA
Teoría del estrés de Selye: Síndrome General de Adaptación
1) Reacción de alarma: reacción del organismo cuando es expuesto repentinamente a
diversos estímulos a los que no está acostumbrado. Dos fases:
 Fase de choque: reacción inicial e inmediata al agente nocivo. Se dan una serie de
síntomas como taquicardia, bajada de temperatura, pérdida muscular… La liberación
de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son reacciones primarias de defensa
que empiezan durante esta fase.
 Fase de contrachoque: reacción de rebote (defensa contra el choque) en la que se
moviliza una fase defensiva durante la cual se da incremento de corticoides, y en
general signos opuestos a la fase de choque. Muchas enfermedades asociadas a
estrés agudo corresponden a estas dos fases.
2) Etapa de resistencia: si el agente es incompatible con la vida, el animal muere. Pero
si puede sobrevivir, lleva a esta etapa, en la que se produce la adaptación del
organismo al estresor junto con una mejora y desaparición de los síntomas.
 Aumenta la resistencia al agente nocivo y disminuye para otros estímulos.
 La mayoría de los cambios morfológicos y bioquímicos presentes durante la
reacción de alarma desaparecen durante este periodo y en algunos casos se invierten.
3) Etapa de agotamiento: si el organismo continúa expuesto al estresor
prolongadamente, pierde la adaptación adquirida en la etapa anterior entrando en
esta tercera fase. El agotamiento llega si el estresor es suficientemente severo y
prolongado. Reaparecen los síntomas característicos de la reacción de alarma.
Llanos Merín
Críticas al concepto de especificidad y Definición del estrés
1) Críticas al concepto de inespecificidad. La hipótesis más controvertida de la teoría
de Selye es su idea de que la respuesta de estrés es inespecífica. Asume que todos
los estresores tienen en común que inducen activación. Sin embargo, en los trabajos
de Mason se señala que las denominadas “respuestas inespecíficas” están
producidas por estímulos emocionales, por lo que sería más apropiado referirse a
ellas como “activación emocional”. Según Mason, existe una respuesta específica
para todos los estímulos emocionales y la respuesta de estrés podría interpretarse
como una respuesta provocada por el factor psicológico que acompaña a todos los
agentes que amenazan la homeostasis del individuo.
2) Definición del estrés. Se asume que el estrés implica dos conceptos: el estresor y
la respuesta de estrés. Cuando se dice que alguien tiene estrés se asume implícita o
explícitamente que se trata de un estado del organismo producido por agentes
diversos (es decir, se entiende primariamente como una respuesta).
En condiciones de equilibrio el organismo vive bajo la actividad normal, sometido a
niveles de activación que se consideran normales. Esta activación fluctúa según las
vivencias diarias y ordinariamente está asociada a emociones (ira, tristeza, alegría,
etc.). Cuando ocurre una alteración en este funcionamiento normal (por la acción de
algún agente externo o interno), el organismo reacciona para contrarrestar el
desequilibrio: incremento o inhibición de la activación y cambio en los estados
emocionales.
Psicopatología 2016-2017
7.1. EL ESTRÉS.
ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS: TEORÍAS BASADAS EN EL ESTÍMULO Y LA INTERACCIÓN
Teorías basadas en el estímulo
 Entienden el estrés en términos de características asociadas a los estímulos del
ambiente, que pueden alterar o perturbar el funcionamiento del organismo.
 El estrés se localiza fuera del individuo, siendo el strain (efecto producido por el
estrés) el aspecto correspondiente a la persona. El estrés sería una variable
independiente, mientras que en el enfoque basado en la respuesta sería una VD.
 Imagen: A  modelos basados en la respuesta; B  modelos basados en el estímulo.
 Estos modelos se basan en la Ley de la elasticidad de Hooke: basada en que las
fuerzas (carga) producen deformación en los metales. La idea principal es que el
estrés produce deformación (strain). Si el strain producido está dentro de los límites
de elasticidad del metal, cuando el estrés desaparece el metal retorna a su estado
original. Sin embargo, si sobre sobrepasa dicho límite, aparecen daños permanentes.
Las personas también poseemos ciertos límites de tolerancia al estrés, por encima de
los cuales se haría intolerable, apareciendo daños fisiológicos y/o psicológicos.
 Un importante problema del enfoque es la delimitación de las situaciones que
pueden considerarse estresantes. Weitz trató de clasificar estas situaciones señalando
8 categorías: procesar información velozmente, estímulos ambientales dañinos,
percepción de amenaza, función fisiológica alterada, aislamiento y confinamiento,
bloquear/obstaculizar, presión grupal y frustración.
Llanos Merín
Teorías basadas en la interacción
 Las teorías interactivas o transaccionales tienden a maximizar la relevancia de los
factores psicológicos (básicamente cognitivos) que median entre los estímulos
(estresores o estresantes) y las respuestas de estrés. Consideran que el estrés se
origina a través de las relaciones particulares entre las personas y su entorno.
 Lazarus y Folkman: proponen la principal teoría de esta perspectiva. Definen el
estrés como “un conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación,
siendo ésta valorada como algo que “grava” o excede sus propios recursos y que pone
en peligro su bienestar personal”.
 La idea central se focaliza en el concepto cognitivo de evaluación (appraisal):
definida como el mediador cognitivo de las reacciones de estrés, es un proceso
universal mediante el cual las personas valoran constantemente la significación de lo
que está ocurriendo en relación con su bienestar personal. La teoría de Lazarus
distingue tres tiempos de evaluación:
1) Evaluación primaria: se produce en cada encuentro o transacción con algún tipo de
demanda externa o interna. Es el primer mediador psicológico del estrés y puede dar
lugar a 4 modalidades de evaluación:
 Amenazan: anticipación de un daño que, aunque no se ha producido, su inminencia para
inminente. Estrés de amenaza.
 Daño-pérdida: daño psicológico que ya se ha producido (ej.: pérdida irreparable). Estrés de
pérdida.
 Desafío: hace referencia a la valoración de una situación que implica a la vez una posible
ganancia positiva y una amenaza. Resulta de demandas difíciles. Estrés de desafío.
 Beneficio: este tipo de evaluación no induciría reacciones de estrés.
2) Evaluación secundaria: valoración de los propios recursos para afrontar la situación.
Recursos de afrontamiento: incluyen las propias habilidades de coping (ej.: habilidades
de solución de problemas), el apoyo social y los recursos materiales.
3) Reevaluación: implica los procesos de feedback que acontecen a medida que se
desarrolla la interacción entre el individuo y las demandas externas o internas. Permite
que se produzcan correcciones sobre valoraciones previas.
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS: MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS

El estrés implica un conjunto complejo de variables que funcionan en niveles diferentes e

interactúan entre sí. Para ello, hay ciertos elementos esenciales:
 La presencia de agentes externos o internos.
 Procesos de evaluación cognitiva.
 Estrategias de afrontamiento.
 Respuestas fisiológicas y psicológicas que suelen definirse como “reacción de estrés”.
 La influencia de variables moduladoras asociadas a elementos predisposicionales.
El modelo procesual consta de 7 etapas:

Son los agentes externos causales primariamente del estrés. Incluye:

(1) DEMANDAS  Factores psicosociales: sucesos mayores o sucesos vitales (ej.: perder el trabajo), sucesos menores (ej.: estrés diario) y estrés crónico (ej.:
PSICOSOCIALES estrés laboral). Un factor importante relacionado con las demandas psicosociales es el estatus socioeconómico: estatus bajo = más estresores.
 Estresores ambientales: agentes ambientales naturales como el frío, el calor, la humedad, radiación… y artificiales (ruido, contaminación…).
Valoración cognitiva que efectúa el individuo con respecto a la situación o demanda psicosocial. Suele ser consciente (aunque puede no
(2) EVALUACIÓN serlo) y suele implicar alguna forma de amenaza para el individuo. Existen, al menos, dos tipos de facetas relacionadas con la evaluación:
COGNITIVA  Tipo de amenaza suscitado por la demanda psicosocial: puede ser de pérdida, un peligro inminente o de desafío. Estos tres tipos suelen
depender de la naturaleza propia de la demanda, de las características del individuo (variables personales) o de ambas cosas.
 Características de la demanda: valencia (positiva/negativa), independencia o no de las acciones del individuo, controlabilidad…
(3) RESPUESTA DE Incluye: las respuestas fisiológicas (como las neuroendocrinas o las asociadas al SNA), las respuestas psicológicas (respuestas de ansiedad y/o
ESTRÉS depresión) que contribuyen a formar la “respuesta de estrés” como las respuestas emocionales y componentes cognitivos y motores.
Esfuerzos conductuales y cognitivos que emplea el sujeto para hacer frente a las demandas estresantes y para suprimir el estado emocional
(4) AFRONTAMIENTO del estrés. Sería la última etapa del proceso de estrés propiamente dicho. Estas cuatro fases interaccionan constantemente en un proceso
dinámico. El afrontamiento es una variable mediadora de la respuesta de estrés y sirve, bien para cambiar la situación de la que emergen los
estresores, bien para modificar el significado de la situación para reducir su grado de amenazo o los síntomas del estrés.
(5) CARACTERÍSTICAS Conjunto de variables personales que pueden influir sobre las cuatro etapas anteriores. Incluye: tipos de personalidad, factores hereditarios,
PERSONALES el sexo, raza… Son variables relativamente estables y que diferencian a unos individuos de otros. Las personas no solo perciben de manera
diferente las amenazas de las situaciones estresantes, sino que pueden emplear diferentes habilidades, capacidades y recursos para hacerles
frente. Influyen tanto en la evaluación de las demandas psicosociales como en las estrategias de afrontamiento,
(6) CARACTERÍSTICAS Las más relevantes son: el apoyo social (considerado como un recurso de afrontamiento del estrés, hace referencia a las acciones llevadas a
SOCIALES cabo a favor de un individuo por otras personas. Los efectos de la ayuda percibida son más significativos que los de la ayuda recibida), el nivel
socioeconómico y las redes sociales (totalidad de recursos sociales de los que un individuo puede disponer).
(7) ESTATUS DE SALUD Es un resultado del proceso de estrés. Un afrontamiento inapropiado al estrés puede ser nocivo para la salud (fisiológica y/o psicológica).
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)

Corresponde a la primera fase del modelo procesual. Se centra en los agentes externos (psicosociales) estresantes y se puede distinguir entre dos tipos diferenciados de
demandas psicosociales o estrés psicosocial: sucesos vitales (=sucesos vitales mayores) y estrés diario (=sucesos vitales menores o microeventos).

Sucesos vitales

Nuevo marco teórico del estrés Sucesos vitales múltiples

 Enfoque de los sucesos vitales (Holmes). Consiste en un nuevo marco teórico y  Frente a la aproximación de evento único (en la que se selecciona un caso o un
metodológico para investigar las relaciones entre el estrés y la enfermedad basada en grupo de casos que han sufrido un acontecimiento vital altamente traumático para su
los fenómenos psicosociales. El resultado fue una prueba de autoinforme, estudio), Holmes introdujo la aproximación de sucesos múltiples, basada en estudiar
transformada de un cuestionario de un cuestionario de “historia personal” llamado el impacto de los sucesos vitales recientes sobre la salud. Holmes se basó en la idea de
Schedule of Recent Experience (SRE). Con la primera versión de la SRE, Holmes intentó que el estrés que experimenta una persona en la vida real debe obedecer a
reflejar el “gravamen psicosocial” a que están sometidos los individuos múltiples sucesos, ya que raramente los individuos están expuestos al efecto de un
(particularmente aquellos con alguna enfermedad) para relacionarlo con la salud. solo evento durante un periodo de tiempo más o menos largo.
 La SRE consistía en ítems sobre sucesos vitales (life events). Éstos no fueron  Inventario de Experiencia Reciente (Schedule of Recent Experience; SRE): es el
seleccionados de forma arbitraria, sino que sólo se seleccionaron los que habían primer instrumento psicométrico desarrollado por el grupo de Holmes; incluye una
resultado ser significativos en las historias personales, y que parecían asociarse con el lista de sucesos vitales en la que el sujeto debe señalar los que le han ocurrido en un
inicio de las enfermedades. Los sucesos vitales son eventos sociales que requieren periodo de tiempo reciente.
algún tipo de cambio respecto al habitual ajuste del individuo y se caracterizan por:  Escala de Estimación del Reajuste Social (Social Readjustment Rating Scale, SRRS):
1) Pueden evocar primariamente reacciones psicofisiológicas. consiste en un método psicométrico estándar de estimación del reajuste social
2) Podrían denominarse también como “cambios vitales”. mediante unidades de cambio vital (UCV). Se trata de asignar un valor (ponderación) a
3) A mayor cambio (por ejemplo, por la suma de varios sucesos vitales), mayor cada suceso vital, de forma que cada valor de la escala representa una estimación del
probabilidad de enfermar. cambio y reajuste impuesto por el suceso vital. Mediante este procedimiento, se
4) Suponen un cambio radical respecto a la tradicional orientación médica, demostró en amplios estudios que muchos de estos sucesos precedían al desarrollo
sustituyendo el clásico modelo que entiende la causa de la enfermedad de los trastornos, tanto físicos como psicológicos.
unifactorialmente (agente patógeno) por un enfoque más complejo y multidisciplinar  Principales problemas del modelo: 1) las relacionadas con el método de
(bio-psicosocial). ponderación (no tiene en cuenta el impacto diferencial de los sucesos sobre distintos
5) Pueden ser extraordinarios y extremadamente traumáticos o eventos menos individuos); 2) la relativa ambigüedad en la descripción de los sucesos vitales
normativos (matrimonio, divorcio, pérdida de trabajo…). (descripciones demasiado simples); 3) la limitación del muestreo (lista de sucesos
 El grupo de Holmes publicó el primer método escalado para cuantificar el estrés demasiado corta); 4) los sesgos individuales. Con el fin de subsanar estos problemas
psicosocial (impacto psicosomático potencial). aparecen otros cuestionarios (ej.: Cuestionario de Sucesos Vitales, CSV).
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)

Sucesos vitales y salud

 La cuantificación del estrés se lleva a cabo a través de la medida de los sucesos vitales. Se entiende que a mayor puntuación en UCV
(unidades de cambio vital) existirá mayor riesgo de desarrollar un trastorno, físico o psicológico. El grupo de Holmes sugiere el siguiente criterio
Cuantificación (tomando como referencia el último año):
del estrés (a 1) 300 o más UCV = 80% de posibilidad de enfermar en el futuro cercano.
partir de las 2) 150-299 UCV = 50% de posibilidad de enfermar en el futuro cercano.
UCV) 3) menos de 150 UCV = 30% de posibilidad de enfermar en el futuro cercano.

 Se incluyen variables psicológicas mediadoras para cuantificar las UCV, como la percepción que el sujeto tiene del suceso.

 Versión modificada de la SRE (Rahe y Arthur): desarrollada para evaluar las UCV subjetivas (valoradas por el individuo). Consta de 5 etapas.
(Imagen: relación entre estrés psicosocial y enfermedad según Rahe y Arthur)

Etapas del modelo de Rahe y Arthur

Modelo de Rahe
y Arthur

Etapa 1 Los sucesos vitales son codificados por la percepción del sujeto, dependiendo de esto el que sean o no relevantes
para la salud (esta etapa tiene cierta equivalencia con la evaluación cognitiva planteada por Lazarus).
Epata 2 Si el suceso es percibido como significativo se ponen en marcha los mecanismos de defensa del individuo
(correspondencia con el afrontamiento).
Etapa 3 Se dan los niveles de respuesta psicofisiológica, que dependen de los mecanismos activados en la fase anterior.
Etapa 4 Conductas que lleva a cabo el sujeto para reducir las respuestas psicofisiológicas (ejercicio, evitación cognitiva…).
Etapa 5 Ocurre cuando aparece la enfermedad, por ejemplo, ante un manejo de los síntomas inefectivo.
Etapa 6 Cuantificación de la enfermedad mediante el diagnóstico clínico.
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)

Sucesos menores (estrés diario): sucesos de menor impacto o menos salientes, pero mucho más frecuentes (ocurrencia diaria o casi diaria) y más próximos
temporalmente al individuo que los sucesos vitales. Son sucesos diarios, que ocurre con cierta cotidianidad (disputas familiares, problemas económicos…) y que también
se han definido como microeventos. Poseen mayor significación para la salud que los sucesos vitales.

Dos tipos de eventos Conclusiones a partir de los datos obtenidos de sucesos diarios negativos

HASSLES (fastidios, contrariedades o
sucesos negativos)
Consisten en demandas irritantes,
frustrantes y estresantes (malestar
emocional) que caracterizan nuestras
transacciones cotidianas con el medio.
Incluyen:
1) Problemas prácticos fastidiosos
como perder o romper cosas, atascos
de tráfico, no disponer de dinero, etc.
2) Sucesos fortuitos como las
inclemencias del tiempo.
3) Contrariedades de interrelación
social como discusiones, problemas
familiares, decepciones, etc.
UPLIFTS (placeres, satisfacciones)
Son experiencias positivas, como las
derivadas de manifestaciones
amorosas, recibir buenas noticias, etc.
Se planteó que los sucesos positivos
debían estar relacionados con la salud
porque podían actuar de
amortiguadores emocionales del
estrés. Sin embargo, los datos
empíricos de este tipo de sucesos han
resultado ser poco consistentes.
 Los trabajos han señalado que este tipo de estrés es mejor predictor de los
trastornos físicos y psicológicos que los sucesos vitales. No obstante, ambos tipos de
sucesos, sucesos vitales y estrés diario (sucesos menores negativos) contribuyen de
forma interactiva.
 Los sucesos vitales pueden inducir nuevos sucesos diarios; en tal circunstancia
estos últimos actuarían como agentes mediadores entre los sucesos vitales y las
respuestas de estrés del organismo, por lo que no tiene mucho sentido decir que los
sucesos diarios sean más o menos importantes que los vitales.
 La evaluación del estrés diario facilita la obtención de datos de forma longitudinal,
lo que sirve para establecer relaciones causales entre el estrés y los problemas de
salud. También se pueden llevar a cabo estudios de covariación entre los sucesos
diarios y las variaciones en las respuestas asociadas al estrés.
 Problema metodológico: es difícil distinguir si ciertos sucesos asociados al estrés
son sucesos vitales o sucesos diarios. Esto puede llevar a un solapamiento entre
ambas escalas (ej.: problemas relacionados con los hijos pueden encontrarse en
ambas escalas).
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
 Lazarus destacó la relevancia de la valoración o evaluación cognitiva del estímulo potencialmente estresante. Weiss, por su parte, destaca la
importancia del control percibido por el sujeto en situaciones de estrés.
 Se ha sugerido que el control percibido reduce las respuestas de estrés al menos por la actuación de dos posibles mecanismos implicados:
1) La ganancia de información: incrementa la predictibilidad del estresor y la anticipación del evento.
2) La respuesta anticipatoria: prepara al organismo para hacer frente a la situación aversiva. La respuesta anticipatoria consiste en una
“preparación” cognitiva para un suceso, implicando la interpretación y evaluación del suceso.
EVALUACIÓN El control percibido puede ser un mediador importante en la respuesta de estrés, incluso más importante que el control real. Esto es lo que
COGNITIVA algunos autores llaman la “ilusión de control”.
 Se han incluido en los cuestionarios variables de estrés percibido o malestar personal, así como características como deseabilidad,
controlabilidad, novedad, etc. Dependiendo de la forma en que el sujeto evalúe estas dimensiones puede variar el efecto del suceso vital.
Cuando el sujeto percibe los sucesos como negativos, incontrolables, independientes e indeseables, por ejemplo, suele perturbar la salud.
 La valencia de estas dimensiones no siempre está determinada únicamente por la valoración o percepción que hace la persona, sino también
por el tipo de situación: existe más bien una interacción entre ambos, siendo menos manifiesta la influencia de la percepción/ valoración de la
persona cuando la imposición ambiental es mayor, y viceversa.

 Afrontamiento o coping. Concepto empleado con diferentes sentidos:

1) Como una reducción o supresión del estado de estrés, es decir, como un resultado. Cuando desaparece la respuesta fisiológica de estrés,
entonces se dice que existe coping. Desde esta posición se defiende que la mejor medida del coping es la variación en las respuestas fisiológicas
del estrés. No suele ser usada actualmente pues puede confundir el proceso con el resultado.
2) Actualmente se entiende el afrontamiento como: los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que hace el individuo para hacer frente
al estrés, es decir, para “manejar” tanto las demandas externas o internas generadoras de estrés, como el estado emocional desagradable
vinculado al mismo.
3) En psicofisiológica el termino afrontamiento ha sido usado para denotar formas de orientar la conducta hacia estresores de laboratorio. En
AFRONTAMIENTO
diversos estudios de laboratorio se ha observado que las respuestas cardiovasculares al estrés varían según se trate de una situación
DEL ESTRÉS
experimental de afrontamiento pasivo o activo. De acuerdo al condicionamiento clásico, ocurre afrontamiento pasivo cuando el sujeto no
puede hacer nada para controlar el estímulo estresor y, por el contrario, se induce al afrontamiento activo ante procedimientos de evitación.
 El afrontamiento se relaciona de forma bastante estrecha con las dimensiones de evaluación cognitiva de la situación, de tal forma que a
veces resulta difícil separar ambos componentes.
 Actualmente parece haber suficiente consenso en el sentido de apoyar que el afrontamiento juega un papel importante como componente
mediador entre las circunstancias estresantes y la salud. No obstante, aunque el afrontamiento se ha empleado con mucha frecuencia desde
diferentes perspectivas, es un constructo que aun actualmente se encuentra escasamente integrado en el cuerpo teórico de la psicopatología
del estrés.
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO: disposiciones personales para hacer frente a las distintas situaciones de estrés. Se pueden distinguir distintos modelos.

 Byrne sugirió que la estrategia defensiva de los individuos al estrés puede localizarse en algún punto de la dimensión bipolar
represión/sensibilización. Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento, situándose en un extremo las personas altamente
sensibilizadoras y el otro las muy represoras:
Estilos represor/ 1) Represión: tiende a la negación y evitación. Informan que experimentan baja ansiedad ante situaciones de estrés y emiten elevadas
sensibilizador respuestas fisiológicas.
(Bryne) 2) Sensibilización: es más vigilante y expansivo. Informan de mayor grado de ansiedad que el reflejado a través de los registros fisiológicos.
 Se ha sugerido que represores y sensibilizadores utilizan códigos defensivos opuestos: los primeros niegan psicológicamente la ansiedad (ej.:
en un cuestionario) y los segundos la incrementan. Ambos tienden a responder al estrés de forma estereotipada, en lugar de establecer
respuestas apropiadas a las demandas de la situación; es decir, reaccionan con excesiva frecuencia empleando códigos defensivos, incluso
cuando las demandas son débiles.
 Crowne y Marlon (1964), establecen cuatro tipos de estilos de afrontamiento a estresores de laboratorio, según la puntuación obtenida en
autoinformes de ansiedad (AA) y deseabilidad social (DS).

Tipos de 4 tipos de afrontamiento del estrés (Crowne y Marlon)

afrontamiento Represor Alta puntuación en DS y baja en AA: altas respuestas fisiológicas ante estímulos estresores, a pesar de que
(Crowne y informa de experimentar baja ansiedad (reduce cognitivamente la ansiedad de forma defensiva).
Marlon) No-defensivo/no-ansioso Baja puntuación en DS y AA: correlacionan las respuestas fisiológicas con el autoinforme de ansiedad.
No-defensivo/ ansioso Baja puntuación en DS y alta en AA: correlacionan las respuestas fisiológicas con el autoinforme de ansiedad.
Defensividad ansiosa Alta puntuación en DS y alta en AA: emite bajas respuestas psicofisiológicas a pesar de informar de altos
niveles de ansiedad (incrementa la ansiedad defensivamente).

 Monitoring (incrementador): término que indica el grado con que un individuo está alerta y sensibilizado respecto a la información
relacionada con la amenaza.
 Blunting (atenuador): término que denota el grado con que un individuo evita o transforma cognitiva la información de amenaza. Miller lo
llamó “blunting” porque ayuda al individuo a atenuar el impacto psicológico del origen objetivo del peligro.
Estilos cognitivos
 El modelo se basa en el modo en que los individuos cognitivamente procesan la información relacionada con sucesos aversivos, para reducir
monitoring y
las reacciones de estrés concomitantes. Estos tipos se han operativizado evaluando las preferencias que tienen las personas por la información y
blunting (Miller)
la distracción, mediante la escala Moller Bahavioral Style Scale (MBSS).
 Ambos tipos, incrementador y atenuador, pueden predecir fenómenos psicológicos asociados al estrés. Los incrementadores tienden a valorar
como amenazantes las situaciones ambiguas, y este tipo de personas atienden más a las situaciones negativas, pudiendo influir sobre el propio
proceso de evaluación cognitiva. Estos tilos de afrontamiento pueden ser más o menos adaptativos en función de la situación (pág. prox).
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

Valor adaptativo de los estilos de afrontamiento incrementador y atenuador según que las situaciones sean o no controlables
Estilos Situaciones Controlables Situaciones incontrolables
Estilos cognitivos Bajo incrementador y alto atenuador Interfiere con la situación Reduce la ansiedad y la frustración de acciones instrumentales
monitoring y Ato incrementador y bajo atenuador Permite la ejecución Incrementa la ansiedad y la frustración de acciones instrumentales
blunting (Miller)  La combinación bajo incrementador/alto atenuador es una forma efectiva para afrontar situaciones en las que la amenaza es
incontrolable o ante frustración aversiva por demora en la gratificación. En cambio, el otro modo es más efectivo cuando el contexto permite
un mayor control de la amenaza.

 Kohlman propone cuatro patrones de afrontamiento basándose en los constructos de deseabilidad social, incrementador/atenuador y
sensibilizador/represor.
BAJA VIGILANCIA
Modo flexible: uso flexible de estrategias
relacionadas con la situación. Característico en
personas “no defensivas”, es decir, aquellas con un
patrón de baja vigilancia y baja evitación. Ante una
BAJA EVITACIÓN situación de amenaza, no les cuesta tolerar ni la
posibilidad de incertidumbre ni la sorpresa negativa
4 patrones de de una posible activación emocional. Hay una
afrontamiento marcada orientación hacia los requerimientos
(Kohlman) situacionales que prevalecen en cada momento.
Modo evitador rígido: Típico en personas de baja
vigilancia y alta evitación (“represores”). Se asume
que la activación emocional producida por las
ALTA EVITACIÓN señales anticipatorias de la confrontación produce
gran nivel de amenaza al sujeto, por lo que tienden a
prestar poca atención a las características
amenazantes del estresor.
ALTA VIGILANCIA
Modo vigilante rígido: personas de alta vigilancia y
baja evitación (“sensibilizadores”). Tienden a
buscar información sobre el estresor para
configurar una imagen mental de la confrontación
anticipada, ya que se estresan primero por la
experiencia de incertidumbre respecto a la
situación de amenaza.
Modo inconsistente: afrontamiento ineficaz; típico
de personas ansiosas (alta vigilancia y evitación).
Se estresan fuertemente tanto por la incertidumbre
de la situación relevante como por la activación
emocional elicitada por las señales anticipatorias.
Se asume que esto conlleva una conducta de
afrontamiento inestable. Cuando el sujeto intenta
alejarse del estresor para reducir la ansiedad, se
produce incremento de la incertidumbre con el
consecuente incremento del estrés, y viceversa.
 Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO: este enfoque, sugerido por Lazarus, surge como alternativa al modelo centrado en los estilos de afrontamiento. El
afrontamiento es definido como los esfuerzos en curso cognitivos y conductuales para manejar las demandas externas o internas que son evaluadas como algo que
grava o excede los recursos de la persona. Es decir, consiste en los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar el estrés psicológico.

Principios del enfoque Instrumentos psicométricos para evaluar el afrontamiento (Lazarus y cols.)

1) El termino de afrontamiento se emplea indistintamente de que el proceso sea  Las escalas de evaluación elaboradas por Lazarus fueron construidas sobre la base
adaptativo o inadaptativo, eficaz o ineficaz. El afrontamiento, por tanto, debe de descripciones de lo que la gente piensa y hace en sus esfuerzos por hacer frente a
separarse de los resultados. No existen procesos de afrontamiento universalmente las transacciones de estrés. Uno de sus procedimientos más empleados es el Ways of
buenos o malos. Coping Questionnaire (WCQ), que se refiere a las siguientes 8 dimensiones:
2) El afrontamiento depende del contexto. El proceso de afrontamiento empleado
para diferentes amenazas, producido por alguna fuente generadora de estrés Confrontación Acciones directas dirigidas hacia la situación (ej.: expresar ira
psicológico, varía en función de la significación adaptativa y los requerimientos de hacia la persona causante de la situación).
otras amenazas. Distanciamiento Tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlo en serio…
3) Unas estrategias de afrontamiento son más estables o consistentes que otras a Autocontrol Guardar los problemas para uno mismo, procurar no
través de las situaciones estresantes. precipitarse.
 Lazarus ha obtenido datos que indican más estabilidad para la estrategia Búsqueda de Pedir consejo o ayuda a otro, hablar con alguien que pueda
“reevaluación positiva” que para la “búsqueda de apoyo social”. apoyo social hacer algo concreto, contar a un familiar el problema…
4) Existen, al menos, dos funciones principales del afrontamiento: una focalizada en Aceptación de la Disculparse, criticarse a sí mismo, reconocerse causante del
el problema y otra en la emoción. responsabilidad problema…
 La función del afrontamiento focalizado en el problema es cambiar la relación Escape-evitación Esperar que ocurra un milagro, drogarse, evitar el contacto…
ambiente-persona actuando sobre el ambiente o sobre sí mismo; manejar o alterar la Planificación de Establecer un plan de acción y seguirlo, cambiar algo para que
solución de las cosas mejoren, etc.
fuente generadora de estrés.
problemas
 La función de afrontamiento focalizado en la emoción es cambiar el modo en que
Reevaluación La experiencia enseña, hay gente buena, cambié y maduré
se trata (ej.: vigilancia, evitación) o interpreta (ej.: negación, reevaluación) lo que positiva como persona…
está ocurriendo, para mitigar el estrés.
5) El afrontamiento depende de la evaluación respecto a que pueda o no hacerse  Confrontación y planificación de resolución de problemas corresponden al
algo para cambiar la situación. Si la valoración dice que puede hacerse algo afrontamiento focalizado en el problema; Focalizadas en la emoción: distanciamiento,
(situación controlable) predomina el afrontamiento focalizado en el problema. En autocontrol, aceptación de la responsabilidad, escape-evitación y revaloración
caso contrario, predomina el afrontamiento focalizado en la emoción. positiva. Las restantes poseen componentes de ambos tipos de focalización.
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

ESTRATEGIAS BÁSICAS DE AFRONTAMIENTO: se trata de una orientación no procesual del afrontamiento, aunque basada en las ideas de Lazarus. El afrontamiento,
bajo esta perspectiva, se entiende como los esfuerzos conscientes para manejar el estrés; no se admiten los procesos inconscientes. Las dimensiones del afrontamiento
se consideran como disposiciones generales que llevan al individuo a pensar y actuar de forma más o menos estable ante las diferentes situaciones estresantes

Tendencias de afrontamiento Diferentes modelos y autores

 Torestad, Magnusson y Olah han presentado evidencias sobre  Endler y Parker. Llevaron a cabo un estudio basado en la hipótesis d que las personas tienen
la estabilidad del afrontamiento mediante el inventario SR preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento independientemente de la situación.
(Situación-Respuesta), con el que demostraron que el Desarrollaron un nuevo cuestionario de evaluación del afrontamiento, el Multidimensional Coping
afrontamiento está determinado tanto por la situación como por Inventory (MCI). Aislaron tres dimensiones del afrontamiento: orientado hacia la “tarea” (afrontamiento
la persona (rasgo). Según estos autores las estrategias de focalizado en la tarea), hacia la “emoción” (orientación hacia la persona) y hacia la “evitación”. La
afrontamiento no se reducen ni a un proceso (dependencia de las estrategia orientada hacia la persona incluye respuestas emocionales, auto preocupaciones y reacciones
cualidades percibidas de la situación) ni a disposiciones fantásticas. La categoría de la evitación incluye: bien estrategias orientadas hacia la persona (ej.: visitar a
personales, sino que se debe a una interacción de ambos un amigo), bien orientadas hacia la tarea (ej.: alejarse de la situación). Se trata de una postura centrada
factores. en tres dimensiones, en contraste con el modelo bidimensional de Lazarus.
 Hay evidencias de que los individuos tienen tendencias a usar  Rogers y cols. Amplían el modelo incluyendo un cuarto factor primario del afrontamiento relacionado
ciertas estrategias de afrontamiento transituacionalmente. Los con una sensación de separación afectiva (detachment) respecto a los sucesos estresantes (detached
autores categorizan el afrontamiento según tres dimensiones: coping, afrontamiento de separación o independencia; significa algo así como “desengancharse” de la
1) Afrontamiento constructivo: se refiere a los esfuerzos situación estresante). Argumentaron que cuando el individuo esta menos implicado sentimentalmente
cognitivos y conductuales con el evento, el afrontamiento suele ser más efectivo.
dirigidos a tratar con los sucesos estresantes de una manera  Moos, Cronkite, Billings y Finney categorizan el afrontamiento según dos dimensiones diferentes: el
directa y confrontativa. método y la focalización.
2) Afrontamiento pasivo: incluye soluciones dirigidas a la 1) El afrontamiento, desde el punto de vista del método empleado, puede ser activo-cognitivo (ej.:
emoción, mediante las cuales nada puede hacerse respecto a redefinir la situación), activo-conductual (ej.: acciones comportamentales para modificar la situación), y
cambiar la situación o moverse de ella. evitación (ej.: distanciare de la situación).
3) Afrontamiento de escape: hace referencia a las acciones El afrontamiento, desde el punto de vista de la focalización de las respuestas de afrontamiento, puede ser
cognitivas y conductuales que implican “salirse del campo” física focalizado en la evaluación (ej.: análisis lógico), focalizado en el problema (ej.: acciones de solución de
o psicológicamente. problemas) y focalizado en la emoción (ej.: descarga emocional).
 Así, al ordenar las diferentes categorías generales posibles de afrontamiento según el método usado y
la focalización de la respuesta, surgen 8 posibles categorías (tabla pág 23, vol 2).
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
RESPUESTA DEL ESTRÉS

La respuesta de estrés está unida a la presencia de algún tipo de respuesta del organismo que se denomina como “de estrés”. Esta respuesta se define en términos de
sobreesfuerzo o “gravamen” impuesto al funcionamiento normal (homeostasis) del organismo. Suele implicar un conjunto de respuestas fisiológicas características y
suelen ocurrir, aunque no necesariamente, respuestas de malestar emocional o distress. También pueden aparecer otro tipo de respuestas psicológicas asociadas.

Respuestas fisiológicas Respuestas psicológicas

 Establecidas inicialmente por Selye, implicó prioritariamente: la activación de los
sistemas neuroendocrinos hipotálamo-hipófiso-corticosuprarrenal y
medulosuprarrenal y la activación del sistema nervioso autónomo simpático.
 Mason estableció una primera cualidad del sistema neuroendocrino, consistente
en que éste es extremadamente sensible a los diferentes agentes estresantes,
implicando prácticamente a cualquier hormona. Observó dos patrones diferentes de
respuesta hormonal durante el estrés:
1) El primer patrón incluye un subgrupo de hormonas constituido por los 17
hidroxicorticosteroides (17-OHCS), la adrenalina, la noradrenalina, la tiroxina y la
hormona del crecimiento, y se caracteriza por una rápida subida de los niveles de
estas hormonas.
2) El segundo patrón consiste en una caída inicial del nivel hormonal, en la que se
incluyen los andrógenos, los estrógenos y la insulina.
Temporalmente, las hormonas del primer patrón muestran un perfil monofásico
(ascenso-recuperación), siendo la activación tiroidea la más incrementada durante
más tiempo; mientras que las del segundo es un perfil bifásico (descenso-ascenso).
 Durante el estrés parece existir una respuesta global “ergotropa”, con
actividad catabólica (hormonas del primer patrón), y otra “trofotropa” (es decir, con
actividad anabólica: hormonas del segundo patrón).
 No todas las respuestas hormonales al estrés son de tipo activador. El tipo de
respuesta puede variar en función del sistema neuroendocrino de que se trate.
Algunos sistemas responden incrementando la liberación hormonal (ej.: hormonas
suprarrenales, tiroideas, hormona del crecimiento, etc.), mientras que otros
responden frenando la secreción hormonal (ej.: hormonas sexuales, insulina).
 La principal respuesta psicológica asociada al estrés es de tipo emocional. Un
fenómeno que suele ser común en la respuesta del estrés es la sensación subjetiva de
malestar emocional (distress). El tipo de emociones que suelen acompañar a la
experiencia de estrés son emociones negativas, como por ejemplo ansiedad, miedo,
ira, depresión, etc. Bajo ciertas condiciones de estrés pueden existir unas emociones u
otras, dependiendo de las circunstancias del individuo y de la situación. También
pueden variar en función de la dimensión agudo/crónico: en circunstancias de estrés
agudo es frecuente la experiencia subjetiva de ansiedad/miedo; cuando el estrés se
cronifica predomina la experiencia de un estado de ánimo depresivo.
 Las respuestas psicológicas también pueden ser cognitivas o conductuales, aunque
éstas pueden ser modos de afrontamiento o formas de valoración de la amenaza.
Algunas pueden ser desadaptativas (ej.: consumir sustancias, que sería una respuesta
conductual considerada un modo de afrontamiento).
 Existe una estrecha interrelación entre las etapas 3 (respuestas fisiológicas y
emocionales del estrés) y 4 (afrontamiento) del modelo. El afrontamiento tiene como
finalidad reducir la experiencia subjetiva de la respuesta de estrés.
 Psicopatología 2016-2017
El apoyo social constituye los recursos sociales para el afrontamiento y representa la quinta fase del modelo general del estrés. Implica la presencia y el producto de
relaciones humanas estables.
Elementos primarios y evaluación del apoyo social
 Los elementos primarios destacados por algunos autores son:
1) Dirección: según que el apoyo social sea aportado, recibido o ambas
cosas a la vez.
2) Disposición: disponibilidad en cantidad y calidad, y utilización real de
los recursos.
3) Descripción/evaluación: ¿pueden ser descritos y evaluados la
naturaleza y la cualidad del apoyo social?
4) Contenido: emocional, instrumental, informativo o valorativo.
5) Redes sociales que constituyen la fuente de apoyo: la familia, los
amigos íntimos, los vecinos, los compañeros de trabajo y los
profesionales.
 Resulta más relevante la evaluación del apoyo social percibido que del
apoyo social real. La Social Support Behaviors (SS-B) es una escala para
evaluar el apoyo social percibido, abordando 5 modos:
1) Apoyo emocional.
2) Socialización.
3) Asistencia práctica.
4) Ayuda financiera.
5) Consejo/ayuda.
Éstas dimensiones se miden de forma separada según proceda de la
familia o de los amigos. El principal problema de esta escala es que es
excesivamente amplia.
Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
APOYO SOCIAL
Efectos del apoyo social sobre la salud
 Se ha señalado que el apoyo social favorece la salud, bien porque se relacione negativamente
con el comienzo de enfermedades y otros problemas de salud, bien porque facilita la
recuperación de los pacientes con algún tipo de trastorno.
 Una cuestión importante actual se centra en averiguar si los efectos del apoyo social se deben
a una acción amortiguadora del estrés (buffering effects model), o si se trata más bien de un
efecto directo sobre la salud independientemente de que exista o no estrés (direct effects
model).
 Modelo de amortiguación: el apoyo social actúa protegiendo al individuo durante los
momentos de estrés potenciando su adaptación. El apoyo social puede reducir el impacto del
estrés de tres maneras: eliminando o reduciendo el propio estresor, reforzando la capacidad del
individuo para hacer frente al estresor o atenuando la experiencia del estrés una vez que se ha
puesto en marcha. Los efectos indirectos se determinan más fácilmente cuando el apoyo social
es operativizado según los recursos sociales disponibles en un contexto estresante. Esta hipótesis
es la que ha sido más ampliamente aprobada, e implica dos interpretaciones diferentes:
1) Hipótesis moderadora: predice una interacción entre el estrés psicosocial y el apoyo social
sobre el bienestar. Asume que la correlación entre el estrés y el apoyo social es baja o nula.
2) Hipótesis supresora: parte de una relación de forma que el apoyo social es dependiente del
nivel de estrés. El estrés correlaciona con el apoyo social aumentándolo.
 Hipótesis de los efectos directos: presupone que el apoyo social ejerce efectos positivos
primarios sobre la salud, siendo por tanto estos efectos independientes de los efectos del estrés.
Los efectos directos se determinan más apropiadamente cuando el apoyo social es definido en
función del grado con que una persona está integrada en las redes sociales.
 Como ambos planteamientos tienen evidencia a favor, se puede asumir que el apoyo social
actúa sobre la salud a través de diversos mecanismos.
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIÓN

Existe un conjunto de características personales del tipo disposicional y rasgos de personalidad que “modulan” las reacciones del individuo en situaciones estresantes, y
son las que explican las diferencias individuales ante el estrés. Pueden existir varios tipos de conexión entre las variables de personalidad y los trastornos asociados al
estrés: 1) la personalidad puede influir sobre la salud a través de mecanismos fisiológicos directos o indirectos; 2) las características de personalidad pueden potenciar
la enfermedad al motivar conductas no deseables; 3) ciertos aspectos de la personalidad pueden aparecer como resultado de procesos asociados a la enfermedad.

 Las variables disposicionales propuestas como factores moduladores entre estrés y enfermedad pueden ser potenciadoras de la salud
(optimismo, sentido del humor, motivación de sociabilidad, autoestima, coherencia…) mientras que otras se entienden como facilitadoras de la
enfermedad (reactividad al estrés, hostilidad, cinismo, estilo represor…).
 Alexitimia: característica personal que consiste en una discapacidad para describir verbalmente la experiencia emocional. Se conceptuado
como una alteración cognitivo-afectiva que afecta al modo en que los individuos experimentan y expresan sus emociones y elaboran sus
imaginaciones y fantasías. Es una dimensión que consta de cuatro dimensiones: 1) dificultad para identificar emociones; 2) dificultad para
comunicar emociones; 3) reducción de ensueños y fantasías; 4) pensamiento orientado externamente.
 Hardiness (resistencia o dureza ante el estrés): es definido como una tendencia de orientación optimista ante el estrés que se caracteriza
por implicar tres conceptos:
1) Compromiso: hace referencia a la habilidad para creer en y reconocer los propios valores, metas y prioridades, apreciar lo que uno hace, la
tendencia a implicarse en situaciones vitales… Las personas “comprometidas” poseen un sistema de creencias que minimiza la percepción de
amenaza ante los sucesos vitales.
Estrés y 2) Desafío: la tendencia a valorar las situaciones de estrés como un desafío es más saludable que la tendencia a hacerlo como amenaza. El
características desafío es entendido como una oportunidad y un incentivo para el desarrollo personal.
personales 3) Control: La sensación personal de control sobre los eventos externos facilita la adaptación ante las situaciones estresantes y la salud. Las
personas con elevada percepción de control no solo buscan explicaciones sobre lo que ocurre en términos de las acciones de otros o en el
destino, sino también, y de forma especial, en la propia responsabilidad.
 Sentido de coherencia: disposición estable de personalidad, que funciona como un recurso de resistencia al estrés. El sentido de coherencia
es definido como una característica “salutogena” de la persona, un recurso que protege al individuo de los efectos negativos que induce el
estrés sobre la salud. Se trata de una orientación global del individuo caracterizada por 3 componentes:
1) Comprensibilidad: Se refiere al control cognitivo sobre el propio medio que rodea al individuo. Éste es interpretado como algo racional,
comprensible, estructurado, ordenado, consistente y predecible.
2) Manejabilidad: indica el grado en que el individuo considera que dispone de recursos para hacer frente adecuadamente a las demandas o
problemas.
3) Significatividad: constituye un componente motivacional y determina si una situación es o no evaluada como un reto, y si merece la pena
implicarse tratando de afrontarlo.
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIÓN

 Los mecanismos y niveles de acción de las variables disposicionales pueden ser diversos y pueden actuar a diferentes niveles como la
evaluación cognitiva, las estrategias de afrontamiento, y las respuestas fisiológicas y emocionales, por ejemplo:
1) Las personas neuróticas tienden a valorar las situaciones estresantes de forma más amenazante, y a emitir mayor grado de respuestas
fisiológicas y emocionales.
2) Bajo estados de estrés, las personas con elevada hostilidad tienden a experimentar ira y elevada reactividad cardiovascular.
3) Individuos con estilo represor suelen presentar inhibición de la competencia inmunológica asociada al estrés (podría deberse a un exceso de
glucocorticoides inducidos por el estrés).
4) El neuroticismo se ha relacionado positivamente con el uso de estrategias de afrontamiento focalizadas en la emoción (por ejemplo, fantasía
como escape, autoculpa, autoaislamiento, descarga emocional, etc.), y negativamente con estrategias focalizadas en la situación.
5) Características más o menos estables, como el optimismo (tendencia a experimentar expectativas de resultados positivos), la autoestima, el
locus de control interno y el hardiness, se han asociado positivamente al uso de estrategias focalizadas en el problema (acciones planificadas) en
situaciones potencialmente controlables, y a tendencias a llevar a cabo mayor número de acciones para aliviar sus síntomas cuando se sienten
enfermos.
 Diversas variables disposicionales (de personalidad y demográficas) asociadas al estrés pueden interrelacionarse entre sí.
Estrés y  Imagen: relaciones lineales entre variables demográficas y de personalidad que han sido observadas consistentemente.
características
personales
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIÓN

 Eysenck y Grossarth-Maticek: formularon el modelo de tipos de reacción al estrés para explicar diferencialmente la etiología del cáncer y de
la cardiopatía coronaria (CC). 4 tipos psicosociales de personas, a los que más tarden añadieron 2:
Tipos de reacción al estrés (Eysenck y Grossarth-Maticek)
Tipo 1: Predisposición Individuos caracterizados por presentar elevado grado de dependencia conformista respecto a algún objeto o
al cáncer persona con valor emocional destacado para él (consideran a estos objetos o personas como lo más importante
para su bienestar y felicidad), así como inhibición para establecer intimidad o proximidad con las personas u
objetos queridos. Ante el estrés suelen reaccionar con desesperanza, indefensión y tendencias a idealizar los
objetos emocionales y reprimir las reacciones emocionales abiertas. Predomina la hipoestimulación.
Tipo 2: Predisposición Personas que reaccionan al estrés mediante excitación general, ira, agresividad e irritación crónicas. Tiende a
a la CC evaluar de forma extrema los objetos o personas perturbadores, soliendo fracasar en el establecimiento de
relaciones emocionales estables. Las personas y situaciones importantes para el individuo suelen ser la causa de la
infelicidad, valorándolas emocionalmente como negativas. Predomina la hiperexcitación.
Tipo 3: Histérico Son personas que alternan en cuanto a la expresión de las características correspondientes a los tipos 1 y 2, por lo
que se ha propuesto como protector tanto del cáncer como de la CC. Emocionalmente, pasan desde experimentar
sentimientos de indefensión y desesperanza a expresar ira, agresión e irritabilidad. Predomina la ambivalencia.
Tipos de reacción Tipo 4: Tipo saludable Poseen un marcado grado de autonomía en su comportamiento, y la conciben como el factor más importante
al estrés protector de la salud para el bienestar y felicidad personal. Afrontan el estrés de forma apropiada y realista. Predomina la autonomía.
Tipo 5: racional- Se define por la tendencia a emitir reacciones irracionales y antiemocionales. Suelen suprimir o negar las
antiemocional manifestaciones afectivas, con dificultades para expresar las emociones. Debería denotar predisposición a la
depresión y al cáncer. Predominio de lo racional sobre lo emocional.
Tipo 6: antisocial Tendencia a reaccionar mediante comportamientos antisociales y a veces criminales. Este tipo se ha propuesto
como un factor de predisposición al consumo de drogas. Predomina la conducta de tipo psicopático.

 Basándose en el principio de que estos tipos son modificables por el aprendizaje, Eysenck y Grossarth-Maticek han desarrollado un nuevo
método de terapia de conducta, denominado creative novation behaviour therapy (TCIC: terapia de conducta de innovación creativa):
1) Innovación (novation) indica que el sujeto debe desarrollar nuevos tipos de conducta.
2) Creativa denota que el paciente es animado a desarrollar estas nuevas conductas de forma creativa mediante la autobservacióny la
experiencia de las consecuencias de sus actos.
3) También ha sido denominado entrenamiento en autonomía (autonomy training), ya que el principal objetivo del tratamiento consiste en
estimular que la persona busque resultados positivos a largo plazo de los diferentes tipos de conducta y autoevaluación.
4) El entrenamiento en autonomía enseña que la conducta que lleva a resultados positivos a corto plazo, pero a resultados negativos a largo
plazo, debe ser evitada; y más aún si la conducta conduce a resultados negativos tanto a corto como a largo plazo.
5) Han publicado Interpersonal Reactions Inventory, SIRI; Inventario breve de reacciones interpersonales.
Psicopatología 2016-2017 Llanos Merín
7.1. EL ESTRÉS.
ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD

Estrés y estado de salud Estrés y conductas relacionadas con la salud

 Existen datos que apuntan hacia una posible conexión psicobiológica que explicaría
por qué se produce un trastorno y no otro:
1) Las características asociadas al Tipo 1 parecen relacionarse con ciertos patrones
fisiológicos (incremento de glucocorticoides, etc.) que reducen la competencia
inmunológica, incrementando la vulnerabilidad hacia las enfermedades asociadas al Las conductas relacionadas con la salud (CRS) han sido definidas como constitutivas
sistema inmune (cáncer, menor resistencia a las enfermedades infecciosas, etc.).
2) Las características asociadas al Tipo 2 parecen asociarse a incrementos crónicos en
la actividad simpática y catecolaminergica y de la responsividad cardiovascular que,
en último término, conducen a un deterioro en la estructura y función vasculares.
 Se ha demostrado una relación diferencial entre el tipo de afrontamiento/emoción
y las respuestas hormonales. Se distinguen tres posibles combinaciones:
1) Esfuerzo y distress: Elevación conjunta en la secreción de catecolaminas y
cortisol. Es el estado típico del estrés diario, que se produce por el esfuerzo dirigido a
obtener y mantener el control (ej.: trabajando de forma repetitiva o rutinaria).
2) Esfuerzo sin distress: Sin malestar emocional, caracterizado por un afrontamiento
activo y exitoso, alta implicación en la tarea y un grado alto de control personal. Se
acompaña de elevada secreción de catecolaminas y posible descenso de cortisol.
3) Distress sin esfuerzo: implica sentimientos de indefensión, pérdida de control y
pérdida de esperanza. Secreción incrementada de cortisol y las catecolaminas
ligeramente elevadas (menos que con esfuerzo). Perfil típico de los estados
depresivos, la pasividad y la indefensión aprendida.
 El estrés puede influir también sobre la salud de una forma más indirecta, en
concreto a través de la elicitación o mantenimiento de conductas no saludables. Estos
comportamientos podrían definirse como estrategias de afrontamiento nocivas, ya
que son medidas que las personas adoptan para reducir el estrés.
de una vía mediante la cual las variables ambientales (sucesos vitales, apoyo social) y
personales (personalidad, etc.) pueden afectar a los mecanismos fisiológicos e
incrementar el riesgo a enfermar.
 El vivir bajo situaciones estresantes suele asociarse a una reducción de conductas
de salud y a un incremento de conductas nocivas para esta.
 También las variables disposicionales han sido vinculadas a la práctica de CRS
nocivas. La conducta tipo 1, por ejemplo, se ha relacionado repetidamente con un
elevado consumo de alcohol y con fumar; el neuroticismo parece correlacionar
negativamente con la práctica continuada de ejercicio físico.
 Recientemente se han desarrollado algunas líneas teóricas y de investigación que
enfatizan los determinantes personales de las conductas de salud (CRS saludables). Un
ejemplo es el modelo de creencias de la salud de Rosentok para la predicción de
conductas de salud específicas, que ha demostrado la implicación de las creencias en
conductas CRS como programas preventivos de cáncer de mama y conductas de
demora en personas para ser atendidas medicamente.

Adrenalina Cortisol Adrenalina Cortisol Adrenalina Cortisol

1. Esfuerzo y distress 2. Esfuerzo sin distress 3. Distress sin esfuerzo