SINDROME DOLOROSO DE FOSA ILIACA DERECHA

LOS ELEMENTOS ANATOMICOS QUE SE ENCONTRAM EM FOSA ILIACA DERECHA SON;PAREDE ABDOMINAL, CIEGO, APENDICE, ILEON, EXTREMO INFERIOR, URETER DERECHO, ANEXO
DERECHOS, VASOS ILIACOPS DERECHOS, MUSCULO PSOAS DERECHO.
CAUSAS DE DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA
Apendicitis aguda, Adenitis mesentérica, Gastroenteritis aguda, Diverticulitis de Meckel, Enteritis regional, Invaginación intestinal, Diverticulitis del ciego y sigmoides, Carcinoma de colon, Torsión
de apéndice epiploico, Infección urinaria, Cólico renoureteral, Absceso del músculo psoas, Enfermedad inflamatoria pélvica, Quiste folicular sangrante, Embarazo ectópico,Torsión de anexos,
Endometriosis. LA APENDICITIS AGUDA ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DE ÉSTE ÓRGANO, PRODUCIDA POR LA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL MISMO E INFECTADA POR GÉRMENES DEL COLON.
REGISTROS más EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del RENACIMIENTO. GENERALIDADES
LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492 En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía exitosa.
BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521 En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para los casos de
ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani Corporis Fabrica” Apendicitis Aguda y le da su nombre.
EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y ANATOMO PATOLOGICA: y lo La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década de vida.
denomina “APENDICITIS” Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis Aguda.
REGINALD FITZ; Propone la cirugía temprana como tratamiento
ANATOMIA DEL APENDICE CECAL
SINONIMIA: APENDICE VERMICULA POSICION:
INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES CINTILLAS a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 %
DEL INTESTINO GRUESO b) PELVICA 24 %
FORMA: TUBULAR, CILINDRICO c) DESCENDENTE INTERNA 16 %
TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm d) DESCENDENTE EXTERNA 12 %
e) ASCENDENTE INTERNA 03 %
f) OTRAS 01 %
FISIOPATOLOGIA;
EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS: SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE - HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE- SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS - COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS
CECAL LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS - GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc.
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA; APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
Apendicitis congestiva o catarral Apendicitis gangrenosa o necrotica
Apendicitis supurada o flemonosa Apendicitis perforada
APENDICITIS CONGESTIVA APENDICITIS SUPURADA APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA APENDICITIS PERFORADA
o CATARRAL o FLEMONOSA
CARACTERISTICA: CARACTERISTICA: CARACTERISTICA: CARACTERISTICA:
EDEMA EXUDADO FIBRINO PURULENTO AREAS DE COLOR ROJO OSCURO PERFORACION / ABSCESO APENDICULAR
CONGESTION DE LA SEROSA MICROPERFORACIONES LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
LIQUIDO PURULENTO/OLOR FECALOIDEO PLASTRON APENDICULAR
SINTOMAS; 50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA
PRIMERA FASE – FASE VISCERAL ó SEGUNDA FASE - FASE SOMATICA
PRODRÓMICA
DOLOR EPIGASTRICO, SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4 – 6 HORAS.
DIFUSO,  DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
PERSISTENTE, EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
CONTINUO,  DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS
ANOREXIA  NAUSEAS Y VOMITOS /FIEBRE
APÉNDICE LOCALIZADO EN FID: DOLOR EN FID/APÉNDICE RETRO CECAL: DOLOR EN FLANCO DERECHO O DORSO/APÉNDICE PELVICO: DOLOR SUPRA PUBICO
 INSPECCION AUSCULTACION PERCURSION PALPACION
El enfermo estará inquieto, en posición de decúbito Se podrá recoger un silencio Al percutir esta región se comprobará cierto Si ejercemos una presión ligera en la fosa ilíaca
lateral y encorvado, otras veces con las manos se abdominal o ruidos hidro aéreos grado de aumento de la sonoridad, debido a la derecha, despertaremos una sensación
tocará la fosa ilíaca derecha. Si se levanta y decide presentes, de acuerdo con la etapa distensión del ciego, por un cierto grado de íleo dolorosa; si comprimimos con mayor fuerza,
caminar lo hará encorvado y con gran dolor en el clínica de la inflamación del paralítico.Si existiera un plastrón apendicular se provocará una contractura de los músculos
cuadrante inferior del abdomen, debido a la apéndices comprobará matidez sobre la tumoración parietales.Podemos también poner de manifiesto
compresión del apéndice por la contracción del palpable. en esa región un área de hiperestesia cutánea.
psoas.
Punto de mcburney: punto de maxima sensibilidad Punto de lanz: punto situado entre el tercio Punto de lecene: presion a dos traveces de Punto de morris:situado entre
dolorosa. Localizado en la unión del tercio medio y el externo derecho y tercio medio de la linea dedo por encima y por detrás de la eias der. el tercio interno de la linea ileo –
tercio externo de una linea recta imaginaria entre la biespinosa. Indica: apendice pelvico Patognomonico de apendicitis retrocecal y umbilical(apendicitis ascendente
espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical ascendente externa. interna)
Signo de blumberg Signo de geneau de mussy Signo de rovsing: Signo del psoas: Signo del Obturador: Signo de aaron:
(signo del rebote)Dolor a Es un signo de peritonitis. La presion en la fosa iliaca
Paciente acostado sobre su lado Al realizar rotacion interna del Dolor en epigastrio o
la descompresion en FID. Se investiga.Descomprimento izquierda. Causa dolor en
izquierdo. Al extender el muslo muslo der. Flexionado se precordial cuando
nos indica irritacion cuaquier zona del abdomen; se fosa iliaca contralateral
derecho presenta dolor. Indica: presenta dolor. Indica: palpamos la fosa iliaca
peritoneal. produce dolor foco irritativo cercano al musc. irritacion cercana al musculo derecha
psoas iliaco obturador
TACTO RECTAL y VAGINAL; EXAMEN MUY IMPORTANTE EN LA EXPLORACION FISICA , SIN EXCEPCIONES.AYUDA
EN EL DIAGNOSTICO DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DUDOSA. SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD EN EL
FONDO DE SACO RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O PRESENCIA DE UNA MASA MUY SENSIBLE. JAMAS OLVIDAR REALIZAR
TACTO RECTAL EN CASO DE APENDICITIS AGUDA DE DIAGNOSTICO DUDOSO.EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS
AGUDA ES “EMINENTEMENTE CLINICO”; DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100
% casos).Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el transcurrir de
las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de intensidad variable.NAUSEAS – VOMITOS se
presentan posterior al dolor (99 % casos)-ANOREXIA -FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
ESTREÑIMIENTO ocasional.EXAMENES AUXILIARES; PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3--LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3
PODRIA SIGNIFICAR .APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)- DESVIACION A LA IZQUIERDA-EXAMEN DE ORINA COMPLETO-PCRBeta
HCG
EXAMENES POR IMAGENES
Radiografia simple de abdomen: Ecografia abdominal: Hallazgos:
utilidad limitada Sensibilidad de 85 % - especificidad de presencia de estructura tubular
Estudio del patron gaseoso del 90 % aperistaltica COMPLICACIONES
intestino Ayuda en el diagnostico diferencial en paredes gruesas = ó > 7 mm
Impactacion fecal mujeres presencia de coprolito LOCALES GENERALES A DISTANCIA
Valor en diagnosticos dudosos liquido peri apendicular - colecciones
PERFORACION- SEPSIS Y PILETROMBOFLEBITIS
(TAC )HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS PERITONITIS- SHOCK SUPURATIVA-
AUMENTO del DIAMETRO TRANSVERSO del ENGROSAMIENTO de las PAREDES del CIEGO PLASTRON EMBOLIAPULMONAR Y
APENDICE > 6 mm ALTERACION en la DENSIDAD de la GRASA APENDICULAR APENDICULAR ABSCESOS-MULTIPLES DEL
ENGROSAMIENTO de la PARED del APENDICE ADENOMEGALIAS REGIONALES HIGADO
REALCE ANORMAL y HETEROGENEO de la PARED SIGNOS DE PERFORACION: Gas Extraluminal – Absceso –
EDEMA SUBMUCOSO-COPROLITO Flegmon – Coprolito (apendicolito) Extraluminal
(APENDICOLITO)
LITIASIS BILIAR
FRECUENCIA;La litiasis biliar es una afección muy extendida en el mundo, según algunos afecta entre un 10 al 20% de la Población Mundial. Es bastante frecuente en los países de Europa y el
hemisferio Occidental; menos frecuente y a veces raro en África.Es mucho más frecuente en la mujer que en el hombre, en la proporción 3 - 4 a 1; eso se observa en los pacientes con cálculos
de colesterina; en los pigmentados la proporción es igual en ambos sexos.
FISIOLOGIA ; Las vías biliares, tanto las intrahepáticas como las extrahepáticas tienen como función principal servir de vía para la excreción de la bilis desde la célula hepática hasta el
duodeno,donde va a ejecutar sus acciones fisiológicas.Volumen: 500 a 1500 cc en 24 horas.97%: agua.La parte sólida la forman los ácidos biliares, fosfolípidos (lecitina) y el colesterol; la bilis
sirve como medio de excreción de otros compuestos como la bilirrubina, algunas drogas y sus metabolitos, además de calcio y otras sales.
ETIOLOGIA; El colesterol es insoluble en agua, sin embargo, en la bilis se mantiene en suspensión, al formar unas micelas con los ácidos biliares y la lecitina.La permanencia del colesterol
suspendido, depende de un balance adecuado de la concentración de éste y de los ácidos biliares y la lecitina; si estos dos últimos compuestos disminuyen, o aumentan de proporción el colesterol
se precipitará y será el inicio de la formación de cálculos, de ésta sustancia. Factores que pueden facilitar estos mecanismos, como son la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad, el éstasis
en la vesícula biliar, la alteración del moco biliar y las infecciones.
CÁLCULOS BILIARES; COLESTEROL: generalmente únicos, redondeados y son de color blando amarillentos; al fragmentarse muestra cristales planos.BILIRRUBINATO: múltiples, pequeños,
de color negro, casi siempre en pacientes afectados de anemia hemolítica de tipo congénito o en aquellas afecciones en que se produzca un aumento de la excresión de pigmento en la
bilis.MIXTOS: formados de colesterol, bilirrubinato y carbonato de calcio; también son múltiples pequeños y facetados. Constituyen el 80% de todas las litiasis.
Fundamentalmente se forman en la vesícula y emigran posteriormente al colédoco y otros conductos biliares.Sin embargo, en algunos países del Extremo Oriente podemos encontrar litiasis
intrahepáticas sin litiasis vesicular, esto se debe a la asociación con algunos tipos de parasitosis.COLELITIASIS/COLEDOCOLITIASIS(Primarias,Secundaria)
CUADRO CLINICO;La litiasis biliar puede evolucionar sin ningún síntoma y ser catalogada como “silenciosa o asintomática”; según algunos autores la proporción de enfermos de esta forma es
de un 20 a un 30%.La forma “sintomática” tiene características clínicas que permiten suponer su diagnóstico. El principal síntoma de esta entidad es el dolor, el cual se presenta en dos variantes:
Primero un dolor de intensidad ligera a moderada, localizado en el epigastrio o hipocondrio derecho, que se irradia a la espalda en la región escapular y al hombro derecho. Este dolor no es
constante, se puede aliviar espontáneamente o necesitar algunos medicamentos. Casi siempre aparece después de la ingestión de comidas copiosas y ricas en grasas.
CÓLICO BILIAR; Postprandial,Intermitente en hipocondrio derecho y epigastrio.Nausea.Vomito. Se describen también una serie de síntomas vagos que numerosos autores han denominado
dispepsia vesicular.eructos, distensión abdominal, ardores, flatulencia, intolerancias alimenticias (huevos, chocolate), pirosis, aerofagia. Al examen físico estos pacientes, tienen pocos signos. Así,
por ejemplo, un número pequeño de ellos tienen una vesícula palpable, a un número mayor se les despierta un dolor al practicar la maniobra de Murphy.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS; Técnicas bioquímicas o de Laboratorio:En los pacientes con litiasis biliar no complicados no existen investigaciones especificas; No obstante hay autores
que recomiendan el realizarles un perfil hepático. Técnicas de Imagenología:Ecografía.Rx simple del abdomen.Colecistografía oral .Colangiografía intravenosa.
Colangiografía percutánea transhepatica→Colangiopancreatografia retrograda endoscópica.La Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magnética Nuclear son investigaciones que
raramente se indican en estos pacientes y sólo se emplearían en caso de que las técnicas más frecuentemente indicadas ofrezcan resultados dudosos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ( FRECUENTES);El diagnóstico diferencial se hará con todas aquellas afecciones médicas o quirúrgicas que son capaces de dar crisis de dolor intenso en el
hemi- abdomen superior.a) Afecciones Digestivas:Ulcus Péptico,Hernia Hiatal,Divertículo del Duodeno,Pancreatitis Crónica /b) Afecciones Extradigestivas:Cólico nefrítico,Neuralgia
parietoabdominal,Angina de pecho.
COMPLICACIONES.Colecistitis aguda,Impacto del cístico,Perforación vesicular,Peritonitis biliar,Litiasis coledociana e íctero obstructivo secundario,Colangitis,Pancreatitis,Fistula colecistoenterica,
Ileo biliar,Carcinoma de vesicula.
COLECISTITIS AGUDA; Es la inflamación aguda de la vesícula biliar, en el 90% es debido a la presencia de cálculos, aunque puede producirse en ausencia de cálculos.
FISIOPATOLOGÍA; Bloqueo por cálculos → Contracciones bruscas → Dolor cólico → Edema de pared vesicular → Inflamación → Infección.En 24 horas aparecen bacterias ; E. coli , Proteus ,
Klebsiella, Enterococos , Bacteroides fragilis
CLÍNICA; Síntomas:El dolor es el predominante y puede variar desde una molestia tolerable, hasta una severa; se localiza en hipocondrio derecho y epigastrio, irradiándose hacia la parte
posterior del tórax, en la zona interescapular. Además, del dolor puede acompañarse de náuseas y vómitos. Fiebre Baja <38º. > Indica complicaciones .En algunos casos hay un subíctero, que
indica que puede hacer cierto grado de obstrucción de la vía biliar principal..Sensibilidad a la palpación. 20% se palpa una masa (vesícula distendida o plastrón). Peritonitis generalizada es poco
común. Se puede encontrar distensión abdominal con disminución y ausencia de los ruidos hidroaéreos. Pueden encontrarse signos de deshidratación, si los vómitos han sido copiosos. Signo de
Murphy positivo.
LABORATORIO; PCR elevado, Leucocitosis ,12000-15000/cc >15 (gangrena) Amilasa Elevada pero no significativa ,Bilirrubinas >4mg/dl(perforación, derrame y absorción de bilis,
colédocolitiasis) Fa, Ggt Y Transaminasas Elevadas pero rara vez superan el triple
ECOSONOGRAFÍA; Gold standard. Signos:Dilatación vesicular,Engrosamiento de pared >4mm,Líquido pericolecístico,Cálculos ,Signo de Murphy ultrasonográfico .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ; Hepatitis aguda , Pancreatitis aguda , Apendicitis aguda
Úlcera perforada, Neumonía , hernia hiatal, infarto de miocardio.

SEMIOLOGÍA EN EL SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL

CLASIFICACIÓN ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN

ASPECTO GENERAL: persistencia de caracteres infantiles
FACIE: pérdida de la cola de la ceja, hipertrofia parotídea, arañas vasculares
OJOS: ictericia, anillo de color marrón dorado en la cornea
ABDOMEN: ascítico, piel lisa y brillante, ombligo evertido, circulación colateral (cabeza de meduza)
PALPACIÓN Ascitis,Esplenomegalia,Hepatomegalia
AUSCULTACIÓN Signo Del Doble Golpe
PERCUSIÓN Matidez de declive,Matidez cambiante
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Laboratorio -Trombocitopenia
Pancitopenia -Función hepática
Ecografía Doppler - Endoscopia
Biopsia -Arteriografía
Estudios hemodinámicos
SINDROME DOLOROSO DEL EPIGASTRIO
DEFINICION; El dolor abdominal es el síntoma principal, y más frecuente, de la patología digestiva. En su forma aguda
es, junto a las hemorragias, la urgencia digestiva más común.Se define la epigastralgia como
dolor en epigastrio, siendo ésta la región situada en la parte anterior, superior y central del ESÓFAGO
abdomen. Las causas más frecuentes de epigastralgia de origen esofágico suelen ser la esofagitis y la
hernia hiatal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EPIGASTRALGIA;
La esofagitis, principalmente por reflujo, suele dar un dolor quemante, acompañado de pirosis;
en ocasiones, puede ser centrotorácico obligando al diagnóstico diferencial con el síndrome
coronario agudo, para ello nos basaremos en las características del dolor: no aparece con el
ejercicio sino postprandial y en relación a ciertas posturas (decúbito, agachado); más frecuente
por la noche; es quemante, no opresivo y calma con alcalinos y no con el reposo.
La incarceración de la hernia de hiato paraesofágica produce epigastralgia aguda, irradiada a
región retroesternal y acompañada de disfagia brusca
ESTÓMAGO
La patología gástrica más frecuente es la úlcera péptica con dolor de intensidad media; de característica sorda, opresiva; alivia con la
ingesta, reapareciendo en 2-3 horas; de predominio nocturno y suele tener una presentación periódica.
GASTRITIS AGUDA origina un dolor de moderado a severo, que se agrava con el consumo de alimentos.
ESTENOSIS PILÓRICA origina epigastralgia referida como pesadez, opresiva, sorda, de intensidad moderada y acompañada de nauseas,
vómitos de contenido alimentario retenido que alivian el dolor. La ingesta aumenta el dolor y provoca más vómitos.
DOLOR EPIGÁSTRICO del cáncer gástrico no tiene características únicas pudiendo mejorar o empeorar con la ingesta, puede simular un
dolor ulceroso. La coexistencia de anorexia, halitosis,
INTESTINO;La apendicitis aguda, en su inicio, puede cursar con
epigastralgia; es común el signo de Bayley
PÁNCREAS;La pancreatitis aguda suele comenzar con dolor epigástrico
transfixivo, asociado a vómitos, distensión abdominal e íleo; el dolor no se
alivia con alcalinos, ni con la ingesta ni con los vómitos; puede haber
antecedente de alcohol o trasgresión dietética.La pancreatitis crónica y el
cáncer pancreático producen dolor sordo y menos sintomatología que la pancreatitis aguda.
HEPATOBILIAR;La litiasis biliar ocupa el segundo lugar en frecuencia, tras la úlcera péptica, de dolor en epigastrio; este dolor
puede ser agudo, rápidamente progresivo, con nauseas y vómitos que no calman el dolor. Si se asocia fiebre, ictericia y signo de
Murphy positivo se sospechara de colecistitis aguda.
CAUSAS EXTRAABDOMINALES; A. Cardiacas: El infarto agudo de miocardio, sobre todo el de localización inferior. El cuadro se acompaña de nauseas y vómitos que pueden inducir a pensar
en un origen abdominal del dolor. El dolor es opresivo, calma con el reposo y con nitritos orales.La pericarditis puede, a veces, comenzar con epigastralgia.
B. Osteomuscular: Las osteocondritis, pueden originar epigastralgia si afecta a las últimas costillas.
C. Neurítica: Tanto las neuralgias intercostales como el Herpes zoster pueden producir epigastralgia, ocasionando un dolor de características quemantes. La irradiación del dolor por el trayecto
nervioso o la presencia de lesiones dérmicas orientan al diagnóstico.
PANCREATITIS AGUDA;DEFINICION;Proceso inflamatorio agudo del páncreas, de evolución variable y dinámica, con grado variable de compromiso de los tejidos regionales y diferentes grados
de compromiso sistémico.
FISIOPATOLOGIA;Teoría Canalicular. (T. de Opie).Es la más aceptada, basada en la existencia de un conducto común de desembocadura del colédoco y el Wirsung, donde normalmente la
presión dentro del Wirsung es mayor que la del colédoco, por lo cual la bilis no puede pasar al Wirsung. Una Obstrucción en la desembocadura de los conductos provoca un aumento de la presión
hidrostática haciendo superior la presión del colédoco y venciendo así la resistencia del conducto de W, con el paso de bilis y activando así las proenzimas.
ETIOLOGIAS; 1. P.A biliar.2. P.A alcohólica.3. P.A de origen metabólico (dislipidemia)4. P.A Traumática.5. P.A de origen canalicular.6 . Otras causas.
P.A ALCOHÓLICA. P.A DE ORIGEN METABÓLICO. P.A TRAUMÁTICA. TRAUMATISMO P.A DE ORIGEN OTRAS CAUSAS.
Representa aprox. el 25% HIPERLIPIDEMIA:Índice de PA post CPRE: su ADOMINAL: CANALICULAR. Postoperatorios de Cirugías
de las PA.Para realizar su recurrencia de hasta 50%. Los niveles de etiología podría Tanto en el De difícil diagnóstico. Complejas. (Estomago, duodeno,
diagnóstico se debe triglicéridos que pueden generar una PA corresponder a la abierto como en Anomalías de los conductos bypass cardiopulmonar)
demostrar exhaus. que la en general por encima de los 1000 mg/dl toxicidad del medio el cerrado, pancreáticos. Infecciosas: Virus (hepatitis,
causa no sea litiásica. HIPERCALCEMIA:Asociado a 1 % de los de contraste, cuando existe Tumores intra canaliculares parotiditis, rubeola, citomegalovirus);
Una sola ingesta cuadros de hipeparatiroidismo, en otros traumatismo una rotura Páncreas divisun, páncreas bacterias (salmonella typhi, M.
importante de alcohol es casos más raros puede ser de origen mecánico y térmico a ductal. anular, coledococele, diverticulos tuberculosis); parasitos.
suficiente para neoplásico así como iatrogénico como el nivel de la papila, la duodenales. Fármacos (azatioprina, tetraciclinas,
desencadenar una PA, tratamiento prolongado con vitamina D y presión enérgica del acido valproico, entre otros)
aunque lo habitual es que en casos de nutrición parenteral. contraste. La Toxinas (picadura de escorpión)
se produzca tras un La hipercalcemia produce un desequilibrio frecuencia de PA Pancreatitis Hereditarias
periodo prolongado de en el metabolismo fosfocálcico lo cual post CPRE oscila Idiopáticas, causa no detectadas
ingesta excesiva que lleva a activación de la tripsina a nivel entre el 6 a 10 %.
varia de 8 a 10 años. celular iniciando el daño celular.
DIAGNOSTICO DE PANCREATITS: A. Clínica B. Laboratorio C. Imágenes``Para confirmar el cuadro de pancreatitis aguda debe haber dos, de los tres parámetros``
A) CLINICA TIPICA: dolor de inicio súbito,
de gran intensidad, continuo en hemiabdomen
superior, relacionado con ingesta copiosa
(alimentos o alcohol), que se acompaña o no
de vómitos profusos (grandes vomitadores).
En la etiología biliar suele existir antecedentes
biliares previos.
Examen físico general, (signos y síntomas
del SIRS) incluir peso, la talla, IMC, la
saturación de oxígeno(SAO2), FC, FR y
PA.
Examen físico del abdomen evaluar:
defensa abdominal, empastamiento, irritación
peritoneal generalizado, distensión abdominal.
B) LAORATORIO: C) IMAGENES
- Amilasemia> 3 veces del valor normal. RX DE TORAX:
Valor normal: 100 mg/dl - derrame pleural y excluir perforación
LIPASA- Lipasemia > 2 veces. de víscera hueca.
Su elevación es más prolongada y ECO ABDOMINAL:
sin otras causas por lo que es mas - Líquido libre en cavidad.
sensible que la amilasa. - Etiología litiasica (evaluar vías
Se eleva a las 4-8 hs del inicio del biliares, cálculo en el colédoco,
dolor. vesícula biliar y el páncreas.)
Desciende y se normaliza a las 8-
14 días.
Una elevación de más de 2 veces
el valor normal tiene una
sensibilidad del 95%.Valor
normal: 50 mg/dl

ESTRATIFICAMOS LA PANCREATITIS AGUDA; (AL INGRESO);PANCREATITIS AGUDA LEVE→PANCREATITIS AG. POTENCIALMENTE GRAVE.
Pancreatitis Aguda Potencialmente Grave;
SIGNOS DE ALARMA PANCREÁTICA: -Clínicos. -Radiológicos. -Analíticos. -Escala Pronóstica
• A- Clínicos: • B- Analíticos: • 3- Radiológicos:
1- Edad > 65. 1- PCR >150mg/L, ó elevación progresiva en 48h. 1- Derrame pleural. (RX)
2- Obesidad (IMC > 30). 2- Hematocrito >44%. 2- Líquido libre peritoneal (Eco)
3-Defensa/ irritación abdominal generalizada. 3-procalcitonina mayor a 0,5. • 4- Escalas pronósticas: SCORE DE MARSHALL
4- Alteración de conciencia. MODIFICADO, BISAP, BALTHAZAR.
5- Clínica de Derrame pleural
CRITERIOS PRECOCES DE GRAVEDAD: -Cardiovascular. -Respiratorios.-Renal
SCORE MODIFICADO DE MARSHALL (fallo orgánico??)

CRITERIOS PRECOCES DE GRAVEDAD: ≥ 1 FRACASO ORGÁNICO

(FO)
 Hipotensión: PAS < 90 mm Hg o disminución en 40 mmHg de
PAS basal
 Fallo Respiratorio: PaO2 < 60 mm Hg basal (sin O2
suplementario)
 Fallo Renal Agudo: Cr > 1,2 mg o incremento de la basal por 2;
u Oliguria <30 ml en 3 h; ó 700 ml en 24h
La tomografía computada con contraste-resaltada : (solo en las Potencialmente grave al ingreso) después del 5to día de comienzo
del dolor, es útil para determinar el grado y magnitud de la necrosis y complicaciones locales.
SÍNDROME DOLOROSO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Estómago ,Riñón izquierdo,Colon,Páncreas ,Absceso subfrénico CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DE LA ESPLENOMEGALIAS
derecho,Afecciones pleurales,Herpes zoster,Bazo INSPECCIÓN
BAZO Tamaño normal: 12 cm de longitud y 7 de anchura
Peso: entre 100 y 150 g
TRAUMAS

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN

ESCALA DE BAYD PARA LA ESPLENOMEGALIA

PALPACIÓN

PATOLOGÍAS QUE PUEDEN CURSAR CON ESPLENOMEGALIA Y NECESITAR

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Trauma esplénico;Absceso esplénico, Quistes no parasitarios, Quistes
hidatídicos,Tumores malignos: hemangiosarcoma,Tumores benignos:
hemangioma, Trastornos hematológicos,esferocitosis hereditaria
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO;
Radiografía de abdomen simple,Ecografía abdominal,Tomografía axial
computarizada,Resonancia magnética nuclear,Centellografía esplénica
AFECCIONES DE LA FOSA ILIACA IZQUIERDA
Diverticulitis aguda,Colitis isquémica,Folículo ovárico hemorrágico,Embarazo tubárico,Torsión de un quiste de ovario,Salpingitis ,Cólico renoureteral,Tumor de colon sigmoides,Absceso del
psoas,Aneurisma de los vasos iliacos ,Colon irritable
DIVERTICULITIS AGUDA
INSPECCIÓN PALPACIÓN

PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN

SEMIOLOGÍA VASCULAR ARTERIAL Y VENOSA

ANAMNESIS
ANTECEDENTES DE OTRAS ENFERMEDADES

Claudicación intermitente→obstrucción arterial crónica

Dolor en reposo →obstrucción arterial aguda
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA

ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL

CIANOSIS
LIVEDO RETICULARIS
FENÓMENO DE RAYNAUD
ENFERMEDAD DE RAYNAUD

ALTERACIONES TRÓFICAS E IMPOTENCIA

ERECTIL
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN PALPACIÓN; Temperatura,Frémito,Pulsos
→Inspección del trayecto arterial AUSCULTACIÓN
→Cambios de color de las extremidades
Prueba de Buerguer-Samuels
Prueba de Allen
Prueba de matas
→Alteraciones tróficas;Ulceras
Atrofia de partes blandas;Edema
MÉTODO AUXILIARES DE DX;
Doppler , Ecodoppler,Angioresonancia,
Tomografía helicoidal, Arteriografía
SEMIOLOGÍA VENOSA
INTERROGATORIO; Edad, Profesión, APP;(Intervenciones quirúrgicas, Hemorroides,Varicocele, Encamamiento prolongado,
Traumatismos, Fracturas de miembros).APF;(Enfermedad varicosa)
ANTECEDENTES

Motivo
de
consulta; Varices (Propiamente dichas,Reticulares,Telangiectasias)
Dolor(Trayecto venosos superficial,Trayecto venoso profundo)
Edema,Hiperestesia,Cambios de color
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN

PALPACIÓN Varices,Frémito
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS; Prueba de Brodie- Trendelenburg
Métodos auxiliares de
diagnostico;
Flebografía
Ultrasonido Doppler
COMPLICACIONES;
Varicorragia
Ruptura profunda
Dermatitis
Ulcera-Trombosis
SEMIOLOGIA DEL COLON Y ANORECTAL
SEMIOLOGIA; Motivo de consulta→Dolor

MODIFICACIONES EN LAS CARACTERÍSTICAS DE

LA EVACUACIÓN INTESTINAL “ESTREÑIMIENTO”

HEMATOQUESIA

OTROS; Pérdida de peso,Fistulas,Anemia,

Antecedentes

EXAMEN FÍSICO;PALPACION Ciegonormal se reconoce por las siguientes características: forma y tamaño como el de una pera, con
la parte ensanchada hacia abajo, consistencia blanda, superficie lisa, movible 2-4 cm hacia dentro, indoloro, y al palparlo da origen a la
producción de ruidos hidroaéreos o gorgoteo, por la colisión liquidogaseosa del contenido. Estas características varían según el estado
de contracción o relajación de su túnica muscular y según la cantidad de líquidos o gases contenidos en su interior; precisamente esta
variabilidad es un elemento muy importante para su identificación y lo diferencia de un riñón ptósico o de una vesícula grande.
Se palpa el ciego por rastreo, desde el ombligo hacia la espina iliaca
anterosuperior (de dentro hacia fuera) y viceversa, preferentemente con los
miembros inferiores en extensión. También se puede colocar al enfermo en
decúbito lateral izquierdo y entonces

se le hace flexionar el miembro inferior

derecho. Se puede emplear una o las dos manos. Sigaud aconseja utilizar la mano izquierda con el pulgar detrás
y los otros dedos delante. Los dedos en garra, con discreta flexión, realizan el deslizamiento descrito por
Haussmann y Glenard.
TUMOR;Asienta en el ano y es percibido por el propio paciente al higienizarse.
DOLOR; Relacionado o no con el momento de la defecación, apareciendo antes, durante o después de la misma
EXAMENES AUXILIARES DIAGNOSTICOS;
Laboratorio:Hemograma,Eritrosedimentación,Antígeno carcinoembrionario,Enzimas hepáticas
Estudio de material fecal:Cultivo,Sangre oculta en heces fecales
Endoscópicos;Anoscopia ,Rectosigmoidoscopia,Videocolonoscopia
Imagenológicos;Radiografía de colon por enema,TAC,Angiotac,Tomografía por emisión de positrones