Anda di halaman 1dari 25

NÚMERO TEMÁTICO

PSICOLOGÍA
Y SALUD
THEMATIC ISSUE
PSYCHOLOGY
AND HEALTH

PSIENCIA REVISTA
LATINOAMERICANA
DE CIENCIA PSICOLÓGICA
PSIENCIA LATIN AMERICAN JOURNAL
OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE

NOVIEMBRE 2012
NOVEMBER 2012
VOLUMEN 4
VOLUME 4
NÚMERO 2
ISSUE 2

ISSN 2250-5490
PUBLICACIÓN SEMESTRAL
SIX-MONTHLY JOURNAL

BUENOS AIRES - ARGENTINA


PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA
PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE

NOVIEMBRE 2012 · VOLUMEN 4 · NÚMERO 2


NOVEMBER 2012 · VOLUME 4 · ISSUE 2

Revista científica semestral editada por la AACP, dirigida a investigadores, profesionales, docentes y estudiantes
de psicología y áreas asociadas. Publica artículos relacionados con avances de la psicología a nivel científico y
social, institucional y disciplinar que aporten conocimientos para su desarrollo estratégico en la región.

Six-monthly journal edited by the AACP, for researchers, professionals, teachers and students from psychology
and related areas. Publishes articles related to advances in psychology at a scientific and social, institutional and
disciplinary levels that contribute with knowledge for its strategic development in the region.

Incluida en Catálogo Latindex. Indizada por DIALNET, PSICODOC, IMBIOMED, DOAJ y e-Revistas.
Integrates Latindex Catalog. Indexed by DIALNET, PSICODOC, IMBIOMED, DOAJ and e-Revistas.

An extended abstract of all journal articles is translated to English and available at www.psiencia.org

EDITOR
Ezequiel Benito - Universidad Maimónides (Argentina)
editor@psiencia.org

COMITÉ EDITORIAL EDITORIAL COMMITTEE


Ángel Elgier - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Luciano García - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Fernando Polanco - Universidad Nacional de San Luis (Argentina)

COMITÉ CIENTÍFICO PERMANENTE PERMANENT SCIENTIFIC COMMITTEE


Rubén Ardila - Universidad Nacional de Colombia (Colombia)
Mario Bunge - McGill University (Canadá)
José Dahab - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Cristina Di Doménico - Universidad Nacional de Mar del Plata (Argentina)
Héctor Fernández Álvarez - Fundación Aiglé (Argentina)
Juan Carlos Godoy - Universidad Nacional de Córdoba (Argentina)
Eduardo Keegan - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Hugo Klappenbach - Universidad Nacional de San Luis (Argentina)
Guido Korman - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Pablo López - INECO / Instituto de Neurociencias - Universidad Favaloro (Argentina)
Leonardo Medrano - Universidad Nacional de Córdoba (Argentina)
Alba Mustaca - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Roberto Polanco-Carrasco - Asociación Chilena de Revistas Científicas de Psicología (Chile)
Enrique Saforcada - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Ana Talak - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Sebastián Urquijo - Universidad Nacional de Mar del Plata (Argentina)
Marcelo Urra - Universidad de Artes y Ciencias Sociales (Chile)
Julio Villegas - Universidad Central de Chile (Chile)
COMITÉ DE REDACCIÓN PROOF-READING COMMITTEE
Mariana Elmasian - Universidad de Buenos Aires (Argentina)
Florencia Giuliani - Universidad Nacional de Mar del Plata (Argentina)

Versión con acceso abierto al texto completo en / Full text open access version at www.psiencia.org

Los artículos publicados son responsabilidad de sus autores / Published articles are their authors’ liability.

ISSN 2250-5490 (Impresa - Print) · ISSN 2250-5504 (En línea - Online)


2012 Departamento de Publicaciones - Asociación para el Avance de la Ciencia Psicológica
CC

Av. Nazca 1425 1ºB (C1416ASD) · Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina
Teléfono/Telephone: (54-11) 4584-8675 · E-mail: publicaciones@coband.org

ASOCIACIÓN PARA EL AVANCE DE LA CIENCIA PSICOLÓGICA


ASSOCIATION FOR THE ADVANCEMENT OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE
La AACP es una organización científica sin fines de lucro formada por investigadores, profesionales, docentes y
estudiantes que promueven el desarrollo científico, social y estratégico de la psicología en Argentina.
The AACP is a nonprofit scientific organization integrated by researchers, professionals,
teachers and students who promote the scientific, social and strategic development of psychology in Argentina.

COMISIÓN DIRECTIVA BOARD OF DIRECTORS


Presidente/President: Ezequiel Benito (Buenos Aires) Vocales/Members:
Vicepresidente/Vice president: Fernando Polanco (San Luis) Leandro Casari (Mendoza)
Secretaria/Secretary: Milagros Martínez (Córdoba) Rocío Cataldo (Mar del Plata)
Prosecretaria/Prosecretary: Celeste Bogetti (Mar del Plata) Julieta Echeverría (Mar del
Plata) Tesorera/Treasurer: Mariana Elmasian (Buenos Aires) Esteban Knöbl (Buenos Aires)
El portal web puede visitarse en / Web portal is available at www.cienciapsicologica.org

PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA


PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE

NOVIEMBRE 2012 · VOLUMEN 4 · NÚMERO 2


NOVEMBER 2012 · VOLUME 4 · ISSUE 2

CONTENIDOS CONTENTS
EDITORIAL Psicología y salud social

Psychology and Social Health

Ezequiel Benito 64-65

INVESTIGACIONES Encuesta a profesionales de la salud mental sobre el diagnóstico de

ORIGINALES trastorno límite de la personalidad

RESEARCH Mental Health Professionals Survey About BPD Diagnosis

PAPERS Pilar Regalado, Pablo Gagliesi 66-75

Recepción y desarrollo de la psicología positiva en la UBA (1998-2008)


Reception and Development of Positive Psychology at the UBA (1998-2008)

Luciana Mariñelarena-Dondena 76-83

REVISIONES Resiliencia. Conceptualización e investigaciones en Argentina

REVIEW Resilience. Conceptualization and Research in Argentina

PAPERS Analía Verónica Losada, María Inés Latour 84-97

ARTÍCULOS Psicología de la salud. Realizaciones e interrogantes tras cuatro déca-

ARTICLES das de desarrollo

Health Psychology. Achievements and Questions After Four Decades of De-

velopment

Francisco Morales Calatayud 98-104

La psicología positiva en América Latina. Desarrollos y perspectivas

Positive psychology in Latin America. Developments and Perspectives

Alejandro Castro Solano 108-116

Psicología sanitaria. Historia, fundamentos y perspectivas

Sanitary Psychology. History, Basics and Perspectives

Enrique Saforcada 120-130

ARTÍCULO DE Ley de Salud Mental 26.657. Antecedentes y perspectivas

DISCUSIÓN 26,657 Mental Health Law. Background and Perspectives

DISCUSSION PAPER Ana María Hermosilla, Rocío Cataldo 134-140

Comentadores: Leonardo Gorbacz, Ricardo Rodríguez Biglieri

RESEÑA La Pizarra de Babel. Sebastián Lipina & Mariano Sigman (Eds.)

BOOK REVIEW The Blackboard of Babel. Sebastián Lipina & Mariano Sigman (Eds.)

Ángel M. Elgier 149-150

PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA 4(2) 134-140 doi: 10.5872/psiencia/4.2.41


PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE CC 2012 / www.psiencia.org ARTÍCULO DE
DISCUSIÓN | DISCUSSION PAPER

LEY DE SALUD MENTAL 26.657.


ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS

1
Lic. en Psicología. Directora del grupo de investigación “Psicología y Ética: Ciencia y Profesión”. Profesora
Adjunta cátedra Deontología Psicológica de la Universidad Nacional de Mar del Plata (Argentina).
2
Lic. en Psicología. Becaria de investigación categoría estudiante avanzado UNMdP (Argentina).
E-mail: ahermo@mdp.edu.ar
26,657 MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

Ana María Hermosilla1 · Rocío Cataldo2

Resumen: En el año 2010 fue sancionada por el Congreso la primera Ley Nacional de Salud
Mental en Argentina, cuyo proyecto fue elaborado por el Diputado Leonardo Gorbacz. La
misma incorpora nuevas concepciones que deberán sustentar la atención de las personas
con sufrimiento mental, por lo cual, su aplicación requerirá la introducción de cambios tanto
conceptuales como operacionales. En el presente trabajo, se realizará un recorrido por los
principales antecedentes de la Ley, puntualmente las ocho leyes existentes en Argentina
(siete provinciales y una correspondiente a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). Asimismo,
se describirán las principales novedades que incorpora y las críticas que le fueron realizadas
en el marco de su discusión parlamentaria en el Senado. Palabras clave: Ley nacional – Salud
mental – Argentina

Abstract: In the year 2010 the first Mental Health Law was passed by Congress in Argentina. The bill was prepared
by deputy Leonardo Gorbacz. This law incorporates new conceptions as regards the care of those who undergo
mental suffering, and so its enforcement will require the introduction of changes, both conceptual and operational.
In this research paper, a consideration of the background of the Law will be addressed, in particular in reference
to the eight laws which already existed in Argentina (seven from the provinces and one from the city of Buenos
Aires). Furthermore, the new aspects that the Law incorporates will be described as well as the criticism that were
made in the framework of the debate carried out in parliament.
Keywords: National law – Mental health – Argentina

INTRODUCCIÓN misma (Brissa & Dellacasa, 2011;


Fernández, 2011; Germain, 2012; Andino,
La Ley de Derecho a la Protección de la Casas, Gonzalez, Quiroga & Elefente, 2012).
Salud Mental (LSM), fue sancionada en El abordaje de la temática es de suma
Argentina en diciembre de 2010, importancia, en tanto permita que los
convirtiéndose en la primera que da un profesionales tomen conocimiento del
marco nacional a las políticas en el área estado actual y de las perspectivas de
mencionada. Inaugura un período de aplicación de la Ley. No sólo aquellos que se
cambios, de revisión de prácticas y desempeñan en instituciones, sino que sería
concepciones que hasta el momento, han deseable que todo profesional en el área de
sustentado la atención de aquellas personas la Salud Mental, sea en la atención pública o
con padecimiento mental. privada, haga suyo los principios enunciados
Desde la sanción de la Ley, diversos trabajos
en la legislación.
trataron aspectos relacionados con la
Recibido/Received: 25/5/2012 · Aceptado/Accepted: 22/7/2012
LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 135
MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
La misma normativa, plantea como hasta el mantenimiento de estos dentro de la
necesaria la promoción de espacios de red de prestaciones. En un plano intermedio,
formación, capacitación y difusión. Por lo en el caso de Entre Ríos, se menciona el
tanto, se busca en el presente trabajo, régimen de puertas abiertas hasta tanto se
realizar una descripción de los principales logre la reconversión de las instituciones
antecedentes, entendiendo que la LSM no existentes.
surge de un vacío legal en el área. Por otro En cuanto a los criterios de internación
lado se espera puntualizar en los cambios involuntaria, en las legislaciones de la Ciudad
introducidos y en las principales críticas que de Buenos Aires y de Córdoba, se introduce
suscitaron, bus- la denominación riesgo cierto e inminente
cando reflexionar sobre cuales podrían ser para sí o terceros, criterio que retoma la LSM.
los principales puntos que dificulten la En la correspondiente a la provincia de San
aplicación. Luis, se utiliza una denominación similar:
seria probabilidad de daño inmediato o
ANTECEDENTES inminente.
Con respecto al consentimiento
A pesar de que la Ley 26.657 es la primera informado (CI), las legislaciones
normativa nacional en el área de Salud antecedentes, varían entre las que
Mental, en Argentina existían con simplemente reconocen el derecho a recibir
anterioridad siete leyes provinciales y una ley información, y aquellas que avanzan en la
correspondiente a la Ciudad Autónoma de delimitación de acciones para la protección
Buenos Aires, que apuntan a la protección de de dicho derecho. Nuevamente se encuentra
los derechos de las personas con sufrimiento un gradiente con respecto a la profundidad
mental. Estas coinciden en el espíritu general con la que se trata el tema. Por ejemplo la
que las sustenta, y difieren en aspectos legislación de Chubut sólo utiliza
formales. Los cambios introducidos en explícitamente el término CI en relación a las
algunas abarcan más cuestiones, y en otras internaciones, mientras que en la LSM, se
poseen carácter más limitado, como es el establecerá para todo tipo de intervenciones.
caso de la provincia de Río Negro, cuya ley A su vez, la LSM, sigue el rumbo
puede considerarse en realidad, un inaugurado con la Ley de Derechos del
programa de desinstitucionalización en salud Paciente en su Relación con los
mental (De Lellis & Sosa, 2011). Profesionales e Instituciones (Ley 26.529,
En su mayoría coinciden en la utilización 2009), en el sentido de un cambio de
de la denominación sufrimiento o paradigma en relación a la atención en salud
padecimiento mental, la cual será retomada mental, donde el usuario de los servicios es
en la considerado fundamentalmente como sujeto
Ley nacional. Existen algunas excepciones, de derechos. Los principales tópicos tratados
como la legislación de San Juan que habla en esta última norma,
de personas con trastornos de salud mental, refieren a la confección y manejo de la
o la de Entre Ríos que se denomina Ley de historia clínica, la validación de las directivas
Enfermedades mentales. anticipadas y el consentimiento informado
A su vez, es común a todas, la como garantía de autonomía de las
reglamentación del régimen de internaciones personas.
y su consideración como recurso
excepcional. Con respecto a los lugares CAMBIOS INTRODUCIDOS POR LA LEY
donde las mismas se realizan, se observa un
gradiente que va desde la prohibición A partir de la sanción de la LSM, se espera
explícita de creación de hospitales que las mencionadas normas provinciales
monovalentes y la sustitución de los mismos, sobre el particular se ajusten a ella, lo cual
136 ANA MARÍA HERMOSILLA, ROCÍO CATALDO

permitiría sentar las bases para un sistema


de Salud Mental articulado, que posibilite una • Disposiciones en relación a las
atención igualitaria a todo ciudadano internaciones. Siguiendo lo estipulado en
argentino (García, 2008). las leyes provinciales, las internaciones se
Como se mencionó anteriormente, la le- convierten en el último recurso terapéutico,
gislación al fijar su objeto, utiliza la de carácter restrictivo. Por lo tanto, el
denominación sufrimiento mental en lugar de proceso de atención debe realizarse
otras como enfermedad o trastorno. En los preferentemente fuera del ámbito de
últimos años se ha considerado que estas internación hospitalario. De no poder
denominaciones responden al hecho de que evitarse la internación, debe promoverse el
la psiquiatría importó la pretensión de mantenimiento de vínculos, contactos y
estudiar los hechos psicológicos como comunicación de las personas internadas
hechos físicos, tarea emprendida con sus familiares, allegados y con el
principalmente por el positivismo biológico entorno laboral y social, salvo excepciones
(Galende, 2006). Términos como debidamente fundadas. En consonancia
padecimiento o sufrimiento, se consideran con el énfasis puesto en la interdisciplina,
acordes a la definición de salud mental dada dentro de las cuarenta y ocho horas, se
en la Ley, la cual re- debe cumplir con una evaluación y
marca que la misma no está determinada diagnóstico interdisciplinario e integral
exclusivamente de forma biológica, sino junto a los motivos que justifican la
como un proceso en el que influyen internación. Debe contar con la firma de al
componentes históricos, socio-económicos, menos dos profesionales del servicio, uno
culturales, biológicos y psicológicos. de los cuales debe ser necesariamente
Entre las principales innovaciones, se psicólogo o médico psiquiatra. Es decir, se
encuentran: puede prescindir de este último, y que los
jueces no pueden determinar una
• El énfasis en la interdisciplina, la internación por si mismos
cual debe caracterizar las prácticas de los (a menos que existiendo las condiciones
equipos. Se equipara a los miembros de previstas, el equipo se niegue a la misma).
los mismos en relación a la toma de Por último, en relación al tema
decisiones y a la posibilidad de ocupar internaciones, se prohíbe la creación de
cargos de gestión y dirección de servicios. nuevos manicomios. A su vez los
Incluso los tratamientos existentes deben adaptarse para seguir los
psicofarmacológicos se prevén en el principios que
marco de abordajes interdisciplinarios. plantea la Ley, hasta su sustitución
definitiva por los dispositivos alternativos:
• Se establece la orientación casas de convivencia, hospitales de día,
comunitaria, el trabajo intersectorial y el cooperativas de trabajo, centros de
requerimiento del CI para la atención de capacitación socio-laboral,
los pacientes. Este último adquiere emprendimientos sociales, hogares y
especial énfasis, en consonancia con el familias sustitutas (art. 11, Ley de
que se le otorga en la Ley de Derechos del Protección de la Salud Mental, 2010)
Paciente, no sólo reconociéndolo como un
derecho, sino avanzando sobre la forma en • Otra innovación es la creación en el
que debe ser aplicado en la práctica. Aun ámbito del Ministerio Público de la
así, es de esperarse, que la Defensa, de un órgano de Revisión con el
reglamentación de la Ley conlleve objeto de proteger los derechos humanos
mayores especificaciones con respecto a de los usuarios de los servicios. El mismo
esto último. sería el encargado de controlar el
LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 137
MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
cumplimiento y la adecuación de las indefinido, habiendo materias que no están
prácticas a la Ley. realmente descriptas.
Como uno de los aspectos que ejemplifica
• En referencia al impacto en el esta indefinición, mencionó lo referido a
derecho argentino, modifica el Código Civil ciertas incumbencias, que en su opinión
al eliminar el concepto de peligrosidad y serían
sustituirlo por el de peligro cierto e rol exclusivo del psiquiatra. También el
inminente como criterio de internación doctor Jorge Pellegrini (2009), planteó en
involuntaria (Carpintero, 2011). forma de pregunta, algunas indefiniciones:
“¿cómo se plantea aquí esa
Para sintetizar lo expuesto, se puede interdisciplinariedad? Encontramos las
mencionar lo que Carpintero (2011), siguientes palabras: profesionales, técnicos
considera los cuatro conceptos centrales al y otros profesionales. ¿Quiénes son esos
romper con una concepción psiquiátrica del
“otros”? No está dicho. (…)¿Quiénes
padecimiento subjetivo y que están
componen la interdisciplinariedad? Por otro
contenidos en el espíritu de la ley. En primer
lado,
lugar, los derechos humanos en relación a
los pacientes; en segundo lugar la atención ¿qué título habilitante de interdisciplinariedad
desde el trabajo interdisciplinario e emiten las universidades argentinas?” (p.12).
intersectorial; en tercer lugar, las Este último planteo, parecería estar dejando
modificaciones en cuanto a las estructuras en evidencia cierta precariedad en la cual se
manicomiales y por último lo que llama “una enmarcaría la interdisciplina, tal cual se
reivindicación absolutamente democrática”, plantea en la norma.
en relación a la igualdad de los profesionales Por otro parte, desde la Facultad de
en cuanto a condiciones para ocupar los Medicina de la UBA, se argumentó que la
cargos de conducción y gestión de los noción de criterios terapéuticos
servicios y las instituciones. interdisciplinarios no existe en la
nomenclatura médica.
PRINCIPALES CRÍTICAS Desde la misma institución, se planteó
que la prescripción de fármacos es un acto
Si bien la LSM fue ampliamente apoyada por médico y no un acto interdisciplinario. La
diferentes asociaciones profesionales, temática de la prescripción de
psicofármacos, sin lugar a consideraciones
también existieron diversas críticas, las
en nuestro país, es una cuestión que es
cuales se evidenciaron en las discusiones en
contemplada en otros países como una
la Comisión de Salud y Deportes de la
competencia del psicólogo. En Estados
Cámara de Senadores.
Unidos el movimiento de la prescripción, trajo
como consecuencia que numerosos
Críticas vinculadas a la interdisciplina
psicólogos se hayan “reciclado” para poder
recetar medicamentos, cursando varios años
El principal obstáculo observado en relación
de formación de postgrado (Muse, 2007).
a esta temática, queda representado por lo
En respuesta a este último, el presidente
que planteó el Juez, Dr. Russo (2010), de la Asociación de Psicólogos de Buenos
respecto a que la interdisciplina es un Aires (APBA), licenciado Carlos Saavedra
método muy fácil de promover desde lo (2010), expresaba que lo clave en el artículo
discursivo, pero muy difícil de practicar 12 es que plantea el tratamiento
porque implica un ejercicio de modestia y psicofarmacológico en el marco de abordajes
humildad. A su vez, criticó el proyecto, interdisciplinarios, sin negar que la
porque habla de un equipo interdisciplinario prescripción sea incumbencia específica de
los médicos. Cabe preguntarse, en función
138 ANA MARÍA HERMOSILLA, ROCÍO CATALDO

de la formación de psicólogos existente, si Críticas vinculadas a la disposición de


los mismos se encuentran capacitados para internaciones/externaciones
participar de un abordaje de este tipo. Más
allá de que la prescripción no sea una Fue ampliamente criticado desde el sector
incumbencia, se debería contar con ciertos médico el artículo que hace referencia a
conocimientos que posibiliten una mirada del quiénes pueden firmar una internación,
fenómeno. determinando que se puede prescindir del
Otra postura, fue la que se planteó desde psiquiatra.
la Asociación de Médicos Municipales de la La postura de la Facultad de Medicina de
Ciudad de Buenos Aires, expresando que lo
la UBA, es que la internación es un acto
óptimo para el trabajo sería que cada uno se
exclusivamente médico, siendo el psiquiatra
mantenga en su lugar dentro de la
el único profesional capacitado para realizar
multidisciplina, para lo cual hay que defender
un diagnóstico diferencial.
las incumbencias. Esto no sería avanzar
Por su parte, y en respuesta a está
sobre las de los demás, sino respetar para lo
crítica, el presidente de la APBA, y otros
cual se ha formado cada uno, en función del
profesionales recordaron que en el Anexo V
paciente. Por lo tanto desde esta institución
de la Resolución 343/09 del Ministerio de
también se consideró que la Ley avanza
Educación, entre las actividades reservadas
sobre las incumbencias de profesionales no
al título de Psicólogo o Licenciado en
médicos en detrimento de la de los
Psicología, figura la de realizar indicaciones
psiquiatras. Es importante advertir que sería
psicoterapéuticas de internación y
erróneo identificar al colectivo médico con
externación de personas por causas
una postura en contra de la Ley. Por el
psicológicas. Si bien estaría dentro del
contrario, hubo médicos y asociaciones
campo de acción de la disciplina, se debe
médicas que
remarcar que habla de causas psicológicas y
se expresaron a favor.
no de causas psiquiátricas, por lo cual se
Más allá de las particularidades de las debería delimitar qué se entiende en cada
diferentes posturas, se desprende del caso.
análisis que en algunos casos, los Asimismo, sería importante diferenciar entre
representantes de cada disciplina, se la defensa corporativa regida por el interés
centraban en argumentos vinculados a la
de sostener la exclusividad de una
defensa de los intereses del colectivo al cual
incumbencia, y el cuestionamiento válido,
pertenecían. Por momentos pareció que el
planteado racionalmente, sobre si la
debate olvidaba que el motivo del mismo era
formación que se imparte actualmente en
la elaboración de una Ley de Salud Mental
las carreras de grado de psicólogo, permite
donde el acento, el eje de la discusión,
la adquisición de las competencias
debiera haber estado en el usuario de los
requeridas para indicar adecuadamente una
servicios del área.
internación.
Stolkiner (1999) plantea que quienes
programan acciones interdisciplinarias desde
Críticas dirigidas a la imprecisión en la
los niveles decisorios, deberían considerar
definición del objeto
que para alcanzar las mismas, se requiere
algo más que un grupo heterogéneo de
Algunos profesionales, criticaron la
profesionales trabajando a destajo. En el
caso de la LSM, a partir de los argumen- utilización de términos como sufrimiento o
pade-
tos expuestos, se podrían estar observando
ciertas resistencias, que en caso de existir, cimiento para definir el objeto de una
sin duda constituirían un obstáculo. legislación, por las consecuencias que puede
acarrear, especialmente el riesgo de
patologizar carencias sociales. Marcelo
LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 139
MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
Torino (2010), vicedecano de la Facultad de la Ley no se está refiriendo a expulsar a los
Medici- pacientes, sino a refuncionalizar el sistema.
na de la UBA, planteó que la definición En este sentido, es importante que la norma
padecimiento mental tiene una carga consiga su reglamentación, ya que se podría
polisémica que la vuelve muy imprecisa y esclarecer este punto, garantizando que la
permite ciertos deslizamientos de sentido desmanicomialización no se realice con
inadecuados: perjuicio de las personas institucionalizadas.

“una persona que vive en condiciones Críticas vinculadas a la viabilidad


precarias, de pobreza, marginación,
carencias habitacionales, tiene sin lugar a Se criticó las escasas posibilidades de
dudas, un padecimiento mental, pero esto operacionalizarla. Así, la presidenta de la
no debe conducir a un tratamiento por su Comisión de Derecho Administrativo y
salud mental, sino a una solución a su secretaria general de la Asociación de
pobreza, que es la fuente de su sufrimiento” Abogados, Sra. Liliana Fontán (2010),
(p.6).
planteó su acuerdo con la existencia de la
necesidad de una ley de salud mental,
Críticas al cierre definitivo de aunque según su consideración, la misma no
instituciones monovalentes debe ser declarativa. Debería garantizar
recursos y no simplemente enunciar.
El presidente de la Asociación de Psiquiatras También el doctor Jorge Pellegrini
de América Latina, doctor Alfredo Cía (2010), (2009), planteó que “una ley que utiliza el
planteó que la experiencia internacional más verbo promover es escasamente dispositiva
sólida en el área aconseja la transformación y su utilización no parece una definición
gradual de los hospitales monovalentes, para precisa de orden legal y de política sanitaria.
dotarlos de recursos que sean modernos y
adecuados y así garantizar la mejor atención DISCUSIÓN
posible. Uno de los peligros, no infrecuente,
es que se clausuren los servicios En el presente artículo se buscó
hospitalarios monovalentes sin alternativas problematizar las implicancias de la LSM.
sustentables en la red asistencial. Vinculó Los resultados de esta indagación
esto al hecho de que actualmente los proporcionan fundamentos al marco teórico
hospitales generales no cuentan con las de una investigación en curso, sobre la
camas de internación necesarias. percepción de profesionales psicólogos y
Muchos sostuvieron que los hospitales psiquiatras acerca de la ley en la ciudad de
monovalentes deberían continuar existiendo, Mar del Plata. Del mismo modo, se espera
adaptándolos. Otras voces, sumaron a los que aporte ideas a los profesionales que se
obstáculos presupuestarios, razones hallen trabajando en este campo y a
culturales, ideológicas, que generarían que sucesivas investigaciones que sobre
no estén dadas las condiciones para el cierre particular se desarrollen.
de los hospitales monovalentes. Se debería Por un lado, se considera necesaria la
diferenciar y definir qué no pronta reglamentación de la Ley, ya que si
es, o al menos no debería ser bien, las leyes están vigentes a partir del
desinstitucionalizar: no es abandonar a los momento de su promulgación y publicación
pacientes, de- en el Boletín Oficial, los artículos esenciales
jarlos en la calle, dejarlos sin atención. requieren especificaciones para poder ser
Tampoco es negar la internación, en los aplicados de forma efectiva.
casos en los que realmente es necesario. Por otro lado, enfrentamos un tema no
Como lo planteo el Doctor Luis Alem (2009),
140 ANA MARÍA HERMOSILLA, ROCÍO CATALDO

menor que refiere a la preparación de Nacionales de Debate Interdisciplinario


profesionales, ya que tal como lo plantea la en Salud y Población realizada en el
LSM en su artículo 43, la formación debe ser Instituto de Investigaciones Gino
acorde con los principios, políticas y Germani de la Facultad de Ciencias
dispositivos planteados, de manera de Sociales. Buenos Aires, Argentina.
intentar garantizar profesionales idóneos, en Fernández, M.N., (2011, diciembre). Ley
función de la legislación vigente”. Nacional de Salud Mental 26.657.
En la actualidad se advierte que la LSM Abordaje comparativo entre el paradigma
resulta básicamente declarativa y si bien es medico previo, y el actual modelo social
un comienzo necesario, la reglamentación de enfermedad mental. Ponencia
efectiva aumentaría su operatividad, siempre presentada en V Congreso Marplantense
y cuando el Estado otorgue los recursos de Psicología, Mar del Plata, Argentina.
necesarios para su implementación, que por Galende, E. (2006, febrero). Consideración
otra parte están contemplados en el cuerpo de la Subjetividad en Salud Mental.
de la ley. Por lo tanto, si bien la sanción fue Ponencia presentada en Congreso
un logro, puede considerarse el primero de Catalán de Salud Mental, Barcelona,
una serie de logros necesarios para la real España.
transformación del sistema. García, L. N. (2008). Perspectivas sobre el
proyecto de ley de salud mental.
REFERENCIAS PSIENCIA. Revista Latinoamericana De
Ciencia Psicológica, 1, 26-28.
Andino, P., Casas, H., Gonzalez, R., Quiroga, Germain, M. (2012, mayo). Consentimiento
A. & Elefant, M. (2012, mayo). La salud informado en la nueva ley de salud men-
mental en la Seguridad Social Argentina: tal. Ponencia presentada en VII
monitoreo de la ley 26657, sancionada en Congreso Argentino de Salud Mental,
el año 2010. Ponencia presentada en VII Buenos Aires, Argentina.
Congreso Argentino de Salud Mental, Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Buenos Aires, Argentina. Mental, 127vo Cong., 10 (2009)
Benito, E. (2008). Psicólogos prescribiendo. (testimonio de Luis Alem)
PSIENCIA. Revista Latinoamericana De Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Ciencia Psicológica, 1, 29-31. Mental, 128vo Cong., 17 (2009)
Brissa, M. L. & Dellacasa, M. M. (2011, (testimonio de Jorge Pellegrini)
diciembre). Ley Nacional de Salud Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Mental: Aportes para comprender Mental, 128vo Cong., 3 (2010)
concepciones facilitadoras e inhibidoras a (testimonio de José Russo)
la hora de su implementación. Ponencia Ley de Derecho a la Protección de la Salud
presentada Mental, 128vo Cong., 6 (2010)
en V Congreso Marplantense de (testimonio de Marcelo Torino)
Psicología, Mar del Plata, Argentina. Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Carpintero, E. (Enero de 2011). Topia, Un Mental, 128vo Cong., 15, 16 (2010)
sitio de psicoanalisis, sociedad y cultura. (testimonio de Carlos Saavedra)
Recuperado de http://www.topia.com. Ley de Derecho a la Protección de la Salud
ar/articulos/ley-nacional-salud- Mental, 128vo Cong., 18 (2010) (testimonio
mentalan%C3%A1lisis-y-perspectivas de Jorge Gilardi)
De Lellis, M. & Sosa, M. (2011, agosto). Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Modelos de atención: un análisis Mental, 128vo Cong., 11 (2010)
comparado de la legislación provincial y (testimonio de Alfredo Cía)
la ley nacional de salud mental. Ponencia
presentada en las IX Jornadas
LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 141
MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Mental, 128vo Cong., 14 (2010)
(testimonio de Lilian Fontán)
Muse, M. (2007) Psicología y
Psicofarmacología. Papeles del
psicólogo, 28, 65.
República Argentina. Provincia de Río Negro
(1991). Ley Provincial No 2.440.
República Argentina. Provincia de Santa Fé
(1991). Ley Provincial No 10.772.
República Argentina. Provincia de Entre Ríos
(1994). Ley Provincial No 8.806.
República Argentina. Provincia de San Juan
(1999). Ley Provincial No 6.976.
República Argentina. Provincia de Chubut.
(2009). Ley No 384.
República Argentina. (2009). Ley Nacional
No 26.529.
República Argentina. Provincia de Buenos
Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires
(2010). Ley No 448.
República Argentina. Provincia de San Luis
(2010). Ley No 536.
República Argentina. Provincia de Córdoba
(2010). Ley No 9.848.
República Argentina. (2010). Ley Nacional
No 26.657.
Stolkiner, A. (1999). La Interdisciplina: entre
la epistemología y las prácticas. Revista
Campo Psi 3(10).
PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA 4(2) 141-146 doi: 10.5872/psiencia/4.2.41.1
PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE CC
2012 / www.psiencia.org
COMENTARIO | COMMENT

Leonardo Gorbacz Lic. en Psicología. Diputado Nacional (Mandato


cumplido) Autor de la Ley Nacional de Salud Mental
Leyes provinciales y Ley Nacional 26.657.
E-mail: gorbaczl@jgm.gov.ar
a través de dos artículos la ley 26657, está
Las leyes provinciales –incluyendo la ley 448 reservado al Congreso de la Nación. En ese
de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires- sentido, las normas locales han tenido un
son valiosos antecedentes de la norma techo que no han podido perforar por
nacional, así como las experiencias imposibilidad de reformar el código. Pero, a
concretas de reforma (con menor o mayor la inversa, las leyes locales han podido
grado de desarrollo) son la base más sólida avanzar en definiciones programáticas
que da origen a este nuevo instrumento concretas que la ley nacional tiene vedadas
legal. si no quiere invadir las autonomías
Pero es importante pensar la relación provinciales. Por eso en aquellos artículos de
entre las legislaciones provinciales y la ley la ley nacional que son más “programáticos”,
nacional en materia de salud mental, se utiliza la fórmula “se promoverá”.
tomando como referencia central la Las diferencias en cuanto al lugar que las
organización federal de nuestro país. En distintas leyes provinciales le dan al hospital
efecto, salud –y salud mental en particular- monovalente (proponiendo su sustitución o
es un capítulo que no ha sido delegado por su mantenimiento como un efector más)
las Provincias a la Nación, y por lo tanto las probablemente den cuenta de la relación de
políticas en el área son responsabilidad de fuerzas entre los distintos actores que han
estas. De hecho la casi totalidad de los llevado adelante los debates en cada lugar.
servicios sanitarios están en manos de cada Pero es sólo una hipótesis.
una de las jurisdicciones. Ello no obsta que, Lo concreto es que la propia Ley 26657
como Nación, procuremos tener explicita que las leyes provinciales seguirán
lineamientos básicos en política sanitaria que vigentes en la medida en que constituyan
aseguren el derecho a la salud para todos los
“regulaciones más beneficiosas para la
ciudadanos, más allá de que hayan nacido o
vivan en la Puna o en la Patagonia. protección de estos derechos” (art. 1º).
En ese sentido hay que entender que la
Ley Nacional 26657 es una ley “marco” o de ¿Padecimiento, sufrimiento o
“piso mínimo” que, sin afectar autonomías enfermedad?
provinciales, señala los límites dentro de los
cuales deben desarrollarse las políticas a fin Se nos ha criticado que al utilizar el término
de encuadrarse dentro del respeto a los “personas con padecimientos mentales”
derechos humanos básicos que nuestro país estamos negando la existencia de
ha comprometido respetar a nivel “enfermedades”. A veces suelo responder
internacional a partir de los tratados que no negamos la existencia de la
suscriptos que son, estos sí, son de enfermedad, sino de la salud. Sabemos que
cumplimiento obligatorio para los estados la línea que va de la salud de la enfermedad
locales. Hay otra cuestión que diferencia a en lo mental es continua, y que hay una
las leyes locales de la nacional, de acuerdo “psicopatología de la vida” cotidiana que lo
al diseño institucional argentino: la demuestra. Pero lo central aquí era poder
posibilidad de reformar el código civil, que se introducir el concepto de “persona”, para
ha hecho señalar que ninguna enfermedad, trastorno o
COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 143
COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
padecimiento anula la condición de persona del art. 482 del código civil y en la derogada
ni debe sustituirla (por ejemplo, a través de ley 22914 de internaciones y egresos. La
fórmulas como “enfermos mentales”). presunción de peligrosidad justificaba que
Por otro lado, la utilización del concepto los jueces se ocuparan prioritariamente de
de “padecimiento” pone el eje en lo subjetivo, garantizar la seguridad pública a través de la
en lo que la persona siente, más allá de decisión de internaciones, y
las clasificaciones que un observador secundariamente de proteger los derechos
profesional pueda hacer sobre la base de de las personas. Con la presunción de
determinados modelos de normalidad. capacidad ya no se justifica que el poder
judicial tome decisiones que son resorte del
Sin ir demasiado lejos podemos pensar
área de salud. De esta manera el rol del
esta cuestión en relación al diagnóstico de
poder judicial queda circunscripto a proteger
“identidad de género”, que aún está incluido
los derechos de la persona, evitando
en algunos manuales de clasificación en
internaciones invo-
salud mental. Es una enfermedad? Quién lo
luntarias innecesarias.La única excepción
determina? En base a que ideal de
planteada se refiere a aquellos casos donde
normalidad? Acaso no es mejor preguntarse
el equipo de salud indica la internación, pero
si la persona padece subjetivamente o no?
la obra social o el propio estado se niegan a
Eso permitiría advertir que el padecimiento,
llevarla a cabo por falta de camas, o
en esos casos, esta relacionado más a la
argumentos de ese tipo. En esos casos, si el
discriminación que a la identidad de género.
juez considera que la indicación de la
Por último y en relación a la cuestión de internación está debidamente justificada,
las denominaciones, todos sabemos que nin- puede ordenar a los responsables de la
gún significante está abrochado totalmente a cobertura sanitaria que la cumplan.
un significado. Simplemente advertimos que
en una ley que procura restablecer derechos
humanos y poner el acento en la capacidad Las principales críticas
de las personas, la utilización del concepto
de “enfermedad mental” podía arrastrar Una de las críticas que más ha resonado,
significaciones estigmatizantes que estamos proveniente de la Asociación de Psiquiatras
buscando dejar atrás. Ello no implica negar de Argentina (APSA) es la falta de
la existencia de diagnósticos y su utilidad en participación. Sin embargo, la posibilidad de
la clínica, donde podrán seguir siendo reflejar cada una de las objeciones se da a
utilizados sin ningún problema, siempre que partir de la existencia de las versiones
de ellos no se pretenda deducir de manera taquigráficas del debate en las comisiones
automática ninguna restricción de derechos del Parlamento
ni ninguna terapéutica que eluda la argentino, cuya existencia demuestra
consideración del caso particular. Tampoco claramente que la participación estuvo
implica que, el día de mañana, no tengamos garantizada en espacios de debate con los
que revisar el término, como quien cada legisladores, que finalmente decidieron por
tanto sacude una tela a la que se le adhieren unanimidad en ambas Cámaras aprobar el
algunas “pelusas” un tanto molestas. proyecto.

Control judicial de las internaciones Definición de “equipo interdisciplinario”


e incumbencias
Uno de los puntos clave de la ley es el nuevo
régimen de control de las internaciones, que La ley no modifica de ningún modo las
sustituye al establecido en el texto anterior incumbencias de cada disciplina, que están
144 LEONARDO GORBACZ
reguladas por otras normas y dependen de disciplinas. Antes más bien habría que decir
los recorridos curriculares de cada carrera. que ese fantasma fue agitado, en muchos
Lo que sí determina la ley es que el campo casos, por quienes ven en la interdisciplina
de la salud mental no es exclusivo de una amenaza, no a la calidad de la atención
ninguna de las disciplinas que participan del sino a la hegemonía de una profesión sobre
mismo, y que el sistema debe construirse otra.
con la participación democrática de todas También señalamos que es probable, como
ellas. En esa línea señala que los cargos de se ha criticado, que los criterios terapéuticos
conducción pueden ser asumidos por interdisciplinarios no existan en la
cualquiera de los profesionales con título de “nomenclatura médica”. Pues habrá que
grado (condición precisa), debiendo cambiarla. Como también hay que adaptar
valorarse “su idoneidad para el cargo y su cada uno de los planes de estudios de las
capacidad para integrar los diferentes distintas disciplinas para preparar a los
saberes que atraviesan el campo de la salud nuevos profesionales en el trabajo conjunto
mental” (Art. 13º). A los efectos de decidir las con otros.
internaciones también se plantea una
fórmula precisa (al menos un psicólogo o
Acerca de la prescripción de
psiquiatra).
psicofármacos
Con respecto a la pretensión de definir en
forma taxativa quienes integran el equipo
interdisciplinario, se olvida que las distintas Hay una referencia concreta al tema, tomada
realidades regionales, e incluso los distintos de los Principios de Naciones Unidas: la
objetivos de diferentes dispositivos (servicio medicación “debe responder a las
de salud mental, centro de día, centro de día necesidades fundamentales de la persona
para adicciones, casa de medio camino, con padecimiento mental, y se administrará
cooperativa de trabajo, talleres protegidos, exclusivamente con fines terapéuticos y
servicios con internación de agudos, nunca como castigo (…)” (art. 12º). Sin
servicios de atención en cárceles, etc.) dudas que esa es una realidad en muchos
justifican el diseño de equipos asilos y clínicas privadas, y no es sólo
interdisciplinarios con distintas disciplinas y responsabilidad de los médicos sino de todo
perfiles. el equipo de salud y de la falta de recursos
para atender correctamente a las personas.
Por otra parte, la propia dinámica del
También es cierto, como nos han señalado,
desarrollo e investigación del campo de la
que puede haber otras prácticas que sean
salud en general, y de la salud mental en
utilizadas como castigo, y por ello hemos
particular, aconsejan dejar abierta la
propuesto esa ampliación del concepto en el
posibilidad de que nuevas profesiones o
proyecto de reglamentación que
tecnicaturas se incorporen a futuro, siempre
presentamos en el Ministerio de Salud.
de acuerdo a las incumbencias que sus
propias normas le otorguen de acuerdo a su También se señala la necesidad de que
plan de estudios. no se renueven automáticamente las
prescripciones (por ventanilla) sino que
El texto del artículo 8º es claro, porque
dependan de una evaluación profesional
señala que debe existir la “acreditación de la
pertinente, que sin dudas es la realizada por
autoridad competente” que, en nuestro país,
el médico.
descansa en buena medida en la jurisdicción
local (educación y salud). Por otra parte, se promueve que los
“tratamientos psicofarmacológicos se
En resumen, el eje “interdisciplinario” que
realicen en el marco de los abordajes
plantea la ley no va en detrimento de la
interdisciplinarios”, es decir, que los
profesionalidad de la atención ni modifica un
tratamientos no se reduzcan a la aplicación
ápice las incumbencias de cada una de las
COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 145
COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
de medicamentos sin ningún trabajo sobre el modo que el médico, cuando advierte que
contexto psico social en que se producen los una consulta que se presenta como síntoma
síntomas que se intentan resolver. físico responde prioritariamente a un origen
Pero en ningún caso se autoriza ni se psicológico.
plantea la posibilidad de que los En resumen, más allá de que la toma de
medicamentos sean prescriptos por decisión de la internación puede excluir a una
psicólogos, cuya formación no los habilita a u otra profesión, ello no implica que a partir
eso. de allí el abordaje deba comprometer a todo
Por el contrario, se genera el marco para el equipo, haya o no participado de la
decisión inicial, y que cada profesional tiene
una utilización racional de los psicofármacos. responsabilidad legal frente a las decisiones
Disposición de las internaciones que toma.

Efectivamente aún hoy algunos cuestionen Sustitución de los monovalentes


que pueda haber posibilidad de que un
psicólogo interne, junto a otro profesional no La fórmula que el artículo 27º de la Ley
médico, observando que no está en plantea para los monovalentes es la de
condiciones de hacer un diagnóstico, o que “adapta-
podría omitir la causalidad orgánica del ción hasta su sustitución definitiva”.
cuadro, cuando existiese. No dice que son un efector más del
En primer lugar es falso que un psicólo- sistema que debe continuar existiendo
go no pueda realizar un diagnóstico en salud eternamente.Tampoco dice que se deben
mental, dentro del ámbito de su cerrar antes de que se creen los dispositivos
incumbencia. sustitutivos que garanticen la atención de
En segundo lugar, todos los todas las personas.
profesionales de la salud mental, pero
también de la salud en general, deben poder Sustituir: Poner a alguien o algo en lugar de
saber en qué momento realizar las otra persona o cosa. (diccionario de la Real
interconsultas en cada caso y deben asumir Academia Española).
la responsabilidad por ello.
En tercer lugar, ese argumento Ley declarativa o Ley resolutiva
presupone que la visión del psicólogo, del
trabajador social o de otro profesional no Como dijimos antes, la ley es un marco de
médico es parcial. Lo cual es cierto. Pero tan obligaciones cuya referencia insoslayable es
cierto como que la visión del médico la organización federal del país. Una ley
psiquiatra también es parcial, y por tanto nacional no puede obligar a las provincias a
sujeta a la necesidad de realizar cuestiones en donde estas tienen
interconsultas y trabajar en equipo. autonomía, sin vulnerar la Constitución
Por último cabe señalar que esa crítica, Nacional.
en el fondo, cuestiona la existencia misma de Así, la ley establece obligaciones claras
la psicología como profesión independiente, y, en aquellos puntos donde no puede
en la medida en que un psicólogo en su obligar, promueve el trabajo conjunto
consultorio privado también puede recibir NaciónProvincias, que en los hechos se está
consultas de personas de manera directa llevando adelante con la mayoría de ellas.
cuyos síntomas pueden responder a
El aumento presupuestario es un
trastornos de origen orgánico. Por ese tiene
elemento bien concreto y claramente
responsabilidad en saber derivar, del mismo
establecido en el artículo 32º, y en la
146 LEONARDO GORBACZ
actualidad los recursos económicos para el entusiasmo parte de advertir que transitamos
área han aumentado exponencialmente a otra época en nuestro país.
partir de la creación de la Dirección Nacional Por eso, tenemos claro que la ley es tan
de Salud Mental y Adicciones.
sólo un instrumento. Ni declarativo ni
Cabe señalar que uno de los más críticos
opositores a la Ley Nacional, el reconocido resolutivo. Un instrumento para una
psiquiatra Jorge Pellegrini, ocupaba el cargo construcción política. No más que eso. Ni
de Vice Gobernador de la Provincia de San menos tampoco. Aspectos
Luis (secundando a Alberto Rodriguez Saá)
interdisciplinarios
al momento del debate en el Parlamento. Sin
la senadora oficialista de dicha provincia,
Liliana Negre de Alonso, acompañó en La interdisciplina es un principio básico, que
general con su voto afirmativo la Ley (el otro incluso lo recoge el proyecto de reforma del
senador del PJ de San Luis, Adolfo código civil. Creo que en base a ese
Rodriguez Saá, estuvo ausente al momento principio, las características de cada equipo
de la votación), manifestando sus diferencias se tendrán que definir de acuerdo al proyecto
en la votación particular. de que se trate y a las características del
lugar. La interdisciplina no es que haya un
Creo que es indicativo de que aún desde
saber superior y otros complementarios,
los sectores políticos más críticos hubo una
como es el formato del modelo médico
comprensión de que los ejes centrales del
hegemó-
proyecto eran adecuados para avanzar hacia
nico. Tampoco es que todos hagan de todo y
un modelo de salud mental respetuoso de los
no haya especificidades, porque
derechos humanos.
precisamente la riqueza es que se pongan en
No obstante no pretendemos que una ley juego distintos saberes, no distintos
resuelva por sí misma todos los problemas. profesionales con el mismo saber único.
Se requiere decisión política de cada uno de
Creo que también ahí puede haber una
los Estados (Nacional y locales),
debilidad en la formación de cada profesión,
compromiso de los actores (profesionales,
que no prepara para el trabajo en equipo,
usuarios, familiares), involucramiento de las
porque parte de la pretensión de que cada
distintas áreas de los gobierno (desarrollo
disciplina, por ej. la psicología, pueda por sí
social, trabajo, vivienda, etc.), adaptación al
sola dar cuenta de las necesidades reales de
nuevo enfoque por parte del poder judicial, y
las personas que atendemos.
revisión de ciertos prejuicios por parte de la
sociedad en su conjunto.
Estamos frente a una reforma El perfil del psicólogo
eminentemente política, aunque con
contenidos técnicos precisos. La ley considera al sujeto en su singularidad,
Como en cualquier reforma política, la y eso debe traducirse en un sistema de salud
clave es la construcción de fuerzas, mental con diversidad de herramientas y
voluntades y convicciones que se puedan dispositivos. Singularidad del sujeto,
unir para llevarla a la realidad concreta. Y diversidad de los dispositivos. En ese sentido
también advertir que, como en todo sistema me parece que debemos apostar a formar
que se quiere reformar, es imposible eludir la psicólogos que puedan trabajar en el
afectación de intereses concretos que consultorio, en la urgencia, en la internación,
permanentemente se van a expresar a través pero también otros -o los mismos- que
de las críticas o del “imposibilismo”, que tan puedan trabajar en centros de día, acciones
bien a veces prende en la memoria afectiva comunitarias, o apoyando procesos de
de los argentinos, aunque nuestro conformación de cooperativas de trabajo.
En cualquier caso necesitamos un perfil
COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 147
COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
de psicólogo que sea capaz de resistir y familiares, trabajadores, organismos de
cualquier intento del sistema por derechos humanos. Se pueden diseñar
transformarlo en un eslabón más de un planes maravillosos, pero si no se incluye a
esquema de control. los interesados y a los propios trabajadores
O sea que más allá de las capacidades probablemente esos planes no se puedan
técnicas, es fundamental un perfil de traducir efectivamente en prácticas
psicólogo con una clara posición ética a favor diferentes.
del respeto de la singularidad y de la Creo que hay ciertas prácticas y ciertas
inclusión social. Diría que la tradición instituciones que ya no se van a poder
psicoanalítica de muchas facultades de sostener. El peligro entonces es que retornen
nuestro país ayuda mucho en ese sentido, viejas lógicas bajo distintos ropajes. La
porque la ética del psicoanálisis sostiene, en aplicación de la ley de medios, que creo que
sus términos, los mismos valores que la ley es una de esas “normativas asociadas” a que
26657. te referís en la pregunta, nos va a permitir un
mapa comunicacional distinto y eso puede
ayudar. Hoy los grandes medios invisibilizan
Desafíos futuros
en general la problemática de las personas
con padecimientos mentales revictimizadas
A nivel institucional, la sustitución de las por el sistema de atención, y para colmo
instituciones monovalentes implica que la construyen un clima de desconfianza al otro
utilización de nuevos recursos puedan ser y de percepción del otro como enemigo, a
destinados a construir otro tipo de partir de fomentar el miedo a la inseguridad.
dispositivos. Observo que a veces en Eso no ayuda a plantear una política de salud
nombre de la ley de salud mental se mental inclusiva.
demanda la construcción de nuevos También dependerá del poder relativo
pabellones en hospitales psiquiátricos.
que tengan cada uno de los actores en
No creo que haga falta demasiada pugna: quienes estamos por la reforma y
infraestructura para incorporar servicios de quienes están en contra, por una cuestión
salud mental con internación en hospitales ideológica o porque tienen intereses
generales. Muchos pacientes pueden estar concretos, como las clínicas privadas o los
perfectamente en salas generales, y aquellos laboratorios.
que no pueden estar en salas separadas. Si
En cualquier caso es muy difícil predecir
fuese necesario alguna inversión para
que puede pasar de acá a diez años, es muy
ampliar la capacidad de los polivalentes,
incierto. La única certeza es que estamos
habrá que hacerla. Es una cuestión de
ante una oportunidad histórica y que la
decisión política
persistencia de la militancia y la formación de
En cuanto a la administración pública, el calidad de los profesionales tienen un rol
desafío central parte de que somos un país central. Por último creo que hay que resistir a
federal, y la gestión de los servicios y la tentación, producto de la inercia del
dispositivos es de cada jurisdicción. De modo funcionamiento del sistema, de crear nuevos
que la herramienta fundamental es la servicios dentro de las viejas instituciones. O
política, para construir los acuerdos sustituimos los monovalentes o los hacemos
necesarios que nos permitan avanzar en más lindos. Está claro que la ley plantea la
todo el país. También es un gran desafío primera opción.
incorporar a los nuevos actores que plantea
la ley a la discusión de las políticas: usuarios
PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA 4(2) 146-148 doi: 10.5872/psiencia/4.2.41.2
PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE CC 2012 / www.psiencia.org
148 LEONARDO GORBACZ
COMENTARIO | COMMENT reducido del comentario, sólo me focalizaré
en ciertos aspectos, los cuales considero
Ricardo Rodríguez Biglieri centrales.
En primer lugar quisiera felicitar a los En primer lugar, la actual LSM lleva dos
responsables de PSIENCIA por la iniciativa años de sancionada y aún no ha sido
de tratar los pormenores de la Ley Nacional reglamentada. Este hecho tiene
de Salud Mental (LSM) N° 26.647. Sin duda consecuencias negativas ya que si bien toda
el artículo precedente ha realizado un ley entra en vigencia con su sanción y
recorrido riguroso respecto de los publicación en el boletín oficial, es con su
antecedentes y las principales críticas reglamentación cuando se establecen, por
relacionadas con la promulgación de dicha ejemplo, cómo deben diligenciarse algunos
ley. de los procedimientos que se establecen en
Asimismo, concuerdo con el mismo en sus artículos. Es por ello que en pleno
algunos puntos centrales. Por ejemplo, res- ejercicio de nuestra práctica profesional
podemos toparnos con callejones sin salida
donde la ley nos solicita hacer algo para lo
Prof. Adjunto Regular, Facultad de Psicología. Univer- cual no contamos con los dispositivos
sidad de Buenos Aires. Director del Instituto de Terapia
mencionados en ella. Sin lugar a dudas, esto
Cognitiva Conductual
E-mail: rodriguezbiglieri@itccargentina.com.ar
genera un serio desfasaje entre lo enunciado
pecto del avance que significa contar con en la ley y la realidad fáctica.
una LSM que detenta una conceptualización Para ilustrar lo antedicho quisiera citar
holística del sufrimiento mental. Sin lugar a una pregunta que figura en el sitio web del
dudas, puede observarse que en su espíritu Ministerio de Salud de la Nación 1 , en el
la ley pretende proteger los derechos apartado denominado “Preguntas frecuentes
humanos de los pacientes. En ese sentido, sobre la LSM”: ¿Cómo debemos proceder si
es un gran logro el que incorpore principios no
internacionales sobre derechos humanos y están los dispositivos a que refiere la Ley?
que brinde especial resguardo a la La respuesta del Ministerio reza:
autonomía de los pacientes. El recurso del
La Ley obliga a los trabajadores de la salud
consentimiento informado, por ejemplo, mental, en algunos aspectos, y a los
señala un gran paso hacia el abandono de responsables políticos en otros. Cada uno es
los modelos paternalistas en el área de la responsable de cumplir la parte que le toca”
salud mental.
Por otro lado, la posibilidad de que Es evidente que la respuesta anterior no
profesionales de distintos campos de saber satisface las necesidades de los pacientes ni
puedan desempeñar cargos de conducción y la de los profesionales de la salud. Es una
gestión a nivel institucional es un avance respuesta muy superficial para un tema tan
innegable hacia la democratización de dicha importante. ¿Qué es hacer lo que a cada uno
área, en la que deben primar aspectos le toca? ¿La ley obliga a los trabajadores de
meritocráticos por sobre intereses la salud mental a recurrir a dispositivos
sectoriales. inexistentes? ¿Si no existen, los obliga a
Sin embargo, quisiera hacer llegar a los incumplir la ley?
lectores algunas reflexiones sobre las Los pacientes y profesionales de la salud
repercusiones de la ley en el quehacer diario necesitamos de una respuesta política rápida
de los profesionales, algunas de las cuales que proceda a reglamentar la ley y destinar
son de tenor negativo. Dado el espacio los recursos y medios necesarios para

1
www.msal.gov.ar/saludmental/index.php/informacion
-para-la-comunidad/ley-nacional-de-salud-mental-
no26657/83-preguntas-frecuentes
COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 149
COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES
implementar los dispositivos que en ella se para cubrir las distintas especialidades
mencionan (ej. casas de convivencia, necesarias.
cooperativas de trabajo, centros de Otro aspecto a destacar es el
capacitación socio-laboral, hogares y concerniente a las internaciones
familias sustitutas). involuntarias. La LSM establece que las
Para ilustrar el problema al que hago mismas pueden emplearse como recurso
referencia tómese en cuenta la siguiente excepcional en situaciones de riesgo cierto e
circunstancia. La LSM obliga a que las inminente para sí o para
internaciones se realicen en hospitales
generales, estableciendo que las
instituciones de internación monovalentes
deben adaptar sus objetivos a los de la ley
hasta su sustitución
definitiva. Sin embargo, no se ha establecido
cómo y en qué plazos se debería realizar
dicha transformación de los hospitales
monovalentes. Además, es obvio que un
cambio de objetivos requerirá que se brinden
recursos económicos para refuncionalizar
dichas instituciones, además de la necesaria
adecuación edilicia y capacitación y
entrenamiento del personal para llevar a
cabo las nuevas tareas de manera
apropiada.
En la actualidad, los hospitales generales
no poseen las camas necesarias para
albergar pacientes con padecimiento mental.
Por otro lado, el tratamiento de estos
pacientes no sólo implica la existencia de
camas, sino de otros espacios de los cuales
se carece en dichos hospitales. ¿En qué
lugar ubicar las nuevas camas? ¿Se deben
sacar camas de otros sectores para
destinarlas a salud mental? En los hechos,
es frecuente que un paciente quede
internado en un sector del hospital general
que no está preparado para tal fin. En el
mismo sentido, el sistema de salud no
dispone de dispositivos alternativos
suficientes para realizar las tareas que la ley
establece. Por otro lado, más allá de la
necesidad de crear dichos dispositivos,
también se necesitaría dotarlos de recursos
humanos suficientes y altamente
capacitados para cubrir la demanda cada vez
mayor de atención en salud mental. Esto
implicaría el llamado a concurso inmediato
150

RICARDO RODRÍGUEZ BIGLIERI Finalmente, quisiera resaltar que más


allá de las diferencias sectoriales y de las
controversias planteadas aquí y en otros
terceros. Se plantea la dificultad en sitios, sin lugar a dudas la LSM representa un
establecer qué se considera por cierto e avance respecto de la legislación previa. Sin
inminente. Téngase en cuenta, por ejemplo, embargo, cabe destacar que existen algunos
el caso frecuente de una internación por planteos y debates, muchos provenientes de
problemáticas de adicción a sustancias. Un entidades profesionales reconocidas, que
paciente que rechace una internación ameritan un mayor debate. Sus posturas
voluntaria puede no querer matar, o matarse deben considerarse ya que pueden contribuir
(lo que no configura un riesgo no cierto o no sólo a mejorar el cuerpo de la ley sino a
inminente), pero las probabilidades de tales colaborar con propuestas para su
consecuencias se elevan considerablemente reglamentación.
bajo los efectos de la
intoxicación. En tales casos debería
considerarse la figura de riesgo eventual.
_________
Sobre la misma temática, el artículo 15 de
la LSM establece que en ningún caso la
internación puede ser indicada o prolongada
para resolver problemáticas sociales o de
vivienda. Sin embargo, dada la deficiencia
del estado en lo que respecta a resolver
dichas problemáticas, las instituciones se
ven suje-
tas al dilema ético de externar a los pacientes
que revistan dichas condiciones o proteger
sus derechos humanos conculcados.
En otro orden de cosas, la LSM plantea
un gran desafío para las instituciones
educativas que forman profesionales del
área de la salud mental. Dado los objetivos
de la ley, la instrucción y capacitación para el
trabajo interdisciplinario debería comenzar
durante el grado, de manera que los alumnos
adquirieran tempranamente las destrezas
necesarias para tal fin. Por otro lado, son
escasos los posgrados con orientación
netamente interdisciplinaria, por lo que
también allí se plantea el desafío de repensar
el perfil de egresado que necesita nuestra
comunidad.
151
LLAMADO PARA ARTÍCULOS
CALL FOR PAPERS
VOLUMEN 5 · NÚMERO 1 (MAYO 2013) VOLUME 5 · ISSUE 1 (MAY 2013)

Fecha límite para envíos: 1ro de marzo 2013


Deadline for submissions: March 1st 2013

INSTRUCCIONES PARA AUTORES GUIDELINES FOR AUTHORS


• Publicación bilingüe. Se publica en la edición en línea una versión resumida traducida al inglés de
todos los artículos aceptados.
• Idiomas. Se recibirán artículos de autores de cualquier nacionalidad en idioma castellano.
• Extensión. La extensión máxima es de 16 páginas A4, incluyendo las referencias, tablas y gráficos,
a doble espacio, con tipografía Times New Roman de 12 puntos y márgenes de 3 cm.
• Originalidad y novedad. Los textos deberán ser originales e inéditos, no admitiéndose aquellos que
hayan sido publicados total o parcialmente ni los que están en proceso de publicación en otra revista.
• Proceso de revisión. Los artículos enviados serán evaluados en primera instancia por el Comité
Editorial para confirmar si su tema se corresponde con la política editorial. Una vez aprobados serán
sometidos a evaluación de pares en modalidad doble ciego por parte de dos miembros del Comité
Científico quienes no serán notificados sobre la identidad o procedencia de los autores ni éstos serán
informados acerca de quiénes han evaluado su trabajo. Como último paso, el Comité de Redacción
efectuará una revisión comprehensiva del trabajo, generando un reporte que se le enviará al autor
con requisitos de adecuación de estilo. En cada etapa, los manuscritos podrán ser devueltos a los
autores con señalamientos para su reformulación que serán necesarios para su aceptación final. Los
artículos podrán ser aceptados, aceptados con modificaciones o rechazados; en éste último caso no
podrán ser remitidos nuevamente por el plazo de un año.
• Tiempos de evaluación y publicación. Se enviará una notificación de aceptación inicial en el plazo
de 30 días y confirmación por parte del los pares evaluadores en el trascurso de 60 días.
• Política de derechos. Con el envío, los autores ceden sus derechos bajo la licencia Creative
Commons 3.0 (Atribución-NoComercial-SinDerivadas), lo que les permitirá reproducir su trabajo en
otros medios, sin fines comerciales, debiendo indicar que fue publicado en esta revista, sin modificarlo
y manteniendo el acceso gratuito.
• Tipos de artículos recibidos. Investigaciones originales, artículos de revisión, artículos
metodológicos, artículos teóricos, artículos de discusión.
• Temáticas principales. Psicología organizada, formación en psicología, psicología de la salud,
historia de la psicología, desarrollo de guías y protocolos, áreas de vacancia, psicología y políticas
públicas, estudios sociales de la ciencia, evaluación psicológica.
• Tipos de investigación. Nuestra publicación se orienta en la promoción de modos de investigación
científicos con alcance social, por lo que buscamos especialmente artículos que indaguen
científicamente aspectos en consideración de su ámbito de aplicación, por cuanto se dará prioridad a
investigaciones de tipo traslacional o estratégico (ver descripción en línea).
• Estilo de redacción y diagramación. Todos los manuscritos originales deben estar redactados de
acuerdo al Manual de Estilos de la American Psychological Association (APA) en su 6ta edición (3ra
edición en castellano). Aquellos trabajos que no cumplan con este requisito serán rechazados.
• Ubicación de gráficos, tablas y figuras. Las figuras y tablas se incluirán
en un anexo después de las referencias, deberán ser compuestas del modo en que se desea que
aparezcan y numerarse correlativamente, como se señale en el texto, indicando dónde deben
insertarse.
• Especificaciones metodológicas. En el casos de realizar el envío de un artículo de
investigación los autores deben incluir dentro del apartado metodológico la indicación del diseño de
acuerdo a Montero y León “A Guide for Naming Research Studies in Psychology” (2007).
• Pautas complementarias de estilo. Se invita a los autores que envíen sus manuscritos a incluir las
subsecciones de Contextualización y Articulación, explicadas en línea.
• Archivos a incluir en el envío. Al realizar el envío los autores deberán incluir tres archivos
separados, con el trabajo completo en su versión final, el trabajo para evaluación por pares y un
resumen extendido. La organización desarrollada de cada archivo se encuentra en línea.
Para las instrucciones completas ingresar a www.autores.psiencia.org
English version of these guidelines is available at www.psiencia.org

PSIENCIA
REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA
LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE
NOVIEMBRE 2012· VOLUMEN 4· NÚMERO 2
NOVEMBER 2012· VOLUME 4· ISSUE 2

PSICOLOGÍA Y SALUD
PSYCHOLOGY AND HEALTH

Editorial
Psicología y salud social
Psychology and Social Health
Ezequiel Benito

Investigaciones originales | Research papers


Encuesta a profesionales de la salud mental sobre el diagnóstico de TLP
Mental Health Professionals Survey About BPD Diagnosis
Pilar Regalado, Pablo Gagliesi
Recepción y desarrollo de la psicología positiva en la UBA (1998-2008)
Reception and Development of Positive Psychology at the UBA (1998-2008) Luciana
Mariñelarena-Dondena

Revisiones | Review papers


Resiliencia. Conceptualización e investigaciones en Argentina
Resilience. Conceptualization and Research in Argentina
Analía Verónica Losada, María Inés Latour

Artículos | Articles Psicología de la salud. Realizaciones e interrogantes tras cuatro


décadas de desarrollo
Health Psychology. Achievements and Questions After Four Decades of Development
Francisco Morales Calatayud
La psicología positiva en América Latina. Desarrollos y perspectivas
Positive psychology in Latin America. Developments and Perspectives
Alejandro Castro Solano
Psicología sanitaria. Historia, fundamentos y
perspectivas
Sanitary Psychology. History, Basics and Perspectives
Enrique Saforcada
Artículos de discusión | Discussion papers
Ley de Salud Mental 26.657. Antecedentes y perspectivas
26,657 Mental Health Law. Background and Perspectives
Ana María Hermosilla, Rocío Cataldo
Comentadores: Leonardo Gorbacz, Ricardo Rodríguez Biglieri

Reseñas | Book reviews


La Pizarra de Babel. Sebastián Lipina & Mariano Sigman (Eds.)
The Blackboard of Babel. Sebatián Lipina & Mariano Sigman (Eds.)
Ángel M. Elgier