Anda di halaman 1dari 40

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013

UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”


KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI

Nama CPB : MASNIAH Luas Tanah


NIK : 6308084505750001 Luas Rumah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Pekerjaan : Kondisi Lantai Fasilitas:
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
: Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_masniah. jpg


Nama File : rmh_ masniah.jpg

Nama CPB : AISYAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308085203500001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_aisyah. jpg


Nama File : rmh_aisyah.jpg

Nama CPB : YUSRAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308081309730001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_yusran. jpg


Nama File : rmh_ yusran.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : HERMAIN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308081301620001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_hermain. jpg Nama File : rmh_ hermain.jpg

Nama CPB : SITI MAIMUNAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085403750002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_siti_maimunah. jpg Nama File : rmh_siti_maimunah.jpg

Nama CPB : JUHRI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080107620193 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_juhri. jpg Nama File : rmh_ juhri.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SITI FATIMAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084504870002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_siti_fatimah. jpg Nama File : rmh_ siti_fatimah.jpg

Nama CPB : MILIYA Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084108490001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_miliya. jpg Nama File : rmh_miliya.jpg

Nama CPB : SYAIPULLAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308082105830001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_syaipullah. jpg Nama File : rmh_ syaipullah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : MASRAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085705610001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_masrah. jpg Nama File : rmh_ masrah.jpg

Nama CPB : DIANA Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308085606740001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_diana. jpg Nama File : rmh_diana.jpg

Nama CPB : JUMRI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080107640177 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_jumri. jpg Nama File : rmh_ jumri.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : AHYAT Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080502820002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_ahyat. jpg Nama File : rmh_ ahyat.jpg

Nama CPB : JAMHARI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080810490001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_jamhari. jpg Nama File : rmh_jamhari.jpg

Nama CPB : DARMAWI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080107460263 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_darmawi. jpg Nama File : rmh_ darmawi.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SARBANI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080606680001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_sarbani. jpg Nama File : rmh_ sarbani.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : ABDUL HAKIM Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308190503780001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_abdul_hakim. jpg Nama File : rmh_abdul_hakim.jpg

Nama CPB : ZAINAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084505900001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_yusran. jpg Nama File : rmh_ yusran.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SULHANSYAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308081907840001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_sulhansyah. jpg Nama File : rmh_ sulhansyah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : SANTI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308085008820002 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_santi. jpg Nama File : rmh_santi.jpg

Nama CPB : PAHRUDIN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308082003760001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_pahrudin. jpg Nama File : rmh_ pahrudin.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : ABDUL MANAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308081306800004 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_abdul_manan. jpg Nama File : rmh_ abdul_manan.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : MUHRAN Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 63080851708710001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_muhran. jpg Nama File : rmh_muhran.jpg

Nama CPB : MAHRITA Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084207800002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_mahrita. jpg Nama File : rmh_ mahrita.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : HANAPI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080406790001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_hanapi. jpg Nama File : rmh_ hanapi.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : WATI.H Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308084107710491 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_wati.h. jpg Nama File : rmh_wati.h.jpg

Nama CPB : NOR AIDA Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107710506 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_nor_aida. jpg Nama File : rmh_ nor_aida.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : ABDUL RAHMAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107790208 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_abdul_rahman. jpg Nama File : rmh_ abdul_rahman.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : BASNI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308080107520170 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_basni. jpg Nama File : rmh_basni.jpg

Nama CPB : SAIPULLAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 630808 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_yusran. jpg Nama File : rmh_ yusran.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : MEGAWATI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085105850002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_megawati. jpg Nama File : rmh_ megawati.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : MASNIAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 63080841077710497 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_masniah. jpg Nama File : rmh_masniah.jpg

Nama CPB : SAHRUN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080107470085 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_sahrun. jpg Nama File : rmh_ sahrun.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SAPIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107720237 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_sapiah. jpg Nama File : rmh_ sapiah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : HUSTANIAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308085008800001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_hustaniah. jpg Nama File : rmh_hustaniah.jpg

Nama CPB : WAHIDAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107750204 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_wahidah. jpg Nama File : rmh_ wahidah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : RIDUAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107510258 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_riduan. jpg Nama File : rmh_ riduan.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : MAKSUM Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308080107510253 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_maksum. jpg Nama File : rmh_maksum.jpg

Nama CPB : INOR Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107710514 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_inor. jpg Nama File : rmh_ inor.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : BASRAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107680005 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_basrah. jpg Nama File : rmh_ basrah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : SAMSUDIN Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308082912790003 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_samsudin. jpg Nama File : rmh_samsudin.jpg

Nama CPB : ROHANI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107730391 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rohani. jpg Nama File : rmh_ rohani.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : ARDIANSYAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080509700001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_ardiansyah. jpg Nama File : rmh_ ardiansyah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : RIWANSYAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308081009720002 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_riwansyah. jpg Nama File : rmh_riwansyah.jpg

Nama CPB : MUNA SYARAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084108880001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_muna_syarah. jpg Nama File : rmh_ muna_syarah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : RAHMAWATI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107760591 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rahmawati. jpg Nama File : rmh_ rahmawati.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : NOR HASANAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308084308800002 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_nor hasanah. jpg Nama File : rmh_nor hasanah.jpg

Nama CPB : SELAMAT Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308081511670001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_selamat. jpg Nama File : rmh_ selamat.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : RASMAWATI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085907810001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rusmawati. jpg Nama File : rmh_ rusmawati.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : WARDANI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 630808010783329 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_wardani. jpg Nama File : rmh_wardani.jpg

Nama CPB : TUH HALUS Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107690170 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_tuh_halus. jpg Nama File : rmh_ tuh_halus.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : MURSINAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084503840001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_mursinah. jpg Nama File : rmh_ mursinah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : SITI SYARAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308087112600001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_siti_syarah. jpg Nama File : rmh_siti_syarah.jpg

Nama CPB : JUNAINAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107050263 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_junainah. jpg Nama File : rmh_ junainah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : HUSNI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107630354 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_husni. jpg Nama File : rmh_ husni.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : ABD. KHAIR Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308081207780002 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_abd.khair. jpg Nama File : rmh_abd.khair.jpg

Nama CPB : RUSDIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107670002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rusdiah. jpg Nama File : rmh_ rusdiah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : IBRAHIM Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308081005880001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_ibrahim. jpg Nama File : rmh_ ibrahim.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : JAMIAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308084107520179 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_jamiah. jpg Nama File : rmh_jamiah.jpg

Nama CPB : MASLIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107520179 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_masliah. jpg Nama File : rmh_ masliah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : JOHANSYAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308082904460001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_johansyah. jpg Nama File : rmh_ johansyah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : ERNA WATI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308084306730001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_erna_wati. jpg Nama File : rmh_erna_wati.jpg

Nama CPB : MUHTAR Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308081503700001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_muhtar. jpg Nama File : rmh_ muhtar.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : AYNAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085705630001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_aynah. jpg Nama File : rmh_ aynah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : SAINI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308080210640001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_saini. jpg Nama File : rmh_saini.jpg

Nama CPB : SAPARIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308085010720001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_sapariah. jpg Nama File : rmh_ sapariah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : NOR HIKMAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107800307 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_nor_hikmah. jpg Nama File : rmh_ nor_hikmah.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : SA’DIAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308084608780001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_sa’diah. jpg Nama File : rmh_sa’diah.jpg

Nama CPB : SITI HAMDANAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107630579 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_siti_hamdanah. jpg Nama File : rmh_ siti_hamdanah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : IBERAHIM Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080403680002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_iberahim. jpg Nama File : rmh_ iberahim.jpg

Nama CPB : WARIDAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084603610001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_waridah. jpg Nama File : rmh_waridah.jpg

Nama CPB : RUMIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084305770001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rumiah. jpg Nama File : rmh_ rumiah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SUPIANSYAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080912730002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_supiansyah. jpg Nama File : rmh_ supiansyah.jpg

Nama CPB : MASLIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308085112500001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_masliah. jpg Nama File : rmh_masliah.jpg

Nama CPB : MUSMINAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084112720001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_musminah. jpg Nama File : rmh_ musminah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SULAIMAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107550165 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_sulaiman. jpg Nama File : rmh_ sulaiman.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : ASYARI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308082510520001 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_asyari. jpg Nama File : rmh_asyari.jpg

Nama CPB : MUHAMMAD Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080107440060 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_muhammad. jpg Nama File : rmh_ muhammad.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : HADIJAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085702900001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_hadijah. jpg Nama File : rmh_ hadijah.jpg

Nama CPB : SITI SAPIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085201480002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_siti_sapiah. jpg Nama File : rmh_siti_sapiah.jpg

Nama CPB : JAUHARIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308085005630001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_jauhariah. jpg Nama File : rmh_ jauhariah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : KURDI. H Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107440059 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_kurdi.h. jpg Nama File : rmh_ kurdi.jpg

Nama CPB : SYAR’IE Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308082101630001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_syar’ie. jpg Nama File : rmh_syar’ie.jpg

Nama CPB : AISYAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107610480 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_aisyah. jpg Nama File : rmh_ aisyah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : ASRAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107560459 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_asran. jpg Nama File : rmh_ asran.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : MARZUKI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308080107610407 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_marzuki. jpg Nama File : rmh_marzuki.jpg

Nama CPB : SYAHRANI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080101700001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_syahrani. jpg Nama File : rmh_ syahrani.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SITI MARIAM Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107490118 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_siti_mariam. jpg Nama File : rmh_ siti_mariam.jpg

Nama CPB : M. FADLI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080911750001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_m.fadli. jpg Nama File : rmh_m.fadli.jpg

Nama CPB : RAHIMAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107750211 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rahimah. jpg Nama File : rmh_ rahimah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : SITI SARAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085205830001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_siti_sarah. jpg Nama File : rmh_ siti_sarah.jpg

Nama CPB : ASMAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107470164 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_asmah. jpg Nama File : rmh_asmah.jpg

Nama CPB : SYAHRUDIN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080705790002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_syahrudin. jpg Nama File : rmh_ syahrudin.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : JUMASARI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107370087 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_jumasari. jpg Nama File : rmh_ jumasari.jpg

Nama CPB : YANTI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084407750001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_yanti. jpg Nama File : rmh_yanti.jpg

Nama CPB : AHMAD WILDAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308081507660001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_ahmad_wildan. jpg Nama File : rmh_ ahmad_wildan.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : ASLAMIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084107410238 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_aslamiah. jpg Nama File : rmh_ aslamiah.jpg

Nama CPB : SYAHRIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308084107470162 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_syahriah. jpg Nama File : rmh_syahriah.jpg

Nama CPB : MAHRIADI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6402060708780006 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_mahriadi. jpg Nama File : rmh_ mahriadi.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : ARIF Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080508490001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_arif. jpg Nama File : rmh_ arif.jpg

Nama CPB : RUSLAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080107620168 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_ruslan. jpg Nama File : rmh_ruslan.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : RUSIAH Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308084107590178 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_rusiah. jpg Nama File : rmh_ rusiah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : NORYAHMAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080303740001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_noryahman. jpg Nama File : rmh_ noryahman.jpg

Nama CPB : ARDANI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080107660514 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_ardani. jpg Nama File : rmh_ardani.jpg

: M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


Nama CPB : ZAINI Luas Tanah : M2 Segel / Sertifikat BPN
NIK : 6308083112610003 Luas Rumah Fasilitas:
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap

Nama File : ktp_zaini. jpg Nama File : rmh_ zaini.jpg

EMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : NORHANA Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085006570001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_norhana. jpg Nama File : rmh_ norhana.jpg

Nama CPB : RUSNIAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308086808450001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rusniah. jpg Nama File : rmh_rusniah.jpg

Nama CPB : ABDUSSALAM Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308082003480001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_abdussalam. jpg Nama File : rmh_ abdussalam.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : ISTIYAR Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308082901700001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_istiyar. jpg Nama File : rmh_ istiyar.jpg

Nama CPB : JURKANI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308081708750001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_jurkani. jpg Nama File : rmh_jurkani.jpg

Nama CPB : USUP Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308081112010003 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_usup. jpg Nama File : rmh_ usup.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : FATHUR RAHMAN Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080107610422 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_fathur_rahman. jpg Nama File : rmh_ father rahman.jpg

Nama CPB : RUSLI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308080309680001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_rusli. jpg Nama File : rmh_rusli.jpg

Nama CPB : SUKERANSYAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308081707740002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Teluk Baru Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_sukeransyah. jpg Nama File : rmh_ sukeransyah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : HAMIDAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308085304750001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_hamidah. jpg Nama File : rmh_ hamidah.jpg

Nama CPB : SITI MISBAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308084205870001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_siti_misbah. jpg Nama File : rmh_ siti_misbah.jpg

Nama CPB : HADIJAH Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /


NIK : 6308085309840002 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_hadijah. jpg Nama File : rmh_ hadijah.jpg

LEMBAR USULAN PENERIMAAN BANTUAN (CPB) BSPS 2013


UPK “GAWI BERSAMA” KECAMATAN HAURGADING”
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA – PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Desa / Kelurahan : PALIMBANG SARI


Nama CPB : BAHRANI Luas Tanah : M2 Satuan Tanah : Surat Keterangan /
NIK : 6308080508640001 Luas Rumah : M2 Segel / Sertifikat BPN
Alamat : Desa Palimbang Sari Kondisi Rumah Fasilitas:
Pekerjaan : Kondisi Lantai : Layak / Tidak Layak Listrik : Ada/Tidak Ada *
Penghasilan : / bulan Kondisi Dinding : Layak / Tidak Layak MCK : Ada/Tidak Ada *
Jml Tanggungan : orang Kondisi Atap : Layak / Tidak Layak Air Bersih : Ada/Tidak Ada *

Nama File : ktp_bahrani. jpg Nama File : rmh_ bahrani.jpg