STANDAR 1 STANDAR 2

EP 1 EP 2
1. REGULASI TENTANG PELAYANAN
PENANGGULANGAN HIV/AIDS
2. BUKTI RAPAT TENTANG PENYUSUNAN
PROGRAM PELAYANAN PENANGGULANGAN
HIV/AIDS YG MELIBATKAN PIMPINAN RUMAH
SAKIT
3. BUKTI KETERLIBATAN PIMPINAN RS DALAM
PELAKSANAAN PROGRAM :
1) KETERSEDIAAN ANGGARAN PROGRAM
(PELATIHAN, FASILITAS, APD)
2) BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM
HIV
4. BUKTI PENETAPAN TIM HIV BESERTA URAIAN
TUGAS
5. PROGRAM KERJA TIM HIV
6. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN TIM
HIV
7. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN PELAYANAN
HIV OLEH NARASUMBER YG KOMPETEN
8. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN RUJUKAN KE
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
9. BUKTI DAFTAR PASIEN HIV YG DIRUJUK
10. BUKTI KERJA SAMA DG FASLITAS FPK RUJUKAN
11. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN YG MELIPUTI
VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA, DG FAKTOR RISIDU
IDU PENUNJANG

STANDAR 3 STANDAR 3
EP 3
1. REGULASI TENTANG PELAKSANAAN
PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
EP 4
2. PROGRAM TENTANG PENANGGULANGAN 1. REGULASI PENETAPAN ANGGARAN
TUBERKULOSIS DG STRATEGI DOTS PROGRAM PPI
3. BUKTI KETERLIBATAN PIMPINAN RS DALAM
PELAKSANAAN PROGRAM :
2. BUKTI DATA ANGKA INFEKSI DI SIMRS
1) KETERSEDIAAN ANGGARAN PROGRAM 3. BUKTI TERSEDIA SUMBER INFORMASI
(PELATIHAN, FASILITAS, APD)
2) BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM TB
4. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN EDUKASI UPAYA
PROMOSI KESEHATAN TENTANG TB
5. BUKTI MATERI EDUKASI
6. BUKTI PELAKSANAAN SURVEILANS TB
7. BUKTI LAPORAN DATA SURVEILANS SESUAI DG PPI 6
8. BUKTI PELAKSANAAN TENTANG PEMBERIAN
VAKSINASI ATAU OBAT PENCEGAHAN:
1) DAFTAR PASIEN YG DIBERIKAN VAKSIN ATAU
OBAT PENCEGAHAN TB
2) DAFTAR VAKSIN ATAU OBAT PENCEGAHAN TB YG
TELAH DIGUNAKAN
 STANDAR 5
EP 5
1. REGULASI PROGRAM PPI
2. REGULASI PROGRAM KESELAMATAN
DAN KESEHATAN STAFF
3. BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PPI
STANDAR 6.1
EP 6.1
1. BUKTI INVESTIGASI & ANALISIS
RISIKO INFEKSI YG DI INTEGRASI
DENGAN PMKP
2. BUKTI PENYUSUNAN RANCANGAN
ULANG (POIN 1)
3. BUKTI PENYUSUNAN RANCANGAN
ULANG (POIN 2)
STANDAR 6
EP 6
1. REGULASI TENTANG PELAKSANAAN
SURVEILANS
2. BUKTI PELAKSANAAN SURVEILANS
3. BUKTI PELAKSANAAN STRATEGI
PENGENDALIAN INFEKSI
4. BUKTI PELAKSANAAN PERBANDINGAN
ANGKA INFEKSI DENGAN RS LAIN
STANDAR 6.2
EP 6.2
1. DAFTAR RISIKO ICRA
2. BUKTI PENYUSUNAN STRATEGI
PENURUNAN INFEKSI SEBAGAI TINDAK
LANJUT ICRA
 STANDAR 7
EP 7
1. REGULASI TENTANG PENETAPAN ICRA
PADA PROSEDUR DAN PROSES ASUHAN
INVASIF
2. BUKTI DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA
PROSES DAN PROSEDUR ASUHAN
INVASIF
3. STRATEGI PENURUNAN ANGKA INFEKSI
4. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN
KEGIATAN UNTUK MENURUNKAN RISIKO
INFEKSI
STANDAR 7.2
EP 7.2
1. REGULASI TENTANG PELAYANAN
STERILISASI TERMASUK DESINFIKASI RS
2. ALUR/DENAH CSSD & BUKTI INVENTARIS
ALAT DI UNIT CSSD
3. BUKTI RAPAT KOORDINASI PELAYANAN
STERILISASI & DESINFEKSI DI LUAR UNIT
CSSD
4. BUKTI SUPERVISI (FORM & BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI )
STANDAR 7.2.1
EP 7.2.1
1. REGULASI TENTANG PENETAPAN
BATAS KADALUARSA BAHAN MEDIS
HABIS PAKAI
2. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING
PELAKSANAAN PENGGUNAAN
KEMBALI (REUSE) BAHAN MEDIS
HABIS PAKAI
STANDAR 7.3.1
EP 7.3.1
1. REGULASI TENTANG PENGELOLAAN
LINEN
2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST&
BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI)
STANDAR 7.1
EP 7.1
1. REGULASI PENETAPAN RISIKO INFEKSI PADA
PROSES KEGIATAN PENUJANG PELAYANAN
& STRATEGI PENCEGAHANNYA
2. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA PROSEDUR
DAN PROSES STERILISASI & BUKTI STRATEGI
UNTUK MENURUNKAN RISIKO INFEKSI
3. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA
PENGELOLAAN LINEN & STRATEGI
PENURUNAN RISIKO INFEKSINYA
STANDAR 7.1
EP 7.1
4. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA
PENGELOLAAN SAMPAH & STRATEGI
PENURUNAN RISIKO INFEKSINYA
5. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA PENYEDIAAN
MAKANAN & STRATEGI MENURUNKAN RISIKO
INFEKSINYA
6. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA KAMAR
JENAZAH & STRATEGI UNTUK MENURUNKAN
RISIKO INFEKSINYA
STANDAR 7.4
EP 7.4
1. REGULASI TENTANG PENGELOLAAN LIMBAH
RS
2. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI
DAN TINDAK LANJUT PENGELOLAAN LIMBAH
INFEKSIUS
3. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI
DAN TINDAK LANJUT PENANGANAN DAN
PEMBUANGAN DARAH
STANDAR 7.4
EP 7.4
4. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT PENGELOLAAN LIMBAH CAIR
5. BUKTI LAPORAN PAJANAN LIMBAH INFEKSIUS &
BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT PAJANAN LIMBAH INFEKSIUS
6. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST & BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI )
7. BUKTI MOU RS DENGAN PIHAK LUAR DALAM
MENGELOLA LIMBAH & BUKTI LIMBAH SUDAH
DIBAKAR/MANIFES
 STANDAR 7.4.1
STANDAR 7.3
EP 7.4.1
EP 7.3 1. LAPORAN KEGIATAN PEMULASARAN JENAZAH
1. REGULASI TENTANG UNIT KERJA DAN BEDAH MAYAT
LOUNDRY 2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHEKLIST & BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI)

STANDAR 7.5 STANDAR 7.6

EP 7.5 EP 7.6
1. REGULASI TENTANG PENGELOLAAN BENDA 1. REGULASI PENETAPAN PELAYANAN
TAJAM DAN JARUM MAKANAN DI RS
2. BUKTI MOU RS DENGAN PIHAK LUAR, BUKTI IZIN
TRANSPORTER, IZIN INCENERATOR , SERTIFIKAT 2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST
MUTU BILA PENGELOLAAN BENDA TAJAM DAN &BUKTI MONITORING )
JARUM DILAKUKAN OLEH PIHAK LUAR
3. BUKTI DATA DOKUMEN LIMBAH TAJAM DAN JARUM
YANG DIKELOLA
4. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECK LIST& BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI )

STANDAR 7.7 STANDAR 7.7.1

EP 7.7 EP 7.7.1
1. REGULASI TENTANG 1. REGULASI TENTANG ICRA BILA ADA
PENGENDALIAN/PEMERIKSAAN MEKANIS RENOVASI, KONSTRUKSI
DAN TEKNIS UNTUK FASILITAS RS &DEMOLISASI
2. BUKTI PELAKSANAAN PENGENDALIAN 2. BUKTI PELAKSANAAN ICRA RENOVASI
MEKANIS DAN TEKNIS BANGUNAN & HASIL PEMANTAUAN
KUALITAS UDARA AKIBAT DAMPAK
RENOVASI

STANDAR 8 STANDAR 8.2

EP 8
1. REGULASI PENEMPATAN PASIEN DENGAN
PENYAKIT MENULAR DAN IMUNITAS
RENDAH
2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST &
BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI)
EP 8.2
1. REGULASI TENTANG PENEMPATAN PASIEN DENGAN
INFEKSI AIRBORNE SEMENTARA JIKA TIDAK PUNYA KAMAR
DENGAN TEKANAN NEGATIF
2. BUKTI SUPERVISI PENEMPATAN PASIEN DENGAN INFEKSI
AIRBORNE DALAM WAKTU SINGKAT
3. BUKTI SUPERVISI MONITORING RUANGAN BERTEKANAN
NEGATIF DAN PENEMPATAN PASIEN SECARA RUTIN
4. BUKTI EDUKASI STAF TENTANG PENGELOLAAN PASIEN
DENGAN PASIEN INFEKSIUS BILA ADA LONJAKAN PASIEN
MASUK DENGAN PENYAKIT MENULAR
5. BUKTI KERJASAMA DENGAN RS RUJUKAN
 STANDAR 8.1
EP 8.1
1. BUKTI SUPERVISI TERHADAP
PENEMPATAN & PROSES TRANSFER
PASIENDENGAN AIRBORNE DISEASES
(FORM CHECKLIST & BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI)
2. BUKTI SUPERVISI RUANG TEKANAN
NEGATIF DAN PENEMPATAN PASIEN
SECARA RUTIN (FORM CHECKLIST
&BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI)
STANDAR 8.3
EP 8.3
1. REGULASI BILA TERJADI OUTBREAK
PASIEN DENGAN INFEKSI AIR BORNE
2. BUKTI EDUKASI STAF TENTANG
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN INFEKSI
AIRBORNE BILA ADA LONJAKAN PASIEN

STANDAR 8.1 STANDAR 9

EP 8.1 EP 9
4. BUKTI SUPERVISI RUANGAN 1. REGULASI TENTANG HAND HYGIENE
BERTEKANAN NEGATIF DAN 2. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN HAND
PENEMPATAN PASIEN HYGIENE
5. BUKTI EDUKASI STAF TENTANG
PENEMPATAN PASIEN INFEKSIUS JIKA
TERJADI LONJAKAN PASIEN
6. BUKU KERJA SAMA RS DENGAN RS
RUJUKAN

STANDAR 9.1 STANDAR 10

EP 9.1 EP 10
1. REGULASI TENTANG PENGGUNAAN APD 1. REGULASI TENTANG MANAJEMEN DATA INTEGRASI
2. BUKTI PELATIHAN PENGGUNAAN APD ANTARA DATA SURVEILANS DAN DATA INDIKATOR
MUTU
2. BUKTI RAPAT TENTANG BAHASAN HASIL
SURVEILANS DAN MERANCANG ULANG PERBAIKAN
3. BUKTI PENGUMPULAN DATA, ANALISIS DATA, DAN
RENCANA PERBAIKAN
4. BUKTI PENYAMPAIAN HASIL ANALISIS DATA DAN
REKOMENDASI KEPADA KETUA TIM PMKP TIAP 3
BULAN

STANDAR 11
EP 11
1. REGULASI TENTANG PELATIHAN DAN EDUKASI PPI
2. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN UNTUK SEMUA STAF
KLINIS OLEH NARASUMBER YANG KOMPETEN & BUKTI
PELAKSANAAN ORIENTASI
3. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN SECARA BERKALA BILA
ADA PERUBAHAN REGULASI /KECENDERUNGAN KHUSUS
4. BUKTI EDUKASI UNTUK PASIEN, KELUARGA DAN
PENGUNJUNG
5. BUKTI PENYAMPAIAN HASIL PENGUKURAN MUTU
KESELURUHAN UNIT RS SECARA BERKALA