Anda di halaman 1dari 5

STANDAR 1 STANDAR 2

EP 1 EP 2
1. REGULASI TENTANG PELAYANAN
PENANGGULANGAN HIV/AIDS
2. BUKTI RAPAT TENTANG PENYUSUNAN
PROGRAM PELAYANAN PENANGGULANGAN
HIV/AIDS YG MELIBATKAN PIMPINAN RUMAH
SAKIT
3. BUKTI KETERLIBATAN PIMPINAN RS DALAM
PELAKSANAAN PROGRAM :
1) KETERSEDIAAN ANGGARAN PROGRAM
(PELATIHAN, FASILITAS, APD)
2) BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM
HIV
4. BUKTI PENETAPAN TIM HIV BESERTA URAIAN
TUGAS
5. PROGRAM KERJA TIM HIV
6. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN TIM
HIV
7. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN PELAYANAN
HIV OLEH NARASUMBER YG KOMPETEN
8. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN RUJUKAN KE
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
9. BUKTI DAFTAR PASIEN HIV YG DIRUJUK
10. BUKTI KERJA SAMA DG FASLITAS FPK RUJUKAN
11. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN YG MELIPUTI
VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA, DG FAKTOR RISIDU
IDU PENUNJANG

STANDAR 3 STANDAR 3
EP 3
1. REGULASI TENTANG PELAKSANAAN
PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
EP 4
2. PROGRAM TENTANG PENANGGULANGAN 1. REGULASI PENETAPAN ANGGARAN
TUBERKULOSIS DG STRATEGI DOTS PROGRAM PPI
3. BUKTI KETERLIBATAN PIMPINAN RS DALAM
PELAKSANAAN PROGRAM :
2. BUKTI DATA ANGKA INFEKSI DI SIMRS
1) KETERSEDIAAN ANGGARAN PROGRAM 3. BUKTI TERSEDIA SUMBER INFORMASI
(PELATIHAN, FASILITAS, APD)
2) BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM TB
4. BUKTI LAPORAN PELAKSANAAN EDUKASI UPAYA
PROMOSI KESEHATAN TENTANG TB
5. BUKTI MATERI EDUKASI
6. BUKTI PELAKSANAAN SURVEILANS TB
7. BUKTI LAPORAN DATA SURVEILANS SESUAI DG PPI 6
8. BUKTI PELAKSANAAN TENTANG PEMBERIAN
VAKSINASI ATAU OBAT PENCEGAHAN:
1) DAFTAR PASIEN YG DIBERIKAN VAKSIN ATAU
OBAT PENCEGAHAN TB
2) DAFTAR VAKSIN ATAU OBAT PENCEGAHAN TB YG
TELAH DIGUNAKAN
STANDAR 5 STANDAR 6
EP 5 EP 6
1. REGULASI PROGRAM PPI 1. REGULASI TENTANG PELAKSANAAN
2. REGULASI PROGRAM KESELAMATAN SURVEILANS
DAN KESEHATAN STAFF 2. BUKTI PELAKSANAAN SURVEILANS
3. BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PPI 3. BUKTI PELAKSANAAN STRATEGI
PENGENDALIAN INFEKSI
4. BUKTI PELAKSANAAN PERBANDINGAN
ANGKA INFEKSI DENGAN RS LAIN

STANDAR 6.1 STANDAR 6.2


EP 6.1 EP 6.2
1. BUKTI INVESTIGASI & ANALISIS 1. DAFTAR RISIKO ICRA
RISIKO INFEKSI YG DI INTEGRASI 2. BUKTI PENYUSUNAN STRATEGI
DENGAN PMKP PENURUNAN INFEKSI SEBAGAI TINDAK
2. BUKTI PENYUSUNAN RANCANGAN LANJUT ICRA
ULANG (POIN 1)
3. BUKTI PENYUSUNAN RANCANGAN
ULANG (POIN 2)
STANDAR 7 STANDAR 7.1
EP 7 EP 7.1
1. REGULASI TENTANG PENETAPAN ICRA 1. REGULASI PENETAPAN RISIKO INFEKSI PADA
PADA PROSEDUR DAN PROSES ASUHAN PROSES KEGIATAN PENUJANG PELAYANAN
INVASIF & STRATEGI PENCEGAHANNYA
2. BUKTI DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA 2. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA PROSEDUR
PROSES DAN PROSEDUR ASUHAN DAN PROSES STERILISASI & BUKTI STRATEGI
INVASIF UNTUK MENURUNKAN RISIKO INFEKSI
3. STRATEGI PENURUNAN ANGKA INFEKSI 3. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA
4. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN PENGELOLAAN LINEN & STRATEGI
KEGIATAN UNTUK MENURUNKAN RISIKO PENURUNAN RISIKO INFEKSINYA
INFEKSI

STANDAR 7.2 STANDAR 7.1


EP 7.2 EP 7.1
1. REGULASI TENTANG PELAYANAN 4. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA
STERILISASI TERMASUK DESINFIKASI RS PENGELOLAAN SAMPAH & STRATEGI
2. ALUR/DENAH CSSD & BUKTI INVENTARIS PENURUNAN RISIKO INFEKSINYA
ALAT DI UNIT CSSD 5. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA PENYEDIAAN
3. BUKTI RAPAT KOORDINASI PELAYANAN MAKANAN & STRATEGI MENURUNKAN RISIKO
STERILISASI & DESINFEKSI DI LUAR UNIT INFEKSINYA
CSSD 6. DAFTAR RISIKO INFEKSI PADA KAMAR
4. BUKTI SUPERVISI (FORM & BUKTI JENAZAH & STRATEGI UNTUK MENURUNKAN
PELAKSANAAN SUPERVISI ) RISIKO INFEKSINYA

STANDAR 7.2.1 STANDAR 7.4


EP 7.2.1 EP 7.4
1. REGULASI TENTANG PENETAPAN 1. REGULASI TENTANG PENGELOLAAN LIMBAH
BATAS KADALUARSA BAHAN MEDIS RS
HABIS PAKAI 2. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI
2. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENGELOLAAN LIMBAH
INFEKSIUS
PELAKSANAAN PENGGUNAAN
3. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI
KEMBALI (REUSE) BAHAN MEDIS DAN TINDAK LANJUT PENANGANAN DAN
HABIS PAKAI PEMBUANGAN DARAH

STANDAR 7.3.1 STANDAR 7.4


EP 7.3.1 EP 7.4
1. REGULASI TENTANG PENGELOLAAN 4. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI DAN
LINEN TINDAK LANJUT PENGELOLAAN LIMBAH CAIR
5. BUKTI LAPORAN PAJANAN LIMBAH INFEKSIUS &
2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST& BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, EVALUASI DAN
BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI) TINDAK LANJUT PAJANAN LIMBAH INFEKSIUS
6. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST & BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI )
7. BUKTI MOU RS DENGAN PIHAK LUAR DALAM
MENGELOLA LIMBAH & BUKTI LIMBAH SUDAH
DIBAKAR/MANIFES
STANDAR 7.4.1
STANDAR 7.3
EP 7.4.1
EP 7.3 1. LAPORAN KEGIATAN PEMULASARAN JENAZAH
1. REGULASI TENTANG UNIT KERJA DAN BEDAH MAYAT
LOUNDRY 2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHEKLIST & BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI)

STANDAR 7.5 STANDAR 7.6


EP 7.5 EP 7.6
1. REGULASI TENTANG PENGELOLAAN BENDA 1. REGULASI PENETAPAN PELAYANAN
TAJAM DAN JARUM MAKANAN DI RS
2. BUKTI MOU RS DENGAN PIHAK LUAR, BUKTI IZIN
TRANSPORTER, IZIN INCENERATOR , SERTIFIKAT 2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST
MUTU BILA PENGELOLAAN BENDA TAJAM DAN &BUKTI MONITORING )
JARUM DILAKUKAN OLEH PIHAK LUAR
3. BUKTI DATA DOKUMEN LIMBAH TAJAM DAN JARUM
YANG DIKELOLA
4. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECK LIST& BUKTI
PELAKSANAAN SUPERVISI )

STANDAR 7.7 STANDAR 7.7.1


EP 7.7 EP 7.7.1
1. REGULASI TENTANG 1. REGULASI TENTANG ICRA BILA ADA
PENGENDALIAN/PEMERIKSAAN MEKANIS RENOVASI, KONSTRUKSI
DAN TEKNIS UNTUK FASILITAS RS &DEMOLISASI
2. BUKTI PELAKSANAAN PENGENDALIAN 2. BUKTI PELAKSANAAN ICRA RENOVASI
MEKANIS DAN TEKNIS BANGUNAN & HASIL PEMANTAUAN
KUALITAS UDARA AKIBAT DAMPAK
RENOVASI

STANDAR 8 STANDAR 8.2


EP 8.2
EP 8 1. REGULASI TENTANG PENEMPATAN PASIEN DENGAN
1. REGULASI PENEMPATAN PASIEN DENGAN INFEKSI AIRBORNE SEMENTARA JIKA TIDAK PUNYA KAMAR
DENGAN TEKANAN NEGATIF
PENYAKIT MENULAR DAN IMUNITAS 2. BUKTI SUPERVISI PENEMPATAN PASIEN DENGAN INFEKSI
RENDAH AIRBORNE DALAM WAKTU SINGKAT
2. BUKTI SUPERVISI (FORM CHECKLIST & 3. BUKTI SUPERVISI MONITORING RUANGAN BERTEKANAN
BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI) NEGATIF DAN PENEMPATAN PASIEN SECARA RUTIN
4. BUKTI EDUKASI STAF TENTANG PENGELOLAAN PASIEN
DENGAN PASIEN INFEKSIUS BILA ADA LONJAKAN PASIEN
MASUK DENGAN PENYAKIT MENULAR
5. BUKTI KERJASAMA DENGAN RS RUJUKAN
STANDAR 8.1 STANDAR 8.3
EP 8.1 EP 8.3
1. BUKTI SUPERVISI TERHADAP 1. REGULASI BILA TERJADI OUTBREAK
PENEMPATAN & PROSES TRANSFER PASIEN DENGAN INFEKSI AIR BORNE
PASIENDENGAN AIRBORNE DISEASES 2. BUKTI EDUKASI STAF TENTANG
(FORM CHECKLIST & BUKTI PENGELOLAAN PASIEN DENGAN INFEKSI
PELAKSANAAN SUPERVISI) AIRBORNE BILA ADA LONJAKAN PASIEN
2. BUKTI SUPERVISI RUANG TEKANAN
NEGATIF DAN PENEMPATAN PASIEN
SECARA RUTIN (FORM CHECKLIST
&BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI)

STANDAR 8.1 STANDAR 9


EP 8.1 EP 9
4. BUKTI SUPERVISI RUANGAN 1. REGULASI TENTANG HAND HYGIENE
BERTEKANAN NEGATIF DAN 2. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN HAND
PENEMPATAN PASIEN HYGIENE
5. BUKTI EDUKASI STAF TENTANG
PENEMPATAN PASIEN INFEKSIUS JIKA
TERJADI LONJAKAN PASIEN
6. BUKU KERJA SAMA RS DENGAN RS
RUJUKAN

STANDAR 9.1 STANDAR 10


EP 9.1 EP 10
1. REGULASI TENTANG PENGGUNAAN APD 1. REGULASI TENTANG MANAJEMEN DATA INTEGRASI
2. BUKTI PELATIHAN PENGGUNAAN APD ANTARA DATA SURVEILANS DAN DATA INDIKATOR
MUTU
2. BUKTI RAPAT TENTANG BAHASAN HASIL
SURVEILANS DAN MERANCANG ULANG PERBAIKAN
3. BUKTI PENGUMPULAN DATA, ANALISIS DATA, DAN
RENCANA PERBAIKAN
4. BUKTI PENYAMPAIAN HASIL ANALISIS DATA DAN
REKOMENDASI KEPADA KETUA TIM PMKP TIAP 3
BULAN

STANDAR 11
EP 11
1. REGULASI TENTANG PELATIHAN DAN EDUKASI PPI
2. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN UNTUK SEMUA STAF
KLINIS OLEH NARASUMBER YANG KOMPETEN & BUKTI
PELAKSANAAN ORIENTASI
3. BUKTI PELAKSANAAN PELATIHAN SECARA BERKALA BILA
ADA PERUBAHAN REGULASI /KECENDERUNGAN KHUSUS
4. BUKTI EDUKASI UNTUK PASIEN, KELUARGA DAN
PENGUNJUNG
5. BUKTI PENYAMPAIAN HASIL PENGUKURAN MUTU
KESELURUHAN UNIT RS SECARA BERKALA