PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN PENGAJUAN KONVERSI

No: 422.3/68/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : LASIPAN, S,Pd

NIP : 19570811 197701 1 004

Pangkat/Golongan : Pembina IV/A

Tempat tanggal lahir : Blora, 11 Agustus 1957

Jabatan : Guru Kelas

Unit kerja : SDN 2 BANGKLEYAN

Yang bersangkutan benar-benar telah melaksanakan kegiatan belajar mengajar dan bimbingan
anak SDN 2 Bangkleyan pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, mengajukan Konversi Sertifikat.Pendidik

dari Guru Mapel menjadi Guru Kelas

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 29 April 2016

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN
No: 422.3/88/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : FAREL PUTRA PRATAMA

NISN : 0074161708

Kelas : 3 ( tiga )

Sekolah : SDN 2 BANGKLEYAN

Anak tersebut benar-benar siswa SDN 2 Bangkleyan pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, dan
mendapatkan PIP.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 29 Mei 2016

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

No: 422.3/68/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : SATINEM, S,Pd

NIP : 19680104 199307 2 001

Pangkat/Golongan : Pembina IV/A

Tempat tanggal lahir : Blora, 4 Januari 1968

Jabatan : Guru Kelas

Unit kerja : SDN 2 BANGKLEYAN

Yang bersangkutan benar-benar telah melaksanakan kegiatan belajar mengajar dan bimbingan
anak SDN 2 Bangkleyan pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, sejak 1 Juli 1993sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 12 Mei 2014

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

No: 422.3/28/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : ENDANG DWI LESTARI, S,Pd.SD

NIP : -

Pangkat/Golongan : -
Tempat tanggal lahir : Blora, 30 Juli 1975

Jabatan : Guru Kelas

Unit kerja : SDN 2 BANGKLEYAN

Yang bersangkutan benar-benar telah melaksanakan kegiatan belajar mengajar dan bimbingan
anak SDN 2 Bangkleyan pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, sejak 21 Juli 2003 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 12 Januari 2016

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

No: 422.3/28/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : MARSIDI, S,Pd.SD

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Tempat tanggal lahir : Blora, 02 Maret 1980

Jabatan : Guru Kelas

Unit kerja : SDN 2 BANGKLEYAN

Yang bersangkutan benar-benar telah melaksanakan kegiatan belajar mengajar dan bimbingan
anak SDN 2 Bangkleyan pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, sejak 1 Oktober 2005 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 12 Januari 2016

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN AKTIF MENJALANKAN TUGAS

No: 422.3/28/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : SUBANDONO

NIP : -

Pangkat/Golongan : -
Tempat tanggal lahir : Ngawi, 7 Juli 1977

Jabatan : Penjaga Sekolah

Unit kerja : SDN 2 BANGKLEYAN

Yang bersangkutan benar-benar telah melaksanakan Penjaga Sekolah di SDN 2 Bangkleyan

pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, sejak 19 Juli 2010 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 12 Januari 2016

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

No: 422.3/28/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : TATAK ANING KALBU

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Tempat tanggal lahir : Blora, 24 Maret 1986

Jabatan : Guru Kelas

Unit kerja : SDN 2 BANGKLEYAN

Yang bersangkutan benar-benar telah melaksanakan kegiatan belajar mengajar dan bimbingan
anak SDN 2 Bangkleyan pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, sejak 1 Juni 2009 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 12 Januari 2016

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD TK/SD KECAMATAN JATI
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat : Dukuh Kedungringin Desa Bangkleyan Kec. Jati

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

No: 422.3/28/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 2 Bangkleyan UPTD TK/SD Kecamatan Jati,
Kabupaten Blora menerangkan bahwa :

Nama : AYU MAIFRINAWATI

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Tempat tanggal lahir : Blora, 18 Mai 1992

Jabatan : Guru Kelas

Unit kerja : SDN 2 BANGKLEYAN

Yang bersangkutan benar-benar telah melaksanakan kegiatan belajar mengajar dan bimbingan
anak SDN 2 Bangkleyan pada UPTD TK/SD Kecamatan Jati, sejak 1 Juni 2010 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkleyan, 12 Januari 2016

Kepala SDN 2 BANGKLEYAN

PUJI WIDODO, S. Pd
NIP. 19610130 198201 1 003