Anda di halaman 1dari 116

Count - NAMA DAGANG

1323
1,185
1,184
1,203
1,176
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


ANALGETIK, ANTI PIRETIK, ANTI
1. INFLAMASI NON STEROID

1.1. ANALGETIK NARKOTIKA


- Injeksi, patch : 25 ug/ML, 50 Fentanyl
1.1.1. Fentanyl ug/mL
Durogesic

1.1.2. Codein - Tab : 10, 15, 20 mg Codein

Codein 30 mg+ paracetamol 500 mg Coditam


1.1.3. Morfin - Injeksi : 10 mg/mL Morfin

- Tab : 10, 15, 30 mg MST Continous

1.1.4. Petidin - Injeksi : 50 mg/mL Petidin


Clopidin

1.2. ANALGETIK NON NARKOTIKA


1.2.1. Asam Acetylsalisilat - Tab : 50, 80, 100, 500 mg Acetosal
Farmasal
Cardioaspirin
Aspilet

1.2.1.1. Asam Acetylsalisilat + Glizine - Tab 100 mg + Glizine 45 mg Proxime

1.2.2. Asam Mefenamat - Tab : 250, 500 mg Asam Mefenamat


Mefinal
Mefinter
- Syr Pondex

1.2.3. Celecoxib - Cap : 100, 200 mg Celebrex


1.2.4. Ibuprofen - Tab : 100, 200, 400 mg Ibuprofen
- Syr : 100mg/mL Bufect
- Syr : 200mg/mL Proris
Fenris

1.2.5. Indometacin - Cap : 100 mg Dialon

1.2.6. Kalium Diklofenak - Tab : 25, 50 mg K Diklofenak


Eflagen
- Tab Dispersible, Fast Cataflam
Diflam

Ketoprofen - Tab/cap : 50, 100, 200 mg Ketoprofen

2/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


- Injeksi : 50 mg/mL Kaltrofen
Altofen
Ketrobat
- Supp : 100 mg Pronalges
Profenid

1.2.7.2 Dexketoprofen trometamol - Tab/injeksi Ketesse


Keren

1.2.8 Nabumetone - Tab 500 mg Goflex

1.2.9. Ketorolac - Tablet, Injeksi : 10, 30 mg Ketorolac


Ketopain
Torasic
Teranol
Rativol

1.2.10. Metampyron/Metamizol - Tab : 500 mg Antalgin


- Syr : 125 mg/5 mL Novalgin
- Injeksi : 500 mg/mL Santagesic
- Drops Antrain

1.2.11. Meloxicam - Tab : 7,5 mg, 15 mg Meloxicam


- Supp : 15 mg Ostelox
- Injeksi Movix
Meloxin

1.2.12. Natrium Diklofenak - Tab : 25, 50, 75, 100 mg Na. Diklofenak
- Injeksi : 25 mg/mL Voltaren
Tetes mata Flamar
- Gel : 1 % Deflamat CR

1.2.13. Paracetamol / Acetaminofen - Tab : 500 mg Paracetamol


- Syr : 125 mg/5 mL Sanmol
- Drop : 100 mg/mL Tamoliv
-Infus Pamol

1.2.14. Piroxicam - Cap : 10, 20 mg Piroxicam


- Gel : 0.5 % Pirofel
- Supp : 20 mg Felden Flash

1.2.15. Tramadol - Cap : 50 mg, 100mg Tramadol


- Injeksi : 50 mg/mL Tramal Retard
- Supp : 100 mg Tradosik

1.2.16 Parocesib Inj Dynastat

3/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

1.3. ANALGETIK KOMBINASI


1.3.1. Metamizol Kombinasi - Tab : Neuralgin
Analsik
Neurosanbe Plus
Danalgin

1.3.2. Paracetamol + Tramadol - Tab : Patral

Analtram

1.3.3. Paracetamol Kombinasi - Tab : Doloneurobion


Sistenol

1.3.4. Natrium Diclofenac Kombinasi - Tab : Neurofenac plus

1.4. ANTI PIRAI


1.4.1. Allopurinol - Tab : 100, 300 mg Allopurinol
Puricemia
Zyloric
Isoric

1.5. LAIN – LAIN


1.5.1. Tinoridine - Cap : 50 mg Nonflamin
1.5.2. Colchicine - Tab 0.5 mg Recolfar
1.5.3. Tenoxicam - Tab 20 mg Tilflam

2. ANESTETIK
2.1. ANESTETIK LOKAL
2.1.1. Lidocain - Inj : 2 mL, 25 mg Pehacain
(cum Adrenalin) Xylocaine

2.1.2. Bupivacain - Inj : 0,25 %, 0,5 % Marcain


Bucain

2.1.3. Ethil Chlorida -Spray Cloraethyl Dr. Henning

2.1.4. Lidocain -Inj : 2 ml Lidocain

2.1.5. Lidocain+Dextrose -Inj : 2 ml, 100mg Lidodex

2.2. ANESTETIK INHALASI


2.2.1. Halothane - Sol : 50, 250 mL Halothane
Fluothane

2.2.2. Enfluran - Sol : 250 mg Ethrane

4/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Compound 347

2.2.3. Isofluran - Sol : 100 mL Aerrane


Isofluorane

2.2.4. Sevofluorane - Sol Sevofluorane


Sojourne
Sevodex

2.3. ANESTETIK PARENTERAL


2.3.1. Ketamin - Inj : 50, 100 mg/mL Anesject
Ketamin-Hameln
KTM

2.3.2. Midazolam - Inj : 5 mg/5 mL Midazolam-Hameln


- Inj : 15 mg/3 mL Miloz
Fortanes

2.3.3. Propofol -Inj : 200mg/20 ml, 1 gr/50 ml Proanes

Recofol
Propofol Lipuro
Safol

2.4. LAIN – LAIN


2.4.1. Nitrogen Oksida - Gas N2O

3. ANTI DOTUM
3.1. ANTI DOTUM KHUSUS
3.1.1. Atropin Sulfat - Inj : 0,25 mg Atropin Sulfat

3.1.2. Calsium Glukonas - Inj : 10 % Calsium Glukonas

3.1.3. Asam Folinat - Inj : 10 mg/mL Calcium Levo Folinat

3.1.4. Protamine Sulphate - Inj : 10 mg/mL Protamine Sulphate

3.1.5 Lanthanum carbonat - Tab Fosrenol

3.1.6 Desfeioxamin Methanesulfonate Inj Disferal

3.1.7. N-asetilsistein Vial 200 mg/ml Hidonac

3.2. ANTI DOTUM UMUM


3.2.1. Carbo Absorben - Tab : 250 mg Norit

5/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


ANTI ALERGI, ANTI ANAFILAKTIK,
4. KORTIKOSTEROID
4.1. ANTIHISTAMIN
4.1.1. Cetirizine - Tab : 10 mg Cetirizine
- Syr : 5 mg/5 mL Cerini
-Drops : 10 mg/ 12 ml Ryvel
Tiriz
Intrizin

4.1.2. Chlorfeniramine maleat - Tab : 4 mg CTM


Pehachlor

4.1.3. Cyproheptadine - Tab : 4 mg Heptasan

4.1.4. Dimenhidrinat - Tab : 50 mg Dimenhidrinat


Dramamine
Omedrinat

4.1.5. Desloratadine - Tab : 5 mg Aerius

4.1.6. Difenhidramine - Inj : Difenhidramine


Duradryl

4.1.7. Fexofenadine - Tab : 180, 120 mg Telfas HD/OD

4.1.8. Loratadine - Tab : 10 mg Loratadine


- Syr : 5 mg/ 5 mL Alloris
Inclarin

4.1.9. Mebhidroline Napadisylate - Tab : 50 mg, Syr : 5 mg/ 5 mL Histapan

Interhistin

4.1.10. Pheniramin Hidrogen Maleat - Tab : 25 mg Avil


- Syr : 15 mg/5 mL
- Inj : 50 mg/ 2 mL

4.1.11 Oxatomide ‘- Tab 30 mg Oxtin

4.1.12 Levocetirizine - Tab Avocell

4.2. KORTIKOSTEROID
4.2.1. Dexametasone - Tab : 0.5 mg, 0.75 mg Dexametasone
- Inj : 5 mg/mL Cortidex
Kalmetasone
Indexon

6/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

4.2.2. Metyl Prednisolon - Tab : 4, 8, 16, 32 mg Metyl Prednisolon


- Inj : 125, 500 mg Lameson
Hexilon
Sanexon
Intidrol

4.2.3. Prednison - Tab : 5 mg Prednison

4.2.4. Triamcinolon - Tab : 4 mg Triamcinolon

- Inj : 10 mg/mL, 40 mg/mL Trilac

Flamicort
Triamcort
Ketricine

4.3. ANTI ALERGI KOMBINASI


4.3.1. Betametasone + - Tab Ocuson
Dexchlorpheniramin Maleat - Syr Celestamine
Collergis

4.3.2. Dexametasone + - Tab Dextamine


Dexchlorpheniramin Maleat

4.3.3 . Fexofenadin + - Tab Fexofed


Pseudoephedrine Librofed

4.3.4. Triamcinolone + - Tab Kenantist


Cabinoxamine Maleat

4.3.5. Loratadine + - Caps Rhinos SR


Pseudoephedrine - Syr Aldisa SR

5. ANTI EPILEPSI DAN ANTI CONVULSI


5.1. Carbamazepine - Tab : 100, 200 mg Carbamazepin
- Syr : 100 mg/5 mL Tegretol ,CR

5.2. Clonazepam - Tab : 2 mg Riklona


- Drop : 2,5 mg/mL

5.3. Oxcarbazepine - Tab : 300, 600 mg Trileptal

5.4. Phenitoin - Tab : 50, 100 mg Phenitoin


- Syr : 30 mg/mL Dilantin cap
- Inj : 50 mg/mL Kutoin

7/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


5.5. Phenobarbital - Tab : 30, 50, 100 mg Phenobarbital
- Inj Sibital

5.6. Sodium Divalproat - Tab : 250 mg Depakote

5.7. Gabapentin - Caps : 300 mg Gabapentin


Gabexal
Nepatic
Tineuron

5.8. Pregabalin ‘- Cap 75 mg, 150 mg Lyrica


Provelyn

5.9 Zolpidem tartrate - Tab 10 mg Zolmia

5.10 Valproic acid Syr Depakene


Valeptic

6. ANTI INFEKSI
6.1. ANTHELMINTIK
6.1.1. Pirantel Pamoat - Tab : 125, 250 mg Combantrin
- Syr : 125 mg/5 mL
6.2. ANTI BAKTERI
6.2.1. PENICILIN
6.2.1.1. Ampicilin - Tab: 500 mg Ampicilin
- Inj : 1 g Sanpicillin

6.2.1.2. Amoxicilin - Tab: 500 mg Amoxicilin


- Syr : 125, 250 mg Amoxsan
- Inj : 1 g Kalmoxillin
- Drop : 100 mg/mL Intermoxil

6.2.1.3. Cloxacilin - Tab : 250, 500 mg Meixam


- Inj : 1 g

6.2.1.4. Piperacilin Lihat Anti Biotik Kombinasi

6.2.1.5. Sulbenicilin - Inj : 1 g, 2 g Kedacilin

6.2.1.6. Penicilin Procain / - Inj : 3 juta IU Procain Penicilin G


Procain Benzil Penicilin (PPC)

6.2.2. TETRACICLIN
6.2.2.1. Tetraciclin - Caps : 250, 500 mg Tetraciclin
Tetrasanbe

8/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


6.2.2.2. Oxytetraciclin - Inj : 50 mg/mL Terramycin

6.2.2.3. Doxiciclin - Caps : 50, 100 mg Doxiciclin


Siclidon
Interdoxin

6.2.3. SEFALOSPORIN
6.2.3.1. Cefadroxyl - Cap/Tab : 250, 500 mg Cefadroxyl
- Syr : 125, 250 mg/5 mL Cefat
Lapicef
Longcef
Sedrofen

6.2.3.2. Cefradin - Cap/Tab : 250, 500 mg, 1 g Dynacef


- Syr : 125, 250 mg/5 mL Velodine
- Inj : 0,5 g, 1 g

6.2.3.3. Cefalexin - Cap : 250, 500 mg, 1 g Tepaxin


Cefabiotic

6.2.3.4. Ceftazidime -Inj : 1 g Ceftazidime


Thidim
Zidifec
Extimon

6.2.3.5. Cefuroxime (axetil) - Cap/Tab : 250, 500 mg Oxtercid


- Inj : 750 mg Celocid
Anbacim

6.2.3.6. Cefepime - Inj : 0,5 g, 1 g Cefepime


Ceforim
Vipime
Interpim

6.2.3.7. Cefotiam - Tab : 200 mg Ceradolan


- Inj : 1g

6.2.3.8. Cefotaxim - Inj : 1 g Cefotaxim


Taxegram
Kalfoxim
Lapixime
Rycef

6.2.3.9. Ceftriaxon - Inj : 1 g Ceftriaxon


Broadced
Starxon

9/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Terfacef
Cefxon
Bioxon

6.2.3.10. Ceftizoxim - Inj : 1 g Ceftizoxim


Tizos
Cefizox

6.2.3.11. Cefoperazone - Inj : 0,5 g, 1g Cefoperazone


Ferzobat
Bifotik

6.2.3.12. Cefixime - Caps : 50, 100, 200 mg Cefixime


- Syr : 100 mg/5 mL Cefspan
Sporetik
Ceptik

6.2.3.13. Cefpirom - Inj : 1 g Lapirom


Bactirom
Interom

6.2.3.14 Sefazolin Inj. 1 gr Sefazolin


Cefazol

6.2.3.15 Cefprozil tab Lizor

6.2.3.16 Cefamandole nafate Inj. 1 gr Dofacef

6.2.4. QUINOLONE
6.2.4.1. Ofloxacin - Tab : 200, 400 mg Ofloxacin
- Inj : 200 mg Akilen
-Tetes mata Tarivid
Loxinter

6.2.4.2. Ciprofloxacin - Tab : 250, 500, 750 mg Ciprofloxacin


- Inf : 200, 400 mg Baquinor
Lapiflox
Interflox

6.2.4.3. Pefloxacin - Tab : 400 mg Dexaflox tab


- Inf : 400 mg/125 mL

6.2.4.4. Levofloxacin - Tab : 250, 500 mg Levofloxacin


- Inf : 500 mg/100 mL Cravit
750mg infus Cravox
Levocin

10/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


VoLox

6.2.4.5. Moxifloxacin - Tab : 400 mg Avelox


- Inj : 400 mg Maxiflon

6.2.5. AMINOGLIKOSIDA
6.2.5.1. Streptomicin - Inj : 1 g, 5 g Streptomicin
6.2.5.2. Gentamicin - Inj : 80 mg Gentamicin
Sagestam
Salticin

6.2.5.3. Kanamicin - Cap : 250 mg Kanamicin


- Syr : 50 mg/mL Kanamicin
- Inj : 1 g

6.2.5.4. Dibekacin - Inj : 50, 100 mg Dibekacin

6.2.5.5. Paromomycin - Tab : 250 mg Gabbryl


- Syr : 125 mg/5 mL
6.2.5.6. Amikasin Sulfate - Inj Alostil

6.2.5.7 Netilmicin Sulphate inj : vial 25 mg, amp 150 mg Hypobac

6.2.6. CHLORAMPENICOL
6.2.6.1. Chlorampenicol - Cap : 250 mg Chlorampenicol
- Syr : 125 mg/5 mL Colsancetin
- Inj : 1 g

6.2.6.2. Thiampenicol - Caps : 250, 500 mg Thiampenicol


- Syr : 125, 250 mg/5 mL Biothicol
Thiamycin
Lacopen
6.2.7. MACROLIDE
6.2.7.1. Erythromycin - Caps : 250, 500 mg Erythromycin
- Tab Paed : 200 mg Erysanbe
- Syr : 200 mg/5 mL Erythrin

6.2.7.2. Spiramycin - Caps : 250, 500 mg, 3 MIU Spiramycin


- Syr : 125 mg/5 mL Osmycin
Spirasin
Rovadin

6.2.7.3. Roxythromycin - Caps : 150, 300 mg Biostatik


- Tab Paed : 50, 100 mg Sitro

6.2.7.4. Azithromycin - Caps : 250, 500 mg Azithromycin


- Syrup Mezatrim

11/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Azomax
Zibramax
Zycin

6.2.7.5. Clarithromycin - Caps 500 mg Bicrolid

6.2.8. ANTI TUBERCULOSA, ANTI LEPRA


6.2.8.1. Isoniazid (+ Vit B 6) - Tab : 100, 400/10 mg INH
Pehadoxin/F
Suprazid/ Forte

6.2.8.2. Rifampicin - Tab/Cap : 150, 300, 450, Rifampicin


600 mg Rifamtibi
RIF

6.2.8.3. Ethambutol - Tab : 250, 500 mg Ethambutol


Santibi

6.2.8.4. Pyrazinamid - Tab : 500 mg Pyrazinamide


Sanazet

6.2.8.5. Streptomycin - Inj : 1 g, 5 g Streptomycin

6.2.8.6. Kombinasi Anti TBC - Tab : Santibi Plus


Pulna / forte
Rimscure/ paed
Rimstar
Rimactazid / paed
6.2.9. ANTIBIOTIKA KOMBINASI
6.2.9.1. Cotrimoxazole - Tab : 480, 960 mg Cotrimoxazole
- Paed Tab : 120 mg Sanprima/F
- Syr : 200/40 mg

6.2.9.2. Ampicilin + Sulbactam - Cap : 375 mg Bactesyn


(Sultamicilin) - Inj : 750 mg, 1,5 g Cinam
Pycin

6.2.9.3. Amoxicilin + Clavulanic Acid - Cap : 250/125 mg Co-amoxiclav


500/125 mg Claneksi
875/125 mg Clavamox
- Syr : 125/31,25 mg
250/62,5 mg
- Inj : 500 mg, 1 g

Cefoperazone+
6.2.9.4. Cefoperazone + Sulbactam - Inj : 500/500 mg Sulbactam

12/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Stabactam
Cebactam

6.2.9.5 Imipenem + Cilastatin - Inj : 500/500 mg Pelastin

6.2.10. ANTIBIOTIKA GOLONGAN LAIN


6.2.10.1. Clindamycin - Cap : 75, 150, 300 mg Clindamicin
- Syr : 75 mg/5 mL Climadan
- Inj : 150 mg/mL Prolic

6.2.10.2. Lincomycin - Cap : 250, 500 mg Nolipo

6.2.10.3. Fosfomycin - Inj : 1 g, 2 g Novelmicin


Fosmidex
Fosmicin

6.2.10.4. Colistine Sulfate - Tab : 250.000 IU, 1,5 juta IU Colistine

6.2.10.5 Meropenem - Inj 0,5 dan 1 g Meropenem


Merosan
Merofen

6.2.10.6 Azreonam 1 gram Vebac

6.3. ANTI FUNGI


6.3.1. Fluconazole - Cap : 50, 150 mg Fluconazole
- Inf : 2 mg/mL Flucoral
Zemyc

6.3.2. Itraconazole - Cap/Tab : 100 mg Itraconazole


Itzol
Sporacid

6.3.3. Ketoconazole - Tab : 200 mg Ketoconazole


- Sol : 1 %, 2 % Formyco
- Cream Interzol

6.3.4. Nystatin - Tab : 500.000 IU Mycostatin


- Susp : 100.000 IU/mL Emistin
Nymico

6.3.5. Terbinafine - Tab : 250 mg Lamisil

6.3.6. Griseofulvin - Tab Griseofulvin

13/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


6.4. ANTI PROTOZOA
6.4.1. Metronidazole - Tab : 250, 500 mg Metronidazole
- Inf : 500 mg/100 mL Trichodazol
- Supp : 500 mg, 1 g Flagyl
- Syr : 125 mg/ 5 ml Fortagyl

6.5. ANTI VIRAL


6.5.1. Acyclovir - Tab : 200, 400 mg Acyclovir
Zoter

6.5.2. Lamivudin - Tab : 100 mg 3TC HBV

Heplav

6.5.3. Methisoprinol - Tab : 500 mg Isoprinosine


- Syr : 250 mg/5 mL Isprinol

6.5.4. Entecavir - Cap 0,5 mg Baraclude

6.5.5. Telbivudine - Tab 600 mg Sebivo

6.5.6 Valaciclovir - Tab 500 mg Valvir

6.5.7 Adefovir dipivoxil 10 mg Hepsera

6.5.8 Tromantadine HCL - Gel : 1 % Viru-Merz

6.6 ANTI MALARIA


6.6.1 Sulfadoxine, Piremetamine Tab Suldox

6.6.2 Chloroquin Inj Chloroquin


Resochin

7. ANTI VERTIGO, ANTI MIGRAIN


7.1. ANTI VERTIGO
7.1.1. Betahistine DiHCL Tab : 8 mg, 24 mg Betaserc

7.1.2. Betahistine Mesylat Tab : 6 mg Betahistin


Merislon
Mertigo

7.1.3. Cinnarizine - Tab : 25 mg Stugeron

7.1.4. Dimenhidrinat + (Vit B 6) - Tab : 50 mg/50 mg Dramazine

14/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


7.1.5. Flunarizine - Tab : 5, 10 mg Flunarizine
Frego
Gratizin

7.1.6. Pyrathiazine + Theoclate (Vit B 6) - Tab : 40 mg/30 mg Mediamer B6

7.2. ANTI MIGRAIN


7.2.1. Ergotamine + Caffein - Tab : Erycaf
Cafergot

7.2.2. Flunarizine Lihat anti vertigo

7.2.3 Pizorifen Tab Lysagor

7.2.4 Coffein Pulvis Coffein pulv

ANTI NEOPLASTIK, IMUNO


8. SUPRESAN, OBAT TERAPI PALIATIF,
IMUNO MODULATOR
8.1. ANTI HORMON
8.1.1. Etoposide - Inj : 20 mg/mL Etoposid EBEWE

8.1.2. Leuprorelin - Inj : 3,75 mg Tapros

8.1.3. Medroxyprogesterone - Tab : 10, 100 mg Provera


Acetate

8.1.4. Megestrol Acetate - Tab : 40 mg Megace


- Sus : 40 mg/mL

8.1.5. Tamoxifen Citrate - Tab : 10 mg Tamofen


Tamoplex

8.1.7 Letrozole tab Femara

8.2. IMUNOSUPRESAN

8.2.1. Azathioprine - Tab : 50 mg Imuran

8.2.2. Ciclosporin - Cap : 25 mg Sandimun /Neoral


- Inj : 50 mg, 100 mg/mL

8.3. Sitostatik
8.3.1. Bleomycin - Inj : 5 mg, 15 mg Bleocin
Blemanax

15/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


8.3.2. Cisplatinum - Inj : 10 mg/20 mL Cisplatin
25 mg/50 mL Platosin
50 mg/100 mL

8.3.3. Cyclophosphamide - Tab : 50 mg Cyclophosphamide


- Inj : 200, 500, 1000 mg Endoxan
Cyclovid

8.3.4. Doxorubicin HCL - Inj : 10 mg/5 mL Doxorubicin EBEWE


50 mg/25 mL Doxorubin

8.3.5. Epirubicin HCL - Inj : 10 mg, 50 mg Epirubicin HCL


Farmorubicin RD

8.3.6. 5 Fluorouracil - Inj : 250 mg/5 mL 5 Fluorouracil EBEWE


500 mg/10 mL Fluracedil
Curacil

8.3.7. Methotrexate - Tab : 2,5 mg Methotrexate EBEWE


- Inj : 5 mg/2 mL Emthexate
50 mg/2 mL
1 g/10 mL

8.3.8. Tegafur - Cap : 200 mg Futraful

8.3.9. Vinblastine Sulphate - Inj : 10 mg/10 mL Vinblastine Sulphate

8.3.10. Vincristine Sulphate - Inj : 1 mg/mL Vincristine PCH

8.3.11 Ibandronate - Tab Bondronate

8.3.12 leucovorin Ca - Inj Leucovurin


Rescuvulin

8.3.13 Kapesitabina Inj Xeloda

8.3.14 Megestrol Acetat Tab 40 mg Megaplex

8.3.15 Anastrozole Inj Avimidex

8.3.16 Dacarbazin Inj Dacarbazin

8.3.17 Etoposide Inj Posyd

8.3.18 Gemcitabin Inj Gemzar


Cytogem

16/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

8.3.19 Paclitaxel Tab Paxus


Ebetaxel

8.3.20 Docetaxel Inj 20 / 80 mg Brexel

8.3.21 Leuprolide acetate Inj Endrolin

8.3.22 Imatinib mesylate tab Glivec

8.3.23 Sorafemib Tosylate tab Nexafar

8.3.24 Carboplatin inj 150 mg, 450 mg Carboplatin

8.3.25 Oxaliplatin inj Rexta

8.4. IMUNO MODULATOR


8.4.1. Echinacea - Tab : Imunos
(+ Kombinasi) - Syr : Formuno
Starmuno

8.4.2. Interferon Alfa 2B - Inj : 3 MIU, 5 MIU Interferon Alfanative

8.4.3. Methisoprinol Lihat anti viral

8.4.4. Phyllanthus Niruri Extr - Cap : 50 mg Divens


- Syr : 25 mg/mL

8.4.5. L Glutamine -Tab Glutrop

8.5. LAIN – LAIN


8.5.1. Mitomycin C - Inj : 2 mg/10 mL Mitomycin C Kyowa

DARAH DAN OBAT YANG


9. MEMPENGARUHI
9.1. ANTI ANEMIA
9.1.1. Ferros Sulfat/ - Tab : 300 mg Fe Sulfat
Gluconate/Fumarate - Inj Biosanbe
(+ kombinasi) Ferofort
Venofer
- Syr Ferokid
Inbion

9.1.2. Asam Folat - Tab 400, 1000 mcg Asam Folat


Folavit

17/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

9.1.4. Asam Folat + kombinasi - Tab Prenamia


Folamil Genio

9.1.5 Filgrastin Inj 300 mcg Leukokine


Leukogen

Fe hidroksi polimaltose 100 mg +


9.1.6. Maltofer
asam folat 0,35 mg
Obimin AF
Ironil

KOAGULAN, ANTI KOAGULAN, ANTI


9.2. TROMBOTIK DAN FIBRINOLITIK

9.2.1. KOAGULAN
9.2.1.1. Carbazochrome - Tab : 10, 30 mg Adona (AC 17) /Forte
- Inj : 5 mg/mL Crome

9.2.1.2. Tranexamic Acid - Tab : 250, 500 mg As.Traneksamat


- Inj : 50, 100 mg/mL Plasminex
Kalnex
Intermic

9.2.1.3. Octreotide - Inj : 0,1 mg/mL Sandostatin

9.2.1.4. Vit. K (Menadione) - Tab : 10 mg Vit. K


- Inj : 10 mg/mL Neo K

9.2.1.5. Somatostatin -Inj : 250 mcg, 3 mg Somatostatin


Somatostatin eumedica
250 ug

9.2.1.6. Stilamin -Inj Stobled

ANTI KOAGULAN, ANTI TROMBOTIK,


9.2.2. ANTI FIBRINOLITIK
9.2.2.1. Acetyl Salicylic Acid Lihat analgetik

9.2.2.2. Cilostazol - Tab : 50, 100 mg Cilostazol


Pletaal

9.2.2.3. Clopidogrel - Tab : 75 mg Clopidogrel


CPG
Plavix
Platogrix

18/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Clogin

9.2.2.4. Fondapharinux Na - Inj 2,5 mg/0,5 ml Arixtra

9.2.2.5. Heparin - Inj : 5000 IU/mL Inviclot


Vaxcell Heparin

9.2.2.6. Ticlopidine - Tab : 250 mg Cartrilet


Ticlid

9.2.2.7. Enoxapharin - Inj : 20 mg/0,2 mL Lovenox

9.2.2.8 Collagenase, Fibrilnolitic Tab Plasmin

9.2.2.9 Beroprosil Tab Dorner

9.2.2.10 Warfarin tab Simarc-2

9.2.2.11 Nadrofalin Ca inj Fraxiparent

9.2.2.12 Dabigatran etexilate tab 75 mg 150 mg Pradaxa

9.2.2.13 Rivaroxaban tab Xarelto

9.2.2.14 Parnaparin - Inj 0,4-0,6 Fluxum

9.2.2.15 Lain - lain -Tab Disolf


- Syr Psidii

9.3 PRODUK DARAH PENGGANTI PLASMA

9.3.1. Human Albumin - Inf : 20 %, 25 % Octalbin


Albumin Behring
Albuman
Albuminar

9.3.2. Dextran - Inf : 40, 70 (500 mL) Otsutran L

9.3.3. Hydroxyethyl Starch - Inf : 6, 10 % Widahes


Fimahes

9.3.4. Lain-lain Dehaf

9.4. HEMOPOETIK

19/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


9.4.1. Erythropoietin - Inj : 3000, 4000, 5000 Hemapo
Epotrex

10. ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN


10.1. ANTISEPTIK
10.1.1. Ethanol - Lar : 70 %, 96 % Alkohol

10.1.2. Etakridin - Lar : 1 % Rivanol

10.1.3. Hidrogen Peroksida - Sol : 3 % H2O2

10.1.4. Kalium Permanganat - Pulv Kalium Permanganat

10.1.5. Povidon Iodine - Sol : 10 % Povidon Iodine

Betadine

Stardin

Erphaceptan

10.1.6. Policresulen - Lar conc : 360 mg/g Albothyl

10.1.7. Sapo viridis Sabun Sabun hijau

10.2. DESINFEKTAN
10.2.1. Chlorhexidine - Sol : 4 % Hibiscrub

10.2.2. Chlorhexidine + Cetrimide - Sol 1,5 % , 15 % Hibicet

10.2.3. Calsium Hypochlorid - Lar Kaporid


- Pulv

10.2.4. Kresol Tersaponifikasi - Lar : 50 % Kreolin

10.2.5. Paraformaldehid - Tab Formalin


- Lar 5 %

11. DIURETIK
11.1. Acetazolamide - Tab : 250 mg Glauceta
Glaucon

11.2. Furosemide - Tab : 40 mg Furosemide


- Inj : 20 mg/2 mL Uresix
Lasix
Farsix

20/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


11.3. Hydrochlorothiazide - Tab : 25, 50 mg HCT

11.4. Manitol - Inf : 100, 250, 500 mL Manitol

11.5. Spironolactone - Tab : 25, 100 mg Spironolactone


Letonal
Spirola
Carpiaton

11.6. Spironolactone + - Tab : 25/2,5 mg Aldazide


Thiabutazide

11.7 Indapamide Tab Natrilix / SR

11.8 HypertonicSodium Lactat 0,5 M Inf Totilac

12. OBAT KARDIOVASKULAR


12.1. ANTI ANGINA
12.1.1. Diltiazem - Tab : 30, 60, 90, 180, Diltiazem
- Tab : 100 ,200 mg Herbesser CD
- Inj : 10, 50 mg Farmabes

12.1.2. Dipyridamole - Tab : 25, 50, 75 mg Persantin

- Inj : 5 mg/mL

12.1.3. Isosorbide 5 Mononitrate - Tab : 60 mg Isomonit


Imdur
Monecto
Cardismo

12.1.4. Isosorbide Dinitrate - Tab : 5, 10, 20 mg Isosorbide Dinitrate


- Inj : 1 mg/mL Cedocard/R
Fasorbid

12.1.5. Verapamil - Tab : 80, 240 mg Verapamil


Isoptin /SR

12.1.6. Nitroglycerin - Tab : 2,5 mg, 5 mg Nitrokaf

12.1.7. Trimetazidine Hydrochloride - Tab Angintriz


Miozidine

12.2. ANTI ARITMIA


12.2.1. Amiodarone - Tab : 200 mg Cordarone
- Inj : 150 mg/3 mL Tiaryt

21/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Kendaron

12.2.2. Cafedrine + Theodrenaline - Tab : 100/5 mg Akrinor

12.2.3. Dobutamine - Inj : 250 mg Dobuject


Dominic

12.2.4. Dopamine - Inj : 50, 200 mg Dopamine


Dopac

12.2.5. Propafenone - Tab : 150 mg Rytmonorm

12.2.6 Norepineprine - Inj Vascon

12.3. ANTI HIPERTENSI


12.3.1. ANTI HIPERTENSI TUNGGAL
12.3.1.1. ACE INHIBITOR
12.3.1.1.1. Captopril - Tab : 12,5, 25, 50 mg Captopril
Tensicap

12.3.1.1.2. Enalapril - Tab : 5, 10 mg Tenace


Tenaten

12.3.1.1.3. Lisinopril - Tab : 5, 10, 20 mg Lisinopril


Interpril

12.3.1.1.4. Fosinopril - Tab : 10 mg Acenor M

12.3.1.1.5. Quinapril - Tab : 5, 10, 20 mg Accupril

12.3.1.1.6. Imidapril - Tab : 5, 10 mg Tanapress

12.3.1.1.7. Ramipril - Tab : 1,25, 2,5, 5 mg Ramipril


Triatec
Prohitens
Hyperil

12.3.1.2. BETA BLOCKER


12.3.1.2.1. Propranolol - Tab : 10, 40 mg Propranolol

12.3.1.2.2. Atenolol - Tab : 50, 100 mg Betablok


Farnormin
Internolol

12.3.1.2.3. Bisoprolol Hemi Fumarate - Tab : 2,5, 5 mg Bisoprolol


Concor

22/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Maintate
Bisovel

12.3.1.2.4. Carvedilol - Tab : 6,25, 25 mg V-bloc

12.3.1.2.5. Metoprolol Tartrate - Tab : 50, 100 mg Seloken

12.3.1.3. CALCIUM ANTAGONIS


12.3.1.3.1. Nifedipine - Tab : 5, 10, 20, 30, 60 mg Nifedipine
Adalat Oros
Farmalat

12.3.1.3.2. Amlodipine Besylate - Tab : 5, 10 mg Amlodipine


Divask
Cardisan
Intervask

12.3.1.3.5 Nicardipine - Inj Nicardipine


Blistra
Tensilo
Perdipine

12.3.1.3.6 Aliskiren Tab Rasilez

12.3.1.4. ANTAGONIS ANGIOTENSIN II


12.3.1.4.1. Candesartan Cilexetil - Tab : 8, 16 mg Candesartan
Blopress
Canderin

12.3.1.4.2. Irbesartan - Tab : 150, 300 mg Irbesartan


Irvask
Elzar
Irvell

12.3.1.4.3. Irbesartan+HCT Tab 150 mg ; 300 mg Co-Aprovel


Co-Irvell

12.3.1.4.4. Losartan - Tab : 50 mg Losartan


Angioten
Santesar
Insaar

12.3.1.4.5. Telmisartan - Tab : 40, 80 mg Micardis

12.3.1.4.6. Valsartan - Tab : 80, 160 mg Valsartan

23/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Diovan
Co diovan

12.3.1.4.7. Olmesartan - Tab : 20, 40 mg Olmetec

12.3.1.4.8. Olmesartan Kombinasi Olmetec plus

12.3.2. ANTI HIPERTENSI KOMBINASI


12.3.2.1. Amlodipine + Valsartan - Tab 5/80, 5/160, 10/160 Exforge

12.3.2.2. Beta Blocker + HCT - Tab : 2,5/6,25 ; 5/6,25 mg Lodoz

12.3.2.3. AIIRA + HCT - Tab Co Diovan


Blopres Plus

12.3.2.4 Amlodipine + Atorvastatin Tab : 5/10, 10/10, 10/20, 5/20 Caduet

12.3.2.5 Amlodipine + Telmisartan - Tab 5/40, 5/80, 10/40, 10/80 Twynsta

12.4. GLIKOSIDA JANTUNG

12.4.1. B Metil Digoxin - Tab : 0,1 mg Lanitop

12.4.2. Digoxin - Tab : 0,25 mg Digoxin


- Inj Digoxin
Fargoxin

12.5. OBAT PEMBULUH DARAH PERIFER


12.5.1. Bencyclane Hydrogen Fumarat - Tab : 100 mg Fludilat

12.5.2. Ginkgo Biloba Extr. - Tab/Cap : 40, 50, 60 mg Tebokan/spesial

12.5.3. Naftidrofuryl Oxalat - Tab : 100, 200 mg Praxilene

12.5.4. Nimodipine - Tab : 30 mg Nimotop


- Inj : 10 mg/50 mL Ceremax

12.5.5. Pentoxifyline - Tab : 100, 400 mg Reotal /SR


- Inj : 100 mg/5 mL Platof

12.6. LAIN – LAIN


12.6.1. Adenosin Tri Phosphat (ATP) + - Tab : 20 mg Bio ATP
Kombinasi - Inj : 30 mg ATP Kyowa

24/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


12.6.2. Calcium Gluconas - Inj : 100 mg/mL Calcium Gluconas

12.6.3 Norepineprine - Inj Reivas


Vascon

13. PSIKOFARMAKA
13.1. ANTI ANSIETAS, ANTI INSOMNIA
13.1.1. Alprazolam - Tab : 0,25, 0,5, 1 mg Alprazolam
Zypraz
Xanax

13.1.2. Bromazepam - Tab : 1,5, 3, 6 mg Lexotan

13.1.3. Clobazam - Tab : 10 mg Clobazam


Asabium

13.1.4. Diazepam - Tab : 2, 5 mg Diazepam


- Inj : 10 mg Valisanbe
- Supp : 5 mg Stesolid
Valium

13.1.5. Estazolam - Tab : 1, 2 mg Esilgan


Estalin

13.1.6. Lorazepam - Tab : 0,5, 1, 2 mg Ativan


Merlopam

13.2. ANTI DEPRESI, ANTI MANIA


13.2.1. Amitriptyline - Tab : 25 mg Amitriptyline
Hexymer
Trilin

13.2.2. Fluoxetine - Tab : 10, 20 mg Kalxetin


Antiprestin
Nopres

13.2.3. Sertraline - Tab : 50 mg Zoloft


Serlof

13.2.4. Escitalopram - Tab Cipralex

13.3. ANTI PSIKOSA


13.3.1. Clozapine - Tab : 25, 100 mg Clozaril
Luften

13.3.2. Chlorpromazine - Tab : 25, 100 mg Chlorpromazine

25/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


-Inj :25 mg Cepezet
Promactil

13.3.3. Haloperidol - Tab : 0,5, 1,5, 2, 5 mg Haloperidol


- Inj : 5 mg/mL, 50 mg/mL, Lodomer
drop
Haldol Decanoat

13.3.4. Olanzapine - Tab : 5 mg, 10 mg, Inj Zyprexa


Olandoz

13.3.5. Risperidone - Tab : 1, 2, 3 mg Risperidone


- Oral solution Zofredal

13.3.6. Sulpiride - Cap : 50, 200 mg Dogmatil


- Inj : 100 mg/2 mL

13.3.7. Trifluoperazine - Tab : 1 mg, 5 mg Stelazine


Trizin

13.3.8. Aripripasole - Tab Abilify

13.3.9. Zatopine Tab: 25 mg, 50 mg Lodopin

13.3.10 Quitiapine Fumarate -tab Seroquel / XR

14. RELAKSAN OTOT


14.1. PENGHAMBAT NEUROMUSCULAR
14.1.1. Pankuronium - Inj : 2 mg/mL Pavulon

14.1.2. Suxamethonium - Inj : 100 mg Succinyl - Asta

14.1.3. Vecuronium - Inj : 4, 10 mg/mL Norcuron


Romeron
Ecron

14.1.4. Rocuronium - Inj : 50 mg Esmeron


Noveron

14.1.5. Atracurium Besylate - Inj : 25 mg/2,5 mL Atracurium DBL


50 mg/mL Atracurium Hameln

14.1.6. Baclofen - Tab : 10 mg Lioresal

14.1.7. Succinylcholine - Inj : 200 mg/10 mL Quelicin

26/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


14.1.8. Eperisone HCl - Tab : 50 mg Eperisone
Eprinoc
Myonep
Myobat

14.1.9. Tizanidine HCl - Tab : 2 mg Sirdalud


Zitanid

OBAT PENGHAMBAT
14.2. CHOLINESTERASE
14.2.1. Neostigmine - Inj : 0,5 mg/mL Neostigmine Astra
Methyl Sulfate Prostigmin

14.2.2. Pyridostigmin - tab 60 mg Mestinon

15. OBAT SALURAN CERNA


15.1. ANTASIDA
15.1.1. Antasida ( + simeticon ) -Tab Antasida Doen
-Syrup Sanmag
Plantacid / F
Lagesil
Acitral

15.1.2. Sucralfate - Tab : 500 mg Neciblok


- Syr : 500 mg/mL Propepsa
Episan
Inpepsa

15.1.4 Rebamipide - Tab Rebamipide


Novepide

15.2. ANTI HIPERACIDITY


15.2.1. H-2 BLOCKER
15.2.1.1. Cimetidin - Tab : 200, 400 mg Cimetidin

15.2.1.2. Ranitidin - Tab : 150, 300 mg Ranitidin


- Inj : 50 mg/2 mL Gastridin
Acran
Rantin

15.2.1.3. Famotidin - Tab : 20, 40 mg Famocid


- Inj : 20 mg/mL

15.2.2. PROTON PUMP INHIBITOR


15.2.2.1. Omeprazole - Cap : 10, 20 mg Omeprazole
- Inj : 40 mg Pumpitor

27/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Gastrofer

15.2.2.2. Lansoprazole - Tab : 30 mg Lansoprazole


Lancid
Lapraz
- Inj Prosogan

15.2.2.3. Pantoprazole - Tab : 40 mg Pantoprazole


- Inj : 40 mg Pranza
Topazol
Pantopump
Pumpicel

15.2.2.4. Rabeprazole - Tab : 10 mg Pariet

15.2.2.5. Esomeprazole - Tab : 20, 40 mg Nexium


- Inj : 40 mg

ANTI EMETIK, ANTI FLATULEN,


15.3. REGULATOR GIT
15.3.1. Cisapride - Tab : 5, 10 mg Pridesia

15.3.2. Domperidone -Syr:1mg/ml; Drops:5mg/ml Domperidone

- Tab : 10 mg Vometa / FT
Vomitas / FDT
Vosedon

15.3.3. Dimethyl Polysiloxane - Tab Disflatyl

15.3.4. Metoclopramide - Tab : 10 mg Metoclopramide


- Syr : 5 mg/5 mL Damaben
- Inj : 5 mg/mL Tomit
- Drop : 2 mg/mL Piralen
4 mg/mL

15.3.5. Pankreatik Enzime - Tab : Vitazym


Librozym
Gasflat
Berzymplex

15.3.6. Ondansetron - Tab : 4, 8 mg Ondansetron


- Inj : 4mg/2 mL, 8 mg/4 mL Invomit
Trovensis
Vomceran

28/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


15.3.7 Clebopride Malate Tab Clast

15.3.8 Ramosetron HCl Inj; Tab 0,1 Stomacain


Al (OH)3, Mg Carbonat

15.3.9 Ekstazina Tab 5 mg Strocain

15.3.10 Granisetron -Inj 1 mg, 3 mg Granisetron


Gramet
Opigran

15.3.11 Tropisetron inj Setrovel

15.4. ANTI SPASMODIK


15.4.1 Otilonium Bromida - Tab : 40 mg Spasmomen

15.4.2. Atropine Sulfat - Inj : 200 ug/mL Atropine Sulfat

15.4.3. Clinidium Br - Tab : 2,5/5 mg Braxidin


(+ Chlordiazepoxide HCl) Cliad

15.4.4. Hyosin N Butyl Br - Tab : 10/ 500 mg Buscopan /Plus

Scopamin/Plus
(+ Paracetamol) (+ Metamizole) - Inj : 20 mg/mL Gitas/Plus

15.4.5. Papaverine - Tab : 40 mg Papaverine HCl


(+ Metampyrone) - Inj : 40 mg/mL Spasminal
(+ Belladona Extr) - Tab : 30/500/5(10)

15.4.6. Pramiverine (+ Metamizole) - Tab : 2/250 mg Lanagogum

15.5. ANTI DIARE


15.5.1 Attapulgite - Tab : 600, 630 mg New Diatabs
Biodiar

15.5.2. Attapulgite + Pectine - Tab Diagit

15.5.3. Dioctahedral Smectite - Powd : 3 g Smecta

15.5.4. Kaoline + Pectine - Syr Neo Kaolana

15.5.5. Loperamide - Tab : 2 mg Lodia


Imodium

15.5.6 Zink sulfate -Sirup Interzink

29/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


- Drops Zinkid

15.5.7. Garam oralit Serbuk 200 ml Oralit


Pharolit

15.6. KATARTIK

15.6.1. Bisacodyl - Tab : 5 mg Dulcolax

- Supp Paed : 5 mg Stolax


- Supp Adult : 10 mg

15.6.2. Dioctyl Na Sulfosuccinate - Tab : 50 mg Laxadine

15.6.3. Lactulose - Syr : 10 g/15 mL Lactulax


Opilac
Solac

15.6.4. Na Lauryl Sulfoacetate - Enema : 5 mL Microlax


(+ Kombinasi)

15.6.5. Phenophtalein - Syr : 55/200/378 mg/ 5 mL Laxadine


(+ Parafin + Gliserin) Laxatab

15.6.6. Mono/Di-Basic Na Fosfat Tube Fleet Enema


Fleet Phospo Soda

15.7. STERILISASI USUS


15.7.1. Nifuroxazide - Syr : 250 mg/5 mL Nifudiar

15.8. ANTI HEMOROID


15.8.1. Fluocortolon Trimethyl - Supp Ultraproct
Acertate (+ Kombinasi) - Oint

15.8.2. Lithospermi Radix - Supp Borraginol N/S


Extr (+ Kombinasi) - Oint

15.8.3. Policresulen - Supp Faktu


- Oint

15.8.4. Diosmin - Tab : 450/50 mg Ardium


+ Hesperidin Ciflon
Rhodium
Hesmin

15.8.5. Soya Bean Extr (+ Kombinasi) - Cap : Lanaven

30/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


15.8.6. Hidrosmin Tab; gel Venosmil
Cap 200 mg Nosirax

15.8.7. O-(hydroxethil )-rutoside Tab Venaron

15.8.8. Heparin Gel oint Thrombophop

15.9. LAIN – LAIN


15.9.1. Teprenone - Cap : 50 mg Purubex

15.9.2. Misoprostole - Tab : 250 mg Gastrul


Invitec

15.9.3. Sulfasalazine - Tab : 500 mg Sulcolon

15.9.4. Tegaserod - Tab : 6 mg Zelmac

15.9.5. Lacto Bacillus Sporogenes - Tab L-Bio


( + Kombinasi) - Sachet Lacidofil
- Caps Lacbon
Liprolac

15.9.7 Fucoidan - Caps Fucoidan


- Syr Fucohelix

15.9.8. Mesalasine - Caps Salofalk

16. OBAT SALURAN NAFAS


16.1. ANTI ASMA, BRONKODILATOR
16.1.1. Aminophylline - Tab : 200 mg Aminophylline
- Inj : 240 mg

16.1.2. Beclomethasone Dipropionate - Spray : 50, 100 ug/puff Becotide

16.1.3. Budesonide - Spray : 100, 200 ug/puff Pulmicort


- Respule : 0,25, 0,5 mg/mL Symbicort
- Tab Budenofalk

16.1.4. Clenbuterol - Tab : 10, 20 ug Spiropent

16.1.5. Ephedrine - Tab : 25 mg Ephedrine


- Inj : 50 mg/mL

16.1.6. Epineprine - Inj : 0,1 % Epineprine

31/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

16.1.7. Fenoterol - Spray : 100, 200 ug/puff Berotec

16.1.8. Ipratropium Br - Spray : 20 ug/puff Atrovent

(+ Fenoterol HBr) - Spray : 0.02/ 0,05 mg Berodual

(+ Salbutamol) - Spray : 21 ug/120 ug Combivent

Farbivent

16.1.9. Ketotifen - Tab : 11 mg Intifen

16.1.10. Procaterol - Tab : 25, 50 ug Meptin

16.1.11. Salbutamol - Tab : 2, 4 mg Salbutamol

- Syr : 2 mg/5 mL Ventolin

- Spray : 100 ug/puff Lasal


- Nebules : 2,5 mg

16.1.12. Theophylline - Cap : 130, 150, 250 mg Theophylline

- Syr : 130, 150 mg/15 mL Phylocontin

- Pulv Euphylin Retard,Mite


Theobron

16.1.13. Orciprenaline Sulfate - Tab : 20 mg Alupent

- Syr : 10 mg/5 mL
- Spray : 0,75 mg/dose

16.1.14. Terbutalin Sulphate - Tab : 2,5 mg Lasmalin


- Syr : 11,5 mg/5 mL Bricasma
- Inj : 0,5 mg/mL Nairet
- Spray : 0,25 mg/dose
- Respule : 2,5 mg/mL

16.1.15. Salmeterol + Futicasone - Inhaler: 120 ug Seretide

Propionate - Diskus : 100, 250, 500 ug

16.1.16. Terphenadine + Psedoefedrine Tab Rhinofed

32/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

16.1.17. Fluticasone propionate Neb Flixotide Nebules

16.1.18. Theophylline + Salbutamol - Tab Teosal

16.2. ANTI TUSIF


16.2.1. Codein (+ Kombinasi) - Tab : 10, 15, 20 mg Codipront/Cum Exp
- Syr :

16.2.2. Levodropropizine - Syr 60 mg/10 mL Levopront

16.3. EXPECTORAN
16.3.1. Ambroxol - Tab : 30, 75 mg Ambroxol
- Syr : 15 mg/5 mL Epexol

Drops Mucopect

Interpec

16.3.2. Bromhexin HBr - Tab : 8 mg Mucohexin


- Syr : 4 mg/5 mL Mucosolvon

- Inj : 4 mg/2 mL Bisolvon

16.3.3. Carbosisteine - Cap : 375 mg Rhinathiol


- Syr : 250 mg/5 mL
100 mg/5 mL

16.3.4. Gliceryl Guaiakolat - Tab : 100 mg Gliceryl Guaikolat

16.3.5. N Acetylcysteine - Tab : 200, 600 mg N Acetylcysteine


- Pulv : 200 mgg Fluimucil
- Syr Nytex

16.3.7. Erdosteine - Cap : 300 mg Vestein


- Syr : 175 mg/5 mL Vectrin
Vostrin
Edotin

16.3.8. Potio Nigra Contra Tussim - Syr : OBH Combi/Plus

16.3.9. Kombinasi -Syr : Comtusi


Lapisiv

16.4. NASAL DEKONGESTAN


16.4.1. Tripolidine + Pseudoephedrin - Tab : 2,5 mg/60 mg Tremenza
- Syr : 1,25 mg/30 mg Trifed

33/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Lapifed

16.4.2. Fexofenadine HCL + Tab : 60/120/180 mg Telfast Plus


Pseudoedhedrine

16.4.3. Mometasone Furoate - Spray : 50 ug/dose Nasonex

16.4.4. Oxymetazoline - Drop : 0,025 % Iliadin


- Spray : 0,05 % Afrin

16.4.5. Triamcinolone Acetonide - Spray : 55 ug/dose Nasacort AQ

16.4.6. Xylometazoline - Drop Adult : 0,1 % Otrivin


- Drop Child : 0,05 %

16.4.7 Fluticasone furoate 27,5 mcg/spray Avamys

16.5. COLD REMEDIES, OBAT KOMBINASI


16.5.1. Paracetamol - Tab Lacoldin
Sanaflu / Plus
CTM - Syr Anadex
Phenilpropanolamin - Drop Sanadryl / Plus
Dextromethorphan tab Nipe
Flutamol tab syr
Diphenhidramin Tuzalos
Gliceryl Guaiacolat Inadryl

17. OBAT SISTIM SYARAF


17.1. OBAT ANTI PARKINSON
17.1.1. Trihexyphenidyl - Tab : 2 mg Trihexyphenidyl
Arkine
Hexymer

17.1.2. Bromocriptine - Tab : 2,5mg Parlodel


Mesilate Cripsa

17.1.3. Levodopa, Benseraside - Tab : 100 mg / 25 mg Madopar


Pardoz
Levazide

17.1.4 Pramipexole diHCl - Tab : 0.125, 0.25, 1 mg Sifrol

17.2. METABOLIK AKTIVATOR OTAK


17.2.1. Piracetam - Tab : 400, 800mg, 1200 mg Piracetam

34/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


- Syr : 200mg/5 mL Revolan
- Inj : 1, 3 g Neurotam
- Inf : 12 g/60 mL Dexpira
Pirabrain

17.2.2. Mecobalamin - Cap : 250, 500 ug Mecobalamin


- Inj : 500 ug/mL Megabal
Kalmeco
Lapibal
Interco

- Inj : 100, 250, 500, 1000


17.2.3. Citicholine Citicholine
mg/2 mL
Brainact
Neuciti
Beclov
Incelin

17.2.4. Nicergoline - Tab : 10, 30 mg Serolin

17.2.5. Neuropeptida - drop Semax

17.2.6 Heptaminol hidropolat Tab 150 mg Heptamyl

17.3. ANTI ALZHEIMER


17.3.1. Rivastigmine - Tab : 1,5, 3, 4,5, 6 mg Exelon

17.4. LAIN - LAIN


17.4.1. Methylphenidate - Tab : 10, 20 mg Ritalin /SR
Prohiper

17.4.2. Sulbutiamine - Tab : 200 mg Arcalion 200

18. HORMON
18.1. KONTRASEPSI
18.1.1. ORAL
18.1.1.1. Ethinylestradiol + - Tab : Microgynon
Levonorgestrel YAZ

18.1.1.2. Lynestrenol - Tab : Exluton

18.1.2. INJEKSI
18.1.2.1. Medroxyprogesterone Acetate - Inj : Depo Progestin

35/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

18.1.2.2. Medroxyprogesterone - Inj : Cyclofem

Acetate + Estradiol Cypionate

18.1.3. LAIN - LAIN


18.1.3.1. IUD - AKDR Copper T
Nova T

18.2. SEX HORMON


18.2.1. Allylestrenol - Tab : 5 mg Premaston

18.2.2. Danazole - Cap : 100, 200 mg Danocrine

18.2.3. Dydrogesterone - Tab : 10 mg Duphaston

18.2.4. Estradiol Valerate - Tab : Climen


+ Cyproterone Acetate

18.2.5. Estradiol Valerate - Tab : Cycloprogynova


+ Norgestrel

18.2.6. Estradiol Valerate - Tab : Dilena


+ Medroxyprogesterone
Acetate

18.2.7. Ethinylestradiol - Tab : 50 ug Lynoral

18.2.8. Lynestrenol - Tab : 5 mg Endometril

18.2.9. Methyloestrenolone - Tab : Gynaecosid


+ Methyloestradiol

18.2.10. Medroxyprogesterone - Tab : 10 mg , 100 mg Prothyra


Acetate

18.2.11. Norethisterone - Tab : 5 mg Primolut N


Norelut

18.2.12. Steroid Tibolone - Tab : 2,5 mg Livial

Ethinylestradiol + Cyproterone
18.2.13 Diane
Acetate

18.2.13. Drospirenone + Ethynilestradiol Yasmin

18.2.14. Testoterone Undecanoate - Cap : 40 mg Andriol

36/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Esthero

18.2.1.5 Lain 400, 200 Cygest


Luthenyl

18.3. INSULIN, ORAL ANTI DIABETES


18.3.1. Insulin - Inj Sansulin
- Penfill Novorapid
Novomix
Levemir
Lantus Solostar

18.3.2. ORAL
18.3.2.1. Glibenclamide + Metformin - Tab : 5/500, 2,5/500 Glucovance

18.3.2.2. Metformin - Tab : 500, 850, 1000 mg Metformin


Glucophage XR
Forbetes
Glumin XR

18.3.2.3. Glibenclamide - Tab : 2,5, 5 mg Glibenclamide

18.3.2.4. Gliclazide - Tab : 80 mg Diamicron MR


Glidabet
Glucodex

18.3.2.5. Glipizide - Tab : 5, 10 mg Glucotrol XL

18.3.2.6. Gliquidone - Tab : 30 mg Gliquidone

Glurenorm

Glidiab

18.3.2.7. Glimepiride - Tab : 1, 2, 3, 4 mg Glimepiride


Amadiab
Metrix
Anpiride
Friladar

18.3.2.8. Acarbose - Tab : 50, 100 mg Acarbose


Glucobay
Eclid

18.3.2.9. Pioglitazone - Tab : 15, 30 mg Deculin


Pionix
Actos

37/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

18.3.2.10. Vildagliptin - Tab : 50 mg Galvus

- Tab :50 mg /500/850/1000 Galvusmet


18.3.2.11. Vildagliptin + Metformin mg

18.3.2.12. Glimepiride + Metformin - Tab : 1/250, 2/500 Amaryl M

18.3.2.13. Pioglitazone + Metformin Tab 500, 850 Pionix M

Linagliptin (+metformin) tab 2,5 mg; (/500,/850) Trajenta, trajenta duo

18.4. THYROID, ANTI THYROID


18.4.1. Prophyl Tio Urasil - Tab : 100 ug PTU

18.4.2. Levothyroxine - Tab : 50 ug Euthyrox

18.4.3. Thiamazole - Tab : 5 mg Thyrozol

18.4.4. L- Thyroxine Na - Tab : 100 ug Thyrax

18.4.5. Karbimazole Tab Neo Mercazole

18.5. ANTIHIPERLIPIDEMIK
18.5.1. Fenofibrate - Tab : 100,145,200,300 mg Fenofibrate
Lipanthyl Penta
Evothyl
Trolip

18.5.2. Ciprofibrate - Tab : 100 mg Modalim

18.5.3. Gemfibrozil - Cap : 300,600 mg Gemfibrozil


Lipira
Hypofil

18.5.4. Cholestyramine - Powder Sequest

18.5.5. Atorvastatin - Tab : 10, 20, 40 mg Atorvastatin


Stator
Truvaz
Lipitor

18.5.6. Pravastatin Na - Tab : 10, 20 mg Novosta


(+ asetosal)

18.5.7. Simvastatin - Tab : 5,10, 20 mg Simvastatin

38/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Valemia

18.5.8. Rosuvastatin - Tab : 10, 20 mg Crestor

18.5.9. Pravastatin -Tab : 20 mg Pravastatin


Cholespar
Pravinat

18.5.10. Lovastatin -Tab : 20 mg Lotyn

18.6. LAIN - LAIN


18.6.1. Clomifene citrate - Tab : 50 mg Profertil
Provula

18.6.2 Lyophilized cyclic somatostatin -Inj :250ug, 3mg Octide

18.6.3. Extra placenta - Tab : Moloco B12


Vit B 12 Milmor

18.6.4. Cimicifuga Rhizoma - Tab Klimadynon

18.6.5. Fillitropin inj Gonal

18.6.6. Chotiogonadotropin inj Ovidrel

19. OBAT SALURAN KEMIH DAN KELAMIN

19.1. ANTISEPTIK SALURAN KEMIH


19.1.1. Pipemidic Acid - Cap : 400 mg Urotractin
Urinter

19.1.2. Hydroxyaluminium - Tab : 40 mg Urispas


gel 150 mg, Hydroxy
methyl Nitrofurantoin
40 mg

19.2. PREPARAT UNTUK VAGINA


19.2.1. Metronidazol + Nystatin - Ovula, krim Flagystatin

19.2.2. Policresulen - Vagina Supp Albothyl

19.2.3. Povidone iodine - Vag Douche Betadine

19.2.4. Lactoserum Lactic Acid - Solutio Lactacid

39/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


19.3. OBAT GANGGUAN PROSTAT
19.3.1. Finasteride - Tab : 5 mg Finpro
Prostacom

19.3.2. Terazosin HCL - Tab : 1 mg, 2 mg Hytrin

19.3.3. Doxazosin mesylate - Tab : 1 mg, 2 mg Cardura

19.3.4. Tamsulosin HCL - Cap : 0,2 mg Harnal

19.3.5 Dutasteride - Cap Avodart

19.4. LAIN - LAIN


19.4.1. Hexamine 125 mg (+ Dll) - Cap Nephrolit

19.4.2. Extr Strobilanthes - Syr Batugin


crisjasfolia (+ Kombinasi)

19.4.3. Junifer oil (+ Dll) - Caps Enatin

19.4.4. Extr Berberidis dest ( + Dll ) - Drop Kalkurenal

19.4.5. Essensial Ketoacid - Caps : Prorenal


Nocid
Aminefron
Aminoral
Binapro

19.4.6. Tolferodine L-tartrate Tab 2 mg Detrusitol

19.4.7 Phenazopyridine Tab 100 mg Urogetix

20. OBAT TELINGA


ANTI BAKTERI dan ANTI SEPTIK
20.1. TOPIKAL
20.1.1. Gentamycin Sulfat - Drop : 3 mg/mL Sagestam

20.1.2. Ofloxacin - Drop : 3 mg/mL Tarivid Otic

20.2. ANTI BAKTERI KOMBINASI TOPIKAL


20.2.1. Chloramphenicol, Lidocaine - Drop : 10/4 % Colme Ear

20.2.2. Polymyxin B Sulfate,


Neomycin Sulfate,
- Drop Otopain
Fludrocortisone Acetate,

40/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

- Drop Otopain
NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG
Lidocaine HCL
Otolin

20.2.4. Framycetine Sulfate, - Drop Sofradex


Gramicidin, Dexamethason Blecidex

20.2.4. Docusate - Drops Forumen

21. OBAT MATA


ANTIBAKTERI,ANTISEPTIK,ANTIVIRAL
21.1. TOPIKAL
21.1.1. Gentamicin Sulfate - Tetes mata 0,3 %, 1 % Gentamicin
- Salep mata 0,3 % Cendo Gentamicin

21.1.2. Chloramphenicol - Tetes mata 0,5 %, 1 % Colme Eye

21.1.3. Ciprofloxacin HCL - Tetes mata 3 mg/ml Baquinor

21.1.4. Tobramycin - Tetes mata 0,3 % Bralifex

21.1.5. Ofloxacin - Tetes mata 0,3 % Tarivid Ophtalmic

21.1.6 Levofloxacin - Tetes mata Levocin


Floxacom

21.1.7. Oxytetracycline - Salep mata 1% Terramycin ophth

21.1.8. Fusidic Acid - Tetes mata 1 % Fucithalmic

21.1.9. Chloramycin - Tetes Mata Erlamycetin

ANTI ALERGI, KORTIKO STEROID


21.2. TOPIKAL
21.2.1. Tobramycin - Salep mata Bralifex / Plus
+ Dexamethason Tobroson

21.2.2. Prednisolone Acetate - Tetes mata Cendo Cetapred


+ Sulfacetamide

21.2.3. Dexamethasone - Tetes mata Cendo Xitrol/ eye oint


+ neomycin Sulfate - Salep mata Polidemisin eye drops

21.2.4 Betamethasone - Tetes mata Betam-Opthal

21.3. ANTI BAKTERI KOMBINASI TOPIKAL


21.3.1. Neomycin Sulfate + - Tetes mata Cendo Statrol Oint

41/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


polymyxinB Sulfate - Salep mata
+ Phenylephrine HCL

21.4. OBAT MIDRIATIK TOPIKAL


21.4.1. Tropicamide - Tetes mata Cendo Mydriatyl

21.4.2. Atropine sulfate - Tetes mata 0,5 %, 1 % Cendo Tropine

21.4.3. Homatropine - Tetes mata 2 % Homatro

21.5. OBAT MIOTIK TOPIKAL


21.5.1. Pilocarpine HCL - Tetes mata 1 %, 2 % Cendo Carpine

21.6. OBAT GLAUKOMA

21.6.1. Timolol Maleate - Tetes mata 0,1%, 0,25%, 0.5% Cendo Timolol

21.7. OBAT KATARAK


21.7.1. Pirenoxine Na - Sol : 750 ug /tab Catalin

21.7.2. Ca Cl2 anhyrous, - Tetes mata Kary Uni


kiodide,Na thiosulfate Catarlent
phenylmercuricnitrat

21.8. Vitamin mata


21.8.1. Ekstrak Bilberry - Kapsul Eyevit
Retivit
Vitanorm

21.9. LAIN - LAIN


21.9.1. Tetra hydrozoline HCL - Tetes mata 0,05% Visine

21.9.2. Na & K ion.benzalconium HCL - Tetes mata 0,01% Cendo Lyteers


Sanbe tears

21.9.3. Mitocin crystalline - Tetes mata Mytocin

21.9.4. Tetracaine - Tetes mata 0,5 %, 2 % Pantocain

21.9.5. Naphazoline + Antazoline phosphate - Tetes mata 0,05%, 0,5% Vasacon /A

21.9.6. Zinc sulfate, phenylephrine, HCL - Tetes mata Zinc Prima

21.9.7. Vit A, Zn O Fesulefrin HCl Tetes Mata, Salep Mata Augentonic

42/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


21.9.8. Vit A, Oxymetazoline HCl Tetes Mata, Salep Mata Ashtenof
Fluometholone Tetes Mata Fluometholone

21.9.9 Sod. Carboxymethyl Selulosa Tetes Mata Cenfresh

21.9.10 Potasium Iodide , Sodium Iodida Tetes Mata Vitrolenta


21.9.11 Brinzolamide Tetes mata Azopt

21.9.12 Hydroxyzine dhcl Tetes mata Betoptima

21.9.13 Latanoprost Tetes mata Glauplus

21.9.14 Tavoprost Tetes mata Travatan

21.9.15 Dexamethasone Sodium Phospat Tetes mata Dexaton

21.9.16 Naphazoline + Pheniramine maleat Tetes mata Flamergi

21.9.17 Neomicyn Sulfate Kombinasi Tetes mata Polygran


Polydex

Poliethilen Glicol + Sodium


21.9.18 Siloxan
Hyaluronate

21.9.19 Sodium Chromoglycas Conver

22. OBAT KULIT


22.1. ANTI INFEKSI TOPIKAL
22.1.1. ANTI BAKTERI
22.1.1.1. Fucidic Acid - Cream : 2 % Fusycom
Futaderm

22.1.1.2. Gentamycin - Cream : 0,1 % Gentamycin


- Oint : 0,1 % Sagestam
Salticin

22.1.1.3. Mupirocin - Salep : 2 % Pibaksin

22.1.1.4. Neomycin + Bacitracin - Cream Nebacetin


- Powder

22.1.1.5. Silver Sulfadiazine - Cream : 1 % Burnazin

22.1.1.6 Bacitracin + Lidocain - Oint Liposin

43/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Asam Salicyl + Asam Lactat +
22.1.1.7 sol Callusol
Polidocanol

22.1.1.8 Lain-lain Boor zalf


KY Jelly

22.1.2. ANTI SEPTIK

22.1.2.1. Povidon Iodine - Cream Betadin

- Sol

22.1.3. ANTI FUNGI


22.1.3.1. Clotrimazole - Cream : 1 % Canesten

22.1.3.2. Isoconazole Nitrate - Cream : 1 % Travogen

22.1.3.3. Ketoconazole - Solution Ketoconazole


- Cream Ketomed
Formyco

22.1.3.4. Miconazole - Cream : 2 % Mikonazole


- Powder : 2 % Daktarin
- Liq : 2 %

22.1.3.5. Terbinafine HCL - Cream : 1 % Termisil

22.1.3.6. Tioconazole - Cream : 1 % Trosyd

22.1.3.7. Sertaconazole Nitrate - Cream : 2 % Dermofix

22.1.4. ANTI PARASIT


22.1.4.1. Permethrin - Cream : 5 % Scabimite

22.1.5 LAIN-LAIN
22.1.5.1 Hyaluronic acid - Cream Bionect

22.1.5.2 Olive oil + ozone - Gel Sanoskin Oxy


Sanoskin Melladerm
Sanoskin foam

ANTI ALERGI, ANTI INFLAMASI,


22.2. KORTIKOSTEROID TOPIKAL
22.2.1. Betamethasone - Cream : 0,1 % Betametasone
(Dipropionate), (Valerate) Benoson M/-N/-G
Betason / N

44/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


22.2.2. Beclomethasone - Cream : 0,025 % Cleniderm
Dipropionate

22.2.3. Clobetazol Propionate - Cream : 0,05 % Clobetazol


- Salep : 0,05 % Lotasbat
Clobesan

22.2.4. Desonide - Cream : 0,5 mg/g Dermanide


- Salep : 0,5 mg/g

22.2.5. Desoximetasone - Cream : 0,25 % Desoximetasone


- Salep : 0,25 % Topcort
- Gel : 0,05 % Inerson

22.2.6. Diflucortolone Valerat - Cream : 0,1 % Nerilon


- Salep : 0,1 %, 0,3 %

22.2.7 Hydrocortisone Acetate - Cream : 1 %, 2,5 % Hydrocortisone

22.2.8. Mometasone Furoate - Cream : 0,1 % Mometasone


- Salep : 0,1 % Mofacort
- Lot : 0,1 %

22.2.9. Triamcinolone Acetonide - Cream : 0,1 % Kenacort


- Salep : 0,1 %

22.2.10. Fluocinolone acetonide - cream Cinolon / N


Visancort

22.3. KORTIKOSTEROID KOMBINASI


22.3.1. Betamethasone Valerate - Cream : 0,1 %/0,1 % Celestoderm V w/
+ Gentamycin Garamycin

22.3.2. Betamethasone Valerate - Cream : 0,1 %/0,5 % Betason N


+ Neomycin Benoson N

22.3.3. Betamethasone Dipropionate - Cream : 0,05 %/0,1 % Digenta


+ Salicilic Acid - Oint : 0,05 %/ 0,1 % Diprosalic

22.3.4. Betamethasone + - Cream : Lotriderm


Clotrimazole

22.3.5. Dexamethasone - Cream : 0,4 mg/10 mg Baycuten N


Acetate + Clotrimazole

22.3.6. Diflucortolone Valerate - Cream : 0,1 %/1 % Nerisona Combi

45/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


+ Chlorquinaldol

22.3.7. Diflucortolone Valerate - Cream : 1 mg/10 mg Travocort


+ Isoconazole Nitrate

22.3.8. Hydrocortison + Oxytetracyclin Cr ; Oint Terracotril

22.3.9. Nystatin + zinc oxide Cr Myco z

22.4. ANALGETIK TOPIKAL


22.4.1. Ketoprofen - Gel : 2,5 % Rhetoflam
Kaltrofen

22.4.2. Lidocaine - Oint : 5 % Dolonest

22.4.3. Methyl Salicilat + Menthol - Cream Lafalos


+ Eugenol + Methyl Nicotinate Counterpain ,PXM
(Benzyl Nicotinate)

22.4.4. Piroxicam - Gel : 0,5 % Pirofel


Feldene

22.4.5. Radix scutellariae 0,87 mg; - Gel Mebo


phellodendri cortex 0,87; Sibro
rhizoma copditis 0,87

22.5. BEDAK
22.5.1. Salicilic Acid - Powder : 1 % Bedak Salicil

22.6. SHAMPOO
22.6.1. Ketoconazole - Shampoo : 1 %, 2 % Nizoral SS

22.7. LAIN – LAIN


22.7.1. Capalin Extr., Allantoin - Gel : 10 %/ 1 % Mederma
Dermakel

22.7.2. Centella Asiatica - Tab : 10 mg Madecassol


Extr. - Oint : 1 % Lanakeloid
- Powder : 2 %

22.7.3. Framycetin Sulfate - Kasa Sofra-Tulle


Daryant-Tulle
Sanoskin Tull

22.7.4. Hypo Allergenic - Cream Biocream


Ambiphilik Cream Base

46/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

22.7.5. Hexachlorophene - Liq : 3 % Dermisan

22.7.6. Placenta Extr. - Gel : Bioplacenton


+ Neomycin Sulfate Centabio

22.7.7. Urea - Cream : 10 % Carmed


- Lot : 10 %

22.7.8. Tetra Chlorodeca Oxygen - Sol : 0,001 % Oxoferin


Anion Complex

23. SERUM, VAKSIN


23.1. SERUM
23.1.1. Anti Tetanus Serum - Inj : 1500, 20000 IU ATS

23.1.2. Human Tetanus Ig - Inj : 250 IU Tetagam P

23.1.3. Interveron Alfa 2B - Inj : 3 MIU, 5 MIU Interveron Alfanative

23.1.4. SABU (Serum Anti Bisa Ular) - Inj SABU

23.2. VAKSIN

23.2.1. Hepatis B surface antigen - Inj : 10 ug ,20 ug Engerix B

23.2.2. Diphteria,Tetanus,Pertussis -Inj : 0,5 ml Infanrix

23.2.3. Diphteria,Tetanus,Pertussis,Hib -Inj : 0,5 ml Infanrix HiB

Diphteria,Tetanus,Pertussis,Hib, polio Infanrix IPV

Diphteria,Tetanus,Pertussis,Hib,polio, Infanrix hexa


hepatitis b

23.2.4. Human papilomavirus -Inj : 0,5 ml Cervarix

23.2.5 Influenza -Inj : Fluarix

Hiberix

23.2.6. Meningococcal -Inj : 0,5 ml Mencevax ACWY

47/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG

24. OBAT KANDUNGAN


24.1. OKSITOSIK
24.1.1. Methylergometrinel - Tab : 0,125 mg Methylergometrine
Hydrogen Maleat - Inj : 0,2 mg/ml Metilat
Phospargin

24.1.2. Synthetic Oxytocin - Inj : 10 IU/ml Oxytosin


(Vasopressin free) Induxin

24.2. RELAXAN UTERUS


24.2.1. Isoxsuprine HCL - Tab :20 mg Duvadilan
- Inj : 10 mg Proluton

25. VITAMIN, MINERAL, FOOD SUPLEMEN

25.1. VITAMIN TUNGGAL


25.1.1. Vit A Tab: Inj 6000; 20000iu Vit A

25.1.2. Vit B (Thiamin) Tab: 25; 50; 100 mg Vit B


Inj: 100 mg/ml

25.1.3. Vit B6 (Oiridoxin) Tab : 10;25; mg Vit B6

25.1.4. Vit B12 Tab: 50 mg Vit B12


Inj : 500 mg/ 5 ml

25.1.5. Fursutiamine tab 5 mg / 50 mg Alinamin / F


inj ; 25 mg / ml

25.1.6. Vit C tab 25; 50; 100 mg Vit C


Ascorbic Acid inj ; 100 mg/ml Sankorbin
inj 1000 mg

25.1.7. Calcitriol soft cap ;0,25 ug; 0,5 ug Oscal


Ostriol
Calcit

25.1.8. Vit E soft cap 100; 200; 300; 400 Santa E


Dalfarol

25.1.9. Vit K4 tab. 10 mg Vit K

25.2. VITAMIN KOMBINASI


25.2.1. Vit B Complek Tab Vit B Complek
Syr Neurobion / 5000

48/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Inj Neurosanbe / 5000
Forneuro
Neurobat

25.2.2. Vit B Complek + C Tab : Zegavit


Syr Becom C

25.2.3. Vit B Complek + E (ATP) Tab Enerplus

25.2.4. Vit D + Mineral + Vit C Tab, Syr Elkana/CL


Zegase
Becomzet
Cernevit

25.2.6. Multivitamin Anak Syr, Drop Apialys

Kalsium, Vit D3, Tuna Fish Oil (DHA,


25.2.7. Caps Osfit / DHA
EPA)
Inlacta

25.3. MINERAL
25.3.1. Calcium - Tab , Eff : Kalk
- Kaplet Ossoral 200/800
Ossofit

25.3.2. Kalium - Tab : KSR


- Inj : KCL

25.3.3. Na,K,Cl,DLL - Lar : Trolit

25.3.4. Calsium polystyrone + Sulfonate - Powder Kalitake

25.3.5. K aspirate + Mg Aspartate -Tab: Renapar


Aspar K

25.3.6. Calcitriol + Ca Carbonate Tab Cavit D3

25.4 FOOD SUPLEMEN


25.4.1. Co enzym Q10 - Soff Cap Q ten / com
30,60,100 Bioquinon

25.4.2 Glucosamin HCL - Cap Glucosamin


- Powder Oste / F
- Inj Osteokom/F
- Cream Vostem

49/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Hyalgan inj
Mediflex

25.4.3. Serrapeptase Dll - Tab : Dansera

25.4.4. Lutein - Soft Cap : Eye Gold

25.4.5. Lain-lain Cap Lycoxy

25.5. ANTI OKSIDAN


25.5.1. Vit A, C, E dll Tab Bevizil

25.5.2. Astaxanthin Caplet 5 mg Astin Force / Bond


Gliadin Tab Glisodin
Interxantin

25.6 OBAT METABOLISME TULANG


25.6.1 Alendronat Tab 10mg ; 70 mg Allovel

25.6.2 Risedronate Natrium Tab 5 mg Osteonate OD

25.6.3 Calcitonin Inj 50/ 100/ 200 iu Miacalcic


Actonel

25.6.4 Serrapeptidase Dll - Tab Nutriflam

25.6.5 Bonistein + kombinasi Cap/Tab Hi Bone

25.6.6 Astaxantin, Lutein, Mineral Tab Matoflam


Interxantin

25.6.7 D-ribose, L-carnitine fumarate - Sachet Enercore

26. OBAT GIGI DAN MULUT


26.1. PREPARAT GIGI
26.2. ANTI SEPTIK MULUT

26.2.1. Povidone Iodine - Gargle : 1% (100, 200mL) Isodine/Betadine

Forinfec

26.2.2. Hexetidine - Lar : 0,1% (30, 60, 120 ml) Hexadol

26.2.3 Aloe vera Garg, gel,plus Alloclair

26.3. LAIN - LAIN

50/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


26.3.1 Fradiomycin sulfate 2.5mg, Tab FG Troches
gramicidin-S HCl 1mg Tetes Blecidex
Garg Hemiseal
Tantum verde/Loz

27. PREPARAT DIAGNOSTIK


27.1. BAHAN KONTRAS RADIOLOGI
27.1.1. HISTEROSALPHINGOGRAFI
27.1.1.1. Meglumin Natrium - Inj : 76 % Urografin
Amidotrizoat Ultravist

27.1.2. KONTRAS SALURAN CERNA


27.1.2.1. Barium Sulfat - Powder EZ – HD

27.1.3. UROGRAFI
27.1.3.1. Iopamidol - Inj : Iopamiro
Omnipaque

LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI,


28. LARUTAN STERIL LAIN
LARUTAN ELEKTROLIT DAN
28.1. KRISTALOID
28.1.1. Natrium Chlorida - Lar : 0,9 %, 3 % PZ / Normal Saline
Infusan NS

28.1.2. Ringer Laktate - Lar : 500 mL RL


Infusan RL

28.1.3. Ringer Acetate - Lar : 500 mL Asering


Infusan Ring As

28.1.4. Natrium Bicarbonat - Lar : 8,4 % Meylon


Na Bicarbonat

28.1.5. Kalium Chlorida - Lar : 7,46 % KCl

28.1.6 Calcium Gluconas - Injeksi Ca Gluconas

28.2. LARUTAN NUTRISI


28.2.1. Dextrose - Lar : 5, 10 % Dextrose 5/ 10
- Inj : 40 % Infusan D5
Infusan D10

28.2.2. Maltose - Lar : 10 % Martos 10

28.2.3. Dextrose + RL - Lar : RD5

51/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Infusan RD

28.2.4. Dextrose + NS - Lar : D5 0,45 % NS


D5 0,225 % NS
Infusan D5 0,45 %
Infusan D5 0,225%
D10 0,18 % NS
KA-EN 1B

28.2.5. Ringer Acetate + Dextrose - Lar : Asering 5

28.2.6. Dextrose + KCl - Lar : KA-EN 3A


KA-EN 3B
KA-EN MG3
Tridex 27A
Tridex plain
Tridex 100
Tridex 27B

28.2.7. Fruktose, Glucose, Xylitol - Lar : Triofusin 500

Fruktose, Glucose, Xylitol + elektrolit Triofusin E1000

28.2.8. Asam Amino, Sorbitol, - Lar : Aminovel 600


Elektrolit

28.2.9. Asam Amino, Nitrogen, Na, - Lar : Amiparen


Acetate
Elektrolit Valamin

28.2.10. Asam Amino Esensial - Lar Kalbamin

28.2.11. Asam Amino, Sorbitol, Xylitol - Lar : Aminofusin L 600

28.2.12. Soy Bean Oil, Egg - Lar : 10 %, 20 % Clinoleic


Phosphatide Gliserol Na Oleat Ivelip JKN

28.2.13. Amino Acid - Lar : 7,2 % Renxamin

28.2.14. Asam Amino Esensial, - Lar : Pan Amin G


Asam Amino
Semiesensial, Asam
Amino Nonesensial Sorbitol

28.2.15. Sorbitol, Electrolit - Lar : Tutofusin OPS

52/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


28.2.16. Dextrose + electrolit Lar Ka-En 4 A
Ka-En 4 B

28.3. LARUTAN STERIL LAIN


28.3.1. Magnesium Sulfat - Lar : 20 %, 40 % MgSO4

28.3.2. Glucosa + 1/2 darrow Inj Meylon

29. PRODUK NUTRISI ENTERAL


29.1. Protein, Fat, Carbohidrat, - Powder Aminoleban Oral
Vitamin, Mineral, L Isoleusine,
L Leusine, L Valine
Asam Amino Essensial

29.2 Lain lain Neo mune


Equal
Sirplus

30. HEPATO PROTEKTOR


30.1. LARUTAN HEPATO PROTEKTOR
30.1.1. Asam Amino Rantai - Inf : 500 mL Aminofusin Hepar
Aminofusin paed
Cabang (Isoleucine, Leucine, Aminoleban Infusion
Valine), Methionine,
Phenylalanine, Tryptophan,
Asam amino Lain,
Sorbitol, Xylitol dan Electrolit

30.1.2. Dosis Tinggi Asam - Inf : 500 mL Comafusin Hepar


Amino Rantai Cabang
(Isoleucine, Leucine, Valine),
Asam amino Lain, Xylitol,
Vitamin, Electrolit

30.2. OBAT HEPATO PROTEKTOR


30.2.1. Chenodeoxycholic Acid - Soft Cap : 250 mg Chenofalk

30.2.2. Ursodeoxycholic Acid - Cap : 250 mg Ursodeoxycholic Acid


Urdahex

30.2.3. Curcuma Xanthorrhiaze - Cap : Hepasil


Extr. Dll.

30.2.4. Lecithin, Vitamin B - Cap : Hepamax


Complex Dll. - Soft Cap Neurochol
Lesichol

53/116
FORMULARIUM RUMAH SAKIT
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

NO. OBAT BENTUK DAN SEDIAAN NAMA DAGANG


Lesifit

30.2.5. L-ornithine-L-aspartate - Inj Hepa-Merz

Monoammonium glycyrrhizinate 40 SNMC (Stronger Neo


30.2.6. mg Minophogen C)
amino aceticacid 400 mg,
L-cystein HCl 20 mg

30.2.7 Basic Solution - Inf : 500 mL Futrolit


Precopar
Haemacell
Gelofusal
Clinimix 15 G
Lipofundin
Aminofluid
Renosan
SUB TOTAL
GRAND TOTAL 1323

MOJOKERTO, 30 JULI 2015

RUMAH SAKIT GATOEL RUMAH SAKIT TOELOENGREDJO RUMAH SAKIT PERKEBUNAN

dr. Aditya Bagus Djatmiko, M. Kes dr. Noor Evaliana dr. Suratini, MMRS
Kepala Rumah Sakit Kepala Rumah Sakit Kepala Rumah Sakit

Mengetahui
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

dr. Ary Sylviati, M. Kes


Direktur Operasional, Pengembangan
dan Pemasaran

54/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Janssen Cilag √ √ √

Janssen Cilag √ √ √

Kimia Farma √ √ √ √

Kimia Farma √ √ √ √
Kimia Farma √ √ √

Mahakam Beta √ √ √ √
Farma
Kimia Farma √ √ √
Kimia Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Fahrenheit √ √
Bayer √ √ √
Medifarma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √

Pharmacia √ √ √ √
Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √
Pharos √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Eisai √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √
Novartis √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √

55/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √ √
Dexa Medika √ √
Aventis √ √

Ferron √ √ √ √
Nulab √ √

Guardian √ √

Generik √ √ √ √
SOHO √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Guardian √ √
Sanbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Aventis √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Lapi √ √ √
Interbat √ √

Generik √ √ √ √
Novartis √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Actavis √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Pfizer √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Pharos √ √
Sanbe Farma √ √ √

Pfizer √ √

56/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √

Mahakam Beta √ √ √
Farma
Lapi √ √

Merck √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √ √

Merck √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
GSK √ √ √ √
Interbat √

Takeda √ √ √ √
Fahrenheit √ √ √
Dexa Medika √ √

Phapros √ √ √ √
Astra Zeneca √ √ √

Astra Zeneca √ √
Bernofarm √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Bernofarm √ √ √ √

Aventis √ √ √ √
Astra Zeneca √ √ √ √

Abbott √ √ √

57/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Fahrenheit √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Fahrenheit √ √ √
Dexa Medika √ √

Milenium P I √ √ √ √
Combiphar √ √ √
Guardian √ √ √ √

Combiphar √ √ √
Novell √ √
Kalbe Farma √ √ √

Sanbe Farma √ √ √

Dexa Medika √ √ √
B-Braun √ √ √
Novell √ √

Samator √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Ferron √ √ √

Darya Varia √ √ √ √

Fahrenheit √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Zambon √ √ √ √

Generik √ √ √ √

58/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Novell √ √
Lapi √ √ √
Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Phapros √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Pharmacia √ √ √
Pharmacia √

Schering Plough √ √ √

Generik √ √ √ √
Dura Farma √ √ √ √

Aventis √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Interbat √ √ √ √

Aventis √ √ √ √

Guardian √ √ √ √

Pharos √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √

59/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Generik √ √ √ √
Lapi √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Novell √ √

Dexa Medika √ √ √
Interbat √ √ √
Ferron √

Sanbe Farma √ √ √ √
Schering Plough √ √ √ √
Dexa Medika √

Phapros √ √ √ √

Kalbe Farma √ √
Kalbe Farma √

Taisho √ √ √

Dexa Medika √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Novartis √ √ √ √

Mersifarma √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Pfizer √ √ √
Mersifarma √ √ √

60/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Generik √ √ √ √
Mersi √ √ √ √

Abbott √ √ √

Generik √ √ √ √
Prima √ √
Kalbe Farma √ √ √
Lapi √

Pfizer √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Fahrenheit √ √ √

Abbott √ √ √ √
Otto √ √

Pfizer √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Meiji √ √

Takeda √ √ √

Meiji √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

61/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Pfizer √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Lapi √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √

Dexa Medika √ √ √
SOHO √ √

Takeda √ √ √
Bernofarm √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √

Interbat √ √ √
Dexa Medika √
Sanbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √

Takeda √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Lapi √ √ √
Interbat √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √

62/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Sanbe Farma √ √ √
Lapi √ √ √
Otto √ √

Generik √ √ √ √
Dexa Medika √ √
Kalbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Interbat √ √
Sanbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √

Lapi √ √
Sanbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √

Pharos √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Lapi √ √ √
Interbat √ √

Dexa Medika √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Lapi √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

63/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Interbat √ √ √

Bayer √ √ √
Nulab √

Meiji √ √ √ √
Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Meiji √ √ √

Kalbe Farma √ √ √

Prafa √ √ √ √

Pharos √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √
Lapi √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Pharos √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Otto √

Pharos √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

64/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Dexa Medika √ √
Guardian √
Interbat √ √ √

Sanbe Farma √ √

Generik √ √ √ √
Phapros √ √ √ √
Conmed √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Conmed √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Meiji √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Landson √ √ √
Novartis √ √ √
Novartis √ √ √ √
Novartis √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Bernofarm √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √

65/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Fahrenheit √ √ √
Lapi √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Novell √
Dexa Medika √
Meiji √ √ √

Alpharma √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Fahrenheit √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Pharos √ √ √

Generik √ √ √ √
Lapi √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Taisho √ √ √ √
Kalbe Farma √
Sanbe Farma √ √ √

Novartis √ √

Generik √ √ √

66/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Aventis √ √ √ √
Combiphar √

Generik √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Kimia Farma √ √ √

Darya Varia √ √ √
Novell √ √ √

Taisho √ √

Novartis √ √ √

SOHO √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √

Mack √ √ √

Alpharma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Roche √ √ √ √

Solvay Pharma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Eisai √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √ √

Janssen Cilag √ √ √ √

Searle √ √ √

67/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Darya Varia √ √ √ √

Tempo Scan P √ √ √ √
Novartis √

Kalbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Ferron √ √ √ √

Takeda √ √ √ √

Pfizer √ √ √

Taisho √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Combiphar √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √
Combiphar √ √ √

68/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Kalbe Farma √ √ √ √
Combiphar √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Asta Medika √ √ √
Novell √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Combiphar √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Ferron √ √ √ √
Combiphar √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Ferron √ √ √ √
Combiphar √ √ √ √

Otsuka √ √ √

Combiphar √ √ √ √

Combiphar √ √ √ √

Roche √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Combiphar √ √ √

Roche √ √ √ √

Combiphar √ √ √ √

Astra Zeneca √ √ √ √

Tempo Scan P √ √ √ √

Combiphar √ √ √ √

Eli Lily √ √ √ √
Ferron √ √ √ √

69/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Kalbe Farma √ √ √ √
Ferron √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Bayer √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Lapi √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Fahrenheit √ √

Dexa Medika √ √ √

Tropica Mas √ √ √ √
Pharma

Kyowa √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Novell √ √
Kalbe Farma √
Interbat √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

70/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Sanbe Farma √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √

Novell √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Combiphar √ √ √

UAP √ √
Guardian √

Tanabe Abadi √ √ √ √
Ferron √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Combiphar √ √ √

Combiphar √ √ √ √

Dexa Medika √

Pyridam √ √

Generik √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Aventis √ √
Sanofi Aventis √

71/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Interbat √ √ √

GSK √ √ √

Fahrenheit √ √ √
B-Braun √

Fahrenheit √ √ √
Sanofi Aventis √ √

Aventis √ √ √ √

Landson √ √ √ √

Astellas √ √ √ √

Fahrenheit √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √

Boehringer √ √ √
Ingelheim

Bayer √ √ √ √

Fahrenheit √ √ √

Dexa Medika √ √ √
Dexa Medika √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √
Graha √ √
Dexa Medika √ √ √

Otsuka √ √ √

Widatra √ √ √
Fima √ √ √

SOHO √

72/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Fima √ √ √ √
Novell √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Mahakam Beta √ √ √ √
Farma
Novell √ √
Erlimpex √
Pharmaceutical

Pharos √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Astra Zeneca √ √ √ √

Astra Zeneca √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Cendo √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Aventis √ √ √ √
Fahrenheit √ √

73/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Generik √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Otto √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Fahrenheit √

SOHO √ √ √

Servier √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Tanabe Abadi √ √ √ √
Fahrenheit √ √

Boehringer √ √ √ √
Ingelheim

Sandoz √ √
Astra Zeneca √ √ √ √
Fahrenheit √ √
Phapros √ √

Generik √ √ √ √
Darya Varia √ √ √ √
Fahrenheit √ √ √

Generik √ √ √ √
Knoll Basf F √ √ √ √

Kimia Farma √ √ √

Novell √ √ √
Fahrenheit √ √ √

Sanofi Aventis √ √ √ √
Fahrenheit √ √ √

74/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Darya Varia √ √

Asta Medika √ √ √ √

Dexa Medika √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Abbott √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Knoll Basf F √ √ √

Fahrenheit √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Combiphar √ √ √
Coronet Crown √ √

Generik √
Interbat √ √ √ √

Taisho √ √ √ √

Pfizer √ √ √

Tanabe Abadi √ √ √ √

Generik √
Sanofi Aventis √ √ √
Novell √ √
Ferron √ √

Generik √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Fahrenheit √
Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Merck √ √ √ √

75/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Tanabe Abadi √ √ √ √
Novell √

Kalbe Farma √ √ √ √

Astra Zeneca √ √

Generik √ √ √ √
Bayer √ √ √ √
Fahrenheit √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √
Pharos √
Fahrenheit √ √
Astellas √

Novartis √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Takeda √ √ √ √
Dexa Medika √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Pharos √
Novell √ √

Sanofi Aventis √ √ √ √
Novell √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √
Interbat √ √ √

Boehringer √ √ √ √
Ingelheim

Generik √ √ √ √

76/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Novartis √ √ √ √
Novartis √

Pfizer √ √ √ √

Pfizer √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Merck √ √ √ √

Novartis √ √ √ √
Takeda √ √ √ √

Pfizer √ √ √

Boehringer √ √ √
Ingelheim

Rajawali Nusindo √ √

Generik √ √ √ √
Sandoz √ √ √ √
Fahrenheit √ √ √

Organon √ √

Phapros √ √ √ √

Merck √ √ √ √

Bayer √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Kalbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Phapros √ √ √
Dankos √ √ √

77/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Otsuka √ √ √ √

Dexa Medika √ √ √
Fahrenheit √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Pfizer √

Roche √ √ √

Generik √ √ √ √
Otto √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Alpharma √ √ √ √
Roche √ √ √

Takeda √ √ √ √
Novell √ √ √

Sunthi Sepuri √ √
Mersi √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Mersi √ √
Harsen √ √ √

Kalbe Farma √ √ √
Pharos √
Ferron √

Pfizer √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Lundbeck √ √ √ √

Novartis √ √ √ √
Pharos √ √ √

Generik √ √ √ √

78/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Mersifarma √ √ √
Combiphar √

Generik √ √ √

Mersi √ √ √

Janssen Cilag √ √ √

Eli Lily √ √ √
Sandoz √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

SOHO √ √ √ √

Pharos √ √ √
Harsenn √

Janssen Cilag √ √ √

Kalbe Farma √ √ √

Pharos √ √ √ √

Organon √ √

Asta Medika √ √

Organon √ √ √
Novell √ √
Pharos √

Organon √ √ √
Novell √ √ √ √

Tempo Scan P √ √ √ √
Combiphar √ √ √ √

Novartis √ √

Transfarma MI √ √ √

79/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Lapi √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Novartis √ √ √ √
Novell √ √ √

Astra Zeneca √ √ √ √
Transfarma MI √ √ √ √

Combiphar √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Lapi √ √ √
Interbat √ √ √ √

Kalbe Farma √ √
Gracia √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Fahrenheit √

Generik √ √ √ √
Novell √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Interbat √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

80/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Dexa Medika √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Takeda √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Lapi √ √
Interbat √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Eisai √ √ √ √

Astra Zeneca √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √

Generik √ √ √ √

Dexa Medika √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √

Pharos √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √
Otto √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Hexpharm √ √ √ √
Fahrenheit √
Bernofarm √

Generik √ √ √ √
Interbat √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

81/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Merck √ √ √ √

Interbat √ √ √ √

Beaufour Ipsen I √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Pharos √
Otto √ √ √ √

Novell √ √ √

Dexa Medika √ √ √

Ethica √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √

Boehringer √ √ √ √
Ingelheim
Otto √ √ √ √
Interbat √ √ √

Ethica √ √ √ √
Hexpharm √ √ √ √

Landson √ √

Medifarma √ √ √ √
Sandoz √ √ √

Interbat √ √ √ √

Beaufour Ipsen I √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Janssen Cilag √ √ √ √

Interbat √ √ √ √

82/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Indo Farma √ √ √ √

Janssen Cilag √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √ √

Boehringer √ √ √ √
Ingelheim
Sanbe Farma √ √ √

Yupharin √ √ √ √

Ikapharmindo √ √ √ √
Otto √ √
Soho √

Pharos √ √ √ √

Yupharin √ √ √ √
Yupharin √ √ √ √

Combiphar √ √ √ √
Combiphar √ √ √

Meprofarma √ √ √ √

Schering AG √ √ √ √

Takeda √ √ √ √

Pharos √ √ √ √

Servier √ √ √ √
Lapi √ √ √
Fahrenheit √ √
Interbat √

Landson √ √ √ √

83/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Takeda √ √ √ √
Servier √ √ √ √

Teguhsindo √ √ √ √

Teguhsindo √ √ √ √

Eisai √ √ √ √

Fahrenheit √ √ √ √
Kalbe Farma √ √

Bernofarm √ √ √ √

Novartis √ √ √ √

Lapi √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √
Pharmasolindo √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

SOHO √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Darya Varia √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √

Astra Zeneca √ √ √ √
Astra Zeneca √ √ √ √
Darya Varia √ √ √

Boehringer √ √ √
Ingelheim

Generik √ √ √ √
Ethica

Ethica √ √ √ √

84/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Boehringer √ √ √ √
Ingelheim

Boehringer √ √ √
Ingelheim
Boehringer √ √ √ √
Ingelheim
Boehringer √ √ √ √
Ingelheim
Fahrenheit √

Interbat √ √ √

Otsuka √ √ √

Generik √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Lapi √ √

Generik √ √ √ √
Mahakam Beta √ √ √
Farma
Pharos √ √ √ √
Kalbe √

Boehringer √ √ √ √
Ingelheim

Lapi √ √ √ √
Astra Zeneca √ √ √
Otto √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Dexa Medika √ √ √ √

85/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Glaxo Smith Kline √ √ √

Dexa Medika √ √ √ √

Mack √ √ √ √

Combiphar √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Boehringer √ √ √
Ingelheim
Interbat √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Boehringer √ √ √ √
Ingelheim

Pharos √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Zambon √ √ √ √
Pharos √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Dexa Medika √
Novell √
Ferron √

Combiphar √ √ √ √

Combiphar √ √ √ √
Lapi √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √

86/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Lapi √ √ √ √

Aventis √ √ √ √

Schering Plough √ √ √

Merck √ √ √ √
Schering Plough √ √ √ √

Aventis √ √ √

Novartis √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √

Lapi √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Asta Medika √ √
Pyridam √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Pyridam √ √ √
Mersifarma √ √

Novartis √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Roche √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Pyridam √ √ √ √

Boehringer √ √ √ √
Ingelheim

Generik √ √ √ √

87/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Sanbe Farma √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Dexa Medika √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Lapi √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Lapi √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Rejeki Mitra farma √ √ √ √

Corsa √ √ √

Novartis √ √ √ √

Novartis √ √ √ √
Mersi √ √ √ √

Servier √ √ √

Schering AG √ √ √ √
Schering AG √ √ √

Organon √ √ √

Harsenn √ √ √ √

88/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Tunggal Idaman √ √ √ √
Abadi

Kimia Farma √ √ √ √
Schering AG √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Sanofi Aventis √ √ √

Solvay Pharma √ √ √ √

Schering AG √ √ √

Schering AG √ √ √ √

Organon √ √

Organon √ √ √ √

Organon √ √ √ √

Phapros √ √ √

Sunthi Sepuri √ √

Schering AG √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √ √

Organon √ √ √

Bayer √ √ √ √

Bayer √ √ √ √

Organon √ √ √

89/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Sunthi Sepuri √ √ √

Actavis √ √ √
Merck √

Sanbe Farma √ √ √
Novonordisk √ √ √ √
Novonordisk √ √ √ √
Novonordisk √ √ √ √
Sanofi Aventis √ √ √ √

Merck √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Merck √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Ferron √ √

Generik √ √ √ √

Servier √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Dexa Medika √

Pfizer √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Boehringer √ √ √ √
Ingelheim
Soho √

Generik √ √ √ √
Lapi √
Kalbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Bayer √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √

Dexa Medika √ √
Kalbe √ √
Tanabe Abadi √

90/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Dexa Medika √ √ √

Dexa Medika √ √ √

Aventis √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Boehringer √
Ingelheim

Generik √ √ √ √

Merck √ √ √ √

Merck √ √ √ √

Schering Plough √ √ √ √

Nicholas √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Fournier √ √ √ √
Guardian √ √
Dexa Medika √

Sanofi Aventis √ √ √

Generik √ √ √ √
Combiphar √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Novell √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Dexa Medika √
Kalbe Farma √ √ √ √
Pfizer √ √ √ √

Novell √ √ √

Generik √ √ √ √

91/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Sanbe Farma √ √ √ √

Astra Zeneca √ √ √ √

Generik √ √ √
Pharos √
Interbat √ √ √ √

Interbat √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √
Dexa Medika √ √

Fahrenheit √ √

Darya Varia √ √ √ √
Pharos √ √ √ √

Darya Varia √ √

Merck √ √ √

Merck √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √

Indo Farma √ √ √ √

Aventis √ √ √ √

Pharos √ √ √ √

Mahakam Beta √ √ √ √
Farma

Pharos √ √ √ √

92/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Interbat √
Combiphar √ √

Abbott √ √ √ √

Pfizer √ √ √ √

Astellas √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Bintang Toedjoe √ √ √ √

Kimia Farma √ √ √ √

Pharos √ √ √

Darya Varia √ √ √ √

Novell √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Dexa Medika √
SOHO √
Puspa √

Pfizer √ √ √ √

Ifars √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Interbat √ √ √ √

Interbat √ √ √ √

93/116
Interbat √ √ √ √
FARMASI RSG RST RSP URJ

Sanbe Farma √

Aventis √ √ √ √
Sanbe Farma √

Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Cendo √ √ √ √

Interbat √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Combiphar √

Pfizer √ √ √ √

Darya Varia √ √ √ √

Erela √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

94/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

Takeda √ √ √ √

Ferron √ √ √ √
Cendo √ √ √ √

Lapi √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Cendo √ √ √

Pfizer √ √ √ √

Cendo √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √

Cendo √ √ √ √

95/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Cendo √ √ √ √
Ferron √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √
Alcon √ √ √ √

Alcon √ √ √

Cendo √ √ √ √

Alcon √ √ √

Cendo √ √ √

Sanbe Farma √ √ √

Cendo √ √ √ √
Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √ √

Cendo √ √ √

Combiphar √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √

Sanbe Farma √ √

Pharos √ √ √ √

Darya Varia √ √ √ √

Pharos √ √

96/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Fahrenheit √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Generik √ √ √ √

Mahakam Beta √ √ √ √
Farma

Bayer √ √ √

Schering AG √ √

Generik √ √ √ √
SDM √ √ √
Sanbe Farma √

Generik √ √ √ √
Janssen Cilag √ √ √ √

Dexa Medika √ √ √

Pfizer √ √ √

Darya Varia √ √ √

Yupharin √ √ √ √

Combiphar √ √

Interbat √ √
Interbat √ √
Interbat √ √

Generik √ √ √ √
Bernofarm √ √ √ √
Kimia farma √ √ √

97/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
SOHO √ √ √

Generik √ √ √ √
Interbat √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Interbat √ √ √ √

Interbat √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √
SDM √ √ √

Taisho √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Schering Plough √ √ √
Schering Plough √ √ √ √

Kimia Farma √ √ √ √
Bernofarm √

Interbat √ √ √ √
Schering Plough √ √ √ √

Schering Plough √ √ √

Bayer √ √ √

Schering AG √ √ √ √

98/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Schering AG √ √ √

Pfizer √ √ √ √

Taisho √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Taisho √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Pfizer √ √ √

Combiphar √ √ √ √
Combiphar √

Generik √ √ √ √

Janssen Cilag √ √ √

Combiphar √ √ √ √
Soho √

Corsa √ √ √ √
Landson √ √ √ √

Sanofi Aventis √ √ √ √
Darya Varia √ √ √ √
Interbat √

Merck √ √

99/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Armoxindo √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

SDM √ √ √ √

Pharos √ √ √ √

Biofarma √ √ √ √

Dexa Medika √ √ √ √

Fahrenheit √ √ √

Biofarma √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √

Glaxo Smith Kline √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √ √

Glaxo Smith Kline √ √ √

100/116
FARMASI RSG RST RSP URJ

Generik √ √ √ √
Mestika Farma √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Generik √
Kalbe Farma √ √ √ √

Solvay Pharma √ √ √ √
Merck √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √

Takeda √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Fahrenheit √
Soho √

Sanbe Farma √ √ √
Darya Varia √ √ √

Generik √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Merck √ √ √ √

101/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

SOHO √ √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √

Lapi √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Interbat √ √ √

Generik √ √ √ √
Dexa Medika √ √ √ √
Interbat √ √ √ √

Merck √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Prafa √ √ √ √

Fahrenheit √ √ √
Tanabe Abadi √

Merck √ √ √ √

Novell √ √ √ √
Puspa √

Generik √ √ √ √
SOHO √ √ √ √
Lapi √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

102/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Combiphar √ √ √
Kalbe Farma √ √ √

Otto √ √ √ √

Darya Varia √ √ √

Dexa Medika √ √ √

Sanbe Farma √ √ √ √

SOHO √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √
Interbat √ √ √

Novell √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Novartis √ √ √ √
Sanofi Aventis √ √ √ √

Tropica Mas √ √ √ √
Pharma

Otto √ √ √ √

SOHO √ √ √
Interbat √ √ √ √

SOHO √ √ √ √

Mahakam Beta √ √ √ √
Farma
Lapi √ √ √

Otto √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

103/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Meiji √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
SOHO √ √ √

Fima √ √ √ √
Bayer √ √ √

Otsuka √ √ √ √

Fima √ √ √ √
GE Health Care √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √

Otsuka √ √ √
Widatra √ √ √ √

Widatra √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √

Generik √ √ √ √

104/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Sanbe Farma √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Generik √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √

Fima √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √

Otsuka √ √ √ √

Otsuka √ √ √

Sanbe Farma √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Kalbe Farma √

Kalbe Farma √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

105/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Otsuka √ √ √ √
Otsuka √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √

Otsuka √ √ √ √
Merisan √ √ √ √
Novell √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √
Kalbe Farma √ √ √
Otsuka √ √ √

Kalbe Farma √ √ √

Darya Varia √ √ √ √

Generik √ √ √ √
Kalbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √

Kalbe Farma √ √ √ √
Landson √ √ √ √
Landson √ √ √

106/116
FARMASI RSG RST RSP URJ
Prima √ √ √

Combiphar √ √ √ √

Dexa Medika √ √ √

Sanbe Farma √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
Dexa Medika √ √
B-Braun √ √
Kalbe Farma √ √ √
B-Braun √ √
Otsuka √ √ √
Sanbe Farma √ √ √
1,243 1,027 1,235 935

AKIT PERKEBUNAN

ratini, MMRS
a Rumah Sakit

107/116
NAMA DAGANG x
Acyclovir 1
Albothyl 1
Albothyl 1
Albothyl 1
Aldisa SR 1
Aminoleban Oral 1
Asering 1
Asering 1
Ativan 1
Baquinor 1
Betadine 1
Bio ATP 1
Biodiar 1
Caladine 1
Callusol 1
Cardura 1
Ceremax 1
Codein 1
Colistine 1
Danocrine 1
Dermofix 1
Diagit 1
Diazepam 1
Digoxin 1
Dimenhidrinat 1
Disflatyl 1
Dogmatil 1
Epineprine 1
Esilgan 1
Estalin 1
Finpro 1
Flamar 1
Formyco 1
Gabbryl 1
Gentamicin 1
Hexymer 1
Hytrin 1
Imuran 1
Infusan NS 1
Infusan Ring As 1
Intifen 1
Kalbamin 1
Kalk 1
Kaltrofen 1
Kanamicin 1
Kanamycin 1
KCl 1
KCL 1
Ketoconazole 1
KSR 1
Lapifed 1
Lapifed 1
Laxadine 1
Levocin 1
Mebo 1
Merlopam 1
Meylon 1
Meylon 1
Miacalcic 1
Mycoral 1
Neo K 1
Neo Kaolana 1
New Diatabs 1
Nimotop 1
Oralit 1
Prohiper 1
Prostacom 1
Rhinos SR 1
Ritalin /SR 1
Sabun hijau 1
Sagestam 1
Sagestam 1
Salticin 1
Sandostatin 1
Sofradex 1
Somatostatin 1
Stesolid 1
Strocain 1
Telfast Plus 1
Tremenza 1
Triamcort 1
Trifed 1
Tutofusin OPS 1
Urinter 1
Urispas 1
Urografin 1
Urotractin 1
Valisanbe 1
Vascon 1
Zoter 1
9 POIN UNTUK MENYUSUN FORMULARIUM OBAT :
1 Mengutamakan penggunaan obat generik
2 Perbandingan obat generik, original dan me too adalah x : y : z = 1 : 1 : 1
3 Memiliki rasio manfaat resiko (benefit risk ratio) yang menguntungkan penderita
4 Mutu terjamin termasuk stabilitas dan bio availabilitas
5 Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
6 Praktis dalam penggunaan dan penyerahan
7 Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
8 Memiliki rasio manfaat biaya (benefit cost ratio) yang tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung
9 Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pe
n tidak langsung
paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang terjangkau
BILLING INA CBG LABA
TOTAL 5,000,000 5,000,000 -
OBAT 2,500,000
LABA OBAT 500,000
LABA PELAYA 1,000,000 1,500,000
1,500,000

TOTAL 4,000,000 5,000,000 1,000,000


OBAT 2,000,000
LABA OBAT 400,000
LABA PELAYA 800,000 1,200,000
2,200,000

Anda mungkin juga menyukai