PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN PNEUMONIA

1. Pengertian (Definisi) Suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-

macam penyebab seperti bakteri, virus, jamur, dan
benda asing.

2. Anamnesa Keperawatan 1. Menilai keadaan umum

2. Pengkajian fisik
a. Kepala : memperhatikan bentuk dan
kesimetrisan
Hygiene : kulit kepela, ada tidaknya lesi dan
perubahan warna
b. Sistem pulmonal
Inpeksi : adanya PCH adanya sesak napas
dypsnea, sianosis sirkumoral, distensi abdomen.
Batuk : non Produktif sampai produktif dan
nyeri dada
Palpasi : fremitus raba meningkat disisi yang
sakit, dan hati kemungkinan membesar
Perkusi : suara redup pada paru.
Auskultasi :ronki halus ronki basah, takikardi.
c. Sistem integument
Kulit pucat, sianosis, turgor menurun, banyak
keringat, suhu kulit meningkat, dan kemerahan.
d. Kardiovaskuler
Denyut nadi meningkat, pembuluh darah
vaso kontriksi, kualitas darah menurun

3. Diagnosa 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas

2. Ketidakefektifan pola napas

4. Kriteria Evaluasi atau Nursing Outcome 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas

a) Frekuensi pernapasan
b) Irama pernapasn
c) Kedalaman inspirasi
d) Saturasi oksigen
e) Penggunaan otot bantu napas
2. Ketidakefektifan pola napas
a) Frekuensi pernapasan
b) Irama pernapasan
c) Kedalaman inspirasi
 d) Suara napas tambahan
e) Penggunaan otot bantu napas
f) Batuk

5. Intervensi Keperawatan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas

A. Manajemen jalan napas
1) Motivasi pasien untuk bernapas pelan,
dalam, putar dan batuk
2) Gunakan tehnik yang menyenangkan
untuk memotifasi bernapas dalam kepada
anak-anak
3) Kelola pemberian bronkodilator
4) Kelola nebulizer ultrasonic
5) Posisikan untuk meringankan sesak napas
6) Monitor status pernapasan dan oksigenasi
B. Monitor Pernapasan
1) Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan
kesulitan bernapas
2) Monitor suara napas tambahan seperti
ngorok atau mengi
3) Monitor pola napas (bradipneu, takipneu,
hiper ventilasi)
4) Auskultasi suara napas, catat area dimana
terjadi penurunan atau tidak adanya
ventilasi dan keberadaan suara napas
tambahan
5) Berikan bantuan terapi napas jika
diperlukan (misalnya nebulizer)
2. Ketidakefektifan pola napas
A. Manajemen jalan napas
1) Motivasi pasien untuk bernapas pelan,
dalam, berputar, dan batuk
2) Gunakan tehnik yang menyenangkan
untuk memotivasi bernapas dalam kepada
anak-anak
3) Ausukultasi suara napas, catat area yang
ventilasinya menurun atau tidak ada dan
adanya suara tambahan
B. Monitor Pernapasan
1) Monitor kecepatan, irama, kedalaman,
dan kesulitan bernapas
2) Monitor suara napas tambahan seperti
ngorok atau mengi
3) Monitor pola napas (bradipneu, takipneu,
hiper ventilasi)
4) Auskultasi suara napas, catat area dimana
terjadi penurunan atau tidak adanya
 ventilasi dan keberadaan suara napas
tambahan
5) Berikan bantuan terapi napas jika
diperlukan (misalnya nebulizer)

6. Informasi dan Edukasi a. Factor-faktor penyebab pneumonia

b. Factor resiko kekambuhan
c. Tanda dan gejala penyakit
d. Mempertahankan intake cairan secara adekuat
e. Tanda bahaya umum gangguan pernapasan
f. Monitor intake output cairan

7. Evaluasi Mengevaluasi respon subjektif dan objektif setelah

dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan
NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah di tetapkan

8. Penelaah Kritis Sub komite mutu keperawatan

9. Kepustakaan Bulechek, Gloria M, etc. 2016. Nursing Interventions

Clasification (NIC) Edisi 6. Jakarta: Elsevier.

Kyle, Teri dan Carman, Susan. 2014. Buku Ajar

Keperawatan Pediatri. Edisi II. Vol 2. Jakarta: EGC

Kyle, Teri dan Carman, Susan. 2014. Buku Ajar

Keperawatan Pediatri. Edisi II. Vol 3. Jakarta: EGC

Kyle, Teri dan Carman, Susan. 2014. Buku Ajar

Keperawatan Pediatri. Edisi II. Vol 4. Jakarta: EGC

Moorhead, Sue, ect. 2016. Nursing Outcomes

Clasification (NOC). Edisi 5. Jakarta: Elsevier.

Ngastiyah. 2015. Perawatan Anak Sakit. Edisi II.

Jakarta: EGC

Wulandari, Dewi, dan Erawati, Meira. 2015. Buku

Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka
pelajar.