CIRUPED, Vol 1, No. 2, diciembre de 2011 www.ciruped.

org

Corrección ambulatoria de hipospadias sin derivación urinaria

Manuel Cabrera Johnson.* Fabricio Bermúdez Demera**

Servicio de Uropediatra, Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert E.”, Guayaquil-Ecuador

RESUMEN

Objetivo: presentar la experiencia del servicio en la corrección de hipospadias sin derivación urinaria transuretral
como un procedimiento ambulatorio.
Métodos y Pacientes: de septiembre 2007 a febrero 2011 presentamos 12 casos de reparación primaria de
hipospadias sin ningún tipo de derivación urinaria y como un procedimiento ambulatorio, el promedio de edad fue
de 2.8 años (8m a 11 años)
Resultados: En todos los niños, la reparación de hipospadias fue realizada con la técnica de Thiersch-Duplay, en
ninguno se uso derivación urinaria, como complicación temprana tuvimos 2 pacientes con retención urinaria
transitoria.
Conclusión: basado en la baja tasa de complicación, la reparación primaria de hipospadias distal con técnica de
Thiersch-Duplay, puede realizarse de manera segura como procedimiento ambulatorio sin derivación urinaria.

Palabras clave: uretroplastia sin tutor uretral, corrección de hipospadia sin stent uretral.

ABSTRACT

Objetive: We present our experience of repair hypospadias without urethral stent like an ambulatory procedure.
Methods and patients: From September 2007 to February 2011, we presented 12 cases of urethral repair of
hypospadias unstented, with average of age of 2,8 year (range 8m – 11 years)
Results: In all the children, the repair of hypospadias was made with the technique of Thiersch-Duplay, without
urinary derivation. As early complication we had 2 patients with transient urinary retention
Conclusion: Distal hypospadias repair without stents with the technique of Thiersch-Duplay may be done safely as
an outpatient procedure without urinary diversion

Key words: urethroplasty without urethral stent, urethral correction of hipospadias without stent

*Manuel R. Cabrera Johnson - e-mail: Johnsoncrm@yahoo.com

Cirujano-Urólogo Pediatra Urodinamista
Urbanización Belo horizonte Km 11.5, vía a la costa. Mz. 5, V. 38, teléfono: 59304 6045645
Trabajo inédito a publicarse por primera vez

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CIRUPED, Vol 1, No. 2, diciembre de 2011

Introducción
Para la corrección de hipospadias se han usado
diferentes tipo de técnicas, todas ellas tienen el
objetivo de reconstruir un tubo uretral, para que el
niño pueda emitir un chorro miccional bien dirigido y
a distancia. En este trabajo publicamos una serie muy
corta de reparación primaria de hipospadias sin sonda
transuretral para derivar la orina y como un
procedimiento ambulatorio.
Pacientes y métodos
Este estudio fue llevado a cabo en el servicio de uro
pediatría sección vespertina del hospital de niños “Dr.
Roberto Gilbert E.” Guayaquil - Ecuador. Desde
septiembre del 2007 a febrero 2011, 37 pacientes
recibieron reparación de hipospadias de diferentes
grados y con diferentes técnicas. De estos 12
pacientes, recibieron reparación primaria usando la
técnica de Thiersch-Duplay, sin ningún tipo de
derivación urinaria. El rango de edad de los niños al
momento de la cirugía fue de 8 meses a 11años,
(promedio 2.8 años). Se valoro la situación del meato
hipospadico después del enderezamiento del pene
(liberación de cuerdas leves), complicaciones y
seguimiento. Sé utilizo un torniquete en la base del
pene de manera intermitente desde el inicio de la
cirugía, para control de sangrado, además se limito
estrictamente el uso de electrocauterio. Todos los
padres y los pacientes de uso de razón estaban
conscientes del procedimiento quirúrgico, de las
complicaciones, y de que el procedimiento era
ambulatorio.
Resultados
En los 12 pacientes la posición del meato hipospadico
fue; 4 Subcoronal, 6 peneanodistal, y 2 mediopeneano
(ver tabla). En todos los pacientes el procedimiento
fue primario, de estos, 3 presentaban cuerdas de leve a
moderada, expensa del tejidos subcutáneos, que no
hubo necesidad de realizar plicatura dorsal para
enderezar el pene, para la reconstrucción del tubo
uretral se utilizo la técnica de Thiersch – Duplay en
doble plano subcuticular, usando suturas corridas 7-0
de polyglactin, en el primer plano y discontinua en el
segundo plano, un tercer plano a modo de cubierta del
neotubo fue con un colgajo de dartos y sobre una
sonda ya sea 8fr o 10fr. Antes de retirar la sonda se
lleno la vejiga con solución salina isotónica, una vez
llena la vejiga se retira la sonda y se procede a realizar
presión percutánea sobre la vejiga (crede) con el
propósito de comprobar salida libre del flujo urinario
por el neo meato y sin fuga por la línea de sutura
(fig.3), la sonda fue retirada inmediatamente al
terminar la cirugía previo drenaje completo de vejiga,
el retiro de la sonda fue de manera progresiva al
mismo tiempo que se instilaba lidocaína al 2% sin
epinefrina en la luz uretral con el propósito, de evitar
la disuria, luego se aplico vendaje compresivo suave
alrededor del pene para disminuir el edema y como
control de sangrado residual. Todos los pacientes
fueron dados de alta el mismo día de la cirugía y se les
prescribió para el dolor y protección de infección. De
los 12 pacientes, 2(16.6%) pacientes regresaron a la
emergencia por presentar retención urinaria transitoria
secundaria a disuria, solo basto drenar la vejiga por
una sola ocasión, pero por pedidos de los padres
estuvieron hospitalizados en promedio 18hrs sin
recurrencia de retención urinaria.

Complicación
Complicación Seguimiento
Edad Hipospadias Corda Externo Interno temprana. Reten.
tardía Meses
Urinaria
9a Subcoronal X 38

11 a Peneano distal X 38

X X(sondeado
2.8 a Peneano distal X (12h) 33
piel Para drenar vejiga)
X
1a Peneano distal X 37
piel
Medio X
1a X (24h) 36
Peneano piel
Medio X(sondeado
1.4 a X fistula 31
Peneano Para drenar vejiga)
9m Peneano distal X 26
1a Peneano distal X 18m
8m Peneano distal X 17m
1.8a Subcoronal X 17m
1.1a Subcoronal X 6m
2.1a Subcoronal X 5m
10 (83,3%)
Total 12 (2,8) 3 2(P: 18hrs)
96 2(16,6%) 8.3% P:302/12= 25,1

Tabla. 1. De 12 pacientes con diferentes grados de hipospadias

Cabrera Johnson MR, Corrección ambulatoria de hipospadias sin derivación urinaria

tales como fistulas uretrocutanea11, 12. En nuestra

El seguimiento en promedio fue de 25 meses. (Rango
de 5m a 38m) todos orinaban por el neomeato uretral
situado en la punta del glande.
En cuanto a las complicaciones, el 16.6% fueron
tempranas por retención urinaria de estos 1 paciente
(8.3%) presento una fistula uretrocutanea un mes
posterior a la cirugía, siendo reparada a los 6 meses.
Todos orinaban con un buen chorro miccional, incluso
el que presentaba la fistula uretrocutanea

Discusión
Varias técnicas para reparar hipospadias han sido
usadas a través de muchos años, con variables
resultados. En 1869 Thiersch1 describe una técnica
usando colgajos de tejidos locales para reparar
epispadias, en 1880 Duplay2 uso un tipo similar de
colgajo de piel peri uretral para formar una neo uretra
en un paciente con hipospadias., estas técnicas fueron Fig 1,2,3,4: Secuencia resumida de corrección de hipospadias
popularizadas por King. Cuando Mathiue describió su mediopeneano sin uso de derivación urinaria, el pene se lo ve
procedimiento en 1932, inicialmente realizo el rotado debido al vendaje
procedimiento sin uso de stent. La reparación de
hipospadia sin stent uretral está asociada con una
casuística todos los pacientes fueron dados de alta el
estadía hospitalaria corta, bajo riesgo de infección y
mismo día de la cirugía y se les prescribió para el
ausencia de espasmo vesical. Sin embargo una
dolor y protección de infección. De los 12 pacientes,
reparación libre de stent puede incrementar la
2(16.6%) pacientes regresaron a la emergencia por
incidencia de retención urinaria, la misma que ha sido
presentar retención urinaria transitoria secundaria a
reportada de 2 a 30% de los pacientes que reciben
disuria, solo basto drenar la vejiga por una sola
reparación 3,4, 5,6 Para algunos autores la derivación
ocasión, pero por pedidos de los padres estuvieron
urinaria o la presencia de stent uretral en la reparación
hospitalizados en promedio 18hrs sin recurrencia de
de hipospadias distal medio peneano, es innecesaria,
retención urinaria. El riesgo de retención urinaria ha
solo el apósito alrededor del pene las primeras 24hrs
llevado a algunos cirujanos continuar usando el stent
postoperatorio es necesario para prevenir el edema. La
uretral durante la uretroplastia. Sin embargo algunos
presencia de fistula no es dependiente de la presencia
autores tienen excelentes resultados en reparación de
de stent uretral, como bien se hace notar en
hipospadias sin uso de stent uretral, sin que esto haya
publicaciones medica.7, 8 La técnica Thiersch-
aumentado la tasa de complicaciones, por ejemplo.
Duplay, a pesar de tener muchos años descrita1, 2, da
Samuel et al no reportaron ningún caso de retención
buenos resultados funcionales como cosméticos. El
urinaria en una gran serie de reparación de
procedimiento Thiersch-Duplay puede ser aplicado a
hipospadias en niños con edad promedio de 18 meses
un canal glandular profundo con un plato uretral
.12-13.14, 15 conservadoramente El-Sherbiny16
amplio9
mostro que la ausencia de stent en el niño que esta
Nosotros la usamos en esta serie para reparar entrenándose para el baño estuvo asociado a 2.4% de
hipospadias medio peneano, distal y subcoronal, sin el retención urinaria y alta tasa de re operación.
uso de sonda transuretral para derivar la orina. Sin Probablemente una explicación de la baja tasa de
embargo hay que reconocer que el uso de derivación complicación inmediata en nuestra serie es que al final
urinaria después de reparación de hipospadias es el del procedimiento nosotros instilamos lidocaína en
preferido por la mayoría de los autores incluso por vejiga y todo el trayecto de la luz uretral, con el
nosotros mismo10. Así mismo hay otros autores que propósito de disminuir la disuria postquirúrgica por
declaran que el uso de stent para derivación urinaria, manipulación de la uretra nativa en el momento de la
no ha probado beneficios sobre los resultados confección de la uretroplastia y del drenaje vesical de
quirúrgicos, y otros estudios también mencionan que la orina al fin de la cirugía. En uno de los pacientes
el uso de stent uretral para derivación urinaria no que presentaron retención urinaria transitoria y
reduce el riesgo de complicaciones postoperatoria, portador de hipospadia mediopeneano se presento una
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fistula uretrocutanea de bajo gasto urinario, fue 12. De Badiola F,Anderson K, Gonzatez R.
reparada a los 6 meses postoperatorio. Todos Hypospadias repair in an outpatient setting
orinaban con un buen chorro miccional, incluso el que without proximal urinary diversion: Experience
presentaba la fistula uretrocutanea. with 113 urethroplasties. J Pediatr Surg.26:461-
464, 1991
13. Steckler RE, Zaontz MR. Stent-free Thiersch-
Duplay hypospadias repair with the
Conclusión Snodgrass,modification. J Urol 1997;158:1178-
80.
En este trabajo demostramos que la reparación
primaria ambulatoria de hipospadia distal con la 14. Buson H, Smiley D, Reinberg Y, et al. Distal
técnica de Thiersch-Duplay sin derivación urinaria hypospadias repair without stents: Is itbetter? J
puede realizarse de manera segura, baja tasa de Urol 1994;151:1059 60.
complicaciones, y con buena aceptación por parte de
15. Samuel M, Capps S, Worthy A. Distal
los padres.
hypospadias: Which repair? BJU Int 2002;90:88–
91.
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outcome analysis of the modified Mathieu
hipospadias repair: Comparison of stented and
unstented repairs, J.Urol 1996; 156: 836-8
8. Buson H, Smiley D, Reinberg Y. Distal
hipospadias repair without stents: is it better? J
Urol 1994; 151: 1059-60
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Can J Surg. 36:152-154, 1993

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