Anda di halaman 1dari 1

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama (Initial) : Ny. N
b. Umur : 56 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status : Menikah
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
g. Alamat : Patrang, Jember
h. RM : 98xxx
i. Diagnosa Medis : CKD St. V
j. Tanggal Masuk RS : 15 April 2019 jam: 05.30 WIB
k. Tanggal Pengkajian : 15 April 2019 jam: 05.45 WIB

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama : Pasien mengeluh lemas
b. Riwayat Kesehatan Sekarang : Pasien datang ke instalasi hemodialisis
karena merupakan jadwal cuci darah. Pasien masuk dengan kondisi nyeri dan perut
membesar serta lemas. Pasien sudah melakukan cuci darah sejak 1 tahun yang lalu.
c. Riwayat Kesehatan Klien sebelumnya : pasien mengatakan tidak pernah
memiliki riwayat penyakit menular atau penyakit kronis, seperti hipertensi, DM,
penyakit jantung, atau ginjal. Pasien memiliki kebiasaan menahan pipis ketika
keluar kota dan mengikuti acara bersama suaminya yang merupakan seorang polisi.
d. Pengkajian Fisik Head To Toe (Data Fokus) : pasien tampak perutnya
membesar dan terasa keras (kencang).
Pemeriksaan pre TTV: TD= 140/70 mmHg; N= 86 x/mnt; RR= 18x/mnt; T=36,2
0
C
e. Pemeriksaan Diagnostik / Pemeriksaan Penunjang : -
f. Penatalaksaan / Terapi : penatalaksaan HD