Manajemen Non-Operatif Kalazion: Pengalaman pada Fasilitas

Kesehatan Tersier

Abstrak:

Kalazion adalah peradangan granulomatosa kronis lokal dengan penyumbatan

kelenjar meibom di palpebra. Efek utama kalazion adalah perusakan kosmetika
sehingga menyebabkan rasa ketidaknyamanan yang bervariasi. Tatalaksana standar
kalazion adalah dengan sayatan dan kuretase. Penelitian ini dilakukan untuk
menyelidiki hasil injeksi triamcinolone acetonide intra-lesional untuk kalazion
primer. 86 pasien dengan 100 kalazion diberikan injeksi triamcinolone acetonide
pada kalazion primer dan berulang menunjukan hasil bahwa triamcinolone acetonide
dapat menjadi pilihan terapi yang sederhana dan efisien untuk kalazion di pusat
perawatan kesehatan kecil.

Kata Kunci:

Kalazion, Metode non-invasif, Injeksi triamcinolone.

Pendahuluan: munculnya kalazion (4). Efek utama

Kalazion adalah peradangan
granulomatosa kronis lokal dengan
penyumbatan kelenjar meibom (1,2).
Lokasi yang paling sering adalah di
palpebra superior. Kalazion dapat
muncul dalam bentuk benigna, nodul
bersifat self-limiting hingga
pembengkakan palpebra yang nyeri
disertai astigmatisme korneal dan
ptosis mekanis (3). Orang yang sering
menyentuh kelopak mata mereka
seperti menggosok atau merias wajah,
meningkatkan kemungkinan terjadinya
kalazion. Pasien dengan blepharitis,
rosacea dan jerawat meningkatkan
kalazion adalah perusakan kosmetika
sehingga menyebabkan rasa
ketidaknyamanan yang bervariasi
Meskipun resolusi spontan dapat
terjadi pada beberapa pasien,
pengobatan standar kalazion adalah
dengan insisi dan kuretase (2). Prosedur
pembedahan ini, meskipun minor,
menyebabkan ketidaknyamanan bagi
pasien karena mengharuskan
penggunaan perban setelah operasi (5).
Dalam manajemen kalazion, metode
konservatif yang paling umum adalah
dengan menggunakan kompres hangat
dan salep mata antibiotik (6). Lesi
persisten dikelola oleh insisi, kuretase,
injeksi TA atau perawatan laser
karbondioksida (7). Insisi dan Kuretase
dapat menyebabkan rasa sakit,
perdarahan dan jaringan parut.
Manajemen kalazion juga dapat
menggunakan injeksi steroid intra-
lesional (8). Cara ini dilaporkan
memiliki tingkat keberhasilan yang
tinggi (5). Penelitian ini dilakukan di
fasilitas kesehatan tersier dengan
tujuan untuk menilai hasil injeksi
triamcinolone acetonide (TA) intra-
lesional dalam pengelolaan kalazion.
Penelitian ini juga dilakukan untuk
menyelidiki faktor-faktor predisposisi
penyebab kalazion dan untuk menilai
keberhasilan injeksi intra-lesional TA
long-acting dalam pengobatan
kalazion.
Material & Metode:
Protokol pengobatan:
Awalnya, terapi konservatif
primer seperti kompres panas,
pemijatan palpebra dan salep antibiotik
lokal diberikan. Jika terapi primer
tidak memberikan pemulihan atau
gagal maka terapi intra-lesional
dicoba. Cara ini menggunakan
suntikan TA trans-cutaneous dengan
jarum 26-G tanpa anestesi lokal,
dilakukan injeksi pada lesi dan
kemudian mata ditutup selama 10-15
menit saja. Dalam prosedur ini tidak
perlu penjepit kalazion. Para pasien
ditindaklanjuti untuk pemeriksaan
setiap minggu, hingga minggu ke-4.
Penelitian ini dimulai hanya setelah
ada persetujuan komite etik
institusional. Informed consent dari
setiap pasien diambil sebelum
memulai perawatan. Semua perawatan
diberikan dengan rawat jalan.
Teknik Injeksi Triamcinolone:
Lokasi lesi dibersihkan dengan
betadine swab. Topikal anestesi
(Proparacaine 0,5%) tetes mata
diberikan pada mata dengan kalazion.
0,05 hingga 0,15mL TA (40mg/mL)
diberikan intra-lesional. Jumlah dosis
injeksi TA diperhitungkan berdasarkan
ukuran kalazion (Tabel1).
Ukuran Kalazion Dosis TA
<1cm 2mg/0,05mL
1-1,5cm 4mg/0,1mL
>1,5cm 6mg/0,15mL
Tabel1. Kriteria pemberian dosis
triamcinolone acetonide berdasarkan ukuran
Kelopak mata dibalik dan TA
disuntikkan di konjungtiva ke tengah
lesi dengan jarum 26-G. Ketika tidak
mungkin untuk membalikkan kelopak
mata karena pembengkakan yang luas,
injeksi diberikan secara kutan ke
dalam kalazion setelah desinfeksi kulit
dengan 70% alkohol isopropil.
Penutup mata diberikan selama 10-15
menit setelah prosedur. Pasien diberi
salep mata kloramfenikol 1% tiga kali
sehari untuk dioleskan pada lesi dan
disarankan untuk melanjutkan
kompresi hangat selama 4 hingga 6
kali sehari selama 10 menit. Para
pasien ditinjau setiap 2 minggu setelah
injeksi TA sampai resolusi lengkap
kalazion. Untuk anak-anak yang tidak
kooperatif atau sangat muda, sedasi
dengan oral chloral hydrate (50mg/kg)
diberikan 30 menit sebelum prosedur.
Follow-up pasien pada akhir
minggu pertama, minggu kedua,
minggu ketiga dan minggu keempat.
Gambar1. Sebelum Prosedur (Kiri) dan Sesudah Prosedur (Kanan)
Observasi dan Hasil:
Penelitian ini dilakukan di
Departement Ophthalmology di
Government Medical College and
Hospital Aurangabad selama periode
dari Februari 2002 hingga Februari
2005. Delapan puluh enam pasien
dengan 100 kalazion dirawat dengan
injeksi TA secara intra-lesional.
Semua kalazion tidak memiliki infeksi
sekunder.
Kalazion dikatakan sembuh jika tidak
ada lesi yang terlihat, tidak ada
pembengkakan teraba di lokasi lesi
dan ketika pasien menyatakannya
sebagai sepenuhnya sembuh. Jika tidak
ada penurunan ukuran lesi setelah dua
minggu, prosedur diulangi dan pasien
dilakukan observasi dengan interval
mingguan selama dua minggu. Jika
tidak ada respon bahkan setelah injeksi
TA intra-lesional kedua kali maka
dianggap sebagai kegagalan
pengobatan dan kemudian lesi diobati
dengan metode insisi atau kuretase.
Dari 86 pasien, 42 (47,72%)
kasus berasal dari kelompok usia 11-
20, diikuti oleh 28 (31,81%) kasus
berasal dari kelompok usia 21-30.
Terlihat dari Tabel2 dibawah, bahwa
hampir 80% kasus berasal dari
kelompok usia 11-30 tahun, 16
(18,18%) pasien berusia di atas 31
tahun dan hanya 2 (2,27%) pasien
berusia di bawah 10 tahun. Dengan
demikian mayoritas pasien berasal dari
kehidupan ke-2 dan ke-3.
 Kelompok Usia (Tahun) Jumlah Kasus Persentase
0-10 1 2,27
11-20 42 47,72
21-30 28 31,81
31-40 14 15,91
>41 1 2,27
Tabel2. Distribusi Usia Pasien

Dari 86 pasien, 40 (45,45%) demikian tidak ada perbedaan gender

pasien yang diobati dengan TA intra- dalam kejadian kalazion pada
lesional adalah laki-laki dan 46 kelompok studi.
(54,55%) adalah perempuan. Dengan
Jenis Kelamin Jumlah Kasus Persentase
Laki-Laki 40 45,45
Perempuan 46 54,55
Total 86 100
Tabel3. Distribusi Jenis Kelamin Pasien

Dari 100 kalazion, 30 (30%) kanan terkena pada 56 (56%) dan sisi
berada di palpebra kanan atas, 26 kiri terkena pada 44 (44%) kasus.
(26%) di palpebra kanan bawah, 34 Dengan demikian, insiden kalazion
(34%) di palpebra kiri atas dan 10 hampir sama di kedua sisi.
(10%) di palpebra kiri bawah. Sisi
Lokasi Kalazion Jumlah Kasus Persentase
Palpebra Kanan Atas 30 30
Palpebra Kanan Bawah 26 26
Palpebra Kiri Atas 34 34
Palpebra Kiri Bawah 10 10
Total 100 100
Tabel4. Distribusi Letak Kalazion

Dari 86 pasien, pasien dengan kekurangan gizi berjumlah 10

disertai gangguan visus terjadi pada 16 (11,36%) pasien, diabetes pada 2
(18,18%) pasien, blepharitis pada 14 (2,28%) pasien dan tanpa faktor
(15,91%) pasien, riwayat tinggal di predisposisi ditemukan pada 36
lokasi kepadatan penduduk tinggi dan (40,91%) pasien.
 Faktor Predsiposisi Jumlah Kasus Persentase
Gangguan Visus 16 18,18
Blefaritis 14 15,91
Lokasi Padat Penduduk 10 11,36
Kekurangan Gizi 10 11,38
Diabetes 2 2,28
Tanpa Faktor Predisposisi 34 40,91
Total 86 100
Tabel5. Distribusi Faktor Predisposisi Kalazion

Faktor Predisposisi

Gangguan Visus
Tanpa 18%
FaktorPredisposisi
41% Blafaritis
16%

Lokasi Padat
Penduduk
KekuranganGizi
11%
12%

Diabetes
2%

Gambar2. Distribusi Faktor Predisposisi Kalazion

Diskusi: hasil sukses yang lebih konsisten,

Kalazion adalah penyebab
umum peradangan kelopak mata dan
dapat sembuh sendiri dengan kompres
hangat konservatif dalam 29 (80%)
kasus (2). Untuk lesi persisten, injeksi
TA intra-lesional dan insisi atau
kuretase digunakan dalam 62 (92%)
kasus (2,3). Sementara insisi dan
kuretase memperlihatkan rata-rata
injeksi TA intra-lesional memiliki
potensi keuntungan karena tidak
memerlukan injeksi anestesi tambahan
(9)
. Kami menemukan bahwa injeksi
TA hanya menimbulkan perdarahan
yang sedikit dan tanpa risiko jaringan
parut. Injeksi TA dapat dilakukan
dalam pengaturan sederhana dan dapat
digunakan untuk kalazion multiple (10)
dan bahkan untuk lesi yang berdekatan
dengan punctum lakrimalis (2,11).
Injeksi TA juga cocok dalam kasus
pasien yang tidak kooperatif seperti
pada anak-anak atau orang dewasa
dengan ketidakmampuan mental,
demensia, atau kecemasan (11).
Terlihat dari tabel2, 80% kasus
berasal dari kelompok umur 11-30
tahun. Dengan demikian pasien
banyak berasal dari dekade ke-2 dan
ke-3. Perbedaan gender dalam
kejadian pada kelompok studi
(Tabel3). Kami mengamati bahwa
insiden khalazion hampir sama pada
kedua sisi palpebral (Tabel4). Dalam
penelitian ini kami menemukan
gangguan visus sebagai faktor
predisposisi tertinggi di antara
penyebab yang lain, sementara di
sebagian besar kasus (41% dari total)
tidak ada penyebab pasti karena faktor
predisposisi untuk munculnya kalazion
bisa ditemukan di beberapa pasien.
Triamcinolone acetonide
digunakan untuk injeksi intra-artikular
dalam kondisi seperti rheumatoid
arthritis dan untuk injeksi intra-dermal
dalam kasus kista jerawat, alopesia,
lichen planus, dan plak psoriasis (12).
Metode TA intra-lesional dianggap
sebagai metode yang paling dapat
diterima pada sebagian besar pasien.
TA adalah bentuk garam asetonida
dari triamcinolone,
glukokortikosteroid sintetik dengan
aktivitas imunosupresif dan
antiinflamasi (13). TA mengikat
reseptor spesifik glukokortikoid sitosol
dan kemudian berinteraksi dengan
elemen respons reseptor
glukokortikoid pada DNA dan
mengubah ekspresi gen (13), kemudian
menghasilkan induksi sintesis protein
antiinflamasi tertentu sekaligus
menghambat sintesis mediator
inflamasi tertentu (13)
. Hasilnya,
keseluruhan pengurangan peradangan
kronis dan reaksi autoimun tercapai.
TA bekerja dengan menekan
kekebalan dan tekanan darah dapat
dinaikkan seiring dengan kenaikan
berat badan. Semua efek samping TA
terjadi dalam penggunaan jangka
panjang. Namun, kami tidak
menemukan efek samping dalam kasus
kami karena dosis dan durasi
pengobatan TA sangat singkat. Metode
TA intra-lesional dianggap sebagai
metode yang paling dapat diterima
secara mayoritas pasien (11).
Dalam studi ini, kami
menemukan bahwa TA adalah terapi
yang paling cocok dan nyaman untuk
pengobatan kalazion karena
prosedurnya cepat dan dapat dengan
rawat jalan, rasa sakit yang minimal,
ekonomis, tidak memerlukan banyak
keterampilan atau jenis anestesi.
Kasus-kasus seperti kalazion multiple
dan kalazion yang dekat dengan
punctum lakrimalis dapat diobati tanpa
bahaya kerusakan pada bagian
lakrimal. Dalam penelitian ini,
sebagian besar kasus cukup dengan
satu kali injeksi untuk mencapai
resolusi kalazion dalam waktu satu
minggu. Injeksi diulang setelah
seminggu dalam kasus-kasus yang
memiliki pembengkakan residual.
Hasil kami sesuai dengan yang
dilaporkan lainnya (14,15).
TA menjadi metode
pengobatan yang ideal pada pasien
dengan kalazion yang tidak sembuh
dengan terapi konservatif seperti tetes
mata antibiotik lokal dan obat
antibiotik sistemik dan dalam kondisi
kronis dengan faktor predisposisi yang
tidak diketahui. TA adalah prosedur
yang paling cocok di fasilitas
kesehatan kecil seperti pusat kesehatan
primer. Metode ini sederhana,
ekonomis dan pasien dapat dirawat
tanpa rawat inap. Oleh karena itu,
direkomendasikan jika terapi ini
dipakai untuk pengobatan kalazion
karena memberikan manfaat yang
tepat kepada pasien di fasilitas
kesehatan kecil.
Ringkasan dan Kesimpulan:
Penelitian ini adalah studi
prospektif manajemen non-operatif
yaitu dengan injeksi TA intra-lesional
dalam pengobatan kalazion yang
dilakukan di Departement
Ophthalmology, Government Medical
College and Hospital, Aurangabad,
selama periode Februari 2002 hingga
Februari 2005. Penelitian ini
melibatkan 86 pasien dengan 100
pasien kalazion yang disuntik dengan
TA intra-lesional. Injeksi intralesional
TA menyembuhkan kalazion dalam
semua kasus. Dalam sebagian besar
kasus, satu suntikan cukup untuk
menyelesaikan resolusi kalazion dalam
periode waktu satu minggu. Suntikan
dapat diulang setelah seminggu dalam
kasus-kasus yang memiliki
pembengkakan residual. Injeksi TA
intra-lesional dalam kalazion primer
dan berulang tampaknya menjadi
pilihan terapi yang sederhana dan
manjur untuk kalazion di fasilitas
kesehatan kecil. Keuntungan utama
dari prosedur ini adalah kesederhanaan
dan sifat non-operatif dari perawatan
di kalazion.
Daftar Pustaka:
1. Yanoff M, Cameron D. In,
Goldman's Cecil Medicine, Lee
Goldman, Andrew Schafer, eds,
vol 2, 24th edn, Elsevier, 2012;
2426–2442.
2. Dubey R, Wang LW, Figueira EC,
Amjadi S, Brown TM, Younan
NM, Wilcsek G, Francis IC.
Management of marginal chalazia:
a surgical approach. Br J Ophth
2011; 95(4):590-597. DOI:
10.1136/bjo.2008.146704.
3. Lee JWY, Yau GSK, Wong MYY,
and Yuen CYF. A Comparison of
 Intralesional Triamcinolone
Acetonide Injection for Primary
Chalazion in Children and Adults.
Scientific World Journal. 2014;
DOI: 10.1155/2014/413729.
4. Newell FW. Ophthalmology:
Principles and Concepts. 7th edn.,
St Louis, 1992; CV Mosby, 191.
5. Panda A, Angra SK. Intra-lesional
corticosteroid therapy of chalazia.
Ind J Ophth 1987; 35(4): 183-185.
PMID: 3506927.
6. Arbabi EM, Kelly RJ, and Carrim
ZI. Chalazion. Br Med J 2010;
341, Article ID c4044.
ncbi.nlm.nih.gov
7. Bertucci GM. Periocular skin
lesion and common eyelid
tumours. In: Oculoplastic Surgery:
The essentials. 2001, Chen WP
(ed), Thieme, New York; 225-241.
8. Pizzarello LD, Jakobiec FA,
Hofeldt AJ, Podolsky MM and
Silvers DN. Intralesional
corticosteroid therapy of chalazia.
Am J Ophth 1978; 85 (6), 818–
821.
9. Castren J and Stenborg T.
Corticosteroid injection of
Chalazia.
10. Pavicic-Astalos J, Ivekovic R,
Knezevic T, et al. Intra-lesional
triamcinolone acetonide injection
for chalazion. Acta Clinica Croatica.
2010; 49 (1) 43–48.
11. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T,
Schwarcz RM, McCann JD, and
Goldberg RA. Intra-lesional
triamcinolone acetonide injection
for primary and recurrent chalazia:
Is it really effective? Ophthalmol
2005; 112(5); 913–917.
12. Watson AP and Austin DJ.
Treatment of chalazion with
injection of steroid suspension. Br
J Ophth 1984; 68; 833-835.
13. National center for Biotechnology
information. PubChem compound
database; CID=6436, http://
pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compon
d 6436 (accessed June 26, 2018).
14. Goawalla A and Lee V. A
prospective randomized treatment
study comparing three treatment
options for chalazia: triamcinolone
acetonide injections, incision and
curettage and treatment with hot
compresses. Clin and Exp Ophth.
2007; 35(8), 706–712.
15. Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner
M, and Spierer A. Intra-lesional
triamcinolone acetonide injection
versus incision and curettage for
primary chalazia: a prospective,
randomized study. Am J Ophth
2011; 151(4): 714.e1–718.e1.