PROGRAMA EDUCATIVO

“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
“CUIDADOS EN LA ETAPA PRE Y POST DEL PACIENTE QUIRÚRGICO”

Asignatura:
Cuidados de enfermería en la Salud de Adulto II
Docente:
Lic. Enf. Bielca Diaz Zapata
Integrantes:
Blas Peche Jenny
Huamanchumo Lazaro Janny
Matute Vergara Rosa
Valverde Encina Mileny
Paredes Villena Cinthya
Ciclo:
VI
Trujillo- Perú
2017
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 1
 PROGRAMA EDUCATIVO

PLAN DE SESION EDUCATIVA

1. DATOS GENERALES
TÍTULO : “CUIDADOS EN LA ETAPA PRE Y POST OPERATORIA”
FECHA : 27 de Noviembre del 2017
DURACIÓN : 20 minutos
LUGAR : Hospital Regional Docente de Trujillo
PARTICIPANTES : Usuarios del Hospital Regional Docente de Trujillo
PONENTES : Alumnas del VI ciclo de Enfermería
DOCENTE : Mg. Bielca Diaz Zapata

2. OBJETIVOS

I. OBJETIVO GENERAL
Informar, orientar y educar a los usuarios del Hospital Regional Docente de
Trujillo acerca de los cuidados pre y postoperatorios con el objetivo de mejorar
la calidad de vida.

II. OBJETIVO ESPECÍFICOS

Al finalizar la sesión educativa los participantes estarán en condiciones de:

Definir con sus propias palabras que son los cuidados pre y post operatorios.
Explicar la importancia de los cuidados antes y después de una intervención
quirúrgica.
Identificar como prevenir los riesgos post operatorios.
Identificar los cuidados en el paciente pre y post operatorio.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 2

 PROGRAMA EDUCATIVO
PROCESOS LÓGICOS
ACTIVIDADES DE LOS PROCESOS METODOS Y
PROCESOS PSICOLÓGICOS ACTIVIDADES DEL OPONENTE TIEMPO LUGAR
USUARIOS METODOLÓGICOS MATERIALES
Se presentara díptico e imágenes alusivas Prestaron atención Interacción entre los Hospital Regional
I. MOTIVAR al tema (portafolio). informándose sobre la usuarios del Hospital Díptico 1´ Docente de Trujillo .
importancia del tema a tratar. Regional Docente de
Trujillo..
II. LECTURA E Hospital Regional
INTERPRETACIÓN DE Se dio Lectura e interpretación de objetivos Exposición Palabra hablada 1´ Docente de Trujillo
OBJETIVOS específicos. Internalizaron los objetivos
ESPECIFICOS
Hospital Regional
III. ORIENTAR LA Desplazamiento e inflexiones de la voz Prestar atención Exposición Palabra hablada 1´ Docente de Trujillo
ATENCIÓN
¿Conocen ustedes acerca de los cuidados Hospital Regional
IV. ESTIMULAR LA antes y después de una cirugía? Respondieron a las preguntas Información con diálogo Palabra hablada 2´ Docente de Trujillo
RECORDACIÓN formuladas

CUIDADOS PRE Y POS OPERATORIOS 10´

Concepto: Inicia cuando existe la decisión Hospital Regional
V. ORIENTAR EL de someter al paciente a una intervención Prestaron atención y Exposición diálogo Palabra hablada. Docente de Trujillo
APRENDIZAJE quirúrgica y termina con la transferencia participaron activamente Rotafolio.
del paciente a la mesa quirúrgica, La durante toda la exposición.
decisión tomada puede ser planeada o
urgente, en otras palabras son los cuidados
que se proporcionan al paciente de su
ingreso al hospital hasta dos horas antes de
la intervención quirúrgica.
Hospital Regional
VI. REFORZAMIENTO Presentamos resumen del contenido Prestaron atención Exposición Palabra hablada 2´ Docente de Trujillo

Incentivar a los usuarios acerca de los Realizaron preguntas a los Hospital Regional
VII. FOMENTAR LA cuidados pre y post operatorios. ponentes para el desarrollo Exposición Palabra hablada 1´ Docente de Trujillo
TRANSFERENCIA de la sesión. Diptico

Hospital Regional
VIII. EVALUAR TECNICA: Sobre de Preguntas Participación voluntaria. Sobre de preguntas Palabra hablada 2´ Docente de Trujillo

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 3

 PROGRAMA EDUCATIVO

Hospital Regional
IX. RETROALIMENTACIÓN Se explicará nuevamente si hay dudas o Formularon preguntas Exposición diálogo Palabra hablada. 1´ Docente de Trujillo
haciendo un resumen.
TOTAL 20´

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 4

 PROGRAMA EDUCATIVO

3. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS

MÉTODO: Activo participativo.

TECNICA: Lluvia de ideas

4. RECURSOS
HUMANOS:
Estudiantes de enfermería
Tutora
Usuarios

5. MATERIALES:

Díptico
Rotafolio
Sobre de imágenes

6. DESARROLLO DEL CONTENIDO

“CUIDADOS EN LA ETAPA PRE Y POST OPERATORIA”

I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ETAPA PREOPERATORIA
Concepto: Inicia cuando existe la decisión de someter al paciente a una intervención
quirúrgica y termina con la transferencia del paciente a la mesa quirúrgica, La decisión
tomada puede ser planeada o urgente, en otras palabras son los cuidados que se proporcionan
al paciente de su ingreso al hospital hasta dos horas antes de la intervención quirúrgica.
A. PREOPERATORIO MEDIATO.
Empieza desde el momento que el medico informa al paciente que su tratamiento es
quirúrgico hasta 12 ó 2 horas antes.

OBJETIVO: Intervenir en la preparación previa del paciente antes de la intervención

quirúrgica al cual va ser sometido.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 5

 PROGRAMA EDUCATIVO

B. PREOPERATORIO INMEDIATO.
Empieza a partir de las 12 a 2 horas previas a la intervención quirúrgica hasta la llegada a
la sala de operaciones.

OBJETIVO: Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

PREPARACION PREOPERATORIA
Comprende los siguientes aspectos:
1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PREOPERATORIOS
a) Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.
b) Ingreso Médico: Se detalla el Diagnostico, el tipo de cirugía, la preparación y los
medicamentos o indicaciones preoperatorias.
c) Colocación del brazalete de identificación del paciente.
d) Consentimiento informado: Derecho de los pacientes a ser informados sobre
cualquier aspecto relativo a su saluda, la naturaleza del procedimiento a ejecutarse,
las opciones disponibles, los riesgos asociados a cada opción.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 6

 PROGRAMA EDUCATIVO

C. RIESGO QUIRURGICO
Es la probabilidad de que aparezcan resultados adversos, como consecuencia de la situación
creada por una operación, incluyendo el desarrollo de la misma y el proceso postoperatorio, hay
factores que inciden directamente sobre la estimación del riesgo Quirúrgico (Edad, sexo, raza,
estado socioeconómico, estado nutricional, historia de medicación previa, cirugías anteriores).

OBJETIVOS: Disminuir la probabilidad de complicaciones asociadas al acto quirúrgico de

dos maneras: a) Preparar al paciente para que esté en la mejor condición psicofísica en el
momento de la cirugía. b) Establecer recomendaciones tendientes a evitar las
complicaciones post operatorias (Ej: profilaxis de trombosis venosa profunda en cirugía de
cadera).

D. EVALUACIÓN PREANESTESICA
Proceso clínico que precede a la administración de anestesia antes del procedimiento quirúrgico.
Consiste en la obtención de información de distintas fuentes, en la educación, orientación del
paciente y elección de la anestesia

OBJETIVOS: Reducir la morbimortalidad Perioperatoria, valorar indicios de riesgo anestésico

quirúrgicos, lo cual nos permitirá mejorar la calidad asistencial.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 7

 PROGRAMA EDUCATIVO

2. EXÁMENES PREOPERATORIOS.
Exámenes de Sangre: Hemograma, glucosa urea y creatinina, perfil de
coagulación, electrolitos, pruebas serológicas.
Exámenes de orina: Orina completa, sedimento urinario.
Exámenes Radiológicos: RX tórax, RX abdomen, TAC, RNM, Ecografías,
Mamografías.
Otros exámenes específicos: Gases arteriales, Espirómetria.
3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
Responsabilidades de Enfermería: Recoger datos, educar al paciente sobre
la cirugía y anestesia para reducir la ansiedad y permitir una rápida
recuperación postanestesia.
Valoración de enfermería: (Entrevista, exploración física, observación).
Valoración de la circulación: (CFV, palpación de pulsos periféricos,
auscultación de sonidos cardiacos, etc).
Valoración Respiratoria: Edad, antecedentes de tabaquismo, observación del
patrón respiratorio, valorar la vía aérea (dentaduras postizas).
Valoración Hematológica: Anemias, policitemias, trastornos de la
coagulación, tratamiento de anticoagulación.
Valoración Renal: Presencia de disuria, polaquiurea, anuria, valorar el aspecto
y olor de la orina. Recordar si la función renal está deteriorada: Disminuye el
índice de la excreción de la medicación preoperatoria y anestésica.
Valoración Intestinal: Valorar el patrón de eliminación.
Valoración Nutricional: Desnutrición, obesidad, ayuno (proceso de curación
deficiente de la herida quirúrgica).
Valoración de la Movilidad: Valorar el patrón de ejercicios y deambulación
(Autocuidado).
Valoración de la Piel y Mucosas: Hábitos de higiene, estado de la piel,
edemas, heridas, estado de hidratación.
Valoración de la Capacidad de Comunicación: Valorar el estado perceptivo
(vista, oído, capacidad de comunicación, habla, idioma).
Valoración del Conocimiento: Patología quirúrgica, técnica quirúrgica, tipo
de anestesia, posibles complicaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 8

 PROGRAMA EDUCATIVO

4. PREPARACIÓN PREOPERATORIA.
Dieta: La noche anterior a la intervención debe tomar solo una dieta blanda y
ligera. Ayuno absoluto 8 horas antes de la cirugía. En cirugías de intestino se
debe preparar con una dieta pobre en residuos días antes.
Intestino: Solo se administra enemas en pacientes que serán intervenidos de
cirugía abdominal, de las regiones pelvianas, perineal con el objeto de obtener
la limpieza del tubo digestivo.
Piel: Librar la zona de fallas, microorganismos que sea posible.

5. EDUCACIÓN PREOPERATORIA.
Ejercicios Respiratorios: Mostrar la forma de mejorar la ventilación
pulmonar y la oxigenación después de la cirugía, respiración profunda, tos, uso
de inspirómetro incentivo.
Ejercicios Circulatorios: El objetivo es evitar el estasis venoso.
Flexión y extensión de las rodillas.
Elevación de cada pierna de forma alterna.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 9

 PROGRAMA EDUCATIVO

6. CUIDADOS DE ENFEMERIA ANTE LA ANSIEDAD

La ansiedad y el estrés en el paciente es un factor esencial que especialmente el personal de
enfermería debe afrontar como un reto a vencer, ya que no existe un patrón de “rutina”, sino debe
ser enfocado en forma particular a cada paciente y el desafío consiste en identificar, planear y
proporcionar un plan de asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente. Tomando
en cuenta la edad, evaluación física y psicológica, aspectos socioculturales, grado de temor elevado,
moderado o escaso, una intervención quirúrgica origina ansiedad o estrés o ambas situaciones que
dan respuestas fisiológicas y psicológicas, cuyo grado depende de múltiples factores:
Temor a lo desconocido, incertidumbre en relación al resultado de la cirugía o
desconocimiento acerca de la experiencia quirúrgica (paciente que es intervenido por
primera vez).
Temor a la anestesia, miedo a una inducción desagradable, a imprevistos durante la
anestesia, a despertarse durante la intervención quirúrgica o a sentir dolor mientras está bajo
los efectos. Este temor suele estar relacionado con pérdida de control mientras se está bajo
la anestesia, acciones o situaciones verbales fuera de control y el miedo a lo desconocido.
Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria no adecuada o no efectiva, el cual es un
temor habitual.
Temor a la muerte, es frecuente que el paciente experimente esta sensación a pesar de los
avances científicos y tecnológicos en cuanto a cirugía y anestesia se refiere, no existe
ninguna intervención quirúrgica ni anestesia totalmente segura.
Temor a la separación, el paciente queda separado de su entorno familiar y de trabajo, el
dejar tareas, contratos, el temor a no retornar por un tiempo o definitivamente.
Temor a la alteración de los patrones de la vida, el temor a una capacidad temporal o
definitiva, posterior a la cirugía.
Temor a la mutilación o pérdida de una parte del cuerpo. Se debe considerar que la cirugía
altera la integridad corporal y amenaza la imagen corporal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 10

 PROGRAMA EDUCATIVO

II. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ETAPA POST- OPERATORIA

La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado
a la sala de recuperación post-anestésica o unidad de cuidados postanestésicos(URPA)
En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la
valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de
proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificación
de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus
familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez.
A. RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN
Para el traslado a la sala de recuperación postanestésica, el paciente debe ir acompañado
por personal de anestesia y por la enfermera circulante, la enfermera del servicio recibe
al paciente del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían:
Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una
complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a
medicamentos, etc.
Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función
respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, observar si existe
reflejo nauseoso.
Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que
practicó la cirugía.
Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron
complicaciones o acontecimientos no habituales.
Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
Fármacos administrados en sala de operaciones (incluyendo los anestésicos).
Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
Revisión de la Historia Clínico.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 11

 PROGRAMA EDUCATIVO

B. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN

En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia
de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-
operatorias, además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su
recuperación por completo de la anestesia.
OBJETIVOS
Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.
Vigilar y prevenir la depresión respiratoria
Mantener el estado hemodinámico del paciente.
Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

ETAPAS DEL POSTOPERATORIO

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación
en:
1. INMEDIATO: Es en esta etapa en la que se controlan los signos vitales (Presión
Arterial, Pulso, Respiración) esto implica valorar la permeabilidad de las vías
aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción
1.1 CONTROL DEL DOLOR Es importante que la enfermera controle la
aparición de los siguientes signos y síntomas:
Pulso rápido.
Respiración rápida y más profunda.
Aumento de la presión arterial.
Sudoración, palidez.
Tensión muscular (en cara y cuerpo)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 12

 PROGRAMA EDUCATIVO

Náuseas y vómitos si el dolor es intenso.

Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.
1.2 ANALGESIA: La analgesia se puede realizar:
De forma programada
Según necesidad
1.3 CONTROL DE SIGNOS VITALES Se controlan durante la primera
hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes,
cada 2 horas.
1.4 POSICION DEL PACIENTE: Vigilar la posición del usuario
(decúbito supino, semifowler a 30º, decúbito lateral). En todo caso siempre
es competencia de enfermería colocar al paciente en una posición adecuada
para mantener las vías aéreas libres y cómodas.
1.5 VALORACION NEUROLOGICA: Se debe verificar el nivel de
conciencia
Despierto:Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado
( responde con claridad a las preguntas).
Somnoliento: Responde a estímulos verbales y motores. Según el
nivel de complejidad del estableciento en donde se lleve a cabo el
procedimiento y según la complejidad de este en algunas ocasiones
el paciente no es devuelto directamente a la sala sino que puede pasar
que sea ingresado a la unidad de terapia intensiva para un monitoreo
más estricto o permanecer en la sala de recuperación hasta que pasen
los efectos de la anestesia en ningún caso la enfermera debe dejar al
paciente solo
1.6 ALERTA DE HEMORRAGIA: Aumento del sangrado el cual se
puede visualizar través de los drenajes o de la herida, hematemesis,
enterorragia, hematuria
2. MEDIATO: Se prestará atención al control de los posibles desequilibrios
hidroelectrolíticos y/o signos de infección a través del control de:
Diuresis
Aparición de febrícula o hipertermia
Balance hidroelectrolítico

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 13

 PROGRAMA EDUCATIVO

Valoración de la función intestinal, a través de la auscultación de los

ruidos intestinales hidroaereos
Eliminación urinaria
3. TARDIO: En este período se prioriza el control de la evolución de la
cicatrización, la evolución de la enfermedad tratada

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 14

 PROGRAMA EDUCATIVO

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Luis Enrique Meza Alvarez. Cuidados de enfermería al adulto en el

preoperatorio.[Pagina de internet], 2013 [Citado el 27 de Noviembre del 2017].
Disponible en el URL: https://es.slideshare.net/lema2011/cuidados-de-enfermeria-al-
adulto-en-el-preoperatorio-28890734.

2. María Correa de Villa, Nora Restrepo

Restrepo.AtencionDeEnfermeriaEnElPreTransYPostoperatorio.[Pagina de internet],
2013 [Citado el 27 de Noviembre del 2017]. Disponible en el URL:
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5299391.pdf

3. CUIDADOS PRE-TRANS Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERIA. [Pagina de

internet], 2014 [Citado el 27 de Noviembre del 2017]. Disponible en el URL:
https://es.slideshare.net/seleneICEST/cuidados-pretrans-y-postoperatorios-de-
enfermeria

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 15

 CUIDADOS EN LA ETAPA PROGRAMA EDUCATIVO
POST-OPERATORIA

La atención al paciente en la
etapa posquirúrgica se lleva
a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervención,
para ser trasladado de la sala FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
de operaciones a la sala de
recuperación post- ESCUELA PROFESIONAL DE
anestésica ENFERMERÍA

ETAPAS DEL
POSTOPERATORIO

INMEDIATO: Es en esta etapa

en la que se controlan los signos
vitales (Presión Arterial, Pulso,
Respiración) esto implica valorar
la permeabilidad de las vías
aéreas para descartar cualquier
tipo de obstrucción

MEDIATO: Se prestará atención al

control de los posibles desequilibrios
hidroelectrolíticos y/o signos de
infección a través del control de:
Diuresis
hipertermia
Balance hidroelectrolítico
función intestinal DOCENTE: Lic. Enf. Bielca Diaz Zapata
Eliminación urinaria INTEGRANTES:
Blas Peche Jenny
TARDIO: En este período se Huamanchumo Lazaro Janny
prioriza el control de la evolución Matute Vergara Rosa
Valverde Encina Mileny
de la cicatrización, la evolución CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 16
Paredes Villena Cinthya
de la enfermedad tratada
 PROGRAMA
CUIDADOS EN LAEDUCATIVO
ETAPA RIESGO QUIRURGICO
PREOPERATORIA

Valoración global de la salud del

paciente con el fin de identificar Inicia cuando existe la
decisión de someter al
EXÁMENES
anormalidades significativas que paciente a una intervención
PREOPERATORIOS
quirúrgica y termina con la
podrían aumentar el riesgo quirúrgico o transferencia del paciente a la
afectar de una manera adversa la mesa quirúrgica, La decisión Exámenes de Sangre: Hemograma,
tomada puede ser planeada o glucosa urea y creatinina, perfil de
recuperación. urgente, en otras palabras son coagulación, electrolitos, pruebas
los cuidados que se serológicas.
proporcionan al paciente de Exámenes de orina: Orina completa,
su ingreso al hospital hasta sedimento urinario.
dos horas antes de la Exámenes Radiológicos: RX tórax,
intervención quirúrgica. RX abdomen, TAC, RNM

A. PREOPERATORIO A. EVALUACIÓN
MEDIATO. PREANESTESICA

Empieza desde el
momento que el
medico informa al
paciente que su
VALORACIÓN DE
tratamiento es
ENFERMERÍA
quirúrgico hasta 12 ó 2
horas antes
Circulación
B. PREOPERATORIO INMEDIATO. Respiratoria
Hematológica
Renal
Intestinal
Nutricional
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 17
Movilidad
Ejercicios y deambulación (Autocuidado).
Piel y Mucosas
Comunicación
 PROGRAMA EDUCATIVO

MATRIZ

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 18

 PROGRAMA EDUCATIVO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 19

 PROGRAMA EDUCATIVO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 20

 PROGRAMA EDUCATIVO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 21

 PROGRAMA EDUCATIVO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 22

 PROGRAMA EDUCATIVO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 23

 PROGRAMA EDUCATIVO

EVIDENCIAS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE ADULTO II pág. 24