TRABAJO DE ENFERMERÍA

Una úlcera por presión

Patricia Zubiria

PROFESOR
Fernando Mejia

INSTITUTO UNIDOS POR ANTIOQUIA

BELLO
2018
 Una úlcera por presión

¿Qué es una úlcera por presión? Una úlcera por presión es una lesión en la piel o
tejido en un zona huesuda. Una úlcera por presión también se conoce como una llaga
por presión, escaras o úlceras por decúbito. Las úlceras por presión se pueden formar
en las zonas huesudas de la espalda, las caderas, los talones, los glúteos, o los tobillos.
¿Qué causa una úlcera por presión?

 Presión continua: La presión ocurre cuando se sienta o se acuesta sobre una

zona huesuda por demasiado tiempo. La presión sobre las zonas huesudas
reduce o detiene el flujo de sangre hacia la piel. La presión puede lastimar la piel
y las capas de tejido debajo de ella. Esto puede causar que el tejido se dañe, o
incluso se muera. La presión puede comenzar a causar daño a la piel y el tejido
después de dos horas de permanecer en la misma posición.
 La fricción: La fricción ocurre cuando la piel frágil (delicada) se desliza a través
de una superficie, como las sábanas. Esto puede hacer que su piel se rasgue o
se forme una ampolla. Deslizarse hacia arriba o hacia abajo en la cama, o moverse
de la cama a una silla puede rasgar la piel frágil. Los espasmos musculares
pueden causar que sus brazos o piernas se sacudan y causar fricción contra las
sábanas, provocando desgarres en su piel.
¿Qué aumenta mi riesgo de obtener una úlcera por presión?

 Edad: Usted podría correr riesgo si tiene más de 65 años de edad.

 Incontinencia: La incontinencia se produce cuando usted no puede controlar

cuando orina o tiene evacuaciones intestinales. La incontinencia causa que se le
salga la orina o las heces. Usted puede estar más propenso de presentar úlceras
por presión si se sienta o se acuesta sobre la orina o las heces.

 Desnutrición y deshidratación: La desnutrición significa que su cuerpo no está

recibiendo suficientes calorías y nutrientes, como proteínas y grasas. La
deshidratación significa que su cuerpo no está recibiendo suficientes líquidos
saludables, como el agua. La desnutrición y la deshidratación pueden causar que
su piel se lesione más fácilmente. Es posible que tenga menos tejido y grasa en
las zonas huesudas del cuerpo. Menos tejido y grasa podría aumentar la presión
sobre una zona huesuda.
 Falta de movimiento: Quedarse sentado en una silla o en la cama, la mayoría o todo
el tiempo, ejerce presión sobre sus áreas huesudas. Un aumento de presión durante
largos períodos de tiempo aumenta la posibilidad de contraer una úlcera por presión.
Las condiciones médicas que pueden conducir a la falta de movimiento incluyen, una
lesión de la espina dorsal, derrames cerebrales, o una fractura de cadera.

 Entumecimiento: El entumecimiento es cuando se ha disminuido o perdido la

sensibilidad en una zona de su cuerpo. Su piel pudo haber sufrido daño sin que
usted lo sepa. Las condiciones médicas que pueden causar una pérdida de la
sensibilidad incluyen la esclerosis múltiple o daño a los nervios por la diabetes.

Úlceras por presión anteriores: Usted puede tener una mayor probabilidad de
contraer una úlcera por presión, si alguna otra vez ha tenido una úlcera por
presión.

 Fumar: Fumar es perjudicial para su cuerpo de muchas maneras. El tabaco

aumenta las probabilidades de contraer una úlcera por presión. Usted tiene más
probabilidad de tener enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, cáncer y otros
problemas de salud si usted fuma. Si usted tiene una úlcera por presión, el fumar
puede impedir que una úlcera por presión sane.

¿Cuáles son las etapas de una úlcera por presión? Si usted tiene una úlcera por
presión, los proveedor de salud usan etapas para describir la gravedad de una úlcera por
presión. En cada etapa de las úlceras por presión presentan signos y síntomas
diferentes. Las etapas de una úlcera por presión son las siguientes:

 Lesión de los tejidos profundos: En esta etapa, la piel no está abierta. Usted
puede notar la piel de color púrpura o rojo, o una ampolla en una zona huesuda,
como en la cadera o el talón. Su piel puede sentirse caliente y esponjosa, o tensa
cuando usted la toca.

 1ª Etapa: En esta etapa, su piel no está abierta (rota), pero le podría dolerle o
tener picazón. Su piel puede sentirse caliente y esponjosa, o dura cuando usted
la toca. La piel puede permanecer enrojecida durante más de una hora después
que se quita la presión de la zona huesuda.
  2ª Etapa: En esta etapa, la piel esta abierta (rota). Es posible que haya un herida
abierta y el área a su alrededor puede estar roja y en carne viva. Su piel puede
hundirse hacia el interior y puede tener un aspecto brillante o seco.

 3ª Etapa: Cuando la úlcera por presión llega a esta etapa, el tejido debajo de la
piel está dañado. La zona se parece un cráter profundo, o un agujero en forma de
cuenco. Podría haber más daños ocultos bajo la piel de lo que se puede ver.

 4ª Etapa: En esta etapa, el dolor es muy profundo y sus tendones, músculos y

huesos podrían haber sufrido daño. Usted podría notar los tendones, músculos y
huesos en la herida. Los tendones son tejidos fuertes que conectan el músculo al
hueso.

 No se puede catalogar: Esto significa que es difícil para los proveedores de salud
determinar en qué etapa está su úlcera por presión. Esto generalmente sucede
porque hay mucho tejido muerto o costras en la herida.

¿Cómo se diagnostica una úlcera por presión? Su proveedor de salud le hará

preguntas acerca de su úlcera y lo examinará. Le podría preguntar cuándo comenzó y si
está creciendo o cambiando de color. Le podría preguntar si usted tiene dolor o
entumecimiento en cualquier zona huesuda. Le podría preguntar si usted tiene otros
problemas de salud, como la diabetes. Su proveedor de salud podría preguntarle cómo
cuida su piel en su hogar. Usted también puede necesitar los siguientes exámenes:
 Exámenes de sangre: Usted podría necesitar exámenes de sangre para detectar
una infección u otras condiciones médicas. La sangre se puede tomar de un vaso
sanguíneo en su mano, brazo o pliegue del codo. Se examina para ver cómo está
su cuerpo y le podrían ofrecer a sus proveedores de salud más información sobre
su estado de salud. Usted podría necesitar que le saquen sangre más de una vez.

 Rayos X: Una radiografía es una imagen tomada de sus huesos y tejidos. Su

proveedor de salud podría solicitar radiografías del hueso que esta bajo de la
úlcera por presión. Es posible que desee comprobar la forma del hueso y asegurar
que está en la posición correcta.
 Imagen por resonancia magnética: Este examen se conoce como un IRM.
Durante un IRM, se toman imágenes de los huesos bajo de la úlcera por presión.
Los proveedores de salud están en busca de una infección en el hueso. Usted
tendrá que permanecer acostado y quieto durante la resonancia el IRM. Nunca
entre a la sala de la resonancia magnética con ningún objeto de metal. Esto
podría causarle una lesión grave. Avísele a su proveedor de salud si tiene
cualquier implante de metal en su cuerpo.

 Gammagrafía ósea: Esto es un examen para revisar sus huesos. Se le administra

una pequeña cantidad de un medio de contraste por vía intravenosa, y se toman
imágenes de sus huesos. Una sonda es un pequeño tubo flexible en su vena para
administrar medicamentos y líquidos. Los proveedores de salud pueden revisar
las imágenes en busca de huesos rotos, infecciones y otros problemas.

 Ultrasonido: Un ultrasonido es un examen para mirar dentro la parte interior de

su cuerpo. Se utilizan ondas sonoras para mostrar imágenes de los tejidos en una
pantalla de televisión. El ultrasonido ayuda a los proveedores de salud a
determinar si su úlcera está recibiendo suficiente sangre y nutrientes.

 Biopsia de la lesión: Una biopsia es cuando los proveedores de salud toman una
muestra pequeña de tejido del interior de la úlcera por presión. Si usted tiene una
infección, una biopsia puede indicar a los proveedores de salud que germen le
está causando. Esto ayudará a su proveedor de salud a determinar el mejor
tratamiento para usted.
  Biopsia ósea: Las úlceras en la cuarta etapa y aquellas que no se pueden
catalogar son muy profundas y pueden afectar su hueso. Si su proveedor de salud
piensa que usted tiene una infección en el hueso, se podría tomar una biopsia
ósea. Esto es cuando se corta un pedazo muy pequeño del hueso para verificar
si hay infección.

¿Cómo se trata una úlcera por presión? El tratamiento para una lesión en los tejidos
profundos o una úlcera por presión en la primera etapa se hace para evitar que la piel se
abra (rompa). Esto se hace cambiando de posición con frecuencia y el manteniendo su
piel limpia y seca. Usted también puede necesitar los siguientes tratamientos
dependiendo de la etapa de su úlcera por presión:

 Cambio de vendajes: Es posible que los proveedores de salud quieran proteger

la herida con un vendaje. Hay muchos diferentes tipos de vendajes. Su proveedor
de salud va a escoger el mejor tipo de vendaje para su úlcera. Los cambios de
vendaje pueden incluir la limpieza de la herida con solución salina (agua con sal).
Si su herida es profunda, una gasa mojada con solución salina puede ser utilizada
para llenar la herida. Esto se conoce como rellenar la herida. Un vendaje limpio y
seco se coloca sobre la herida rellena para mantener la piel seca. Cuando se seca
la gasa, se extrae y se reemplaza con una gasa nueva y mojada.

 Medicamentos:

 Antibióticos: Los antibióticos son medicamentos que elimina germénes y se usan

para tratar una infección. Comenzando la segunda etapa, usted tienen una mayor
probabilidad de infección porque la piel está abierta. Su proveedor de salud puede
usar una crema especial para ayudar a prevenir la infección. Esta crema se aplica
sobre la piel con cada cambio de vendaje. Si usted tiene una úlcera por presión
en la tercera etapa o mayor, es posible que necesite antibióticos por vía
intravenosa. Pídale más información a su proveedor de salud sobre los
antibióticos.

 Analgésicos para el dolor: Los cambios de vendaje pueden ser doloroso. Solicite
a su proveedor de salud medicamentos para el dolor si tiene dolor con los cambios
de vendaje.
  Desbridamiento: Los proveedores de salud pueden hacer un desbridamiento si
es posible que usted tenga tejido muerto al final del cráter de la herida. Este tejido
muerto puede impedir que la herida se cure. El desbridamiento es cuando los
proveedores de salud limpian el tejido muerto para que el tejido sano se puede
formar. Pídale más información a su proveedor de salud sobre el desbridamiento.

 Terapia con ventosa: Esta es una máquina que funciona como una aspiradora
suave. Une un vendaje especial que cubre su úlcera. La aspiradora remueve
suavemente el tejido muerto de su herida. Esto hace que el tejido sano crezca en
su lugar. Pídale más información a su proveedor de salud sobre la terapia con
ventosa.

 Cirugía: Es posible que necesite un cierre de colgajo. Esta es una cirugía para
cerrar la herida. Un colgajo de piel (trozo de piel) se toma generalmente de una
zona cercana a la herida. Un extremo del colgajo de piel a menudo permanece
unida, mientras que el otro extremo de la piel se mueve para cubrir la herida. El
colgajo de piel se fija con suturas o grapas. Pídale más información a su proveedor
de salud acerca de un cierre de colgajo.
¿Qué puedo hacer para ayudar a que cicatrice mi úlcera por presión?

 Consuma una dieta saludable: Una dieta alta en proteínas podría ayudar a sanar
una úlcera por presión. Esto incluye alimentos como carne, pollo, frijoles, leche,
yogur y queso. Los batidos nutritivos también le puede brindar calorías y proteínas
adicionales si usted tiene problemas para comer o esta bajo de peso. Consuma
por lo menos ocho vasos de 8 onzas de líquidos saludables todos los días, a
menos que su proveedor de salud le indique lo contrario. Los líquidos saludables
incluyen agua, leche y jugo. Solicite más información a su proveedor de salud
sobre una dieta adecuada para usted.

 Cambie su posición frecuentemente: Cambie de posición cada dos horas si

usted está de cama todo el día. Cambie de posición cada hora si está en una silla
de ruedas todo el día. Use un reloj de cocina para ayudarle a recordar cuando es
hora de voltearse. Mantenga un horario escrito de sus cambios de posición para
ayudar a que se acuerde de voltearse.
 Mantenga su piel limpia, seca, e hidratada: Use jabones suaves y agua tibia
(no caliente) para limpiar suavemente la piel. No frote duro o use fuerza cuando
se lava la piel. Evite los jabones y otros productos que contengan alcohol, porque
pueden resecar su piel. Use una toalla para secar suavemente con palmaditas su
piel después de limpiarla. No se frote la piel cuando la seque con una toalla.
Aplique loción o crema hidratante en la piel con frecuencia.

 Proteja la piel sobre las zonas huesudas: No se apoye directamente en el

hueso de la cadera cuando esté acostado de lado. Apoye la espalda en una
almohada o una cuña de espuma detrás de la espalda cuando esté acostado de
lado. Esto puede disminuir la presión ejercida directamente sobre el hueso de la
cadera. Use almohadas o cuñas de espuma para mantener las zonas huesudas
separadas unas de las otras. Ponga una almohada o una cuña de espuma entre
sus rodillas para evitar que una le ponga presión a la otra. Evite que sus talones
toquen la cama cuando está acostado boca arriba. Para esto, ponga un protector
de colchón o una almohada debajo de sus piernas de la mitad de la pantorrilla al
tobillo. El colchón o la almohada deben elevar los tobillos para que estos no toquen
la cama.

 Use equipos y almohadillas especiales: Una sábana de transferencia o banda

de traslado de bajo usted puede ayudar a los demás a moverlo mientras que está
en cama. Un trapecio en alto también puede ayudar a cambiar de posición en la
cama. Los colchones especiales y las sobresábanas pueden ayudar a disminuir
el riesgo de úlceras por presión. Ejemplos de estos incluyen un colchón de
espuma acolchado colchonetas especiales de aire o de agua. Solicite más
información a su proveedor de salud sobre el equipo especial que puede ser
adecuado para usted y cómo usarlo.

 Cambios en su estilo de vida: Evite consumir alcohol, ya que puede causar

deshidratación (no tener suficiente líquido corporal). El alcohol se encuentra en la
cerveza, vino, whisky y otras bebidas para adultos. Fumar tabaco puede dañar la
piel y hacer más lenta la cicatrización de las heridas. Si usted fuma, nunca es
demasiado tarde para dejar de hacerlo. Solicite información a su proveedor de
salud si necesita ayuda para dejar de fumar.
¿Cuándo debo llamar a mi proveedor de salud? Sí:

 Usted tiene una fiebre.

 Usted tiene drenaje verde o amarillo, o un mal olor que proviene de su úlcera por
presión.
 Usted no puede mantener su piel seca porque tiene escapes de orina o
deposiciones.
 Usted tiene preguntas o inquietudes acerca del cuidado de las úlceras por presión.


¿Cuándo debo buscar atención médica inmediata o llamar al 911? Sí:

 De repente, se le hace difícil respirar.

 Su corazón está latiendo más rápido de lo normal.