Nama : Endro Adi Prastiawan

NIM : 1613206008

Tn. EF, umur 42 tahun, berat 65 kg datang ke klinik diabetes untuk periksa perkembangan
penyakitnya. Tn EF menderita DM selama 14 tahun yang merupakan keturunan dari orang
tuanya. Pada awalnya, Tn EF kurang mengontrol kadar gula darahnya, akhir-akhir ini lebih
memperhatikan perkembangan penyakitnya ternyata menurut dokter yang memeriksa didapatkan
proteinuria dan tekanan darahnya 165/95 mmHg. Riwayat pengobatan menggunakan Glucovance
2 kali sehari 1 tablet. Vital Sign Tekanan darah : 165/94; RR: 20, Suhu : 37,5 oC
Data Laboratorium :
Na : 127 mEq/L BUN : 20 mg/dL
K : 5,0 mEq/L SCr : 1,4 mg/dL
Cl : 100 mEq/L Guladarahacak: 364 mg/dL
CO2 : 22 mEq/L HbA1c : 8,8 %

Kolesterol total : 275 mg/dL

HDL : 28 mg/dL
LDL : 160 mg/dL
Trigliserida : 300 mg/dL

Diagnosa  Diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, nephropathy

Tugas :
1. Termasuk DM tipe berapa pasien tersebut?
2. Apakah masalah klinik pada kasus tersebut?
3. Apakah masalah DRP pada kasus tersebut?
4. Bagaimana rekomendasi Saudara terhadap DRP yang ada?
5. Bagaimana standar penanganan DM dengan masalah klinis sebagaimana kasus tersebut
berdasarkan guideline evidence based yang ada?
 SOAP

1. Subjective (S)
Nama : Tn. EF
Umur : 42 tahun

2. Objective (O)
Berat badan : 65 kg
Tekanan darah : 165/94 mmHg Normal : 130/80 mmHg
Pasien termasuk ke dalam Hipertensi stage 2.
RR : 20 Normal :
o
Suhu : 37,5 C Normal :
Tn EF menderita DM selama 14 tahun yang merupakan keturunan dari orang tuanya.
Data Laboratorium :
Na : 127 mEq/L Normal : 135-145 mEq/L
BUN : 20 mg/dL Normal : 6-24 mg/dL
K : 5,0 mEq/L Normal : 3,5-5,0 mEq/L
SCr : 1,4 mg/dL Normal : > 1,5 mg/dL (Pria)
Cl : 100 mEq/L Normal : 95-105 mEq/L
Guladarahacak : 364 mg/dL Normal : < 180 mg/dL
CO2 : 22 mEq/L Normal : 25,2 mEq/L
HbA1c : 8,8 % Normal : <7%
Kolesterol total : 275 mg/dL Normal : <175 mg/dL
HDL : 28 mg/dL Normal : >40 mg/dl (pria)
LDL : 160 mg/dL Normal : <100 mg/dl
Trigliserida : 300 mg/dL Normal : <150 mg/dl
Riwayat pengobatan : Glucovance 2 kali sehari 1 tablet.

3. Assessment (A)

No Kriteria Hasil Lab Normal Diagnosa Pengobatan

1. Tekanan 165/94 mmHg 130/80 mmHg HTN Stage 2. -
Darah
2. RR 20 12-20 Normal -
3. Suhu 37,5 oC 37,2 oC Demam -
4. Natrium 127 mEq/L 135-145 Rendah. -
mEq/L
5. BUN 20 mg/dL 7-20 mg/dL Normal -

6. SCr 1,4 mg/dL > 1,5 mg/dL Rendah -

 (Pria)

7. K 5,0 mEq/L 3,5-5 mEq/L Normal -

8. Cl 100 mEq/L 98-109 mEq/L Normal -

9. Gula Darah 364 mg/dL < 180 mg/dL Hiperglikemia Glucovance

Acak
10. CO2 22 mEq/L 25,2 mEq/L Rendah -

11. HbA1c 8,8 % <7% DM -

12. Kolesterol 275 mg/dL <175 mg/dL Hiperlipidemia -

total
13. HDL 28 mg/dL >40 mg/dl Hiperlipidemia -
(pria)

14. LDL 160 mg/dL <100 mg/dl Hiperlipidemia -

15. Trigliserida 300 mg/dL <150 mg/dl Hiperlipidemia -

Masalah klinis yang dihadapi oleh pasien:

1. Hiperglikemi
2. Hipertensi
3. Hiperlipidemia
4. Hiponatremia
5. Demam
6. Nefropat
7. Aterosklerosis
8. Proteinuria

4. Planning (P)
a. DM komplikasi Hipertensi
Penyakit DM yang komplikasi dengan Hipertensi dapat diberi obat golongan ACEI atau
ARB dengan target TD 130/80mmHg (Dipiro). Meskipun dapat digunakan ARB sebagai
terapi lini pertama, tetapi lebih baik digunakan ACEI karena lebih murah.
Obat golongan ACEI:

1. Captopril (12,5mg, 25mg, 50mg) 4. Lisinopril (5mg, 10mg, 20mg)

2. Benazepril (5mg, 10mg) 5. Perindopril (2mg, 4mg)
3. Delapril (
6. Ramipril (1,25mg, 2,5mg, 5mg, 7. Kuinapril (
8. Silazapril (1mg, 2,5mg)
10mg)

(ISO Farmakoterapi 1)
b. DM komplikasi Nefropati
Penyakit DM yang komplikasi dengan Nefropati dapat diberikan pengobatan ACEI atau
ARB.
c. DM komplikasi Hiperlipidemia
Penyakit DM yang komplikasi dengan Hiperlipidemia dapat diberikan obat golonga
statin, yaitu Rosuvastati, atorvastatin, dan simvastatin.
d. Demam
Untuk mengatasi demam dapat diberikan obat Paracetamol.
Paracetamol bekerja pada pusat pengatur suhu di hipotalamus untuk menurunkan
suhu tubuh (antipiretik).

Pada terapi sebelumnya pasien diberikan pengobatan Glucovance yang

merupakan kombinasi Metformin dan sulfonylurea. Berdasarkan algoritma tersebut
pemberian Glucovance termasuk ke dalam Step 2, karena kadar glukosanya yang tidak
terkontrol dan mengalami hiperglikemi maka pengobatan DM diganti dengan Metformin
dan basal insulin. Untuk mengatasi komplikasi HTN, nefropati, dan aterosklerosisnya
diberikan pengobatan lini pertama HTN yaitu Captopril, untuk mengatasi komplikasi
hiperlipidemianya ditambahkan obat golongan statin yaitu Simvastatin, dan untuk
mengatasi demam diberikan obat Paracetamol.
Dosis yang diberikan:
1. Basal insulin
2. Metformin
Dosis harian : 500-3000mg/hari. Diberikan dalam 2-3 dosis terbagi.
Dosis yang diberikan : 2x sehari 1 tablet 500 mg
3. Captopril
Dosis awal : 2x 12,5mg/hari. Dosis maksimal 150mg/hari.
4. Simvastatin
Dosis awal : 1x 10mg/hari. Dosis maksimal 40mg/hari.
5. Paracetamol
Dosis umum dewasa : 500-1000mg/hari, diberikan tiap 4-6 jam. Maksimum 4g/hari.
Dosis yang diberikan : Bila panas 3x sehari 1 tablet 500 mg.
(ISO Farmakoterapi 1)