MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN THYPOID

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

“Keperawatan Anak ”

Oleh:
Kelompok 5
1. Tria Hani Farhani (G2A218024)
2. Sekar Novia R (G2A218025)
3. Melisa Afiana (G2A218026)
4. Desy Dwi N A (G2A218027)
5. Dina Madinatul M (G2A218028)
6. Dhea Praditiya N (G2A218085)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN LINTAS JALUR

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmat-
Nya kami dapat menyelesaikan makalah yang bertemakan “Asuhan Keperawatan
Anak Dengan Thypoid ” ini.
Makalah ini ditulis untuk memenuhi tugas perkuliahan, yaitu sebagai tugas
kelompok mata kuliah Keperawatan Anak Data Program Studi S1 Keperawatan
Lintas Jalur Universitas Muhammadiyah Semarang 2018.

Dalam penulisan makalah ini, kami banyak mendapatkan bantuan dan

dorongan dari pihak-pihak luar sehingga makalah ini terselesaikan sesuai dengan
yang diharapkan.

Ucapan terima kasih tidak lupa kami ucapkan kepada dosen Keperawatan
Anak yang telah membimbing kami dalam pembuatan makalah ini.

Segala sesuatu di dunia ini tiada yang sempurna, begitu pula dengan
makalah ini. Saran dan kritik sangatlah kami harapkan demi kesempurnan
makalah berikutnya. Kami harapkan semoga makalah ini dapat memberikan suatu
manfaat bagi kita semua dan memilki nilai ilmu pengetahuan.

Semarang, 5April 2019

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI
Lembar sampul ..............................................................................................i
Kata pengantar .............................................................................................ii
Daftar isi .........................................................................................................iii
BAB I Pendahuluan .......................................................................................1
A. Latar Belakang ..................................................................................1
B. Rumusan Masalah ..............................................................................2
C. Tujuan Penulisan ...............................................................................2

BAB II Pembahasan ......................................................................................3

A. Pengertian Populasi ...........................................................................3
B. Pengertian Sampel .............................................................................5
C. Teknik Sampling ................................................................................10
D.Besar Sampel ...............................................................................................14

BAB III Penutup ............................................................................................17

A. Simpulan ............................................................................................17
B. Saran...................................................................................................17

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................18

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Demam thypoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemis di
Asia, Afrika, Amerika latin, Karibia, Oceania dan jarang terjadi di Amerika
Serikat dan Eropa. Menurut data WHO, terdapat 16 juta hingga 30 juta
kasus thypoid di seluruh dunia dan diperkirakan sekitar 500,000 orang
meninggal setiap tahunnya akibat penyakit ini. Asia menempati urutan
tertinggi pada kasus thypoid ini, dan terdapat 13 juta kasus dengan
400,000 kematian setiap tahunnya.
Kasus thypoid diderita oleh anak-anak sebesar 91% berusia 3-19
tahun dengan angka kematian 20.000 per tahunnya. Di Indonesia, 14%
demam enteris disebabkan oleh Salmonella Parathypi A. Demam tifoid
pada masyarakat dengan standar hidup dan kebersihan rendah, cenderung
meningkat dan terjadi secara endemis. Biasanya angka kejadian
tinggi pada daerah tropik dibandingkan daerah berhawa dingin. Penyakit
ini banyak diderita oleh anak-anak, namun tidak menutup kemungkinan
untuk orang dewasa. Penyebabnya adalah kuman sallmonela thypi atau
sallmonela paratypi A, B dan C.
Penyakit typhus abdominallis sangat cepat penularanya yaitu melalui
kontak dengan seseorang yang menderita penyakit typhus, kurangnya
kebersihan pada minuman dan makanan, susu dan tempat susu yang
kurang kebersihannya menjadi tempat untuk pembiakan bakteri
salmonella, pembuangan kotoran yang tak memenuhi syarat dan kondisi
saniter yang tidak sehat menjadi faktor terbesar dalam penyebaran
penyakit typhus.
Dalam masyarakat, penyakit ini dikenal dengan nama thypus, tetapi
didalam dunia kedokteran disebut dengan Tyfoid fever atau thypus
abdominalis, karena pada umumnya kuman menyerang usus, maka usus
bisa jadi luka dan menyebabkan pendarahan serta bisa mengakibatkan

1
 kebocoran usus.
Untuk itu kami menyusun makalah ini dengan judul “Asuhan
Keperawatan pada Anak dengan Demam Tifoid” dengan tujuan agar
mahasiswa memahami dan mengetahui asuhan keperawatan pada klien
dengan demam tifoid.

B. Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari Typoid?

2. Apakah etiologi dari typoid?
3. Bagaimana patofisiologi dan manisfestasi klinis pasien anak dengan
Typoid?
4. Bagaimana Pathways,Penatalaksaan dan Pemeriksaan penunjang
pasien anak dengan Typoid?
5. Bagaimana Asuhan Keperawatan pasien anak dengan Typoid?

C. \Tujuan
1. Tujuan umum :
Mahasiswa dapat mengetahui dan mencegah terjadinya demam tifoid serta
mengimplementasikan asuhan keperawatan demam thypoid di lapangan.

2. Tujuan khusus :
a. Mengetahui konsep medik dan asuhan keperawatan pada penyakit
demam tifoid
b. Mampu mengaplikasikan tindakan keperawatan sesuai konsep dan
sesuai indikasi klien

D. Manfaat Penulisan
1. Mendapatkan pengetahuan tentang penyakit demam tifoid
2. Mendapatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien
dengan demam tifoid

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN
Typhoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus dengan
gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran
pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran (Rampengan, 2008).
Demam typhoid adalah suatu penyakit infeksi sistematik bersifat
akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi (Sumarmo, 2008).
Demam typhoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya
mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu
minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran (Nursalam,
2005).

B. ETIOLOGI
Penyebab penyakit ini adalah bakteri Salmonella typhi. Infeksi
umumnya diperoleh dari makanan atau air yang terkontaminasi bakteri
dari tinja yang terinfeksi (Valman, 2006).
Etiologi penyakit demam typhoid menurut Rampengan (2008)
disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhos atau Eberthella
typhosa yang merupakan kuman gram negative, motil dan tidak
menghasilkan spora. Kuman ini dapat hidup baik sekali pada suhu tubuh
manusia maupun suhu yang sedikit lebih rendah, serta mati pada suhu
70˚c ataupun oleh antiseptik. Sampai saat ini, diketahui bahwa kuman ini
hanya menyerang manusia.
Salmonella typhosa mempunyai 3 macam antigen, yaitu :
a. Antigen O = Ohne Hauch = antigen somatic (tidak menyebar).
b. Antigen H = Hauch (menyebar), terdapat pada flgela dan bersifat
termolabil.
c. Antigen V1 = Kapsul = merupakan kapsul yang meliputi tubuh
kuman dan melindungi antigen O terhadap fagositosis.
Ketiga jenis antigen tersebut di dalam tubuh manusia akan

3
 menimbulkan pembentukan tiga macam antibodi yang lazim disebut
agglutinin. Salmonella typhosa juga memperoleh plasmid faktor-R yang
berkaitan dengan resistensi terhadap multiple antibiotic.
Ada 3 spesies utama, yaitu :
a. Salmonella typhosa (satu serotipe).
b. Salmonella choleraesius (satu serotipe).
c. Salmonella enteretidis (lebih dari 1500 serotipe).

C. PATOFISIOLOGI
Penyakit typhoid adalah penyakit menular yang sumber
infeksinya berasal dari feses dan urine, sedangkan lalat sebagai pembawa
atau penyebar dari kuman tersebut (Ngastiyah, 2005).
Kuman masuk melalui mulut. Sebagian kuman akan dimusnahkan
dalam lambung oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus
halus, ke jaringan limfoid dan berkembang biak menyerang vili usus
halus kemudian kuman masuk ke peredaran darah (bakterimia primer),
dan mencapai sel-sel retikulo endoteleal, hati, limpa dan organ-organ
lainnya ( Suriadi, 2006).
Proses ini terjadi dalam masa tunas dan akan berakhir saat sel-sel
retikulo endotelial melepaskan kuman ke dalam peredaran darah dan
menimbulkan bakterimia untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk
ke beberapa jaringan organ tubuh, terutama limpa, usus dan kandung
empedu. Pada minggu pertama sakit, terjadi Hiperplasia plaks player. Ini
terjadi pada kelenjar limfoid usus halus. Minggu ke dua terjadi nekrosis
dan pada minggu ke tiga terjadi Ulserasi plaks player. Pada minggu
keempat terjadi penyembuhan ulkus yang dapat menimbulkan sikatrik.
Ulkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus.
Selain itu hepar, kelenjar mesentrial dan limpa membesar. Gejala demam
disebabkan oleh endotoksil, sedangkan gejala pada saluran pencernaan
disebabkan oleh kelaianan pada usus halus (Suriadi, 2006).
Perjalanan penyakit demam typhoid juga di sampaikan oleh

4
Rohim (2002) adalah: pada fase awal demam typhoid biasa ditemukan
adanya gejala saluran napas atas. Ada kemungkinan sebagian kuman ini
masuk ke dalam peredaran darah melalui jaringan limfoid di faring.
Terbukti dalam suatu penelitian bahwa Salmonella typhi berhasil diisolasi
dari jaringan tonsil penderita demam typhoid, walaupun pada Salmonella
typhi percobaan lain seseorang yang berkumur dengan air yang
mengandung hidup ternyata tidak menjadi terinfeksi. Pada tahap awal ini
penderita juga sering mengeluh nyeri telan yang disebabkan karena
kekeringan mukosa mulut. Lidah tampak kotor tertutup selaput berwarna
putih sampai kecoklatan yang merupakan sisa makanan, sel epitel mati
dan bakteri, kadang-kadang tepi lidah tampak hiperemis dan tremor. Bila
terjadi infeksi dari nasofaring melalui saluran tuba eustachi ke telinga
tengah dan hal ini dapat terjadi otitis media.
Perubahan pada jaringan limfoid didaerah ileocecal yang timbul
selama demam typhoid dapat dibagi menjadi empat tahap, yaitu:
hyperplasia, nekrosis jaringan, ulserasi, dan penyembuhan. Adanya
perubahan pada nodus peyer tersebut menyebabkan penderita mengalami
gejala intestinal yaitu nyeri perut, diare, perdarahan dan perforasi. Diare
dengan gambaran pea soup merupakan karakteristik yang khas, dijumpai
dari 50% kasus dan biasanya timbul pada minggu kedua. Karena respon
imunologi yang terlibat dalam patogenesis demam typhoid adalah sel
mononuklear maka keterlibatan sel poli morfo nuclear hanya sedikit dan
pada umumnya tidak terjadi pelepasan prostaglandin sehingga tidak
terjadi aktivasi adenil siklase. Hal ini menerangkan mengapa pada
serotipe invasif tidak didapatkan adanya diare. Tetapi bila terjadi diare
seringkali hal ini mendahului fase demam enterik. Penulis lain
mengatakan bahwa diare dapat terjadi oleh karena toksin yang
berhubungan dengan toksin kolera dan enterotoksin E. coli yang peka
terhadap panas.
Nyeri perut pada demam typhoid dapat bersifat menyebar atau
terlokalisir di kanan bawah daerah ileum terminalis. Nyeri ini disebabkan

5
 karena mediator yang dihasilkan pada proses inflamasi (histamine,
bradikinin, dan serotonin) merangsang ujung saraf sehingga
menimbulkan rasa nyeri. Selain itu rasa nyeri dapat disebabkan karena
peregangan kapsul yang membungkus hati dan limpa karena organ
tersebut membesar.
Perdarahan dapat timbul apabila proses nekrosis sudah mengenai
lapisan mukosa dan submukosa sehingga terjadi erosi pada pembuluh
darah. Konstipasi dapat terjadi pada ulserasi tahap lanjut, dan merupakan
tanda prognosis yang baik. Ulkus biasanya menyembuh sendiri tanpa
meninggalkan jaringan parut, tetapi ulkus dapat menembus lapisan serosa
sehingga terjadi perforasi. Pada keadaan ini tampak adanya distensi
abdomen. Distensi abdomen ditandai dengan meteorismus atau timpani
yang disebabkan konstipasi dan penumpukan tinja atau kurangnya tonus
pada lapisan otot intestinal atau lambung.

D. MANIFESTASI KLINIK
Menurut ngastiyah (2005), demam thypoid pada anak biasanya
lebih ringan daripada orang dewasa. Masa tunas 10-20 hari, yang
tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan jika
melalui minuman yang terlama 30 hari. Selama masa inkubasi mungkin
ditemukan gejala prodromal, perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri, nyeri
kepala, pusing dan tidak bersemangat, kemudian menyusul gejala klinis
yang biasanya ditemukan, yaitu:
1. Demam
Pada kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu bersifat febris
remitten dan suhu tidak tinggi sekali. Minggu pertama, suhu tubuh
berangsur-angsur naik setiap hari, menurun pada pagi hari dan
meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu ketiga suhu
berangsur turun dan normal kembali.
2. Gangguan pada saluran pencernaan
Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah-
pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor (coated tongue),

6
 ujung dan tepinya kemerahan. Pada abdomen dapat ditemukan keadaan
perut kembung. Hati dan limpa membesar disertai nyeri dan
peradangan.
3. Gangguan kesadaran
Umumnya kesadaran pasien menurun, yaitu apatis sampai samnolen.
Jarang terjadi supor, koma atau gelisah (kecuali penyakit berat dan
terlambat mendapatkan pengobatan). Gejala lain yang juga dapat
ditemukan pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseol,
yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit,
yang ditemukan pada minggu pertama demam, kadang-kadang
ditemukan pula trakikardi dan epistaksis.
4. Relaps
Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit demam thypoid,
akan tetap berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu
kedua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar
diterangkan. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil
dalam organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat
maupun oleh zat anti.
Soedarto (2007) mengemukakan bahwa manifestasi klinis klasik
yang umum ditemui pada penderita demam typhoid biasanya disebut
febris remitter atau demam yang bertahap naiknya dan berubah-ubah
sesuai dengan keadaan lingkungan dengan perincian :
1. Minggu pertama, demam lebih dari 40°C, nadi yang lemah bersifat
dikrotik, dengan denyut nadi 80-100 per menit.
2. Minggu kedua, suhu tetap tinggi, penderita mengalami delirium, lidah
tampak kering mengkilat, denyut nadi cepat. Tekanan darah menurun
dan limpa dapat diraba.
3. Minggu ketiga, jika keadaan membaik : suhu tubuh turun, gejala dan
keluhan berkurang. Jika keadaan memburuk : penderita
mengalami delirium, stupor, otot-otot bergerak terus, terjadi
inkontinensia alvi dan urine. Selain itu terjadi meteorisme dan timpani,
dan tekanan perut meningkat, disertai nyeri perut. Penderita kemudian

7
 kolaps, dan akhirnya meninggal dunia akibat terjadinya degenerasi
mikardial toksik.
4. Minggu keempat, bila keadaan membaik, penderita akan mengalami
penyembuhan meskipun pada awal minggu ini dapat dijumpai adanya
pneumonia lobar atau tromboflebitis vena femoralis.
E. PATHWAYS

F. PENATALAKSANAAN
1. Medis
Penatalaksanaan demam typhoid secara medis menurut Ngastiyah
(2005) antara lain:

8
a. Isolasi pasien, desinfeksi pakaian dan ekskreta.
b. Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat
sakit yang lama, lemah, anoreksia.
c. Istirahat selama demam sampai dengan dua minggu setelah suhu
normal kembali (istirahat total), kemudian boleh duduk, jika
tidak panas lagi boleh berdiri kemudian berjalan di ruangan.
d. Diet. Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan
tinggi protein. Bahkan makanan tidak boleh mengandung
banyak serat, tidak merangsang dan tidak menimbulkan gas.
Susu dua gelas sehari, bila kesadaran pasien menurun diberikan
makanan cair, melalui sonde lambung. Jika kesadaran dan nafsu
makan anak baik dapat juga diberikan makanan lunak.
e. Obat pilihan adalah kloramfenikol, kecuali pasien tidak cocok
diberikan obat lainnya seperti kotrimoksazol. Pemberian
kloramfenikol dengan dosis tinggi, yaitu 100 mg/kg berat
badan/hari (makanan 2 gram per hari), diberikan empat kali
sehari per oral atau intravena. Pemberian kloramfenikol dengan
dosis tinggi tersebut mempersingkat waktu perawatan dan
mencegah relaps. Efek negatifnya adalah mungkin pembentukan
zat anti kurang karena basil terlalu cepat dimusnahkan.
f. Bila terdapat komplikasi, terapi disesuaikan dengan
penyakitnya. Bila terjadi dehidrasi dan asidosis diberikan cairan
secara intravena.
Medikasi yang digunakan untuk demam typhoid menurut
Rampengan (2008) selain kloramfenikol, obat-obat antimikroba yang
sering digunakan antara lain:
a. Tiamfenikol: 50-100 mg/ kg berat badan/ hari.
b. Kotrimoksasol: 6-8 mg/ kg berat badan/ hari.
c. Ampisilin: 100-200 mg/kg berat badan/ hari.
d. Amoksilin: 100 mg/ kg berat badan/ hari.
e. Sefriakson: 50-100 mg/ kg berat badan/ hari.

9
 f. Sefotaksim: 150-200 mg/ kg berat badan/ hari.
g. Siprofloksasin: 2 x 200-400 mg oral (usia kurang dari 10
tahun).
2. Keperawatan
Penatalaksanaan demam typhoid ditinjau dari segi
keperawatan menurut Ngastiyah (2005), adalah Pasien typhoid harus
dirawat di kamar isolasi yang dilengkapi dengan peralatan untuk
merawat pasien yang menderita penyakit menular seperti desinfektan
mencuci tangan, merendam pakaian kotor dan pot atau urinal bekas
pakai pasien. Yang merawat atau sedang menolong pasien agar
memakai celemek.
Masalah pasien typhoid yang perlu diperhatikan adalah:
a. Kebutuhan nutrisi atau cairan dan elektrolit.
Pasien typhoid umumnya menderita gangguan kesadaran
dari apatik sampai spoorokoma, delirium (yang berat) disamping
anoreksia dan demam lama. Keadaan ini menyebabkan
kurangnya masukan nutrisi atau cairan sehingga kebutuhan
nutrisi yang penting untuk masa penyembuhan berkurang pula,
dan memudahkan timbulnya komplikasi. Selain hal itu, pasien
typhoid menderita kelainan berupa adanya tukak-tukak pada
usus halus sehingga makanan harus disesuaikan. Diet yang
diberikan ialah makanan yang mengandung cukup cairan,
rendah serat, tinggi protein dan tidak menimbulkan gas.
Pemberiannya melihat keadaan pasien.

1) Jika kesadaran pasien masih baik, diberikan makanan lunak

dengan lauk pauk dicincang (hati, daging), sayuran labu
siam atau wortel yang dimasak lunak sekali. Boleh juga
diberi tahu, telur setengah matang atau matang direbus.
Susu diberikan 2 x 1 gelas atau lebih, jika makanan tidak
habis diberikan ekstra susu.

10
 2) Pasien yang kesadarannya menurun sekali diberikan
makanan cair per sonde, kalori sesuai dengan
kebutuhannya. Pemberiannya diatur setiap 3 jam termasuk
makanan ekstra seperti sari buah, bubur kacang hijau yang
dihaluskan. Jika kesadaran membaik makanan beralih
secara bertahap ke lunak.
3) Jika pasien menderita delirium, dipasang infus dengan
cairan glukosa dan NaCl. Jika keadaan sudah tenang
berikan makanan per sonde di samping infus masih
diteruskan. Makanan per sonde biasanya merupakan
setengah dari jumlah kalori, setengahnya masih per infus.
Secara bertahap dengan melihat kemajuan pasien, beralih ke
makanan biasa.
b. Gangguan suhu tubuh.
Pasien tifus abdominalis menderita demam lama, pada
kasus yang khas demam dapat sampai 3 minggu. Keadaan
tersebut dapat menyebabkan kondisi tubuh lemah, dan
mengakibatkan kekurangan cairan, karena perspirasi yang
meningkat. Pasien dapat menjadi gelisah, selaput lendir mulut
dan bibir menjadi kering dan pecah-pecah.
Penyebab demam, karena adanya infeksi basil
Salmonella typhosa, maka untuk menurunkan suhu tersebut
hanya dengan memberikan obatnya secara adekuat, istirahat
mutlak sampai suhu turun diteruskan 2 minggu lagi, kemudian
mobilisasi bertahap. Jika pasien diberikan makanan melalui
sonde, obat dapat diberikan bersama makanan tetapi berikan
pada permulaan memasukkan makanan, jangan dicampur pada
semua makanannya atau diberikan belakangan karena jika
pasien muntah obat akan keluar sehingga kebutuhan obat tidak
adekuat.
Ruangan diatur agar cukup ventilisi. Untuk membantu,

11
 menurunkan suhu tubuh yang biasanya pada sore hari dan
malam hari lebih tinggi jika suhu tinggi sekali cara menurunkan
lihat pada pembahasan tentang hiperpireksia. Di samping
kompres berikan pasien banyak minum boleh sirup, teh manis,
atau air kaldu sesuai kesukaan anak.
Anak jangan ditutupi dengan selimut yang tebal agar
penguapan suhu lebih lancar. Jika menggunakan kipas angin
untuk membantu menurunkan suhu usahakan agar kipas angin
tidak langsung kearah tubuh pasien.
c. Gangguan rasa aman dan nyaman.
Gangguan rasa aman dan nyaman pasien typhoid sama
dengan pasien lain, yaitu karena penyakitnya serta keharusan
istirahat di tempat tidur, jika ia sudah dalam penyembuhan.
Khusus pada pasien typhoid, karena lidah kotor, bibir kering,
dan pecah-pecah menambah rasa tak nyaman disamping juga
menyebabkan tak nafsu makan. Untuk itu pasien perlu dilakukan
perawatan mulut 2 kali sehari, oleskan boraks gliserin (krim)
dengan sering dan sering berikan minum. Karena pasien apatis
harus lebih diperhatikan dan diajak berkomunikasi. Jika pasien
dipasang sonde perawatan mulut tetap dilakukan dan sekali-kali
juga diberikan minum agar selaput lendir mulut dan tenggorok
tidak kering. Selain itu sebagai akibat lama berbaring setelah
mulai berjalan harus mulai dengan menggoyang-goyangkan
kakinya dahulu sambil duduk di pinggir tempat tidur, kemudian
berjalan di sekitar tempat tidur sambil berpegangan. Katakan
bahwa gangguan itu akan hilang setelah 2-3 hari mobilisasi.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan diagnostik menurut Aru. W (2006) meliputi:
1. Pemeriksaan Rutin
Walaupun pada pemeriksaan darah perifer lengkap sering di

12
 temukan leukopenia dapat pula terjadi kadar leukosit normal atau
leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder.
Selain itu dapat pula ditemukan anemia ringan dan trombositopenia.
Pada pemeriksaan hitung jenis leukosit demam typhoid dapat
meningkat.
SGOT dan SGPT seringkali meningkat, tetapi akan kembali
normal setelah sembuh. Kenaikan SGOT dan SGPT tidak
memerlukan penanganan khusus.
2. Kultur Darah
Hasil biakan darah yang pasif memastikan demam typhoid
akan tetapi hasil negative tidak menginginkan demam typhoid,
karena mungkin disebabkan beberapa hal sebagai berikut:
a. Telah mendapat terapi antibiotik.
b. Volume darah yang timbul kurang.
c. Riwayat vaksinasi.
3. Uji Widal.
Uji widal dilakukan untuk deteksi antibody terhadap kuman
salmonella typhi. Pada uji widal terjadi suhu reaksi aglutinasi antara
antigen kuman salmonella typhi dengan antibody disebut aglutinin.
Antigen yang digunakan pada uji widal adalah untuk menentukan
adanya aglutinin dalam serum penderita tersangka typhoid yaitu :
a. Aglutinin O (dari tubuh kuman).
b. Aglutinin H (flagella kuman).
c. Aglutinin Vi (sampai kuman).
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang
digunakan. Semakin tinggi liternya semakin besar kemungkinan
terinfeksi kuman ini.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi uji widal yaitu :
a. Pengobatan dini dengan antibiotik.
b. Gangguan pembentukan antibody dan pemberian kortikosteroid.
c. Waktu pengambilan darah.

13
 d. Darah endemik atau non endemik.
e. Riwayat vaksinasi.
f. Reaksi anamnestik.
g. Faktor teknik pemeriksaan antar laboratorium akibat aglutinin
silang dan strain Salmonella yang digunakan untuk suspensi
antigen.

H. KONSEP KEPERAWATAN

a.) PENGKAJIAN
1. Identitas, sering ditemukan pada anak berumur di atas satu tahun.

2. Keluhan utama berupa perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala,

pusing, dan kurang bersemangat, serta nafsu makan kurang

(terutama selama masa inkubasi).

3. Suhu tubuh. Pada kasus yang khas, demam berlangsung selama tiga

minggu, bersifat febris remiten, dan suhunya tidak tinggi sekali.

Selama minggu pertama suhu tubuh berangsur-angsur naik setiap

harinya, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada

sore dan malam hari. Dalam minggu kedua, pasien terus berada

dalam keadaan demam. Pada minggu ketiga, suhu berangsur turun

dan normal kembali pada akhir minggu ketiga.

4. Kesadaran. Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak

beberapa dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi spoor,

koma, atau gelisah (kecuali bila penyakitnya berat dan terlambat

mendapat pengobatan). Di samping gejala-gejala tersebut mungkin

terdapat gejala lainnya. Pada punggung dan anggota gerak dapat

14
 ditemukan reseola, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli

basil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu pertama

demam. Kadang-kadang ditemukan pula bradikardia dan epistaksis

pada anak besar.

5. Pemeriksaan fisik

1) Mulut, terdapat napas yang berbau tidak sedap serta bibir kering

dan pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor

(Cated tongue), sementara ujung dan tepinya berwarna

kemerahan, dan jarang disertai tremor.

2) Abdomen, dapat ditemukan keadaan perut kembung

(Meteorismus). Bisa terjadi konstipasi, atau mungkin diare atau

normal.

3) Hati dan limpa membesar disertai dengan nyeri pada perabaan.

6. Pemeriksaan laboratorium

1) Pada pemeriksaan darah tepi terdapat gambaran leukopenia,

limfositosis relative, dan aneosiniofilia pada permulaan sakit.

2) Darah untuk kultur (biakan, empedu) dan widal.

3) Bukan empedu basil Salmonella typhosa dapat ditemukan dalam

darah pasien pada minggu pertama sakit. Selanjutnya, lebih

sering ditemukan dalam urin dan feces.

4) Pemeriksaan widal

Untuk membuat diagnosis, pemeriksaan yang diperlukan ialah

liter zat anti terhadap antigen O. Titer yang bernilai 1/200 atau

lebih menunjukkan kenaikan yang progresif (Nursalam, 2005)

15
b) DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

tidak adanya nafsu makan, mual, dan kembung.

2. Risiko kurang volume cairan berhubungan dengan kurang intake

cairan dan peningkatan suhu tubuh.

3. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif

(Suriadi, 2006)

c) RENCANA TINDAKAN

Diagnosa dan intervensi keperawatan menurut Suriadi (2006)

adalah:

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

tidak adanya nafsu makan, mual, dan kembung.

Tujuan : Anak menunjukkan tanda-tanda kebutuhan nutrisi

terpenuhi.

Kriteria Hasil :

a. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
c. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
d. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
e. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Intervensi :

a. Menilai status nutrisi anak.

Rasional : untuk mengetahui dan memantau nutrisi anak.

16
 b. Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi

anak.

Rasional : untuk menambah status nutrisi.

c. Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk

meningkatkan kualitas intake nutrisi.

Rasional : meningkatkan kualitas intake nutrisi.

d. Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan

dengan teknik porsi kecil tapi sering.

Rasional: untuk meningkatkan intake.

e. Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama dan

dengan skala yang sama.

Rasional: untuk mengetahui peningkatan berat badan.

f. Mempertahankan kebersihan mulut anak.

Rasional : meningkatkan nafsu makan pada anak.

g. Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk

penyembuhan penyakit.

Rasional : membantu proses peningkatan intake nutrisi yang

adekuat.

2. Risiko kurang volume cairan berhubungan dengan kurang intake

cairan dan peningkatan suhu tubuh.

Tujuan : Anak menunjukkan tanda-tanda terpenuhi

kebutuhan

cairanya.

Kriteria Hasil :

17
a. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ

urine normal, HT normal

b. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
c. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,

membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan

Intervensi :

a. Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit 4

jam.

Rasional : mengetahui tanda-tanda vital.

b. Monitor tanda-tanda meningkatnya cairan, turgor tidak elastis,

ubun-ubun cekung, produksi urin menurun, membran mukosa

kering, bibir pecah-pecah.

Rasional : untuk mengetahui perkembangan keadaan umum

klien.

c. Mengobservasi dan mencatat intake dan output dan

mempertahankan intake dan output yang adekuat.

Rasional : untuk mengetahui dan memantau cairan yang keluar

masuk.

d. Memonitor dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan

skala yang sama.

Rasional : mengetahui peningkatan berat badan.

e. Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam.

Rasional : memonitor cairan yang masuk.

f. Memberikan antibiotik sesuai program.

Rasional : membantu dan mempercepat proses penyembuhan.

18
3. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi.

Tujuan : Anak dapat menunjukkan tanda-tanda vital dalam

batas

normal.

Kriteria Hasil :

a. Suhu tubuh dalam rentang normal

b. Nadi dan RR dalam rentang normal
c. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing

Intervensi :

a. Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermi.

Rasional : mengetahui tingkat pengetahuan klien tentang

hipertermi.

b. Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan.

Rasional : mengetahui keadaan umum klien.

c. Beri minum yang cukup.

Rasional : mencegah dehidrasi.

d. Berikan kompres air biasa.

Rasional : mempercepat proses penurunan suhu.

e. Lakukan tepid sponge (seka).

Rasional : mempercepat proses penurunan suhu.

f. Pakaikan baju yang tipis dan menyerap keringat.

Rasional : mempercepat proses penurunan suhu.

g. Pemberian obat antipireksia.

Rasional : mempercepat proses penurunan suhu.

h. Pemberian cairan parenteral (iv) yang adekuat.

19
 Rasional : mencegah kekurangan volume cairan.

4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

Tujuan : Masalah nyeri akut teratasi seluruhnya

Kriteria Hasil :

a. Mampu mengontrol nyeri

b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan

manajemen nyeri
c. Mampu mengenali nyeri
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Intervensi :

a. Catat dan kaji lokasi dan intensitas nyeri (skala 0-10). Selidiki

perubahan karakteristik nyeri

Rasional : mengetahui respon dan sejauh mana tingkat nyeri

pasien

b. Berikan tindakan kenyamanan (contoh : ubah posisi)

Rasional : mencegah penekanan pada jaringan yang luka

c. Berikan lingkungan yang tenang

Rasional : agar pasien dapat beristirahat

d. Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian analetik, kaji

efektifitas dari tindakan penurunan rasa nyeri

Rasional : untuk mengurangi rasa sakit/nyeri

5. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif

Tujuan : Mengatakan pemahaman poses belajar
Kriteria hasil :
a. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,
kondisi, prognosis dan program pengobatan

20
b. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang yang
dijelaskan secara benar
c. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
Intervensi :
a. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
tepat
Rasional : memberikan pengetahuan dasar dimana pasien
dapat
membuat pilihan berdasarkan informasi.
b. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit,
dengan cara yang tepat
Rasional : memberikan pengetahuan pada pasien dan supaya
pasien mampu menganalisa tanda dan gejala yang dialaminya
sesuai penjelasan perawat/tim kesehatan lainnya.
c. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
Rasional : agar pasien mampu mengidentifikasi kemungkinan
penyebab penyakit yang terjadi pada dirinya
d. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
Rasional : membantu pasien untuk dapat menentukan
perilaku yang harus dirubah supaya terhindar dari kambuhnya
penyakit dan mampu mengontrol kesehatan diri.

21
 BAB III
PENUTUP

A. SIMPULAN
Demam typhoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya
mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu
minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran. Penyebab
penyakit ini adalah bakteri Salmonella typhi. Infeksi umumnya diperoleh
dari makanan atau air yang terkontaminasi bakteri dari tinja yang
terinfeksi. sedangkan lalat sebagai pembawa atau penyebar dari kuman
tersebut. Masalah pasien typhoid yang perlu diperhatikan adalah

22
 Kebutuhan nutrisi atau cairan dan elektrolit, Gangguan suhu tubuh,
Gangguan rasa aman dan nyaman.
Pemeriksaan penunjang meliputi: Pemeriksaan Rutin, Kultur
Darah, Uji Widal. Diagnosa keperawatan yang bisa muncul Perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adanya
nafsu makan, mual, dan kembung, Risiko kurang volume cairan
berhubungan dengan kurang intake cairan dan peningkatan suhu tubuh,
Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi, Nyeri akut berhubungan
dengan agen cedera biologis, Kurang pengetahuan berhubungan dengan
keterbatasan kognitif.

B. SARAN
Semoga makalah kami dapat bermanfaat dan berguna bagi pembaca
serta dapat menjaga makalah dari kelompok kami,apabila ada kritik dan
saran bagi makalah kami,kami dapat menerima. Terimakasih.

DAFTAR PUSTAKA

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit: Edisi 2. EGC. Jakarta.

Rampengan, T.H. 2008. Penyakit Infeksi Trofik pada Anak: Edisi. 2. EGC.
Jakarta.

Rohim Abdul.2002 . Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa & Penatalaksanaan: Edisi 1.

Jakarta.

Suriadi. 2006. Asuhan Keperawatan pada Anak: Edisi 2. Jakarta.

M,Nurs, Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak: Edisi 1. Jakarta

23
S.Poorwo Soedarmo, Sumarmo. 2008. Buku Ajar Ilmu Penyakit Anak. Jakarta.

Valman Bernad. 2006. Gangguan & Penyakit Yang Sering Menyerang Anak Serta
Cara Mengatasinya: Edisi pertama. Yogyakarta.

W. Sudoyo. Aru. 2006 Buku Ajar Penyakit Dalam. Jakarta.

24