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Lampiran 2

BIODATA TENAGA PELATIHAN

1. Nama Lengkap : ..........................................................................


2. Tempat, Tanggal Lahir : .........................................................................
3. Jenis Kelamin : Perempuan/Laki-laki*
4. NIK : ..........................................................................
5. Alamat Rumah : .........................................................................
...........................................................................
6. Telp / HP : ..........................................................................
7. E-mail Pribadi : ...........................................................................
8. Jabatan di BLK Komunitas : ...........................................................................
9. Kejuruan Lembaga : ...........................................................................
10. Pendidikan Terakhir : ...........................................................................
11. Program Studi : ...........................................................................
12. Nama Lembaga : ...........................................................................
13. Alamat Lembaga : ...........................................................................
14. Kabupaten/ Kota : ...........................................................................
15. Provinsi : ...........................................................................
16. Kode Pos : ...........................................................................
17. Telepon Lembaga : ...........................................................................
18. Email Lembaga : ...........................................................................
19. Pelatihan yang pernah diikuti : .........................................................................
20. Ketrampilan Komputer : ...........................................................................
21. Kompetensi yang dimiliki saat ini : ....................................................................

……………., ……………… 2019


Yang bersangkutan,
Foto 3 x 4

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