FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

CURSO : ENFERMERIA EN SALUD ADULTO

TEMA : ALBUM QUIRUGICO

DOCENTE : LIC. ENF. ROSA NACIMIENTO

ALUMNO (A) : CAHUAZA CAMASCA LILIANA

FECHA : 23-04-2019

IQUITOS –PERÚ
2019
 GENERALIDADES DEL QUIROFANO
El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican
intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias
para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias, que tienen
lugar en general en el exterior del quirófano.

El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente

del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una
serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirófano permite la
atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario
(anestesistas, cirujanos y también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos,
enfermeras de quirófano, auxiliar de enfermería, camillero...) para todos los actos
que se hacen bajo anestesia (general o local según el acto que debe efectuarse y
el estado de salud del paciente).

Sin embargo, su implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones

del quirófano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-
reanimación, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilización,
la farmacia y los servicios hospitalarios.

El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de

estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los
servicios médico-técnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital.
En el caso de reestructuración o creación de un nuevo quirófano en una estructura
arquitectónica antigua, será necesario entonces referirse a dificultades
arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulación del material y las personas.
Infraestructura
La estructura física de un área quirúrgica tiene como objetivo principal el
proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para
que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles. Para potenciar al
máximo la prevención de la infección estas áreas deben cumplir una serie de
requisitos:

Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no

porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y
hendiduras.

Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
últimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminación

No debe haber ventanas

No deben colocarse rieles

Diseño y construcción
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6x6 m., que
debe ser de 7x7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o
neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional
 La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocación de
lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura
adicional de 60 cm.

El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área de
preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar, así
como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien
comunicadas.

Circulación área quirúrgica

Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar

fuentes de contaminación:

- Zona Negra

- Zona Gris

- Zona Blanca

La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguación. En ella se

prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirófano.
La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama
quirúrgico y llevar mascarillas, así como gorros para evitar la caída de cabellos en
zonas esterilizadas.

La zona blanca es la zona de máxima restricción, y donde se encuentra la sala de

operaciones

Los movimientos en el quirófano serán:

- Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de

materiales limpios por áreas sucias.

- El ingreso del personal del quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de

uso exclusivo.

- El ingreso del paciente se hará en camilla especial.

-Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.

Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del
quirófano en bolsas de acuerdo con las normas.

Temperatura y humedad
La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º, aunque se necesitan
temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados

La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce

condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática.

Ventilación
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la
disminución en la concentración de partículas y bacterias. Estas concentraciones
bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y
haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los
cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. De
esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no
los virus, que tienen tamaños menores. Utilizando estos métodos útiles de
ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 - 15 por
metro cúbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los
quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3Se
han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. Con este
fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han
obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con
estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por
ejemplo, en cirugía ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación
habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de
infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presión de
quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que
el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los
mismos.

Materiales básicos del quirófano

-Aspirador

-Bisturí eléctrico

-Brazo con tomas

-Calentador de aire para manta de calor

-Carro de anestesia

-Dispensador de mascarillas y cepillos de manos

-Pinchos para contaje de gasas y compresas

-Cubo (papelera)

-Enchufes

-Grifo

-Mesa de quirófano

-Lámpara móvil

-Mando de la mesa

-Medidor de temperatura y humedad

-Mesa para instrumentar

-Mesa de Mayo

-Monitor

-Negatoscopio
-Palangana

-Taburete

-Timbales

-Tomas de tierra

-Toma de oxigeno

-Toma de vacío

-Ventana intermedia

-Compresión de sueros (lo relacionado con sueros)

-Equipo de reanimación

Instalación eléctrica y tomas

Según el reglamento electrotécnico de baja tensión, apartado ITC-38 sobre
instalaciones para fines especiales, quirófanos y salas de intervención, la
instalación eléctrica debería de cumplir una serie de apartados.

Esquema básico para la sala de intervención.

1. Alimentación general o línea general de alimentación.

2. Distribución en la planta o derivación individual.

3. Cuadro de distribución en la sala de operaciones.

4. Suministro complementario.

5. Transformador de aislamiento tipo médico.

6. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de detección de fugas.

7. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de

Lámparas de quirófano.

8. Radiadores de calefacción central.

9. Marco metálico de ventanas.

10. Armario metálico para instrumentos.

11. Partes metálicas de lavabos y suministro de agua.

12. Torreta aérea de tomas de suministro de gas.

13. Torreta aérea de tomas de corriente (Con terminales para conexión

Equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de protección).

14. Cuadro de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento.

15. Mesa de operaciones (De mando eléctrico).

16. Lámpara de quirófano.

17. Equipos de rayos X.

18. Esterilizador.

19. Interruptor de protección diferencial.

20. Embarrado de puesta a tierra.

21. Embarrado de equipotencialidad (EE).

LA ENFERMERA QUIRURGICA
Se denomina enfermera peri operatoria aquellos profesionales que tiene a su
cargo a pacientes quirúrgicos

Objetivo:Proporcionar continuidad en los cuidados

Fase preoperatoria:
Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica

Es el Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico

Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la

terapéutica quirúrgica como medio para mejorar al salud del paciente

Evaluación preoperatoria
Historia clínica

Examen físico

Análisis de la patología

Acuerdo entre profesionales

Buscar la intervención más conveniente

Evaluar riesgo/beneficio

Exámenes de laboratorio

Clasificación de asa

Termina con el paciente en el quirófano

Fase intraoperatoria:
Periodo desde que el paciente entra a la sala de operaciones y se traslada a la
sala de recuperación

Fase post operatoria:

Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa
recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
Convalecencia: es el período en que se producen procesos que tienden a devolver
la salud al organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del
organismo y sus manifestaciones, signos y síntomas.

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha

transcurrido desde la operación, en:

Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso,

respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar
cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto
interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de
los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia,
hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales.
La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el
estado hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo.

Mediato: Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,

alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.

Alejado: En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización,

así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud
(cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones
individuales importantes.

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMERIA QUIRURGICA

Elevado nivel ético-bioético

Especialista en el conocimiento microbiológico calificado en todos los procesos

relacionados con la asepsia (sistema de esterilización y asepsia)

Carismático ofrece un buen trato

Define bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica

Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad y
normas de seguridad

Conoce los métodos anestésicos realizando perfectamente bien las funciones

como circulante de la sala quirúrgica

Conoce los aspectos médico-legales que implica el trabajo quirúrgico

Conoce la cabalidad el instrumental quirúrgico y la función que realizan

individualmente

Es un perfecto conocedor de la anatomía

Sabe la importancia del trabajo en equipo y mantienen una excelente relación con
sus compañeros

Capaz de manejar al paciente crítico de la recuperación inmediata y mediata

.
AREA QUIRURGICA

Conjunto de salas e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas

selectivamente aisladas del resto del hospital que constituyen una unidad física y
funcionalmente diferenciada cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar
quirúrgicamente al enfermo
ANESTESIA

La anestesia (del griego anaiesthesia que significa insensibilidad) es cualquier

procedimiento que elimina la sensibilidad, generalmente dolorosa, de una parte o
de todo el cuerpo, mediante el empleo de sustancias anestésicas.
El termino anestesia fue acuñado por el Dr.wendell Holmes el 21 de noviembre de
1846 al unir las raíces griegas an, que significa sin, y estesia, sensibilidad .desde
entonces el concepto se relaciona con la técnica empleada para evitar el dolor
durante las intervenciones quirúrgicas

Eltérminoanestesia puede definirse como la perdida reversible de la

sensibilidad por empleo de agentes químicos y con fines terapéutica
quirúrgica

La anestesia de divide en:

General: cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central, que
se asocia a perdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo

Regional: cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona perdida

de la sensibilidad en una región anatómica

Local: cuando por depósitos de los agentes anestésicos en un sitio o área

determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales

Locorregional: Es el bloqueo reversible y transitorio de la percepción y

transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces
nerviosas terminales

Anestesia general
Implica la abolición de toda sensibilidad de tacto, postura, temperatura y dolor y
es el términonormalmente reservado para estados en los cuales el paciente se
encuentra inconsciente de manera temporal por la administración de sustancias
químicas
Objetivos farmacológicos de la anestesia clínica:
 Analgesia
 Narcosis
 Abolición de los reflejos del sistema nervioso
 Relajación muscular

FASES DE LA ANESTESIA

Inducción:
Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar un fármaco por vía
intravenosa

Conducción:
Mantener el estado de anestesia por vía inhalatoria o parenteral

Características del anestésico ideal

Latencia leve

Baja toxicidad

Reversibilidad

Amplio margen de seguridad

Fácil administración

Sin efectos residuales

Versatilidad
Económico

No inflamable

No irritable

De fácil eliminación

CLASIFICACION DE LAS TECNICAS ANESTESICAS

 Inhalatoria
 Endovenosa
 Intramuscular
 Balanceada (inhalatoria y parenteral)

Anestésicos por inhalación

Óxido nitroso

Enflurano

Sevoflurano
Anestésicos intravenosos
Tiopental sódico

Metohexital sódico

Etomidato

Clorhidrato de ketamina

Propofol

Propanidida

Gammahidroxibutirato de sodio

Flunitracepam

Anestésicos intramusculares
Ketamina
Etapas de la anestesia

Analgesia
Abarca desde la inducción de la anestesia hasta la pérdida parcial de la conciencia
y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes. Antes de la
analgesia hay un corto periodo de hiperestesia. No hay cambios circulatorios ni
respiratorios es de utilidad en partos, expulsionesfetales, desbridamiento de
abscesos, punciones, etc. En ocasiones los enfermos hablan o se quejan pero al
despertar no lo recuerdan

Delirio o excitación
Desdela perdida de la conciencia hasta la pérdida del reflejo oculoparpebral hay
agitación y midriasis puede prolongarse por pre medicación excesiva que origina
depresión respiratoria la inducción es lenta y se acompaña de gritos y de agitación
hay respiración irregular el paciente presenta delirios nauseas vómitos y
posteriormente arritmia cardiaca esta etapa termina cuando la respiración se
vuelve normal

Anestesia quirúrgica
Incluye desde perdida del reflejo oculopalpebral hasta parálisis de los movimientos
respiratorios el paciente se halla inconsciente no experimenta dolor ni reacciona al
estímulo en esta etapa se realizan la mayoría de las operaciones y se divide en
cuatro planos:

Primer plano
No hay relajación muscular

Los movimientos oculares persisten

No hay parálisis de los músculos respiratorios

El pulso y la presión arterial son normales

Segundo plano
Hay relajación muscular se inicia la parálisis subcostal

Disminuyen los movimientos oculares

La inspiración es más corta que la espiración

Es el plano ideal para efectuar apendicetomía, hernio plastia, operaciones

urológicas y ginecológicas, colecistectomía y cirugía torácica etc.

Tercer plano
La respiración es muy corta

Se acentúa la parálisis intercostal

Las pupilas pierden el reflejo a la luz

Hay abolición del tono muscular

Cuarto plano
Inminencia de paro respiratorio

Midriasis acentuada

Abolición de reflejos

Relajación muscular total

Perdida de función esfinteriana

Bradicardia, arritmia y fibrilación

En la anestesia general se emplean:

Relajantes musculares:como derivados del curare, atracurio, vecurio, y
succinilcolina

Opioides:pueden ser derivados de la morfina como opioides sintéticos como

fentanilo

Agentes sintéticos:IV como propofol, tiopental etc. y por vía respiratoria el

halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano, etc.

Otras sustancias:son anticolinérgicos como la atropina, benzodiacepinas

como el midazolan o el diacepm y anticolinesterasicos como el narcantil que
revierte el efecto de los relajantes musculares
En la anestesia local: se emplean anestésicos como la lidocaína,
bupivacaina, levobupivacaina y ropivacaina

Material y equipo:
Jeringas: 2, 5,10 (x2) ,20

Agujas I.V (x4)

Llave de tres pasos

Electrodos

Laringoscopio + hojas de laringoscopio de varias medidas

Mascarilla

Tubo endotraqueal filtro + gusano

Cánula de guedel tubo guedel

Sonda nasogástrica
TIEMPOS Y PLANOS QUIRURGICOS

Tiempos de la cirugía

INCISIÓN.
Corte que se realiza en un tejido u órgano del cuerpo durante la cirugía. Sección
metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes

Instrumental de corte
Bisturí o el escalpelo es un instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja
fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se usa en las disecciones anatómicas,
autopsias y vivisecciones.

Tijeras: están diseñadas para cortar los tejidos sus hojas son curvas, el filo y las
puntas son redondas
Tijera de Mayo recta y curva

Mayo curva sirven para:

 Fascias

 Tendones

Mayo rectas para:

 Aponeurosis

 Materiales de sutura y textiles

Tijeras de Metzenbaum

 Tejidos finos

 Disecar planos

 Apertura de conductos o vísceras

Tijeras de Potts:

 Cirugía cardiovascular

Tijeras de Iris:

 Rectas o curvas. Plano muy delicado como venas, arterias o la disección de

las mismas.

Tijeras de Lister o de botón:

 Vendajes

 Ropa

 Plástico

 Papel
HEMOSTASIA
Mecanismo apto para detener los procesos hemorrágicos, en otras palabras, es la
capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los
vasos sanguíneos. Hay dos tipos:

Hemostasia espontánea o natural

Conjunto de procesos biológicos, cuya finalidad es conseguir que la sangre se
mantenga dentro del sistema vascular en forma microscópica (hemostasia
natural estática), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan en los
vasos (hemostasia natural correctora).

Hemostasia quirúrgica
Agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la
hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio
que cierran los vasos macroscópicos.

Procedimientos temporales

 Digital
 Digito digital
 Compresión directa
 Compresión indirecta

Procedimientos definitivos
  Ligadura de vasos
 Transfijacion
 Reconstrucción vascular
 Torsión
 Grapas metálicas

Térmicos y eléctricos

 Electrocauterio
 Enfriamiento
 Laser
 Ultrasonido

Instrumental de hemostasia

 Pinza Halsted (de mosquito)

Vasos pequeños

 Pinza Kelly

Vasos de calibre mediano

 Pinza Pean

 Pinza Rochester
 Pinza de Heiss

 Pinza de Crile
 Disección y separación

Maniobra de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicamente

Tipos de disección:

Disección roma:
Se realiza con el dedo del cirujano o con una gasa

Disección cortante:
Se utilizan tijeras de mayo curvas, metzenbaum o bisturí
La disección se hace fijando los tejidos con una pinza de disección con dientes
cuando se maneja piel o el tejido aponeurótico
La pinza de disección sin dientes fija estructuras más delicadas

Instrumental de disección

Tijeras (mayo curva, Metzenbaum)

Pinzas

Pinzas de disección sin dientes

Estructuras delicadas
Pinzas disección con dientes

Tejidos más resistentes

Piel Pinzas Cushing

Pinza en bayoneta
 Pinza Semken

Tracción

Referencia de tejidos y órganos, exposición y disección, atraumática

Instrumental de tracción:

Pinzas forester o de anillo:

Opresión suave tejido, sostén de vísceras y gasas

Pinzas alliscurvas:

Bordes dentados para sostener tejidos

Pinzas Rochester ochsner curva o recta:

Bordes dentados, sostener tejidos

Pinzas de babcock:

Mandíbulas cóncavas al cerrar se forma una extremidad redondeada estriada

Tomar vísceras o tejidos que no se deseen comprimir, exprimir, ya que los toma
en una línea

Separación

Separa de manera correcta los elementos anatómicos para permitir las maniobras
y una visión clara hay dos maneras:
Activa o Manual y pasiva o automática

Separación activa o manual:

Retraen órganos y tejidos

Instrumental:

Deaver:

Volkmann:
Richardson:

Desmarres:

Estructuras finas vasculares nerviosas y tendinosas

Maleable:

Valva doyen sin mango para bordes redondeados

Separadores mecánicos

Dispositivo mecánico, dos o más ramas articuladas sistema de fijación

Instrumental de separación automática:

Adson:

Gelpi:

Weitlander:
SUTURAS

Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta
que se complete el tejido de cicatrización

Material:

Engrapadora

Aguja, hilo de sutura, porta agujas.

Tijeras de Littauer:

Retirar suturas

PLANOS QUIRURGICOS varios miembros del cuerpo. Puede ser:

 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis superficiales
  Fascias profundas
 Musculo
 Fascias
 Peritoneo
 Cavidad

PRINCIPIOS DE LA TECNICA QUIRURGICA

La enfermera circulante no debe extender sus brazos a través del campo estéril

No volver la espalda al pasar por áreas estériles, siempre hacerlo de frente

La enfermera instrumentista no volverá la espalda a la mesa estéril o a los

miembros del equipo quirúrgico

Cuando se rompa un guante lo cambiara de inmediato y desechara el instrumento

que le ocasiono el accidente

Volverá la espalda al pasar cerca de objetos no estériles del quirófano

Dejará un amplio margen de seguridad al moverse dentro del quirófano

No apoyar los codos sobre la mesa de operaciones, aparte de que no es una

buena técnica, crea la impresión de que la instrumentista necesita apoyo físico y
que no está alerta

Si una pieza de gasa o ropa cae por el borde de la mesa la desechara de

inmediato y sin tocarla

Si un hilo cuelga de la mesa lo cortara al nivel de la misma

Al vaciar un recipiente con agua, manténgalo al nivel de la cintura

Mantener la mesa de mayo, de riñón y el campo estéril, lo más seco que sea
posible, sin detrimento de una buena técnica quirúrgica

Si es necesario retirar una pieza de piel y campo debe desecharse y cubrir la zona
con ropa estéril

Evite toser y estornudar en el campo operatorio

Se debe conservar el tiempo mínimo

En caso de contaminarse debe retirarse del campo estéril y solicitar a la enfermera

circulante lo necesario
Cuando descanse deberá tener las manos al nivel de la cintura y envueltas en una
compresa estéril

Debe de estar alerta a todos los movimientos del equipo quirúrgico ya sea
cirujano, anestesiólogo, circulante etc.

POSICIONES QUIRURGICAS
La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la
asistencia, tan importante como la preparación pre- operatoria Requiere
conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.

Posiciones quirúrgicas
Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse La vía de acceso
elegida por el cirujano y la técnica de administración de Anestesia influyen factores
como:

la edad ,estatura , peso ,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores

MEDIDAS DE SEGURIDAD
1. Posiciones corporales correctas

2. Mecánica de la mesa de operaciones

3. Medidas protectoras

4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones

5. Saber cómo utilizar el equipo.

Aspectos a tener en cuenta:
La mesa se coloca en una posición segura con freno durante la transferencia de
la camilla a mesa o viceversa

El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostén

durante el movimiento.

El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir
que el sistema circulatorio no se descompense

El movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres, venoclisis

y monitores.

Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensión, lesiones
musculares o nerviosas

La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia.

Respetar el pudor del paciente. Cuando el paciente se encuentra en decúbito

dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos
sanguíneos y nervios.
Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse de
presión para facilitar la respiración.

Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe colocarse una

almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y
nervios.

POSICION SUPINA O DECUBITO

DORSAL
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo Los
brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ángulo de 90 grados con respecto al cuerpo, Colocar abrazaderas de seguridad
para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Una almohadilla bajo la
cabeza que permita la relajación de los músculos del cuello

Cirugías

Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y

Cuello, de tórax, de hombros vasculares y ortopédicos.

Modificaciones de la Posición

Supina

a) Trendelenburg

b) Trendelenburg invertido

c) Litotomía

Posición de Trendelenburg
El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal. La mesa se
eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel
de la articulación de la mesa, está se quiebra en el segmento inferior dejando los
pies que caigan libremente .La faja de sujeción se pone sobre las rodillas.

Cirugías

Abdomen inferior o de lapelvis, en la que se desea tener mejor exposición del

contenido pelviano , permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección
cefálica .

No debe permanecer en esta posición por largos períodos.

Posición de Trendelenburg invertido:

Cirugías

De cabeza y cuello. Procedimientos que comprometen el

Diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido

abdominal descienda en dirección caudal (Hacia los pies) .se recomienda poner
apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo

Posición de Litotomía:

El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben
sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen
suspendidas en soportes como estribos o perneras más gruesas, protegidas con
un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de
poner al paciente en esta posición, es importante que las piernas se eleven en
forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas.
Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente
ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión
sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse.
Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas precauciones.

Cirugías

Vaginal, perineal, urología y rectal.

Posiciones de mesa ortopédica

El paciente en posición decúbito dorsal debe quedar con los pies fijados a las
placas mediante una venda y un buen acolchado El peroné debe protegerse
también con suficiente algodón. Los brazos del paciente deben descansar sobre
el abdomen o sobre el apoyabrazos.
Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.

Cirugías

Reducción ortopédica, enclavado intramedular de fémur y pierna y algunas

cirugías de cadera.

Posición Decúbito prona o ventral

Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el
abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que
las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por
sobre la cabeza, bajo el tórax.
Cirugías

Operaciones de la parte superior del tórax Operaciones del tronco Operaciones

de piernas Operaciones de columna Operaciones de coxis Operaciones de
cráneo.

Posición prona

Kraske (posición de Navaja)

Laminectomía

Craniectomía

Posición de kraske

La mesasequiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o

severo dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen
hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la
oreja en posición inferior se protege, las rodillas se elevan por encima de la
superficie de la mesa

Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. Particularmente en las

laminectomias de la columna torácica y lumbar.
Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando
que de tal manera que de un espacio hueco entre dos laterales que permitan un
máximo de expansión torácica para una adecuada posición también se utiliza
para craneotomía, cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro
dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente
apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada
con el resto del cuerpo,

Posición para Craneotomía:

Cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo
La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo
Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas Las piernas y
pies se provee de almohadas blandas.
Posición de sims o lateral

Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el
lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, losbrazos extendidos
sobre un apoyabrazos doble
La posición básica lateral se modifica en operaciones específicas de tórax, riñón y
uréteres La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión
torácica.

Cirugías

Riñón, uréteres y pulmón.

Posición de fowler o sentado

Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para
el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para
su estabilidad y control un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas
estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza

Cirugías

Operaciones a nivel de la columna vertebral craniectomía posterior por vía

transfenoidal y procedimientos de cara

COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

La circulación y respiración Modifican los reflejos Imponen alteraciones y tensión
en los

Órganos.
1- Respiratorias
a) Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos

b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)

2- Circulatorias
a) Mecánicas

b) Reflejos

COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS

Se pueden clasificar en el quirófano como:

Reacciones Fisiológicas

Efectos anatómicos

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS

 En nervios craneales
 En el plexo cervical
 En el plexo braquial
 Lesiones de nervios periféricos

LAVADO DE LA REGION OPERATORIA

La piel indemne es nuestra principal barrera mecánica de defensa frente a los
microorganismos patógenos, por ello cuando se requiere penetrar esta barrera
mecánica para realizar algún procedimiento clínico, debe prepararse de modo tal
que no se transforme esta solución de continuidad

Propósito
El propósito de la desinfección de la piel es lograr que el sitio de la incisión y el
área que la rodea se mantenga libre de microorganismostransmisión de las
infecciones - en una puerta de entrada para el hospedero.
La preparación de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flora
microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de
suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.

El antiséptico seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo

que conlleva el procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana
que se desea eliminar.

PREPARACIÓN PIEL ZONA QUIRÚRGICA

 Mantener el vello en su sitio

 Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los tejidos
 Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria
 El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico El Jabón
lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un antiséptico
de efecto residual
 Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente,
 Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio activo
que el lavador quirúrgico.
 Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico

La región operatoria se debe tener en cuenta las reglas básicas

de asepsia.

a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia

Desinfección pre-operatoria
La desinfección de la zona de incisión quirúrgica, generalmente es realizada por la
enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, antes de colocar campos
estériles.
El equipo que se va a emplear en la desinfección de la piel debe estar estéril, el
cual se integra por:
  Palanganas.
 Compresas y/o gasas grandes, medianas, chicas (según el área a
desinfectar)
 Antiséptico.
 Agua esterilizada para irrigación.
 Guantes.

Exponer la zona operatoria y ajustarla a la iluminación de la lámpara.

Colocar en una mesa la palangana con la gasa, utilizando el método para el
manejo de bultos estériles.
Vaciar la solución antiséptica, empleando el método de manejo para soluciones
estériles. Delimitar el área de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica que se va
a realizar.
Retirar residuos no removidos (por ejemplo: Cicatriz umbilical) en cirugía de
abdomen, utilizando un hisopo y desecharlos
Calzarse los guantes. Impregnar la gasa con antiséptico.
Iniciar la asepsia en el sitio exacto donde se va a realizar la incisión, con
movimientos en forma circular friccionando la piel, del centro a la periferia
abarcando toda la zona necesaria según el tipo de intervención quirúrgica que se
va a realizar y desechar la gasa utilizada.

También se puede optar por utilizar la pinza para aseo (Forester) estéril para
realizar en este proceso.

Tener en cuenta que el área no puede ser tocada por los guantes (técnica sin
contacto) únicamente la gasa debe tener contacto directo con la piel y así
friccionar adecuadamente.
Reiniciar la asepsia del área utilizando una gasa limpia e impregnada de solución
antiséptica con el mismo sistema anteriormente descrito, con el objeto de obtener
una mejor desinfección.
En caso de utilizar yodo povidona en espuma es necesario enjuagar el área, con
agua estéril para irrigación
Secar el área empleando la misma técnica realizada para la asepsia de la zona, o
bien utilizando un campo estéril en cuyo caso, una vez ya efectuado el secado, y
para evitar contaminar la zona aséptica se retira el campo tirando del extremo más
retirado del mismo en un solo movimiento.
SUTURAS
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.

Material de sutura:
Elementos que componen una sutura

 Hilo
 Agujas
 nudos

Características de las Suturas

• Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse
en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la
fuerza de tensión).

• Estéril.

• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.

• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.

• Fácil de manejar.

• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.

• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.

• Resistente al encogimiento de los tejidos.

• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los
propósitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal
como sea posible y mantener las siguientes cualidades:

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.

2. Diámetro uniforme.

3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.

5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.

6. Desempeño predecible.

El calibre denota el diámetro del material de sutura.

La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura más pequeño que

mantenga adecuadamente la reparación del tejido herido. Esta práctica minimiza
el trauma al pasar la sutura a través del tejido y favorece el cierre.

El calibre de la sutura se mide numéricamente; al aumentar el número de ceros,

disminuye el diámetro de la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000, tiene un
diámetro más pequeño que el calibre 4-0, o 0000.

Clasificación de los hilos de sutura:

Según su origen:

1) naturales

a) origen animal: catgut, seda (mersilk), crin de Florencia

b) origen vegetal: Lino, algodón

c) origen mineral: acero, Plata

2) sintéticas:

a) poliamidas o nylon
b) poliésteres:(ticron, mirafil), polidioxanona, ácido poliglicolico(dexon)

c) poliglactin 910 (vicryl) poplipropileno (prolene) polietileno

Según su estructura:
 Traumáticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela
 A traumáticas: la industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la
aguja

Según su pertenencia en el organismo:

Reabsorbibles: catgut, ácido poliglicolico, poliglactin 910, polidioxanona

No reabsorbibles: algodón,
nilo,acero,plata,seda,poliamidas,poliésteres,polipropileno

Según el acabado y manipulación industrial:

Monofilamento: polidioxanona,polipropileno,poliamida,metálicas

Multifilamento: pueden llevar un tratamiento superficial anti capilar de sustancias

hidrófobas ( teflón,cera,polibutilato)

Hilos

Torcidos: catgut,lino,seda,poliamida,acero

Trenzados: seda,poliésteres,poliamidas
Recubiertos: ácido poliglicolico,poliglactin 910,poliamidas,poliesteres

Los tiempos aproximados de reabsorción son:

a) Catgut simple................ 6 a 7 días.
b) Catgut crómico........... 15 a 20 días.
c) Ácido poliglicólico..... 90 a 120 días.
d) Poliglactina 910................ 70 días.
e) Polidioxanona................. 180 días.

De acuerdo al número de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento

o multifilamento, según estén hechas de una sola hebra o de varias
hebras respectivamente.

Las suturas monofilamento encuentran menos resistencia al pasar a través

del tejido, lo que las hace adecuadas, por ejemplo, para la cirugía vascular. Deben
manejarse con sumo cuidado, ya que si se comprimen o aprietan, puede crearse
una muesca o un punto débil en la sutura que resulta en la ruptura de la misma.

Las suturas multifilamento construidas por varios filamentos torcidos o

trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad. También
pueden venir recubiertas para facilitar el paso suave a través del tejido y el manejo
de la misma. Las suturas multifilamento son adecuadas para procedimientos
intestinales.

MATERIALES DE SUTURA MÁS USADOS

SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:

CATGUT QUIRÚRGICO

Puede ser simple o crómico Ambos son hilos procesados de colágena altamente
purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa
del intestino de bovino.
Las suturas absorbibles basadas en proteínas como ésta, tienen tendencia a
deshilacharse cuando se anudan. Al crómico o cromado se le ha tratado con una
solución de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo prolongándose
su absorción. El proceso cambia la coloración de amarillento cobrizo a café y
minimiza la reacción tisular. El fast gut en cambio ha sido tratado al calor para que
sea absorbida más rápidamente.
 La fuerza de tensión se mantiene sólo 7 a 10 días después de su implantación y
la absorción es completa a los 70 días para el simple

El cromado en cambio retiene la fuerza tensil por 10 a 14 días y se absorbe

después de 90 días.

SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS:

Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reacción
tisular y tasas impredecibles de absorción del catgut.

POLIGLACTINA 910

Combina partes iguales de calorímetro de láctido, glicólido y estearato de calcio en

su recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no
desprendible. Poseen paso fácil por el tejido, colocación precisa del nudo,
suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos

A los 14 días posimplante, queda aproximadamente 65% de la fuerza de tensión y

a los 21 días, 40% en las calibre 6-0 y mayores y 10% a los 35 días.

La absorción es mínima hasta el día 40, y esencialmente es completa entre los

días 56 y 70 por hidrólisis. Provocan solamente una leve reacción tisular durante
su absorción. Se encuentra disponible en hilos trenzados teñidos de color
violeta para aumentar su visibilidad en el tejido o sin teñir

Nombre comercial: Vycril®

ACIDO POLIGLICÓLICO

Es obtenida por polimerización del aminoácido glicólico extraído y estirado para

formar fibras que después se entrelazan y producen la sutura. Es más fuerte que
el catgut, no causa reacción mística o sólo muy ligera.

Se desintegra a los 14 a 34 días por degradación enzimática a diferencia del

catgut que lo hace por fagocitosis. Se absorbe totalmente a los 120 días. A las dos
semanas ha perdido el 55% de su fuerza tensil y a las tres semanas un 20%. Se
consigue sin teñir o teñida de verde

Nombre comercial: Dexon® o Safil®

POLIDIOXANONA

Se prepara a partir del poliéster poli p-dioxanona. Combina un hilo sencillo,

blando, flexible, con la absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis
semanas. Induce solamente una ligera reacción tisular. Adicionalmente tiene baja
afinidad por los microorganismos.
 Se absorbe mediante hidrólisis, en forma mínima al día 90 pos implante y se
completa a los seis meses. El 70% de la fuerza de tensión permanece 14 días pos
implante, 50% a los 28 días, el 25% a los 42 días y el 14% a los 56 días. La
absorción se completa a los 180 días. Están disponibles incoloras o color
violeta para aumentar su visibilidad.

Nombre comercial: PDS®, MonoPlus®

POLIGLECAPRONE 25

Altamente flexible para un fácil manejo y anudado . Es virtualmente inerte en los

tejidos y se absorbe impredeciblemente

A los 7 días se retiene el 50% a 60% de la fuerza inicial, que se reduce a 20 a

30% a los 14 días. Toda la fuerza inicial se pierde a los 21 días. La absorción es
esencialmente completa entre 91 y 119 días.

Nombre comercial: Monocryl® y Caprofyl®.

POLIGLICONATO
Es una sutura monofilamento absorbible sintética con bajo coeficiente de fricción
para minimizar el trauma a su paso por los tejidos. Está compuesta de glicólido y
carbonato de trimetileno, en calibres disponibles desde 1 hasta 7-0.

Le da soporte a la herida por seis semanas (mantenimiento de su fuerza tensil) y

se absorbe a los 180 días aproximadamente. 80% de su fuerza tensil es retenida a
la semana, 75% a las dos semanas, 65% a las tres semanas, 50% a las cuatro
semanas y 25% a las seis semanas pos implante.

Su nombre comercial es Maxon®Monosyn®

MONODERM

Monoderm es una novedosa sutura absorbible sintética preparada de copolímero

de glicólido y e-caprolactona

.Se indica en aproximación y/o ligadura de tejidos blandos pero no en tejidos

cardiovasculares o neurológicos, microcirugía o cirugía oftálmica. El Monoderm es
una sutura con mínima reacción inflamatoria en los tejidos. Su absorción y pérdida
de la fuerza tensil ocurre por hidrólisis.

La absorción se produce como una pérdida inicial de fuerza tensil seguida por una
pérdida de masa y se completa a los 90 días. La fuerza tensil se mantiene en un
64 a 76% a los 7 días y un 40% a los 14 días.

Su nombre comercial es Sharpoint®.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES:
Están representadas por la seda y las fibras de algodón o lino.

SEDA QUIRÚRGICA

La seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda
para hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja, y cada
filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma
exudada por el gusano 22al hacer el capullo. Los filamentos de seda pueden
tocarse o trenzarse y esto proporciona la mejor calidad de manejo. Después del
trenzado, los hilos se tiñen, limpian y estiran, y enseguida se impregnan y
recubren con una mezcla de ceras o silicón La seda quirúrgica generalmente
se tiñe de negro, es fuerte y se deja manipular bien pero induce una fuerte
reacción tisular. Por su alta capilaridad favorece la infección ya que pueden
presentarse abscesos en los senos entre los hilos de la sutura (multifilamento).
Pierde su fuerza de tensión cuando es expuesta a la humedad y debe usarse
seca. Pierde su fuerza tensil en un año y pese a que se considera no absorbible
no puede detectarse en el tejido a los dos años por lo que en realidad se absorbe
muy lentamente

. Nombre comercial: Silk® y Seda Perma-hand®, Silkam®

ALGODÓN

Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido.

Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos
años. Viene de color blanco

Nombre comercial: Polycot®.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS:

ACERO INOXIDABLE QUIRÚRGICO

Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos tóxicos, la

flexibilidad y el calibre fino Tanto el monofilamento como el multifilamento torcido
tienen una fuerza de tensión elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el
nudo. Entre sus desventajas se cuentan posible corte, tracción y desgarro del
tejido del paciente; fragmentación y torceduras. Son compatibles con los implantes
y prótesis de acero inoxidable, pero no debe usarse con prótesis de otra aleación
porque pueden ocurrir reacciones electrolíticas desfavorables. Además, rompen
fácilmente los guantes quirúrgicos y pueden puncionar la piel del cirujano.

El alambre se usa comúnmente en cirugía ortopédica y para cerrar el esternón en

cirugía cardíaca.

Nombre comercial: Aciflex®, Steelex®

NYLON (POLIAMIDA)

Es un polímetro de poliamida derivado de síntesis química. Por su elasticidad, es

particularmente útil para retención y cierre de la piel. Puede ser incolora o teñida
en color verde o negro para mayor visibilidad. Es extraída en hilos de
monofilamento no capilar, y se caracteriza por su alta fuerza de tensión y su
extremadamente baja reactividad tisular.

Se degradada in vivo a una tasa aproximada de 15 a 20% por año, mediante

hidrólisis. Tiene tendencia a regresar a su estado natural recto (memoria), pero si
se moja se vuelve más flexible.

Nombre comercial: Ethilon®, Nurolon®, Dafilon

POLIESTER

Las suturas de fibras de poliéster están formadas por fibras de poliéster no

tratadas o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en un hilo
multifilamento aunque también se emplea el poliéster para fabricar una fibra
monofilamento. Son más fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando
se mojan antes de usarse y causan mínima reacción tisular. Disponibles en
blanco o teñidas de verde las multifilamento. La monofilamento viene teñida
de azul y se emplea para el cierre de la piel. El Mersilene® fue el primer material
de sutura sintético trenzado que demostró que dura indefinidamente en el
organismo. Proporciona tensión precisa y consistente. Debido a que no está
recubierta tiene un alto coeficiente de fricción al pasar por el tejido. El Ethibond®
en cambio, se encuentra recubierto uniformemente con polibutilato, un compuesto
biológicamente inerte, no absorbible que se adhiere a la hebra de la fibra de
poliéster trenzado; este recubrimiento facilita su paso por los tejidos y proporciona
excelente flexibilidad, manejo y anudado uniforme en cada lazada. Provoca
mínima reacción tisular y retiene su fuerza in vivo por tiempo prolongado lo que la
hace conveniente para el cierre de aponeurosis.

Nombres comerciales: Ethibond®(recubierta 25con polibutilato),

Mersilene®(no recubierta), PremiCron®(recubierta con silicona),
Synthofil®(recubierta con vinil polietileno), Dagrofil® (no
recubierta)(multifilamentos); el poliéster monofilamento es fabricad por
Braun y se conoce como Miralene®

POLIPROPILENO

El polipropileno es un estereoisómetro isostático cristalino de un polímero de

hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradación por enzimas
tisulares. Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que retiene
la fuerza de tensión por períodos hasta de dos años in vivo.
Se utiliza ampliamente en cirugía general, cardiovascular, vascular periférica,
plástica y ortopédica. No se adhiere al tejido lo que la hace ideal en sitios en
donde debe ser retirada posteriormente (piel). Se encuentra disponibles
incolora o teñida en azul

Nombres comerciales: Prolene® ,Surgilene®, Corpalene®, Premilene®

AGUJAS
El cuerpo de la aguja es la porción que se sujeta con el porta aguja durante el
procedimiento quirúrgico. El cuerpo de la aguja debe ser lo más cercano posible al
diámetro del material de sutura. Esto es especialmente cierto para procedimientos
cardiovasculares, gastrointestinales y de la vejiga.

AGUJAS
La curvatura del cuerpo de la aguja puede tener diversas formas. Cada forma
confiere diferentes características de la aguja, como las siguientes:

Recta - Este forma puede preferirse cuando se suturan tejidos fácilmente

accesibles. La mayoría de estas agujas está diseñada para utilizarse en sitios en
los que se puede manipular fácilmente con los dedos.

La aguja de Keith es una aguja recta-cortante. Se utiliza principalmente para

cierre de la piel de heridas abdominales. También se emplean diferentes
longitudes para la sutura artroscópica de los meniscos de la rodilla.

Las agujas de Bunnell (BN) se utilizan para reparación de tendones. Pueden

usarse también variantes de la aguja ahusada para suturar el tracto
gastrointestinal.
Algunos microcirujanos prefieren agujas rectas para la reparación de nervios y
vasos. En oftalmología, la aguja recta transcámara protege las células endoteliales
y facilita la colocación de lentes intraoculares.

Medio curva - La aguja medio curva o aguja en "ski" puede utilizarse para cerrar
la piel. Sin embargo, es poco frecuente por la dificultad de manejo. La porción
curva para fácilmente a través del tejido, pero la porción recta no puede seguir el
camino de la porción curva de la aguja sin doblarse o abrir un camino mayor en el
tejido.

Curva - Las agujas curvas permiten una vuelta predecible en el tejido, y por lo
tanto son las que se usan más frecuentemente. Esta forma de aguja requiere
menos espacio para maniobrar que una aguja recta, pero necesita manipulación
con porta aguja. La curvatura puede ser de ¼, 3/8, ½ o 5/8 de círculo.

El uso más frecuente de la aguja de 3/8 de círculo es el cierre de la piel. El

cirujano puede fácilmente manipular esta curvatura con una ligera pronación de la
muñeca en una herida relativamente grande y superficial. Es muy difícil usarla en
una cavidad profunda o en un área restringida por el mayor espacio que requiere
la manipulación.

La aguja de ½ círculo fue diseñada para uso en un espacio confinado, aunque

requiere más pronación y supinación de la muñeca. Pero inclusive la punta de esta
aguja se puede ocultar en el tejido, en la profundidad de la cavidad pélvica. Una
aguja de 5/8 de círculo puede ser más útil en esta situación, especialmente en
algunos procedimientos anales, urogenitales, intraorales y cardiovasculares.

Curva compuesta - La aguja curva compuesta (PAT #4, 524,771) se desarrolló

originalmente para cirugía oftálmica del segmento anterior. Permite al cirujano
tomar porciones precisas y uniformes de tejido. A la estrecha curvatura de 80 ° de
la punta sigue una curvatura de 45 ° en el resto del cuerpo. La curva inicial permite
pasos reproducibles, cortos y profundos en el tejido.

La curvatura de la porción restante del cuerpo obliga a la aguja a salir del tejido,
evertiendo los bordes de la herida y permitiendo la visión dentro de la herida. Esto
asegura una distancia igual del material de sutura en ambos lados de la incisión. A
presión semejante en ambos lados de la unión de la córnea y la esclerótica
minimiza la posibilidad de astigmatismo después de cirugía del segmento anterior

Recta

Tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervio, cavidad oral, faringe, piel, tendón,
vasos
½ Curva

Piel (raras veces se utiliza)

¼Círculo

ojo (aplicación principal) microcirugía

3/8 Círculo

Aponeurosis, tracto biliar, duramadre, ojo, facia, tracto gastrointestinal, músculo,

miocardio, nervio, pericondrio, periostio, peritoneo, pleura, tendón, tracto
urogenital, vasos

½ Círculo

Tracto biliar, ojo, tracto gastrointestinal, músculo, cavidad nasal, cavidad oral,
pelvis, nervio, pleura, tracto respiratorio, piel, grasa subcutánea, tracto urogenital,
peritoneo

5/8 Círculo

Anal (hemorroidectomía), sistema cardiovascular, cavidad nasal, cavidad oral,

pelvis, tracto urogenital (aplicación principal)
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora
transitoria y remueve las residentes presentes en la piel

OBJETIVO
1. Disminuir el número de microorganismos existentes.
2. Cumplir con una norma de quirófano
3. Darnos seguridad durante una intervención quirúrgica y así proteger al paciente.

4. Eliminar una fuente de contaminación

PRINCIPIOS MECANICOS
El cepillado moviliza las grasas y los microorganismos y las células muertas de la
epidermis El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del
jabón

PRINCIPIO FISICO
Los líquidos fluyen por acción de gravedad

PRINCIPIO QUIMICO
El jabónemulsiona las grasas

NORMAS DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

1.-Debe quitarse todas las prendas de las manos y muñecas

2.- Se debe mantener la higiene de las uñas (cortas y sin pintar)

3.- Usa mono quirúrgico, gorro, botas de quirófano y tapaboca antes de iniciar el
lavado de manos
4.- No usar debajo de la indumentaria quirúrgica ropa de calle.

5.- No presenta en el momento infecciones respiratoria, enfermedades

infectocontagiosa o heridas en las manos.

6.- Si usa lentes o anteojos, asegurarlos bien previamente.

7.- Ajustar la temperatura del agua a 32ºC. Aproximadamente

Observaciones:
 Se debe colocar el cubrebocas antes de comenzar,asi como dejar todo el
material listo
 El lavado de manos consta de 3 tiempos
 El lavado puede durar entre 6 y 10 minutos
 Se efectuara un lavado inicial médico o higienico,consiste en lavarse las
manos hasta el tercio inferior del brazo

TECNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICO EN 5 TIEMPOS

Retirar todos los objetos que tenga en las manos (anillos, pulseras, reloj) subir las
mangas por encima del codo. Verifique que el gorro y la mascarilla estén bien
colocados

Aplicar jabón quirúrgico sobre las manos. Aplique la cantidad de producto

recomendada por el fabricante
 Limpiar uña con uña bajo el chorro del agua manteniendo las puntas de los dedos
uniformes, 5 veces cada uña. No usar palillos.

Frotar vigorosamente 5 veces cada dedo en forma circular, extendiéndose a todas

sus caras.
Frotar las regiones interdigitales en un solo sentido 15 veces de región proximal a
distal, es decir de la base de la palma de la mano a la punta de cada dedo

Frotar enérgicamente palma con palma 25 veces en un solo sentido.

Frotar palma con dorso o dorso dorso 25 veces en un solo sentido.

Frote la totalidad de la superficie cutánea del antebrazo de región distal a

proximal extendiéndose 6 centímetros arriba del codo haciéndolo en forma circular
50 veces o 25
Veces la cara anterior y 25 veces la cara posterior. Frote en un solo sentido
(arrastre)

Enjuagar minuciosamente desde la yema de los dedos, cada dedo, la región

interdigital, la palma, el dorso y el antebrazo en un solo sentido (arrastre).

Mantenga los brazos retiradas del cuerpo y hacia arriba, permitiendo que el agua
escurra hacia los codos y caiga en el lavamanos para dirigirse a la sala de cirugía

Estando el paquete abierto, espere a que la instrumentadora ya vestida o ella

entregue la compresa para el secado

Al recibir la compresa estéril, inicie el secado en dedos y palma, con la otra cara
de la compresa las mismas zonas de la otra mano, doble en 2 y seque antebrazo
en forma circular, doble en 4 y seque la misma zona en la misma forma del otro
brazo
 Deseche la compresa en el recipiente destinado para ello, una vez termine el
procedimiento

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO 3 TIEMPOS

PRIMER TIEMPO
Se toma el cepillo estéril y vierte jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la
mano y antebrazo y parte inferior del brazo

 Empezar a cepillarse las uñas y espacios interdigitales con movimientos

hacia arriba regresar el cepillo (10 veces)
 Se continua con el orden lateral de la mano y dedo pulgar, continuando con
la palma hasta el borde lateral del dedo meñique
 Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar
al meñique)
 Se continua con movimientos circulares en muñeca
 Parte media del antebrazo
 Parte superior del antebrazo
 Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con
movimientos circulares
 Se termina en el codo se deja el jabón y se enjuaga el cepillo y se realiza
procedimiento con la mano opuesta

SEGUNDO TIEMPO
Se enjuaga entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando
ocurrir el agua de la mano que se cepillo primero hasta el codo. Repita la
técnica del primer tiempo, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el
cepillo y realice la técnica en la opuesta

TERCER TIEMPO
Enjuague el cepillo y la mano que se lavó y repita el procedimiento hasta el
tercio inferior del antebrazo (muñeca),repita el procedimiento del lado opuesto,
enjuague el cepillo y lo coloca en la artesa, proceda a enjuagarse primero un
brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague
el otro brazo de la misma manera,

Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la cintura de los ojos
aproximadamente (entre la altura de la cintura y la de los hombros)
Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales,
palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la
misma manera
CALZADO DE GUANTES Y COLOCACIÓN DE BATA ESTÉRIL

Definición:
Conservación de un medio estéril al ponerse bata y guantes, de tal forma que se
cubran los lugares no estériles y no se contamine el exterior de la bata o guantes,
antes de procedimiento quirúrgico.
Concepto:
Maniobras para la colocación de forma aséptica de bata y guantes al personal
médico (cirujanos), y de enfermería (instrumentistas).

° Es importante que antes de llevar a cabo el procedimiento se realice el lavado de

manos quirúrgico de manera adecuada para conservar la zona limpia.

Fundamentos:
* Conservación del medio estéril

* Proteger la integridad del enfermo contra la contaminación

* Reducir al mínimo el riesgo de infección
* Todo procedimiento estéril depende de la usencia o reducción de
microorganismos

Objetivos
* Colocarse la bata y guantes de manera que se asegure la esterilidad.
* Conservar la esterilidad y la seguridad al máximo desde el punto de
vista aséptico durante todo el procedimiento quirúrgico.

Material y Equipo:

* Bata estéril
* Guantes estériles
* Equipo necesario para el procedimiento (bultos, etc.)

EXISTEN 2 TECNICAS PARA LA COLOCACION DE LA BATA Y

CALZADO DE GUANTES
 a) Té c ni c a a ut ónom a
U t i l i z a d a p o r l o g e n e r a l p o r l a e n f e r m e r a instrumentista,
quien es la primera persona del equipo quirúrgico estéril que se
prepara para la cirugía;

b)Técnica asistida

Mediante la cual la enfermera

instrumentista asiste al personal integrante del equipo
Q u i r ú r g i c o e s t é r i l a colocarse la bata y los guantes estériles y así
participar en una cirugía dentro del campo operatorio.

EQUIPO

· Batas quirúrgicas estériles desechables o reutilizables.

· Guantes quirúrgicos estériles de diferentes números.
· Pinzas de traslado

VESTIDO DE BATA CON TÉCNICA AUTÓNOMA Y CALZADO

DEGUANTES CON TÉCNICA CERRADA

PROCEDIMIENTO

1. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a

tomarlab a t a c o n m o v i m i e n t o f i r m e d i r e c t a m e n t e d e l b u l
t o e s t é r i l t e n i e n d o precaución de hacerlo de la parte de arriba
y al centro; se deberá levantar en sentido vertical.

2. Se alejara de la mesa unos 20 cm. Para obtener un margen de seguridad al

vestirse.

3. Desdobla la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaución de

que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la
instrumentista.
4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los
brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puños,
teniendo cuidado de no contaminarse.

5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de labata

apoyándose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre
los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del
cuello y finalmente por las de la cintura.
6. E n e l c a s o d e b a t a s e n v o l v e n t e s , l a e n f e r m e r a i n s t r u m e n t i s t a
p r o c e d e a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se
encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomándola con
las pinzas de traslado; la instrumentista procede a dar media vuelta para
volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del
marsupial.

7. C o n l a m a n o d e r e c h a d e n t r o d e l p u ñ o d e l a m a n g a ,
t o m a e l g u a n t e izquierdo de la envoltura, verificando que el puño
del guante se encuentre doblado.

8. Extiende la mano derecha de la cara palmar viendo hacia arriba, sin

sacar los dedos al exterior de los puños de la bata.

9. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la

mano, quedando el guante en relación con la mano, palma con palma,
pulgar con pulgar, pero los dedos del guante en dirección contraria a los
dedos de lamano, es decir, dirigidos hacia la persona.

10. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la

parte que quedo dirigida hacia la palma, sujetándolo firmemente y teniendo como
barrera la manga de la bata.

11. C o n e l p u l g a r d e l a m a n o i z q u i e r d a t o m a f i r m e m e n t e e l d o b l e z
q u e s e presenta del guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia el
frente, y cubre con el puño del guante el puño de la bata.
 12. Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con la otra
mano el puño que está sujetándose.

13. Se repite la misma maniobra con la mano contraria.

14. Una vez calzado los guantes ajusta los dedos y el puño de los guantes.

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON

TÉCNICAASISTIDA

PROCEDIMIENTO

 Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes

 estériles, procederá a tomar una bata del bulto de ropa.

 La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella.

 Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros

d e l a b a t a procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en
seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia
él.
 El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos; una
vez q u e l a e n f e r m e r a i n s t r u m e n t i s t a l e c o l o c a l a b a t a h a s t a e l
n i v e l d e l o s hombros, esta deberá proceder a deslizar sus manos hacia
el exterior del d o b l e z q u e l a s p r o t e g e p a r a s a c a r l a s , p r o c u r a n d o
n o t o c a r e l c u e r p o d e l médico para no contaminarse.

 La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la

bata para t e r m i n a r d e c o l o c á r s e l a a l c i r u j a n o y a n u d a r l a s
c i n t a s d e l a e s p a l d a , acomodándole cuidadosamente el resto de la bata.

Si la bata es envolvente, el cirujano le proporci

o n a a l a e n f e r m e r a instrumentista el extremo distal de la parte
anexa de la bata y gira medio circulo para que le sea regresado el
extremo de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata a nivel
del marsupial
-
De acuerdo con el numero solicitado por el cirujano,
l a e n f e r m e r a instrumentista tomara el guante izquierdo, lo
 extenderá y verificara que
no t e n g a a l g ú n o r i f i c i o , a u x i l i á n d o s e d e l a i r e q u e t i e n e e n
s u i n t e r i o r a pretándolo ligeramente.

 Deberá realizar un doblez y presentarlo al cirujano con la palma del guante dirigida
hacia él y con los dedos viendo hacia debajo de la persona.
A través del doblez y con los dedos de las dos manos estira el guante para q u e
el orificio de entrada se agrande y el cirujano pueda
d e s l i z a r s i n dificultad la mano, teniendo precaución de que los
d e d o s p u l g a r e s d e l a persona que lo está presentado queden extendidos y
hacia fuera del guante para no contaminarse.

 El cirujano introduce la mano firmemente dir

i g i e n d o l o s d e d o s correctamente a los dedos del guante.

 La enfermera instrumentista suelta el guante una vez que el cirujano

haya introducido la mano.

 Se procede de igual forma con la mano contraria