Anda di halaman 1dari 12

JOURNAL READING MATA

MEIBOMIAN GLAND DYSFUNCTION AND CONTACT LENS DISCOMFORT

Pembimbing:

dr. M. Djumhana, Sp.M

Penyusun:

Ellen Ferlita Tirtana 20170420046

Ratna Sari Raharja 20170420143

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA

2017
Meibomian Gland Dysfunction and Contact Lens Discomfort

Abstrak: Kelenjar meibomian terletak di kelopak mata dan mensekresikan meibum,


yang mana membentuk lapisan lipid pada film air mata. Perubahan pada kelenjar ini
dapat menyebabkan Meibomian Gland Dysfunction (MGD), yang dikaitkan dengan
berbagai gejala okular seperti kelelahan, kekeringan, sensasi terbakar, dan sensasi
berat. Diagnosis MGD bergantung pada evaluasi gejala okular, kondisi meibum, dan
kelainan pada kelopak mata. Perkembangan terbaru dari meibografi non-invasif dan
interferometri air mata telah memberikan wawasan penting tentang struktur dan
fungsi kelenjar meibomian. Pemakai lensa kontak mengeluhkan gejala mata yang
dianggap disebabkan oleh berbagai penyebab, seperti lapisan air atau lapisan
mukus tear film yang berkurang, perubahan di konsentrasi protein air mata, dan
struktur atau fungsi kelenjar meibomian yang berubah. Banyak penelitian telah
meneliti hubungan antara penggunaan lensa kontak dan perubahan kelenjar
meibomian. Studi semacam itu telah menemukan bahwa penggunaan lensa
dikaitkan dengan perubahan morfologi kelenjar meibomian yang merugikan pada
kondisi kelopak mata dan meibum, menunjukkan bahwa lensa kontak secara negatif
mempengaruhi kelenjar meibomian. Kelainan disfungsi kelenjar miibomian-seperti
perubahan pada kelenjar meibomian yang disebabkan oleh penggunaan lensa
kontak oleh karenanya dapat menyebabkan setidaknya beberapa gejala okular pada
pemakai lensa.

Kata kunci: Disfungsi kelenjar meibomian - Meibography noninvasif - Interferometri


air mata - Kelainan pada lensa kontak mata kering.

Berkas air mata terdiri dari lapisan lipid, berair, dan mucin dengan tingkat
kompleksitas yang berbeda (Gambar 1) .1 Kualitas dan kuantitas setiap lapisan dan
hubungan interaktif diantaranya penting untuk homeostasis dari tear film. Penurunan
kualitas atau perubahan jumlah komponen air mata dapat menyebabkan kelainan
yaitu mata kering, yang dikategorikan sebagai mata kering berair (aqueousdeficient
dry eye / ADDE) atau mata kering evaporatif (evaporative dry eye / EDE) .2,3
Disfungsi atau hipofungsi kelenjar lakrimal dan Konsekuensi dari berkurangnya
volume dari lapisan aquous dari tear film yang mendasari ADDE. Demikian pula
disfungsi atau hipofungsi kelenjar meibomian (yang memproduksi komponen lipid
dari tear film) atau berkurangnya produksi protein mukus melalui sel goblet
konjungtiva meningkatkan penguapan cairan air mata dan menyebabkan EDE.

Kelenjar meibomian (MGs) adalah kelenjar sebaceous besar yang terletak di


kelopak mata (Gambar 2) .4 Seperti ditunjukkan di atas, mereka mensekresikan
meibum dan dengan demikian menghasilkan lapisan lipid pada film air mata, yang
mencegah penguapan berlebihan pada lapisan aquous. 2 MGs juga membantu
menyebar tear film. Meibum adalah campuran kompleks dari berbagai kelas lipid,
termasuk wax ester, ester cholesteryl, asam lemak (O-asil) -v-hidroksi asam lemak
dan esternya, asilgliserol, diasilasi diol, asam lemak bebas, kolesterol, dan dalam
jumlah yang lebih kecil lipida polar dan nonpolar lainnya.6 Disfungsi kelenjar
miibomian (MGD) adalah penyebab utama EDE, 3,7,8 yang jauh lebih umum daripada
ADDE.9 Menurut Internasional Lokakarya Disfungsi Meibomian pada tahun 2011,10
MGD merupakan kelainan kronis dan difus MGs , yang umumnya ditandai dengan
penyumbatan saluran terminal atau perubahan sekresi glandular secara kualitatif
atau kuantitatif. Pembentukan yang gagal pada lapisan lipid tear film disertai dengan
MGD yang dapat menimbulkan gejala iritasi mata, peradangan yang jelas secara
klinis, dan penyakit permukaan okular. Morfologi dan fungsi MGs merupakan faktor
kunci dalam diagnosis MGD.

Ada 40,9 juta pemakai lensa kontak (CL) di Amerika Serikat pada tahun 2015
11 dan 140 juta orang di seluruh dunia pada tahun 2011. 12 Sekitar 30% sampai 50%
pemakai CL melaporkan gejala mata kering.13-16 Ketidaknyamanan pada lensa
kontak sering ditampilkan secara klinis dengan gejala dasar pasien seperti tidak
nyaman dan kekeringan okular, terutama di penghujung hari. 17 Hal ini ditandai oleh
sensasi okular episodik atau persisten yang terkait dengan penggunaan lensa
dengan atau tanpa gangguan visual, dan ini diakibatkan oleh berkurangnya
kompatibilitas antara lensa dan lingkungan okular yang dapat menyebabkan
berkurangnya waktu pemakaian atau penghentian penggunaan lensa sama sekali. 17
Beberapa penyebab ketidaknyamanan CL telah diajukan, termasuk tingkat aliran
aquous yang berkurang, 18 defisiensi mucin, 19,20 konsentrasi protein air mata yang
berubah. , 21,22 dan perubahan fosfolipid air mata dan enzimnya yang mengalami
degradasi.23 Hilangnya MGs atau CL wear sendiri menyebabkan kestabilan yang
menurun dan peningkatan penguapan film air mata (prelens), yang keduanya dapat
menyebabkan ketidaknyamanan dalam penggunaan CL.24 Banyak penelitian telah
menunjukkan bahwa penggunaan CL secara negatif mempengaruhi kondisi MGs, 25-

33 walaupun beberapa penelitian juga tidak menemukan hubungan antara


pemakaian CL dan kondisi kelenjar.34- 36

Di antara penelitian sebelumnya yang membahas prevalensi MGD pada


pemakai CL, Korb dan Henriquez menemukan bahwa 36,6% mata dengan
gangguan CL-intoleran menunjukkan kelainan pada MG (Tabel 1) . 25 Ong dan Larke
melaporkan bahwa prevalensi MGD di antara pemakai CL adalah 30 %, sebuah nilai
yang secara signifikan lebih tinggi dari (20%) pemakai non-CL.26 Hom et al.34
menunjukkan bahwa kejadian MGD terkait dengan pakaian CL, dan Molinari dan
Stanek37 melaporkan bahwa 21,9% pemakai CL menunjukkan MGD. Di sisi lain,
Ong menemukan bahwa prevalensi MGD tidak berbeda secara signifikan antara
pemakai CL dan subyek kontrol, 38 dan Young et al.39 dalam penelitian multisenter
melaporkan bahwa prevalensi MGD di antara 226 pemakai CL adalah sebanyak
14%.

Dalam review ini, kami membahas apakah CL wear memang memiliki


dampak pada kondisi MGs.
Gambar. 1. Lapisan berlapis dari film air mata. Film air mata terdiri dari lapisan luar
lipid, lapisan tengah berair, dan lapisan. dalam mucin Komponen lapisan lipid
disekresikan oleh MGs.

EVALUASI MEIBOMIAN

Meibography memungkinkan pengamatan struktur MG dalam siluet melalui iluminasi


kelopak mata dari sisi kulit dan dengan demikian dapat mendeteksi kelainan
morfologi.40-44 Kami baru saja mengembangkan sistem noninvasif meibografi
inframerah yang memungkinkan evaluasi struktur MG tanpa ketidaknyamanan pada
pasien.45 Hilangnya kelenjar meibomian sebagian atau seluruhnya dinilai pada
kelopak mata masing-masing dari kelas 0 (tidak ada yang hilang) hingga kelas 3
(area yang hilang lebih dari dua pertiga dari total area kelenjar). Meiboscore
semacam itu untuk kelopak mata atas dan bawah dijumlahkan untuk mendapatkan
skor total 0 sampai 6 untuk setiap mata.45 Instrumen untuk meibografi nonkontak
yang sekarang tersedia secara komersial meliputi BG-4M / DC-4 yang terpasang
pada slitlamp (Topcon, Tokyo, Jepang) 45; Pena Meibom (Japan Focus Corporation,
Tokyo, Jepang) 46; The Eye Top Topographer, Kamera Sirius Scheimp Flug, dan
Cobra Fundus Camera (CSO, Florence, Italia, dan bon Optic Verttiebs gmbH,
Lübeck, Jerman); dan Keratograph 5M (Oculus, Wetzlar, Jerman) . 47 Sistem ini telah
terbukti mendeteksi perubahan morfologi pada MGs seperti tidak ada sama sekali,
pemendekan, pelebaran, dan distorsi. Di sisi lain, meibografi noninvasif memiliki
beberapa keterbatasan. Sebagai contoh, meskipun MGs normal muncul sebagai
struktur hyperilluminated dengan bentukan seperti anggur atau grapelike clusters
yang sesuai dengan asini individu pada kelopak mata atas dan bawah (Gambar 3A,
B),Namun hal ini tidak jelas apa daerah gelap yang terkait (tidak ada sama sekali)
pada individu dengan MGD benar-benar mewakili ( Gambar 3E, F). Ada dua
penjelasan yang mungkin bahwa daerah yang gelap mencerminkan baik hilangnya
kelenjar seluruhnya bersamaan dengan kandungan lipid atau degenerasi komponen
lipid dalam struktur kelenjar yang relatif utuh. Masalah ini dapat diatasi dengan
penerapan meibografi tiga dimensi berdasarkan tomografi koherensi optik untuk
mengungkapkan struktur asinar secara lebih rinci.
Gambar. 2. Topografi MGs dalam lempeng tarsal bagian atas dan kelopak mata bawah. Diagram
menggambarkan pandangan posterior, dengan bagian anterior tutup dikeluarkan dan jaringan ikat
tarsal diberikan transparan sehingga kelenjarnya terbuka. (Izin cetak ulang saat ini diminta dan
sedang dalam proses.)

Interferometri

Interferometri air mata memungkinkan evaluasi kualitatif dan kuantitatif fungsi


lapisan lipid pada film air mata. Instrumen untuk interferometri air mata yang tersedia
secara komersial termasuk Tearscope dan Tearscope Plus (Keeler, Windsor,
Inggris), 49,50 DR-1 dan DR-1a (Kowa, Aichi, Jepang), 51,52 dan LipiView
(TearScience, Morrisville, NC) .53 Instrumen yang terakhir ini ditemukan memiliki
sensitivitas 65,8% dan spesifisitas 63,4% (berdasarkan nilai cutoff 75 nm untuk
ketebalan lapisan lipid [LLT] dari film air mata) untuk mendeteksi MGD, namun
kontribusi potensial terhadap diagnosis penyakit mata kering tetap harus
ditetapkan.53 LLT dari peralatan air mata yang diukur dengan interferometri
(LipiView) ditemukan berhubungan dengan daerah MG yang ditentukan oleh
meibografi.54 Goto dan Tseng 55 juga mengembangkan sebuah algoritma untuk
menentukan LLT dari pola pinggiran interferometrik yang diperoleh dengan
interferometer DR-1, dan mereka menunjukkan bahwa kinetika lapisan lipid terkait
dengan kondisi pola air mata atau pola berkedip. 55 Interferometri sekarang
merupakan teknik yang mapan untuk pemeriksaan klinis yang memungkinkan
visualisasi kinetika lapisan berminyak dari film air mata.

PERUBAHAN PARAMETER KLINIS TERKAIT KELENJAR MEIBOMIAN PADA


PENGGUNA KONTAK LENS

Meibografi

Kami telah menemukan bahwa meibografi noninvasive menunjukkan


pemendekan atau hilangnya MG di kedua kelopak mata atas dan bawah pada
pemakai CL (Gambar 3). Dengan demikian kami menunjukkan bahwa meiboscore
secara signifikan lebih tinggi pada pemakai CL daripada individu kontrol, dengan
meiboscore pemakai lensa dengan umur rata-rata 31,4 tahun sama dengan kontrol
individu pada usia 60 sampai 69 tahun bracket.45 Korelasi positif yang signifikan
terdeteksi antara durasi pemakaian CL dan meiboscore. 27 Selain itu, jenisnya Bahan
CL tidak secara signifikan berhubungan dengan morfologi Perubahan MGs,
menunjukkan bahwa hilangnya kelenjar memberikan faktor terjadinya mata kering
pada pemakai CL. Dengan menggunakan infra merah noninvasive meibografi
khusus Alghamdi et al.32 sering mngamati ketiadaaanya MGs pada pemakai CL
namun menemukan bahwa durasi penggunaan lensa bukanlah faktor yang signifikan
dari penyebab hilangnya MG (Tabel 2). Di sisi lain, Machalinska et al.31 mendeteksi
perubahan yang tidak jelas di MGs pada pemakai CL dengan noninvasive
meibografi. Meskipun Pucker et al.36 menemukan bahwa pemakaian CL tidak terkait
secara signifikan
dengan meiboscore dalam analisis univariat, multivariat model regresi paling tepat
menunjukkan bahwa meiboscores lebih tinggi terkait dengan CL wear (odds ratio,
2.45).
Meibum

Kondisi meibum pada pengguna lensa kontak telah diperiksa pada banyak
studi. Secara keseluruhan, baik kualitas dan ekspresibilitas meibum berubah secara
signifikan karena penggunaan lensa kontak. Co et al. mengungkapkan bahwa
ekspresibilitas meibum berhubungan secara signifikan dengan kenyamanan
penggunaan lensa kontak yang dinilai dengan menggunakan kuisioner. Korb dan
Henriquez mengungkapkan bahwa ekspresi paksa menyebabkan pengeluaran
meibum dari semua kelenjar pada 75,8% pengguna lensa kontak asimtomatik,
sementara itu 20,3% pengguna lensa kontak simtomatik mengeluarkan meibum dari
kelenjar dengan ekspresi paksa. Ong dan Larke menunjukkan bahwa titik leleh
meibum pada pengguna lensa kontak 3oC lebih tinggi daripada grup control,
sedangkan Machalinska et al. mengungkapkan bahwa kualitas meibum berubah
pada pengguna lensa kontak dengan odds ratio 2,7 (95% confidence interval of 1,3-
5,6, P=0,0057), namun kuantitas meibum tidak berubah. Studi selanjutnya
menemukan bahwa kualitas meibum berhubungan secara signifikan dengan durasi
menggunakan lensa kontak pada 41 subyek. Alghamdi et al. melaporkan bahwa
ekspresibilitas meibum menurun secara signifikan pada pengguna lensa kontak
dibandingkan dengan bukan pengguna lensa kontak (P<0,001). Berkebalikan
dengan banyak observasi perubahan pada meibum pengguna lensa kontak, Pucker
et al. menemukan bahwa kualitas dan ekspresibilitas meibum pada pengguna lensa
kontak tidak berubah. Namun, studi ini dilakukan pada banyak pusat dan oleh
karena itu parameter klinik mata kering belum dievaluasi dengan setara.
Penemuan pada Tepi Kelopak

Abnormalitas tepi kelopak seperti vaskularitas, iregularitas, kebulatan, dan


penyumbatan orificium dan penggantian Marx line telah diobservasi pada pengguna
lensa kontak pada berbagai studi. Penemuan vaskularitas tepi kelopak pada banyak
studi konsisten dengan ungkapan bahwa penggunaan lensa kontak berhubungan
dengan inflamasi yang rendah pada permukaan ocular. Dengan penggunaan in vivo
laser confocal microscopy, Villani et al. menemukan bahwa epitel basal tepi kelopak,
acini kelenjar meibom dan interstitium periglandular berubah pada pengguna lensa
kontak disbanding dengan control. Mereka menunjukkan bahwa densitas sel pada
epitel basal marginal lebih rendah pada pengguna lensa kontak, menunjukkan
bahwa kerusakan mekanik dan inflamasi tidak dikompensasi dengan perubahan
proliferative epitel basal, seperti yang terjadi pada kornea. Korb dan Henriquez
menunjukkan data histopatologi untuk menunjang mekanisme obstruksi kelenjar
meibom berdasarkan agregasi sel epitel yang terdeskuamasi menjadi keratotic
clusters yang menyumbat ductus meibom. Cox et al. menunjukkan linear mixed
effects model yang berhubungan dengan skor kenyamanan dari kuisioner Contact
Lens User Experience (CLUE) dengan karakteristik tepi kelopak dan menemukan
bahwa hanya pergantian mucocutaneous junction (MCJ) saja yng memiliki efek
signifikan pada skor CLUE. Alghamdi et al. menemukan bahwa MCJ mulai
berpindah ke depan 2 tahun setelah awal penggunaan lensa kontak dan berlanjut
terus ke tahun-tahun berikutnya kemudian kembali ke posisi normalnya setelah
penghentian penggunaan lensa kontak. Perubahan posisi MCJ mungkin dipicu oleh
rendahnya inflamasi yang berhubungan dengan awal penggunaan lensa kontak dan
membaik setelah perhentian penggunaan lensa kontak. Investigasi lebih lanjut
dibutuhkan untuk mengetahui relevansi perpindahan MCJ dan efek potensial pro
inflamasi pada penggunaan lensa kontak dalam konteks disfungsi kelenjar meibom.
Gejala Okular

Setidaknya 50% dari pengguna lensa kontak mengeluhkan ketidaknyamanan


pada mata, dan oleh karena itu control gejala ocular penting untuk penggunaan
lensa kontak yang berkelanjutan. Ong dan Larke mengungkapkan bahwa
mendemonstrasikan hubungan langsung antara disfungsi kelenjar meibom dan
gejala ocular pada pengguna lensa kontak adalah susah karena gejalanya sangat
bervariasi dari individu dengan individu yang lain. Paugh et al. menunjukkan bahwa
gejala yang ditunjukkan oleh pengguna lensa kontak diperbaiki oleh perbaikan
hygiene kelopak dan masase kelopak, menunjukkan bahwa disfungsi kelenjar
meibom berhubungan dengan complain dari pengguna lensa kontak tersebut.
Meskipun banyak studi telah menunjukkan gejala subyektif berhubungan dengan
penggunaan lensa kontak, yang lain menemukan bahwa gejala tersebut tidak
berbeda secara signifikan antara pengguna lensa kontak dengan subyek control.

Lain-Lain

Analisis sitologi dan bakteriologi yang dilakukan oleh Korb dan Henriquez
menunjukkan adanya peningkatan jumlah sel yang terdeskuamasi dan bakteri pada
kelenjar meibom orang dengan intoleransi lensa kontak. Nichols et al. menunjukkan
bahwa ketebalan lapisan lemak pada tear film yang diukur denganinterferometry
dengan Tearscope secara signifikan lebih kecil pada pengguna lensa kontak
daripada non pengguna. Noninvasive breakup time dari area tear film dan tear
meniscus juga berbeda secara signifikan pada pengguna lensa kontak, non
pengguna lensa kontak, dan orang yang sebelumnya menggunakan lensa kontak.
Perubahan morfologi kelenjar meibom, termasuk gland dropout, obstruksi ductus,
dan inflamasi kelenjar juga terdeteksi pada pengguna lensa kontak dengan in vivo
laser-scanning confocal miscroscopy. Meskipun terdapat banyak bukti yang
mengindikasikan hubungan antara penggunaan lensa kontak dengan kondisi
kelenjar meibom, lapisan lipid dari tear film yang menunjukkan fungsi kelenjar
meibom belum diinvestigasi lebih lanjut pada pengguna lensa kontak. Alghamdi et
al. tidak menemukan perbedaan signifikan pada ketebalan lapisan lipid yang dihitung
dengan Tearscope antara pengguna lensa kontak dengan subyek control. Rohit et
al. meninjau komposisi lipid dan evaporasi tear film dan menemukan bahwa
keduanya terpengaruh oleh penggunaan lensa kontak. Pengurangan breakup time
prelens tear film berhubungan dengan penurunan kenyamanan lensa pada lensa
hydrogel dan silicon hydrogel. Kojima et al. melaporkan hubungan yang nyata antara
ketidaknyamanan ocular dan peningkatan laju evaporasi air mata pada pengguna
lensa kontak pertama kali, dan mereka menemukan bahwa pengguna lensa silicon
hydrogel (Narafilcon A) meningkatkan kenyamanan dan mengurangi laju evaporasi
disbanding dengan pengguna lensa hydrogel (Etafilcon A). Deposit lemak pada
lensa kontak mungkin juga merupakan penyebab dari ketidaknyamanan mata yang
berhubungan dengan lensa. Penggunaan lensa kontak cenderung berhubungan
dengan peningkatan ketidaknyamanan ocular sepanjang hari, dan ketidaknyamanan
pada pengujung hari mungkin berhubungan dengan peningkatan deposit lemak.
Aktivitas enzim lipase yang lebih tinggi pada air mata berhubungan dengan
peningkatan degradasi lipid dan peningkatan ketidaknyamanan ocular pada
pengguna lensa kontak.

Kesimpulan

Sebagai ringkasan, banyak studi telah menginvestigasi apakah penggunaan


lensa kontak dapat mempengaruhi kelenjar meibom. Meskipun beberapa di
antaranya menunjukkan bahwa penggunaan lensa kontak mempengaruhi morfologi
dan fungsi kelenjar meibom, susah untuk mendemonstrasikan hubungan antara
ketidaknyamanan penggunaan lensa kontak dan disfungsi kelenjar meibom karena
kurangnya spesifisitas kuisioner yang digunakan. Pengguna lensa kontak dengan
perubahan yang bervariasi pada kelenjar meibomnya dapat dipikirkan adanya
disfungsi kelenjar meibom yang subklinis dan resiko perkembangan menjadi
disfungsi kelenjar meibom yang klinis. Oleh karena itu penting untuk memperhatikan
kelenjar meibom dan kondisi lapisan lemak pada tear film dari pengguna lensa
kontak untuk meminimalkan ketidaknyamanan penggunaan lensa kontak dan
menghindari penghentian penggunaan lensa kontak. Jalan satu-satunya untuk
membuktikan bahwa penggunaan lensa kontak dapat menyebabkan disfungsi
kelenjar meibom adalah untuk mempelajari populasi dengan pengguna lensa kontak
yang tidak berpengalaman dan mengikuti perkembangannya seiring berjalannya
waktu.