Anda di halaman 1dari 6

JOURNAL READING MATA

MEIBOMIAN GLAND DYSFUNCTION AND CONTACT LENS DISCOMFORT

Meibomian Gland Dysfunction and Contact Lens Discomfort

Abstrak: Kelenjar meibomian terletak di kelopak mata dan mensekresikan meibum,


yang mana membentuk lapisan lipid pada film air mata. Perubahan pada kelenjar ini
dapat menyebabkan Meibomian Gland Dysfunction (MGD), yang dikaitkan dengan
berbagai gejala okular seperti kelelahan, kekeringan, sensasi terbakar, dan sensasi
berat. Diagnosis MGD bergantung pada evaluasi gejala okular, kondisi meibum, dan
kelainan pada kelopak mata. Perkembangan terbaru dari meibografi non-invasif dan
interferometri air mata telah memberikan wawasan penting tentang struktur dan
fungsi kelenjar meibomian. Pemakai lensa kontak mengeluhkan gejala mata yang
dianggap disebabkan oleh berbagai penyebab, seperti lapisan air atau lapisan
mukus tear film yang berkurang, perubahan di konsentrasi protein air mata, dan
struktur atau fungsi kelenjar meibomian yang berubah. Banyak penelitian telah
meneliti hubungan antara penggunaan lensa kontak dan perubahan kelenjar
meibomian. Studi semacam itu telah menemukan bahwa penggunaan lensa
dikaitkan dengan perubahan morfologi kelenjar meibomian yang merugikan pada
kondisi kelopak mata dan meibum, menunjukkan bahwa lensa kontak secara negatif
mempengaruhi kelenjar meibomian. Kelainan disfungsi kelenjar miibomian-seperti
perubahan pada kelenjar meibomian yang disebabkan oleh penggunaan lensa
kontak oleh karenanya dapat menyebabkan setidaknya beberapa gejala okular pada
pemakai lensa.

Kata kunci: Disfungsi kelenjar meibomian - Meibography noninvasif - Interferometri


air mata - Kelainan pada lensa kontak mata kering.

Berkas air mata terdiri dari lapisan lipid, berair, dan mucin dengan tingkat
kompleksitas yang berbeda (Gambar 1) .1 Kualitas dan kuantitas setiap lapisan dan
hubungan interaktif diantaranya penting untuk homeostasis dari tear film. Penurunan
kualitas atau perubahan jumlah komponen air mata dapat menyebabkan kelainan
yaitu mata kering, yang dikategorikan sebagai mata kering berair (aqueousdeficient
dry eye / ADDE) atau mata kering evaporatif (evaporative dry eye / EDE) .2,3
Disfungsi atau hipofungsi kelenjar lakrimal dan Konsekuensi dari berkurangnya
volume dari lapisan aquous dari tear film yang mendasari ADDE. Demikian pula
disfungsi atau hipofungsi kelenjar meibomian (yang memproduksi komponen lipid
dari tear film) atau berkurangnya produksi protein mukus melalui sel goblet
konjungtiva meningkatkan penguapan cairan air mata dan menyebabkan EDE.

Kelenjar meibomian (MGs) adalah kelenjar sebaceous besar yang terletak di


kelopak mata (Gambar 2) .4 Seperti ditunjukkan di atas, mereka mensekresikan
meibum dan dengan demikian menghasilkan lapisan lipid pada film air mata, yang
mencegah penguapan berlebihan pada lapisan aquous. 2 MGs juga membantu
menyebar tear film. Meibum adalah campuran kompleks dari berbagai kelas lipid,
termasuk wax ester, ester cholesteryl, asam lemak (O-asil) -v-hidroksi asam lemak
dan esternya, asilgliserol, diasilasi diol, asam lemak bebas, kolesterol, dan dalam
jumlah yang lebih kecil lipida polar dan nonpolar lainnya.6 Disfungsi kelenjar
miibomian (MGD) adalah penyebab utama EDE, 3,7,8 yang jauh lebih umum daripada
ADDE.9 Menurut Internasional Lokakarya Disfungsi Meibomian pada tahun 2011,10
MGD merupakan kelainan kronis dan difus MGs , yang umumnya ditandai dengan
penyumbatan saluran terminal atau perubahan sekresi glandular secara kualitatif
atau kuantitatif. Pembentukan yang gagal pada lapisan lipid tear film disertai dengan
MGD yang dapat menimbulkan gejala iritasi mata, peradangan yang jelas secara
klinis, dan penyakit permukaan okular. Morfologi dan fungsi MGs merupakan faktor
kunci dalam diagnosis MGD.

Ada 40,9 juta pemakai lensa kontak (CL) di Amerika Serikat pada tahun 2015
11 dan 140 juta orang di seluruh dunia pada tahun 2011. 12 Sekitar 30% sampai 50%
pemakai CL melaporkan gejala mata kering.13-16 Ketidaknyamanan pada lensa
kontak sering ditampilkan secara klinis dengan gejala dasar pasien seperti tidak
nyaman dan kekeringan okular, terutama di penghujung hari. 17 Hal ini ditandai oleh
sensasi okular episodik atau persisten yang terkait dengan penggunaan lensa
dengan atau tanpa gangguan visual, dan ini diakibatkan oleh berkurangnya
kompatibilitas antara lensa dan lingkungan okular yang dapat menyebabkan
berkurangnya waktu pemakaian atau penghentian penggunaan lensa sama sekali. 17
Beberapa penyebab ketidaknyamanan CL telah diajukan, termasuk tingkat aliran
aquous yang berkurang, 18 defisiensi mucin, 19,20 konsentrasi protein air mata yang
berubah. , 21,22 dan perubahan fosfolipid air mata dan enzimnya yang mengalami
degradasi.23 Hilangnya MGs atau CL wear sendiri menyebabkan kestabilan yang
menurun dan peningkatan penguapan film air mata (prelens), yang keduanya dapat
menyebabkan ketidaknyamanan dalam penggunaan CL.24 Banyak penelitian telah
menunjukkan bahwa penggunaan CL secara negatif mempengaruhi kondisi MGs, 25-

33 walaupun beberapa penelitian juga tidak menemukan hubungan antara


pemakaian CL dan kondisi kelenjar.34- 36

Di antara penelitian sebelumnya yang membahas prevalensi MGD pada


pemakai CL, Korb dan Henriquez menemukan bahwa 36,6% mata dengan
gangguan CL-intoleran menunjukkan kelainan pada MG (Tabel 1) .25 Ong dan Larke
melaporkan bahwa prevalensi MGD di antara pemakai CL adalah 30 %, sebuah nilai
yang secara signifikan lebih tinggi dari (20%) pemakai non-CL.26 Hom et al.34
menunjukkan bahwa kejadian MGD terkait dengan pakaian CL, dan Molinari dan
Stanek37 melaporkan bahwa 21,9% pemakai CL menunjukkan MGD. Di sisi lain,
Ong menemukan bahwa prevalensi MGD tidak berbeda secara signifikan antara
pemakai CL dan subyek kontrol, 38 dan Young et al.39 dalam penelitian multisenter
melaporkan bahwa prevalensi MGD di antara 226 pemakai CL adalah sebanyak
14%.

Dalam review ini, kami membahas apakah CL wear memang memiliki


dampak pada kondisi MGs.
Gambar. 1. Lapisan berlapis dari film air mata. Film air mata terdiri dari lapisan luar
lipid, lapisan tengah berair, dan lapisan. dalam mucin Komponen lapisan lipid
disekresikan oleh MGs.

EVALUASI MEIBOMIAN

Meibography memungkinkan pengamatan struktur MG dalam siluet melalui iluminasi


kelopak mata dari sisi kulit dan dengan demikian dapat mendeteksi kelainan
morfologi.40-44 Kami baru saja mengembangkan sistem noninvasif meibografi
inframerah yang memungkinkan evaluasi struktur MG tanpa ketidaknyamanan pada
pasien.45 Hilangnya kelenjar meibomian sebagian atau seluruhnya dinilai pada
kelopak mata masing-masing dari kelas 0 (tidak ada yang hilang) hingga kelas 3
(area yang hilang lebih dari dua pertiga dari total area kelenjar). Meiboscore
semacam itu untuk kelopak mata atas dan bawah dijumlahkan untuk mendapatkan
skor total 0 sampai 6 untuk setiap mata.45 Instrumen untuk meibografi nonkontak
yang sekarang tersedia secara komersial meliputi BG-4M / DC-4 yang terpasang
pada slitlamp (Topcon, Tokyo, Jepang) 45; Pena Meibom (Japan Focus Corporation,
Tokyo, Jepang) 46; The Eye Top Topographer, Kamera Sirius Scheimp Flug, dan
Cobra Fundus Camera (CSO, Florence, Italia, dan bon Optic Verttiebs gmbH,
Lübeck, Jerman); dan Keratograph 5M (Oculus, Wetzlar, Jerman) . 47 Sistem ini telah
terbukti mendeteksi perubahan morfologi pada MGs seperti tidak ada sama sekali,
pemendekan, pelebaran, dan distorsi. Di sisi lain, meibografi noninvasif memiliki
beberapa keterbatasan. Sebagai contoh, meskipun MGs normal muncul sebagai
struktur hyperilluminated dengan bentukan seperti anggur atau grapelike clusters
yang sesuai dengan asini individu pada kelopak mata atas dan bawah (Gambar 3A,
B),Namun hal ini tidak jelas apa daerah gelap yang terkait (tidak ada sama sekali)
pada individu dengan MGD benar-benar mewakili ( Gambar 3E, F). Ada dua
penjelasan yang mungkin bahwa daerah yang gelap mencerminkan baik hilangnya
kelenjar seluruhnya bersamaan dengan kandungan lipid atau degenerasi komponen
lipid dalam struktur kelenjar yang relatif utuh. Masalah ini dapat diatasi dengan
penerapan meibografi tiga dimensi berdasarkan tomografi koherensi optik untuk
mengungkapkan struktur asinar secara lebih rinci.

Gambar. 2. Topografi MGs dalam lempeng tarsal bagian atas dan kelopak mata bawah. Diagram
menggambarkan pandangan posterior, dengan bagian anterior tutup dikeluarkan dan jaringan ikat
tarsal diberikan transparan sehingga kelenjarnya terbuka. (Izin cetak ulang saat ini diminta dan
sedang dalam proses.)
Interferometri

Interferometri air mata memungkinkan evaluasi kualitatif dan kuantitatif fungsi


lapisan lipid pada film air mata. Instrumen untuk interferometri air mata yang tersedia
secara komersial termasuk Tearscope dan Tearscope Plus (Keeler, Windsor,
Inggris), 49,50 DR-1 dan DR-1a (Kowa, Aichi, Jepang), 51,52 dan LipiView
(TearScience, Morrisville, NC) .53 Instrumen yang terakhir ini ditemukan memiliki
sensitivitas 65,8% dan spesifisitas 63,4% (berdasarkan nilai cutoff 75 nm untuk
ketebalan lapisan lipid [LLT] dari film air mata) untuk mendeteksi MGD, namun
kontribusi potensial terhadap diagnosis penyakit mata kering tetap harus
ditetapkan.53 LLT dari peralatan air mata yang diukur dengan interferometri
(LipiView) ditemukan berhubungan dengan daerah MG yang ditentukan oleh
meibografi.54 Goto dan Tseng 55 juga mengembangkan sebuah algoritma untuk
menentukan LLT dari pola pinggiran interferometrik yang diperoleh dengan
interferometer DR-1, dan mereka menunjukkan bahwa kinetika lapisan lipid terkait
dengan kondisi pola air mata atau pola berkedip.55 Interferometri sekarang
merupakan teknik yang mapan untuk pemeriksaan klinis yang memungkinkan
visualisasi kinetika lapisan berminyak dari film air mata.