PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPT PPK-BLUD PUSKESMAS SELABATU
Jalan Kenari No. 03, Telp. (0266) 229944, Sukabumi 43114
Email ; pkmselabatublud@gmail.com

I. DATA MASYARAKAT
DATA MASYARAKAT
Pilihan Di isi oleh petugas
(RESPONDEN)
NOMOR RESPONDEN
UMUR
JENIS KELAMIN 1.Laki-laki 2. Perempuan
1.SD 4.D1-D3
PENDIDIKAN TERAKHIR 2. SLTP 5. S1
3.SLTA 6.S2 Ke atas
PEKERJAAN UTAMA

II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah saaudara mudah mendapatkan pelayanan di posyandu
2 Apakah petugas puskesmas selalu datang ke posyandu
3 Apakah lokasi posyandu mudah di jangkau
4 Apakah petugas puskesmas selalu datang tepat waktu ke posyandu
5 Apakah petugas puskesmas bertanggung jawab dalam kegiatan
posyandu
6. Apakah petugas puskesmas mampu memberikan pelayan dengan baik
di posyandu
7 Apakaah petugas puskesmas cepat dalam memberikan pelayanan di
posyandu
8 Apakah ppetugas puskesmas ramah dan sopan dalam memberikan
pelayanan di posyandu
9 Apakah lingkungan posyandu nyaman
10 Apakah lingkungan posyandu aman
11 Apakah saudara mengetahui tujuan dan sasaranpetugas puskesmas ke
posyandu
12 Apakah saudara mengetahui tugas pokok dan pungsi petugas
puskesmas di posyandu
13 Apakah saudara mengetahui tentang kegiatan apa saja yang ada di
puskesmas
14 Apakaah saudara mengetahui tentang tahapan jadwal pemberian
Vitamin A dan Bulan Penimbangan Balita

Sukabumi,
Responden