RUMAH SAKIT JIWA PROF HB SAANIN PADANG RUMAH SAKIT JIWA PROF HB SAANIN PADANG

SURAT PERMOHONAN IZIN SURAT PERMOHONAN IZIN

Kepada Yth : Direktur /Wadir Kepada Yth : Direktur /Wadir

RS. Jiwa Prof HB Saanin Padang RS. Jiwa Prof HB Saanin Padang
Melalui : Melalui :
Kasubag Kepegawaian, Humas, Organisasi dan Kasubag Kepegawaian, Humas, Organisasi dan
Hukum Hukum
di- di-
Tempat Tempat
Dengan hormat, Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Tempat tugas : Tempat tugas :
Mohon izin untuk,.................................................................................................... Mohon izin untuk,....................................................................................................
Pada : Pada :
Uraian Mulai Sampai dengan Uraian Mulai Sampai dengan
Hari Hari
Tanggal Tanggal
Pukul Pukul
Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatian ibu kami ucapkan terima kasih Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatian ibu kami ucapkan terima kasih
Padang, Padang,
Atasan Langsung Yang Memohon Atasan Langsung Yang Memohon

(.............................) (...............................) (.............................) (.............................)

Kabag/Kabid: (disposisi diarahkan untuk kelancaran pelayanan Kabag/Kabid: (disposisi diarahkan untuk kelancaran pelayanan

Wadir : Wadir :

Direktur :
Direktur :