DAFTAR TILIK PEMBERIAN OBAT SIPPOSITORIA

Nama Mahasiswa :

Dosen Pembimbing :

Hari/Tanggal Pelaksanaan :

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut:

(4) Sangat Baik : Langkah klinik dilakukan dengan benar dan tepat sesuai dengan teknik
prosedur dalam lingkup kebidanan dan waktu yang efisien.

(3) Baik : Langkah klinik dilakukan kurang percaya diri, kadang-kadang tampak cemas
dan memerlukan waktu yang dapat dipertanggungjawabkan.

(2) Cukup : Langkah klinik dilakukan kurang terampil/kurang cekatan dalam

mendemonstrasikan dan waktu yang diperlukan relative lebih lama untuk
menyelesaikan suatu tugas.

(1) Kurang : Langkah klinik dilakukan tetapi tidak mampu mendemonstrasikan sesuai
dengan prosedur.

(0) Gagal : Bila langkah klinik tidak dilakukan.

NO LANGKAH NILAI
1 2 3 4
I Persetujuan Tindakan
1. Menyapa pasien dan memperkenalkan
diri.
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang
dilakukan dalam pemberian obat
suppositoria.
3. Memastikan bahwa pasien dan
keluarganya telah mengerti tentang
penjelasan tersebut.
4. Memeberi kesempatan jika pasien ragu
 atau belum mengerti dan memberikan
penjelasan ulang.
II Mempersiapkan Bahan dan Alat-Alat
Alat dan bahan
1. Obat suppositoria.
2. Pelumas/vaselin/ jelly
3. Sarung tangan
4. Kasa steril
5. Kertas tisyu
6. Bak instrumen
7. Bengkok
8. Pengalas
9. Selimut
III Persiapkan Diri
1. Mengindentifikasikan klien dengan tepat
(klien, obat, waktu, dosis, cara)
2. Meminta klien untuk berkemih terlebih
dahulu
3. Menjaga privasi: menutup jendela,
korden, dan memasang sampiran atau
sketsel apabila diperlukan
4. Menganjurkan orang yang tidak
berkepentingan untuk keluar ruangan
5. Memberikan pengalas pada bed
6. Mengatur posisi klien berbaring, posisi
sims dengan tungkai bagian atas fleksi ke
depan
7. Menutup dengan selimut mandi dan
ekpose hanya pada area perineal saja
IV Prosedur Pelaksanaan
1. Mencuci tangan dengan 6 langkah
2. Membuka pembungkus obat sebagian
saja dan menjaga kesterilannya
3. Menggunakan sarung tangan

4. Mengeluarkan obat sippositoria dengan

kassa steril.
5. Mengoleskan ujung pada obat
suppositoria dengan pelicin
6. Minta klien untuk menarik nafas dalam
untuk merelaksasikan sfingter ani
7. Regangkan glutea dengan tangan kiri,
kemudian masukkan aplikator atau
suppositoria dengan perlahan melalui
anus, sfingter anal interna dan
mengenai dinding rektal kurang lebih
10 cm pada orang dewasa, 5 cm pada
bayi atau anak.

8. Setelah selesai tarik jari tangan dan

bersihkan daerah sekitar anal dengan
tisyu

9. Menganjurkan klien untuk tetap

berbaring telentang atau miring selama
kurang lebih 5 menit.

10. Jika supositoria mengandung laktosit

(pelunak faeces), maka menyiapkan
bengkok dan atau bantuan untuk ke
kamar mandi jika efek laksatifnya mulai
bekerja.

11. Membuka sarung tangan

12. Mencuci tangan dengan 6 langkah.

13. Mengkaji respon klien

14. Melakukan pendokumentasian : cara

 obat, jumlah dosis, dan cara pemberian

𝑱𝑼𝑴𝑳𝑨𝑯 𝑵𝑰𝑳𝑨𝑰
SKOR NILAI = 𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑳𝒂𝒏𝒈𝒌𝒂𝒉 𝒙 𝟒 X 100 %

Paraf Pembimbing

Evaluasi :

1. Dilakukan tindakan secara sistematis sesuai dengan prosedur pelaksanaan

2. Atauran dalam keselamatan kerja diperhatikan saat melaksanakan prosedur tidakan
3. Setiap tindakan dilakukan dengan penuh kehati-hatian

Jakarta, April 2019

Preseptor

( Galuh Nadya Safira )

NIM. P3.73.24.3.16.015