POMR Almira Yulianingrum

201520401011156
Nama : An. M D-25
Umur : 19 bulan RSU HAJI Surabaya
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Surabaya
BB : 13,5 kg
MRS : 15-01-2017

SUMMARY CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

OF DATA BASE CUE LIST DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
ANAMNESIS - An. Laki-laki, 1.1 Diare 1.1 Diare -DL - Infus KAEN 1. Monitoring 1. Menjelaskan
19 bulan Akut akut e.c -FL 3B 70 keluhan kepada keluaga
KU : Demam - Febris 1.2 Dehidras virus + -SE cc/kgBB/5 pasien ttg penyakit
- Diare i Ringan dehidrasi jam945 cc 2. Monitoring pasien, bahaya
RPS : - Vomiting Sedang ringan selama 5 jam tanda-tanda penyakit, dan
- Mata cowong sedang
- Demam 12 jam SMRS - Zinc 1x20 dehidrasi pencegahan.
- Mukosa mulut DD :
panas tinggi, panas kering - Diare mg (10 hari) 3. Vital sign
- L-bio 2 x I 2. Setelah KRS
turun setelah 2 jam - BU meningkat akut e.c
sachet orang tua
diberi obat penurun - Meteorismus bakteri +
- Hipertimpani dehidrasi - Inj. diminta untuk
panas.
ringan Ondansentro membawa
- Satu minggu sebelum sedang n 2x27 mg kembali
demam BAB lembek - Diare (2x1/2 amp) anaknya ke
cair berwarna kuning akut e.c - Paracetamol Pusat Pelayanan
kecoklatan. Dalam jamur + 3 x 135 mg Kesehatan bila
sehari BAB 4 kali, dehidrasi ditemukan hal
iv
lembek warna ringan sebagai berikut :
sedang demam, tinja
kekuningan, lendir (-),
darah (-) berdarah,
makan atau
- BAK terakhir 3 jam minum sedikit,
yang lalu, banyak, sangat haus,
 warna kuning. diare makin
sering, atau
- Muntah 3 kali, berisi belum membaik
makanan dan air, selama 3 hari.
kurang lebih ¼ gelas Orang tua dan
aqua. pengasuh
diajarkan cara
- Makan dan minum
menyiapkan
sedikit.
oralit secara
- Batuk (-), pilek (-), benar.

RPD : (-) 3. Langkah

promotif
RPK : (-) /prefentif : ASI
R.Sosial : tetap diberikan,
 Diasuh oleh ibunya kebersihan
sendiri perorangan,
 Anak sering bermain cuci tangan
bersama teman- sebelum makan,
temannya, aktif. kebersihan
 Kamar mandi  1 lingkungan,
minggu sekali dikuras BAB di jamban,
 Makanan sehari-hari penyediaan air
terjaga (gizi pokok dan minum yang
gizi tambahan bersih, selalu
terpenuhi) memasak
Riw. Tumbang : makanan.
Motorik kasar : Sudah
bisa berjalan, sudah
sering bermain.
Motorik halus:
Memegang benda
Verbal: Sudah bisa
mengucapkan kata
 Sosial: Tertawa atau
menjerit saat diajak
bermain
Riw. Imunisasi :
BCG +
DPT I/II/III +/+/+
Polio I/II/III +/+/+
Campak +
Hepatitis I/II/III +/+/+
Riw. Persalinan :
Anak I/ 3200 gram/
Cukup bulan (40
minggu)/ spontan

PEMERIKSAAN
FISIK
Keadaan Umum
GCS : 456, CM
Vital Sign
Nadi : 112x/menit
RR : 30 x/menit
Temp : 38oC
Kepala/Leher
Ubun-ubun cekung : -
Mata : Anemis -/-,
ikterus -/- Cowong +/+
Telinga : Sekret (-)
Hidung : Sekret (-)
Mulut : Pucat (-),
sianosis (-), mukosa
mulut kering
Leher: Kaku kuduk (-),
Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Paru
Inspeksi : Bentuk dada
normal, gerak nafas
simetris
Palpasi: Fremitus raba
simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikular
+/+, Rhonki -/-,
Wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : Normal
Auskultasi : S1S2
tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen
Auskultasi : BU
meningkat
Palpasi : H/R/L ttb
Perkusi : Meteorismus
(+), hipertimpani
Inguinal/Genitalia
Tidak ada kelainan
Ekstremitas
AKHM (+), Oedem (-),
CRT < 2 detik