LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

STROKE HEMORAGIK INTRASEREBRAL
DI RUANG SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 15 Oktober – 21 Oktober 2018

Oleh:
HAIRUL MALIK, S.Kep
NIM. I1B114231

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Hairul Malik, S.Kep

NIM : I1B114231

JUDUL LP : Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Stroke Hemoragik

di Ruang Saraf RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarmasin, 15 Oktober 2018

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Hasby Pri Choiruna ,S.Kep, Ns., M.Kep

NIP. 1990.2014.1.156

DEFINISI
Stroke Hemoragik terjadi karena pembuluh
darah mengalami kebocoran (perdarahan) di
dalam otak yang disebabkan oleh pecahnya
pembuluh darah yang tersumbat dan tidak
dapat menahan tekanan.
ETIOLOGI
1. Hipertensi
2. Ruptur kantung aneurisma
3. Pembuluh Darah Abnormal
4. Penyalahgunaan obat (kokain)
MANIFESTASI KLINIS
Tergantung dari letak pendarahannya.
1. Kelemahan atau kelumpuhan pada lengan
atau tungkai atau salah satu sisi tubuh,
2. Mati rasa mendadak pada wajah, lengan dan
tungkai, sulit untuk berkonsentrasi, hilangnya
sebagian.
3. Penglihatan atau pendengaran, penglihatan
ganda atau kesulitan melihat pada satu atau
kedua mata
4. Penurunan kesadaran
5. Nyeri kepala yang mendadak tanpa kausa
yang jelas
6. Bicara tidak jelas (pelo)
STROKE HEMORAGIK
KLASIFIKASI
1. Stroke Hemoragik Intracerebral (SHI)
2. Stroke Hemoragik Subarakhnoid
Faktor resiko yang tidak dapat diubah:
Usia, jenis kelamin, keturunan
Faktor resiko yang dapat diubah:
Hipertensi, merokok, konsumsi obat/alkohol
PENATALAKSANAAN
1. Golden hour yang digunakan untuk menunjukan
waktu terbaik penanganan stroke yaitu 3 hingga
4,5 jam, ditentukan dari awal tanda dan gejala
stroke terjadi hingga pasien tiba dirumah sakit
untuk mendapatkan penanganan (AHA, 2013).
2. Obat anti trombotik: Pemberian ini diharapkan
mencegah peristiwa trombolitik/emobolik.
3. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan
TIK Dengan meninggikan kepala 15-30
menghindari flexi dan rotasi kepala yang
berlebihan, pemberian dexamethason.
4. Stabilisasi jalan nafas dan pernafasan
5. Stabilisasi hemodinamik
6. pemberian analgesik dan anti muntah sesuai
indikasi
7. Endarterektomi karotis dilakukan untuk
memeperbaiki peredaran darah otak. Tindakan
ini dilakukan dengan anestesi umum sehingga
saluran pernafasan dan kontrol ventilasi yang
baik dapat dipertahankan.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan FAST (Face, Arms, Speech,
Time)
2. Pemeriksaan gula darah
3. Radiologis: CT Scan
4. Angiografi serebral
5. EEG
6. MRI
7. Pungsi lumbal
PATHWAY STROKE HEMORAGIK
 ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1. Identitas Klien
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Penyakit (Riwayat Penyakit sekarang, dahulu dan keluarga)
4. Pemeriksaan Fisik
5. Pemeriksaan diagnostik

Risiko ketidakseimbangan perfusi Gangguan menelan b/d cedera otak

jaringan otak bd embolisme penyakit neurologis stroke)

NOC : NOC

Tissue Perfussion: Cerebral Status menelan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 1 x 24 jam pasien menunjukkan selama 3 x 60 menit klien menunjukkan
keefektifan perfusi jaringan serebral, tanda penurunan nyeri dengan kriteria
dibuktikan dengan kriteria hasil: hasil:

1. Tanda-tanda vital dalam batas 1. Kemampuan mengunyah skala 1 ke 3

normal 2. Penerimaan makanan skla 2 ke 3
2. Rasa sakit kepala berkurang 3. Peningkatan usaha menelan 1 ke 2
3. Kesadaran meningkat NIC :
4. Tidak ada atau hilangnya tanda-
tanda tekanan intrakranial yang Pencegah aspirasi
meningkat.
Terapi menelan
NIC :
1. Monitor tingkat kesadaran,reflek batuk,
Seizure Management
gangguan reflek ,kemampuan menelan
1. Pasien bed rest total dengan posisi 2. Skrining adakah disfagia, dengan tepat
tidur terlentang tanpa bantal. 3. Pertahankan kepatenan jalan nafas
2. Monitor tanda-tanda status Terapi menelan
neurologis dengan GCS. 1. Kolaborasikan dengan anggota tim
3. Monitor intake dan output kesehatan yang lain (misal
4. Bantu pasien untuk membatasi okupasional,ahli patologi wicara, ahli
muntah, batuk
diet)
5. Monitor TTV
2. Jelaskan rasional latihan pada pasien
6. Kolaborasi pemberian cairan infus
dan kelaurga
3. Sediakan /gunakan alat bantu sesuai
dengan kebutuhan

Hambatan komunikasi verbal b/d Hambatan mobilitas fisik b/d gangguan

gangguan fisiologis ( penurunan sirkulasi
ke otak)
NOC:
Sensory function: hearing & vision
Kriteria Hasil:
1. Komunikasi : penerimaan interpretasi
dan ekspresi pesan, tulisan, dan non
verbal meningkat
2. Komunikasi ekspresif (kesulitan):
ekspresif pesan verbal dan atau no
verbal yang bermakna
3. Komunikasi reseptif : (kesulitan
mendengar) : penerimaan komunikasi
dan interpretasi.
NIC:
Communication Enhancement: Speech
Deficit
4. Minta bantuan keluarga untuk
memahami bicara pasien
5. Gunakan kalimat yang sederhana dan
jelas
6. Gunakan isyarat tangan jika
diperlukan
7. Berdiri di depan pasien ketika
berbicara
8. Biarkan pasien sering –sering
mendengarkan bahasa pembicaraan
9. Berikan reinforcement positif
neuromuskular
NOC :
Mobility level
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam hambatan mobilitas fisik
teratasi dengan hasil :
1. Klien meningkat dalam aktivitas
fisik
2. klien mengerti tujuan dari
peningkatan mobilitas
NIC
Exercise Therapy
1. Bangun hubungan saling percaya
dengan klien dan keluarga
2. kaji kemampuan klien dalam
mobilisasi
3. Monitoring tanda-tanda vital
sebelum/sesudah latihan dan lihat
respon pasien saat latihan
4. Konsultasikan dengan terapi fisik
tentang rencana ambulasi sesuai
dengan kebutuhan
5. Bantu klien untuk menggunakan
tongkat saat berjalan dan cegah
terhadap cedera.
6. Latih klien dalam pemenuhan
ADLs secara mandiri sesuai
kemampuan
7. Damping dan bantu klien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs klien
8. Berikan alat bantu jika klien
memerlukan
9. jarkan klien bagaimana merubah
posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan
10. Anjurkan klien untuk membantu
pergerakan dan (ROM)
 DAFTAR PUSTAKA

Bluechek, G. M., Butcher, H. M., Dochterman, J. M. & Wagner, C. M., 2013.

Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi Bahasa Indonesia. 6 ed.
Yogyakarta: Mocomedia.

Herdman, T. H. & Kamitsuru, S., 2015. Diagnosa Keperawatan: Definisi &

Klasifikasi 2015-2017. 10 penyunt. Jakarta: EGC.

Mansjoer, arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran E d i s i k e - 3 J i l i d

2 . Media Aesculapius Fkul.

Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M. L. & Swanson, E., 2013. Nursing Outcomes
Classification (NOC) Edisi Bahasa Indonesia. 5 ed. Yogyakarta:
Mocomedia.
Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2015-2017. Oxford: Wiley
Blackwell.
Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Price, S. A & Wilson, L. M. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Edisi 6 Volume 2. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. and Brenda G. Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah: Brunner Suddarth, Vol. 2. Jakarta: EGC