POMR ILMU KESEHATAN ANAK

RS bhayangkara pusdik gasum poronG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2012

Identitas Pasien
Nama : An. Mayoga TB/BB : 62cm / 7 Kg Bangsa : Indonesia
Umur : 7,5 bulan Status Gizi : Gizi Baik Suku : Jawa
Nama Ayah : Tn. Nuril Ahmad Pend. Ayah : SMA Alamat : Kejapanan Desa Wedunglilo 18
Umur : 24 thn Pend. Ibu : SMP
Nama Ibu : Ny. Maharani Pekerjaan ayah : Swasta
Usia : 21 Tahun Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga
MRS tanggal : 4 Juni 2012 (18.23 Wib)
Problem Initial Planning
Summary of Data Base Clue-Cue Education
list Dx Dx Tx Monitoring
An. Mayoga / 7,5 bln / 7 Kg ♂, 7,5 bulan, Diare akut 1.1 Kholera Cairan & Rehidrasi oral : Vital Sign -Jaga
KU : Diare cair sudah 3x sejak tadi pagi 7 kg dengan 1.2 TF Elektrolit Oralit Keluhan Hygiene dan
RPS : Pasien datang dengan keluhan diare dehidrasi Tes Widal 75cc/kgBB BAK sanitasi diri
sudah 3x sejak tadi pagi, dengan Diare cair 3x, ringan- Feses (4jam pertama) BAB sendiri dan
konsistensi cair, berwarna putih seperti warna putih, amis sedang lengkap Dilanjutkan Cairan dan lingkungan
air cucian beras dan berbau amis. BAK terakhir >5
CRO rumatan elektrolit -Konsumsi
Pasien juga mengalami muntah 2x jam
sebelum MRS, BAK : terakhir sekitar Febris (+) sejak 3 200cc/kgBB/24 Input makanan
siang tadi, Panas (+) sejak 3 hari yang hari yll jam output tinggi kalori
lalu, Batuk (-), Pilek (-), Anak rewel, Muntah (+) Tetrasiklin 12,5 makanan dan protein
masih bisa makan dan minum Anak rewel mg/kgBB/x dan untuk
RPD : - Belum pernah MRS sebelumnya dan Mata cekung (4x1) selama 3 minuman meningkat-
belum pernah sakit seperti ini Turgor menurun hari kan daya
- Asma (-), Alergi (-), Alergi obat (-) Mukosa mulut Zinc tahan tubuh,
RPK : - Keluarga yang tinggal serumah tidak kering Diet bubur sedikit-
ada yang menderita sakit seperti ini T.ax : 37,60C sedikit tp
- Asma (-), Alergi (-), Alergi obat (-), PCV ↓ sering
Batuk lama (-) LED ↑
-Anak jangan
R.Sos :- Satu rumah tinggal bersama 4 anggota Leukosit ↑
keluarga, lokasi rumah dekat dengan Trombosit ↑ dipuasakan,
sungai, higienitas kurang. Air yang jangan

1
 POMR ILMU KESEHATAN ANAK
RS bhayangkara pusdik gasum poronG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2012

digunakan sehari-hari dari sumur. diberikan

Kadang-kadang air yang diminum susu formula,
bersalal dari air sumur yang dimasak. teruskan ASI
Riwayat persalinan :
Aterm / Spt B / Bidan / ♀ / 2950 g / 45 cm /
langsung menangis / tidak kuning / tidak biru .
Tinggi badan : 62 cm
Berat badan : 7 kg
Status gizi : Gizi Baik
Status nutrisi :
- ASI : s/d usia 6 bulan
(Tidak diberi makanan apapun selain
ASI s/d usia 6 bulan)
- PASI / MPASI sejak usia 6 bulan
Riwayat imunisasi :
- BCG : 1 x (umur 1 bulan)
- Hepatitis : 3 x (umur 0 hari, 1 bulan, 4
bulan)
- Polio : 4 x (umur 0 hari, 2 bulan, 4
bulan, 6 bulan)
- DPT : 3 (2 bulan, 4 bulan, 6
bulan)
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : lemah, Kesadaran : CM
Nadi : 144 x/menit,
RR : 36 x/mnt
T.ax : 37,60C
Mata cowong : +/+ ;
Mukosa mulut kering ;
Pembesaran kelenjar leher : -/-
Thorax : normochest, retraksi (-), dbn
Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), dbn

2
 POMR ILMU KESEHATAN ANAK
RS bhayangkara pusdik gasum poronG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2012

Pulmo : Ves/Ves, Rh-/-, Wh -/-, dbn

Abdomen :
I : Distensi (-)
P : Nyeri tekan (-)
Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba
Turgor menurun
P : Thympani
A : B.U meningkat

Ekstremitas :

Akral hangat + + Cyanosis - -

+ + - -

Edem - -
- -

Hasil Lab : ( 5.06.12 )

Darah Lengkap
Hb : 11,5 gr/dl
PCV : 27
LED : 15
Leukosit : .18.000 / mm3
Trombosit : 510.000 / mm3