Anda di halaman 1dari 11

A.

Rencana Asuhan Gizi


CATATAN ASUHAN GIZI
(PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR)

Nama Pasien : An. GK Umur/JK : 17 bulan/Laki-laki


Diagnosa Medis : Febris+Stomatitis+Candidiasis Oral Ruangan : Paviliun D-II, Kamar 4.
Jenis Pasien : ASKES HANKAM MRS : 5 April 2019
Assesment Intervensi
Diagnosa Gizi Rencana Mon-
Identifikasi
Data Dasar (PES) Terapi Diet Terapi Edukasi Ev
Masalah
A. Skrining Strongkid : Resiko …………………… Perencanaan : Tujuan : -
Skor = 3 …………………… Tujuan diet: ……………………
Resiko ---------------------- ………….. ……………. ……………………
B. Data Antropometri …………………… Antropometri 3
1. TB aktual : 77 cm …………………… hari sekali
TB median : 79 cm …………………….
2. BB aktual : 10 .
BB median : 10,5 kg
TB/U .
BB/U

1
BB/TB Prinsip diet : …………. Sasaran:
C. Biokimia Keluarga pasien
WBC = 16,3 103/ul WBC ……… Syarat : (ibu pasien) Hasil lab pasien
(4-10 103/ml) ………………. jika dilakukan
MCV = 76,4 fL MCV ……… Waktu : 15 menit tes ulang
(80-100 fL) (WBC,MCV,MC
MCH = 25,3 Pg MCH ……… Tempat : Ruang H)
(27-34 Pg) rawat inap pasien
HGB = 12 g/dl di Pav DII, ruang
D. Fisik-Klinis 4.
3 Fisik :
KU : CM,pasien tampak - Demam Metode :
lemas,demam, nafsu - Nafsu makan Konsultasi dan
makan menurun,batuk menurun tanya jawab
kering,mulut pasien - Mulut Fisik klinis
berwarna merah dan berwarna Alat Peraga : pasien setiap
terdapat banyak ruam- merah dan Leafleat diet TKTP hari:
ruam putih, bibir kering. terdapat - Suhu
banyak ruam- - Nadi
ruam putih. - Nafsu makan

2
- Bibir kering 1. Perhitungan - Ruam-ruam
4 Klinis : kebutuhan zat gizi : Materi : putih di mulut
a. Suhu = 380C Suhu ………. - ………………… pasien.
(36-370C) …………………
b. Nadi = 108 x/mnt Nadi ……….. …………………
(80 – 100 x/mnt) …………………
c. RR = 22 x/mnt …..
(20 – 30 x/mnt)
d. GCS = 4.5.6
E. Riwayat Nutrisi
1. Sekarang
Pasien mengonsumsi
makanan RS, saat MRS
pasien mendapatkan
diet NTLC, setelah ½
hari MRS diet pasien
diganti cair alergi.
Mendapatkan Infus D5
¼ S 1000 cc/24 jam
Hasil Recall 24 Jam

3
saat MRS:
E = 100.2 kkal Energi ………. Target kebutuhan 60% Asupan
(17%  defisit berat) selama study kasus : makanan pasien
P = 1.2 gram Protein ………. Energi : …………… setiap hari.
(10%  defisit berat) Protein : ………………
L = 2.2 gram Lemak ……… Lemak : ……………..
(12%  defisit berat) KH : 111 gram
KH = 19 gram Karbohidrat Cairan : 1000 ml
(17%  defisit berat) ……….
Cairan = air putih 2
sdm, 20 ml

Obat :
Viccilin 3x 1/3 gram
Antrain 3x 125 mg
R.oral balpi 3x 1 bks
Nebulizer 2x/hari

4
2. Dahulu
Pasien makan 3x
sehari.
Komposisi makanan
pokok + lauk hewani +
sayur.
Buah dan LN jarang
dimakan rata-rata
2x/minggu.
Pasien minum susu
formula bendera 180 ml
(6 sd takar = 30 gram),
5x/hari

Rata-rata asupan
makanan harian :
E = 1166,4 kkal
(116%  Normal)
P = 50,5 gram
(252%  Diatas AKG)

5
L = 39,5 gram
(142%  Diatas AKG)
KH = 149,4 gram
(89%  Defisit ringan)
F. Riwayat Personal
1. Diagnosa Medis:
Febris+Stomatitis+Cand Febris+
idiasis Oral Stomatitis+
2. Riwayat Penyakit Candidiasis Oral
a. Sekarang :
Febris+Stomatitis+
Candidiasis Oral.
b. Dahulu :
Saat usia 12 bulan
px pernah di rawat
di RSAL karena
GEA dan demam.
Alergi susu sapi

c. Keluarga :

6
Kakak pernah
mengeluh sakit
Stomatitis+
Candidiasis Oral
pada usia 5 th.
3. SosEk:
Px merupakan anak
kedua dari anggota TNI-
AL, ibu seorang IRT, ibu
selalu masak dan
meyiapkan sendiri
makanan di rumah.

7
B. Monitoring Evaluasi
CATATAN ASUHAN GIZI
(MONITORING DAN EVALUASI)
Nama Pasien : An. GK Umur/JK : 17 bulan/Laki-laki
Diagnosa Medis : Febris+Stomatitis+Candidiasis Oral Ruangan : Paviliun D-II, Kamar 4.
Jenis Pasien : ASKES HANKAM MRS : 5 April 2019
Tanggal 15 April 2015 16 April 2015 17 April 2015
Antropometri 1. TB aktual : 77 cm - -
TB median : 79 cm
2. BB aktual : 10 kg
BB median : 10,5 kg
77 𝑐𝑚
TB/U = 79 𝑐𝑚 = 97% (𝐺𝑖𝑧𝑖 𝑏𝑎𝑖𝑘)
10 𝑘𝑔
BB/U = = 95%(𝐺𝑖𝑧𝑖 𝑏𝑎𝑖𝑘)
10.5 𝑘𝑔
95
BB/TB = = 98% (𝐺𝑖𝑧𝑖 𝑏𝑎𝑖𝑘)
97

Biokimia WBC = 16,3 103/ul (4-10 103/ml) - -


MCV = 76,4 fL (80-100 fL)
MCH = 25,3 Pg (27-34 Pg)
HGB = 12 g/dl
Fisik-Klinis Suhu = 380C (36-370C) Suhu = 360C (36-370C) Suhu = 360C (36-370C)

8
Nadi = 108 x/mnt (80 – 100 Nadi = 120 x/mnt (80 – 100 x/mnt) Nadi = 118 x/mnt (80 – 100 x/mnt)
x/mnt) RR = 24 x/mnt (20 – 30 x/mnt) RR = 22 x/mnt (20 – 30 x/mnt)
RR = 22 x/mnt (20 – 30 x/mnt) GCS = 4.5.6 GCS = 4.5.6
GCS = 4.5.6 KU = CM KU = CM
KU = CM Nafsu makan membaik Nafsu makan membaik
Pasien tampak lemas Batuk kering Batuk kering
Demam Stomatitis + Candidiasis oral Stomatitis
Nafsu makan menurun
Batuk kering
Stomatitis + Candidiasis oral
Kebutuhan E = 1100 kkal E = 1000 E = 1000
Energi dan Zat P = 20 gram P = 20 gram P = 20 gram
Gizi saat Sakit L = 30 gram L = 27,7 gram L = 27,7 gram
KH = 186 gram KH = 167,5 gram KH = 167,5 gram
Cairan = 1 liter Cairan = 1 liter Cairan = 1 liter
Dietary E = 100.2 kkal (9%, Def.Berat) E = 565.5 kkal (56%, Def.Berat) E = 749.7 kkal (75%, Def.Sedang)
P = 1.2 gram (6%, Def.Berat) P = 13.4 gram (67%, Def.Berat) P = 26 gram (130%, Normal)
L = 2.2 gram (7%, Def.Berat) L = 11.2 gram (40%, Def.Berat) L = 25 gram (90%, Def.Berat)
KH = 19 gram (10%, Def.Berat) KH = 39.2 gram (23%, Def.Berat) KH = 73 gram (43%, Def.Berat)
Cairan = 20 ml Cairan =1190 ml Cairan = 730 ml

9
Rekomendasi Diet ………………… ………………… …………………
Diet yang
diterima
Edukasi ………………… ……………………. ………………………

10
11