ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PADA NY. A DIRUANG BERSALINRSUD KARANGANYAR

DISUSUN OLEH:
WURI PUTRI WULAN NDARI
2018 131 025

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS SAINS TEKNOLOGI KESEHATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2018 / 2019
 ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. A DI RUANG BERSALIN RSUDKARANGANYAR

Nama : Wuri putri wulan ndari NPM : 2018 131 025

Tempat Praktik : RSUD Karanganyar / RB Tgl : 26/01/ 2019

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 26Januari 2019
Waktu pengkajian : 14.35 WIB
A. Identitas Klien
Nama : Bayi Ny. N
Jenis kelamin : Laki-laki
Waktu lahir : 16.40 WIB
Penanggung Jawab
Nama Ibu : Ny. A
Usia : 30 Tahun
Pendidikan : SMP
Alamat : kaliando
Pekerjaan : Swasta
Nama Ayah : Tn. w
Usia : 33 tahun
Pendidikan : SMK
Alamat : Kaliando
Pekerjaan : Swasta

B. Riwayat Obstetri Ibu

Usia kehamilan : 38 minggu 4 hari
Pemeriksaan antenatal : 4 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
C. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke : Pertama
Usia waktu menikah : 16 tahun
Lama perkawinan : 17 Tahun

D. Riwayat Persalinan
1. BB/TB ibu : 57 Kg/155 cm
2. Keadaan umum ibu : Composmentis
3. Jenis persalinan : Spontan
4. Indikasi : Tidak ada
5. Komplikasi persalinan : Tidak ada
6. Lamanya ketuban pecah : ± 5 – 11 Menit
7. Tempat persalinan : RSUD Karanganyar
8. TTV
TD : 130/90 mmHg N : 82x/menit
RR : 22x/menit S : 36, C

E. Keadaan Bayi Saat Lahir

1. Lahir tanggal : 26 januari 2019
2. Jenis kelamin : Laki-laki
3. Kelahiran : Spontan
4. APGAR Score
Tanda-
0 1 2 1mnt 5mnt 10mnt
tanda
Tdk ada <100 >100 Denyut 2 2 3
jantung
Tdk ada Tdk Baik Pernafasan 2 2 2
teratur
Lemah Sedang Baik Tonus otot 2 2 2
Tdk ada Meringis Menangis Peka 1 2 2
rangsang
Biru/putih Merah Merah Warna 1 2 2
jambu/ jambu
 ujung
biru
Total 8 9 11

5. Tindakan resusitasi : Tidak dilakukan

6. Plasenta : Plasenta utuh, tidak ada robekan, jumlah
katiledon 15-19, tebalnya 2-3 cm bentuk
plasenta bundar, panjang plasenta ± 30 cm.

F. Pemeriksaan Fisik
1. Umur : 1 hari
2. BB : 2.6 kg
3. PB : 48cm
4. Lingkar kepala : 31 cm
5. Lingkar dada : 32 cm
6. TTV
S : 35 C N : 144x/menit
RR : 43x/menit
7. Keadaan umum: baik
8. Kepala : bentuk kepala oval,tidak ada caput
suksedaneum,sutura belum menyatu.
9. Mata : sklera tidak ikterik, tidak ada strabismus
10. Hidung : simetris lubang ka/ki,terdapat septum
11. Mulut : bentuk bibir simetris,mukosa lembab, langit-
langit teraba
12. Telinga : bentuk simetris ka/ki, daun telinga ada 2
13. Leher : tidak ada pembesaran tyroid
14. Dada :
Inspeksi : bentuk dada simetris ka/ki, tidak ada otot bantu
nafaspergerakan dinding dada dan abdomen
bersamaan
 Palpasi : tarikan dinding dada sama ka/ki
Perkusi :-
Auskultasi : vesikuler, denyut jantung 144x/menit

15. Abdomen
Inspeksi : abdomen tampak bulat, bergerak bersamaan, tali
pusar terbungkus kasa, tidak ada pus, tali pusat
basah
Auskultasi : bising usus 10x/menit
Palpasi : tidak ada pembesaran hati dan ginjal
16. Lanugo : terdapat lanugo halus
17. Vernik : Terdapat vernik karsiosa di lipatan tangan
danlipatan dada
18. Ekstremitas :
Atas : Jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif, akral
hangat, tidak terdapat benjolan.
Bawah : jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif,
akralhangat, tidak terdapat benjolan.
19. Genetalia : terdapat lubang anus, terdapat penis dan skrotum
20. Status neurologis
 Reflek berkedip positif.
 Reflek bersin positif.
 Reflek rooting positif.
 Reflek menguap positif.
 Reflek menghisap lemah

G. Pengkajian Sistem
1. Aktivitas/istirahat : bayi lebih banyak tidur
2. Eliminasi : pengeluaran mekonium pukul 14.30
WIB,pengeluaran BAK pukul 16.40 WIB
 3. Nutrisi : Nutrisi bayi diperoleh melalui ASI yang
diberikan melalui ibu
H. Terapi
- Cefotaxim
- Nefidipin 2x1
- Inbhion 1x1
- Obsentrasi
II. Analisa Data
No Tanggal/
Data Fokus Problem Etiologi Ttd
Jam
1 26- DS : - Resiko Pemajanan
Januari- DO : ketidakseimba suhu
2019 /  Suhu 36 C ngan suhu lingkungan
16.40  RR : 40x/menit tubuh yang ekstrem
WIB  N : 144x/menit
 BB : 2.6000 gr
 Bayi tampak
kemerahan
 Akral teraba
hangat
2 Januari DS : - Resiko infeksi Pertahanan
2019 / DO : tubuh primer
16.40  Suhu 36C tidak adekuat
WIB  Tali pusar
terbungkus kasa
 Tidak ada pus
 Tali pusar basah
dan berwarna putih
III. Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d Pemajanan suhu
lingkungan yang ekstrem
2. Resiko infeksi b.d Pertahanan tubuh primer tidak adekuat
IV. Rencana Keperawatan
No Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Ttd
Dx
1 Resiko Setelah dilakukan Newborn care
ketidakseimbangan tindakan 1. Pengaturan
suhu tubuh b.d keperawatan selama suhu:
pemajanan suhu 1x1 jam masalah mempertahank
tubuh yang ekstrem Resiko an suhu tubuh
ketidakseimbangan dalam range
suhu tubuh klien norma
dapat teratasi 2. Pantau suhu
dengan kriteria bayi baru lahir
hasil : sampai stabil
1. Suhu badan 3. Pantau warna
36,5-37,5 dan suhu kulit
2. Tidak ada 4. Pertahankan
mengigil panas tubuh
3. Suhu kulit bayi
normal 5. Gunakan
4. TTV dalam matras panas
batas normal dan selimut
hangat yang
disesuaikan
dengan
kebutuhan
6. Anjurkan ibu
untuk
melakukan
IMD
 2 Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan Infection Control
Pertahanan tubuh tindakan 1. Bersihkan
primer tidak keperawatan selama lingkungan
adekuat 1x2 jam masalah sekitar bayi
Resiko infeksi klien 2. Observasi
dapat teratasi tanda gejala
dengan kriteria infeksi pada
hasil : tali pusar bayi
1. Bayi terbebas 3. Instruksikan
dari tanda dan pengunjung
gejala infeksi untuk mencuci
2. Ibu mampu tangan saat
untuk mencegah dan setelah
timbulnya memegang
infeksi bayi
4. Ajarkan ibu
perawatan tali
pusar

V. Tindakan Keperawatan
Tgl/jam No Implementasi Respon Ttd
Dx
26 1 1. mempertahankan S:
Januari suhu tubuh dalam  Ny. A mengatakan
/ 2019 range normal bayinya menangis
16 : 40 dengan terus
Wib membedong bayi  Ny. A mengatakan
2. menganjurkan ibu akan memberikan
 melakukan IMD IMD

O:
 Suhu 36C
 Akral teraba
hangat dan
kemerahan
 Tidak ada tanda
hipotermi
26 1 Mempertahankan S : Ny. A mengatakan
Januari panas tubuh bayi mengizinkan bayinya
/ 2019 dengan menggunakan diberikan penutup
16 : 50 penutup kepala kepala
Wib
O:
 Bayi terlihat
tenang
 Suhu 36C
26 2 menganjurkan S : Ny. A mengatakan
Januari keluarga untuk akan membiasakan
/ 2019 mencuci tangan saat untuk mencuci tangan
16 : 55 dan setelah memegang saat dan setelah
Wib bayi menyemtuh bayi

O:
 Ny. A terlihat
mengerti dan
menyetujui anjuran
perawat
 Keluarga Ny. A
 terlihat mengerti
dan menyetujui
anjuran perawat

26 2 Mengajarkan ibu dan S : Ny. A mengatakan

Januari keluarga cara merawat sudah mulai mengerti
/ 2019 tali pusar bayi cara merawat tali
17 : 00 pusar yang benar
Wib
O:
 Ny. A terlihat
mengangguk-
ngangguk yang
menyatakan bahw
pasien mengerti
 Ny. A aktif
bertanya

VI. Catatan Keperawatan

Tgl/jam No Dx Evaluasi Ttd
26 Januari 1 S : Ny. A mengatakan sudah mengerti
2014/ 17.45 cara menjaga kehangatan dan suhu tubuh
WIB bayi
O:
 Suhu 36C
 Akral teraba hangat dan kemerahan
 Tidak ada tanda hipotermi

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi 1-5
26 Januari 2 S : Ny. A mengatakan akan menjaga
2019 / kebersihan tali pusar dan tubuh bayinya
17.50 WIB
O:
 Ny. A terlihat mengerti cara
merawat tali pusar yang benar
 Ny. A terlihat mengerti cara
mengontrol infeksi
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan Intervensi 1-4