Anda di halaman 1dari 2
LEMBAR PEMERIKSAAN BERKALA Tanggal Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan 15 Juni 2016 DATA UMUM: Nama Perusahaan: Rumah Sakit ST. Theresia Jambi Alamat JI. Dr. Sutomo No. 19 Jambi Pengesahan : 566/300/IPP/Sostek/2010 Tanggal Pengesahan: 31 Mei 2010 DATA TEKNIS : Jenis Alat : Instalasi Penyalur petir Jenis ; konvensional Merk/buatan : Spitzen / 2003 Alat Penerima arus lepas : Tembaga 70 mm, 12 buah 1 meter diatas bangunan gedung Elwktroda tanah : 1 buah Box Kontrol Pelindung : 1 buah Tinggi Bangunan : 18 Meter Lebar bangunan: meter | Panjang bagunan: — meter PEMERIKSAAN BERKALA : ~ _Dilakukan pemeriksaan secara visual terhadap Instalas! Penyalur Petir yang meliputi : Penerima ( air terminal) berdiri tegak lurus dengan ketinggian 1 meter yang terpasang diatas bangunan dalam kondisi baik. Penghantar Penurunan (Down Conductor) dipasang dalam pipa menggunakan kawat BC 70 mm dalam kondisi baik, Pemasangan pada penghantar penurunan dengan system pembumian menggunakan pipa langsung ke bumi tanda ada sambungan ukur dan tanpa box control KESIMPULAN : Berdasarkan pasal 3 ayat ( 1) Undang-undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja jo pasal 50 ayat (1) dan (2), pasal 54 ayat (1) Permenaker No. Per.33/Men/2015 tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir, maka dapat disimpulkan bahwa hasil pemeriksaan dan pengukuran terhadap instalasi Penyalur Petir jenis Konvensional yang terpasang diatas bangunan Rumah Sakit ST. Theresia Jambi memenuhi syarat keselamatan dan kesehatan kerja dengan ketentuan sebagai berikut : + Setiap instalasi penyalur petir bagiannya harus dipelihara agar selalu bekerja dengan tepat, aman dan memenuhi syarat. ~ _ Instalasi penyalur petir harus diperiksa dan diuji: > Setelah ada perubahan atau perbaikan suatu bangunan dan atau instalasi penyalur petir - Secara berkala setiap dua tahun sekali - Setelah ada kerusakan akibat sambaran petir - Instalasi penyalur petir harus dibuat/dipasang sambungan ukur dan nbox control untuk memudahkan pemeliharaan dan pengukuran tahan pembumian Tanggal Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan - Tahanan pembumian dari seluruh system pembumian tidak boleh lebih dari S ohm Semua Ketentuan tersebut harus dilaksanakan dan apabila terdapat penyimpanan dari salah satu ketentuan diatas, pengesahan pemakaian ini dapat ditarik kembali Demikian laporan pemeriksaan berkala ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. - Diketahui oleh, Diperiksa Oleh, Kabid perlindungan Tenaga Kerja dan HI Pengawas Ketenagakerjaan hf oe. ae { HENDRY, Sip Pembina Nip. 19610119 198102 1002 Fariadinata Yusn) Nip. 19771227 201001 1013