Anda di halaman 1dari 8

ARTIKEL ORIGINAL

Perbandingan ketamin dengan fentanyl sebagai ko-induksi dalam anestesi propofol untuk prosedur
bedah singkat

Ritu Goyal, Manpreet Singh1, Jaiprakash Sharma2

ABSTRAK

Latar Belakang dan Tujuan: Penelitian kontrol prospektif acak dilakukan untuk membandingkan
dan mengevaluasi kualitas anestesi dengan ketamine atau fentanil sebagai ko-induksi dengan
propofol.

Bahan dan Metode: Enam puluh ASA I atau II, pasien berusia 18-50 tahun yang dijadwalkan
menjalani operasi kecil dengan durasi pendek (<30 menit durasi yang diperkirakan) dipilih. Para
pasien secara acak dibagi menjadi kelompok I dan kelompok II yang terdiri dari 30 pasien masing-
masing kelompoknya. Pasien kelompok I diberi injeksi ketamin 0,5 mg / kg dan pasien kelompok
II injeksi fentanyl (1,5 μg / kg) sebagai agen ko-induksi. Dua menit kemudian, induksi anestesi
diberikan dengan injeksi propofol (2,5 mg / kg) dan masker laring yang sesuai dimasukkan.
Anestesi dipertahankan dengan 60% N2O dalam O2 dan bolus injeksi propofol (0,5 mg / kg)
setelah terdapat perubahan signifikan pada denyut jantung, tekanan darah, lakrimasi, keringat, dan
gerakan abnormal.

Hasil: Terdapat penurunan yang signifikan (P <0,05) pada denyut nadi, tekanan darah sistolik dan
diastolik pada menit ke 1, 3, dan 5 pada kelompok II (kelompok fentanyl) sedangkan tidak terdapat
perubahan signifikan (P> 0,05) pada menit ke 10.

Kesimpulan: Dari hasil penelitian, ketamine diakui lebih baik daripada fentanyl, berkaitan dengan
stabilitas hemodinamik dan sedikit menyebabkan efek merugikan saat operasi dan paska operasi.

Kata Kunci: Fentanyl, ketamine, anestesi propofol.

Departemen Anestesiologi, Institut Sains Medis Saraswati, Hapur, Ghaziabad, Uttar Pradesh, 1
Departemen Anestesiologi dan Perawatan Intensif, Pemerintah. Medical College and Hospital,
Sektor 32, Chandigarh, 2Departemen Anastesiologi dan Perawatan Kritis, UCMS dan Rumah
Sakit GTB, Dilshad Garden, Delhi, India.

Alamat untuk korespondensi: Dr. Manpreet Singh, 1219, Pemerintah. Fakultas Kedokteran dan
Rumah Sakit, Sec 32, Chandigarh, India. E-mail: manpreetdawar@hotmail.com

PENDAHULUAN

Baru-baru ini, konsep induksi co telah terbukti lebih baik dalam berbagai prosedur anestesi. Dasar
pemikiran di balik ko-induksi adalah bahwa kombinasi obat akan menghasilkan efek yang
diinginkan dengan cara yang lebih tepat dan seimbang dengan lebih sedikit efek samping
dibandingkan dengan menggunakan obat tunggal. Fentanyl telah sering digunakan sebagai agen
ko-induksi dengan propofol. [1] Ketamine dalam dosis subanestetik juga digunakan sebagai
analgesik alternatif serta agen ko-induksi. [2] Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan ketamin dengan fentanyl sebagai premedant dalam anestesi propofol sehubungan
dengan perubahan hemodinamik dan efek samping saat operasi atau paska operasi.

BAHAN DAN METODE

Setelah mendapat persetujuan dari departemen komite etik, enam puluh pasien ASA I atau II,
berusia antara 18 dan 50 tahun dari kedua jenis kelamin, menjalani operasi kecil (durasi yang dari
operasi <30 menit). Kemudian secara acak dipilih dalam penelitian ini. Informed consent diperoleh
dari semua pasien. Pasien dengan riwayat hipertensi, kejang, gangguan psikiatri, penyakit hati atau
ginjal, dan memiliki kecanduan narkotika dikeluarkan dari penelitian. Pasien yang memiliki
hipersensitivitas dengan fentanil, propofol, dan ketamin juga dikeluarkan dari penelitian.

Para pasien dipindahkan ke ruang operasi dan sebuah kanul intravena 18 G disisipkan pada vena
dorsum tangan kiri dan drip Ringer Laktat dimulai. Pemantauan saat operasi termasuk ECG
(kontinu), denyut nadi, tekanan darah noninvasif, saturasi oksigen, capnografi, dan suhu
(menggunakan monitor Datex AS5®).
Semua pasien diminta untuk berpuasa selama 8 jam sebelum waktu operasi yang direncanakan.
Semua pasien menerima injeksi glikopirolat 0,2 mg dan injeksi Ondansetron 0,1 mg / kg intravena
15 menit sebelum induksi. Para pasien secara acak dibagi dalam dua kelompok sesuai dengan
kombinasi obat yang mereka terima. Para pasien kelompok I menerima injeksi ketamin intravena
0,5 mg / kg dan pasien kelompok II menerima injeksi fentanyl 1,5 μg / kg, sebagai agen ko-induksi.
Dua menit kemudian, induksi anestesi dilakukan dengan injeksi propofol 2,5 mg / kg dan pasien
diminta untuk menghitung angka selama induksi. Obat itu dihentikan segera setelah pasien tidak
dapat menghitung dan selanjutnya dikonfirmasi dengan meminta pasien membuka matanya.
Segera, masker laring disisipkan dengan teknik klasik oleh ahli anestesi yang berpengalaman dan
anestesi dipertahankan dengan 60% N2O dalam O2. Para pasien, di mana jumlah upaya
pemasangan masker laring meningkat menjadi lebih dari 2, dikeluarkan dari penelitian.

Penambahan dosis propofol (bolus 0,5 mg / kg intermiten) diberikan ketika terdapat perubahan
lebih dari 20% pada baseline denyut jantung dan tekanan darah atau ada gerakan lakrimasi,
keringat, atau abnormal. Parameter yang dicatat adalah tekanan darah sistolik dan diastolik, denyut
nadi, laju pernapasan, dan saturasi oksigen arteri pada menit ke 1, 3, 5, dan 10 setelah induksi.
Pemantauan suhu dilakukan pada saat operasi melalui rute nasofaring (Datex AS 5®). Pada paska
operasi, insidens apnea, insidens spasme laring, waktu pemulihan, efek samping, (mual, muntah,
pusing, dan delirium) dan kesadaran selama prosedur dicatat. Mual muntah, pusing, dan delirium
dipantau selama 4 jam pertama di ruang paska operasi dan kemudian di 24 jam berikutnya.

Masker laring telah dilepas dan pasien diekstubasi pada saat operasi hampir selesai dan pasien
diberi oksigenasi paska operasi dengan sungkup. Secara statistik, rata-rata usia, berat badan, dan
efek samping saat operasi dibandingkan menggunakan uji Chi-square dan t-test digunakan untuk
perbandingan waktu pemulihan, rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik, dan rata-rata denyut
nadi. The Wilcoxin rank sum test digunakan untuk variabel kontinyu dan nilai P <0,05 dianggap
signifikan. Pada kekuatan 80% (α = 0,05), dihitung bahwa 30 pasien dalam setiap kelompok adalah
cukup untuk penelitian ini. Analisis kekuatan prospektif ini didasarkan pada kasus percontohan
dan literatur sebelumnya. [3,4] Pada penelitian ini diputuskan untuk merekrut total 30 pasien per
kelompok.

HASIL
Profil demografi sehubungan dengan usia, berat badan, dan jenis kelamin pada kedua kelompok
secara statistik sebanding [Tabel 1]. Jenis-jenis prosedur bedah terlihat serupa pada dua kelompok
[Tabel 2]. Nyeri karena injeksi propofol dan adanya gerakan abnormal secara statistik tidak
signifikan (P> 0,05) pada kedua kelompok. Sementara insidensi apnea lebih banyak pada
kelompok II (P <0,05). Tak satu pun dari pasien mengalami kejang dan nyeri laring selama
prosedur [Tabel 3]. Waktu terbangun (spontan membuka mata) dan waktu pemulihan (ketika
pasien mampu menjawab pertanyaan sederhana seperti nama, usia, tanggal lahir, waktu, dan
tempat) secara statistik tidak signifikan pada kedua kelompok [Tabel 4].

Tabel 1. Profil demografi


Kelompok I (n=30) Rata-rata Kelompok II (n=30) Rata-rata
± SD ± SD
Umur (tahun) 26.61±10.88 29.20±14.25
Berat badan (kg) 49.77±17.99 52.70±14.69
M:F 19/11 18/12

Tabel 2. Jenis Pembedahan


Jenis Kelompok I (n=30) Kelompok II (n=30)
Pembedahan Jumlah % Jumlah %
Prosedur 14 46.67 9 30
pembedahan
umum*
Ortopedi# 9 30 13 43.34
Obstetri dan 55 16.67 5 16.66
ginekologi$
Mata@ 2 6.66 3 9.99
*Termasuk biopsi, insisi, dan drainase abses, debridement / resuturing luka, operasi #Ortopedi
termasuk pengurangan - pengaturan dan aplikasi plaster Paris cast, $Obstetri dan ginekologi
termasuk dengan dilatasi dan kuretase, episiotomi, @Mata- termasuk drainase abses ekstraokular

Tabel 3. Efek merugikan saat operasi


Efek merugikan saat operasi Kelompok I (n=30) Kelompok II (n=30)
Nyeri saat injeksi
Dijumpai 2 7
Tidak dijumpai 28 23
Spasme laring 0 0
Insidensi apnea
Dijumpai 1 27*
Tidak dijumpai 29* 3
*P<0.05

Tabel 4. Pemulihan, waktu bangun, waktu, dan rata-rata total dosis propofol
Analisis Kelompok I (n=30) Rata-rata Kelompok II (n=30) Rata-rata
± SD ± SD
Waktu bangun* (menit) 8.23*±2.71 5.57±2.42
Waktu pemulihan* (menit) 14.20*±3.35 11.80±3.45
Rata-rata dosis propofol (mg) 310 325
Jumlh total penambahan dosis 2 2
dari propofol
*p<0.05

Tabel 5. Komplikasi paska operasi


Kelompok I Kelompok II
N=30 % N=30 &
Tidak ada 26 56.66 26 86.66
Mual 0 0 3 10
Muntah 0 0 0 0
Delirium 0 0 0 0
Pusing 4 13.33 1 3.33
Pengalaman anestesi
Tidak 3/27 2/28
menyenangkan/
menyenangkan

Tidak ada komplikasi yang diamati pada 86,66% pasien dari kedua kelompok. Sepuluh persen
pasien kelompok II merasa mual. Empat pasien Kelompok I dan 1 pasien kelompok II merasa
pusing. Sebagian besar pasien dari kedua kelompok memiliki pengalaman anestesi yang
menyenangkan [Tabel 5].

Saat operasi, variabel hemodinamik juga dibandingkan pada interval tertentu setelah induksi.
Terdapat penurunan yang signifikan secara statistik dalam tekanan darah sistolik saat operasi
dalam kelompok II pada menit ke 1 dan 3, tetapi pada menit ke 10 itu tidak signifikan. Rata-rata
tekanan darah diastolik juga menunjukkan penurunan tekanan darah diastolik yang signifikan lebih
tinggi pada menit ke 1 dan 3 yang menjadi tidak signifikan secara statistik pada menit ke 5 dan 10.
Demikian pula, terdapat penurunan yang signifikan lebih tinggi dalam rata-rata denyut nadi pada
menit ke 1, 3, dan 5 pada kelompok II tetapi tidak pada menit ke 10. Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik pada kedua kelompok [Gambar 1-3].

Komplikasi paska operasi juga diamati. Hanya empat pasien dalam kelompok II yang mengeluh
mual, tetapi tidak ada episode muntah yang tercatat. Empat pasien dalam kelompok I dan satu di
kelompok II mengalami pusing sedangkan tidak ada pasien di kedua kelompok yang mengeluhkan
delirium atau penurunan kesadaran selama prosedur. Saat pulang, tiga pasien dalam kelompok I
dan dua pasien dalam kelompok II mengalami pengalaman anestesi yang tidak menyenangkan,
sementara tersisa 27 pasien pada kelompok I dan 28 pada kelompok II menemukan pengalaman
anestesi yang menyenangkan.

DISKUSI

Propofol banyak digunakan sebagai agen induksi selama anestesi umum. Ketika kombinasi agen
anestesi intravena diberikan kepada pasien, efek atau hasil efek buruk tidak dapat diprediksi. [3,4]
Studi sebelumnya telah menemukan bahwa kombinasi midazolam dengan thiopental,
methohexital, propofol , alfentanil, dan fentanyl bersifat sinergis. [5] Sebaliknya, ketamin telah
ditemukan menjadi tambahan ketika dikombinasikan dengan midazolam atau thiopental.
Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan ketamin dengan fentanil sebagai premedant dalam
anestesi propofol sehubungan dengan efek samping hemodinamik dan saat operasi atau pasca
operasi.

Ketamine, analgesik kuat, dalam dosis subanaesthetic baru-baru ini mendapat perhatian lebih
sebagai analgesik total anestesi intravena. Ia juga memiliki sifat anestesi lokal dengan aksi
penghambatan langsung pada neuron dorsal lamina I dan lamina V. Target farmakologi ketamin
adalah reseptor NMDA, reseptor opioid, muscarinic, dan saluran Ca ++. [2]

Dalam penelitian ini, pasien yang diberikan kentamin menunjukkan perubahan hemodinamik yang
tidak signifikan. Ini mungkin dikaitkan dengan tindakan tidak langsung ketamin yang bertindak
secara simpatik pada nodus sinus. Selain itu, premedikasi ketamin dengan anestesi propofol
melemahkan depresi hemodinamik tanpa menyebabkan apnea yang signifikan. Setelah 10 menit,
diamati bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam parameter hemodinamik pada kelompok
ketamin. Hal ini mungkin disebabkan karena efek kardiostimulan dari ketamine yang dalam dosis
subanestetik dapat menyeimbangkan efek tekanan cardiodepressant dari propofol. Ini dikaitkan
dengan fentanil yang menyebabkan depresi kardiovaskular. Pasien kelompok II di mana fentanil
diberikan, rata-rata tekanan sistolik dan diastolik dan denyut nadi berkurang secara signifikan pada
menit ke 1, 3, dan 5.

Rasa sakit pada injeksi propofol ditemukan serupa pada kedua kelompok dan perbedaannya secara
statistik tidak signifikan antara dua kelompok. Insiden apnea secara signifikan tinggi pada pasien
yang menerima fentanil sebagai premedant. Hasil penelitian ini sebanding dengan penelitian lain,
[6-9] di mana fentanil digunakan untuk anestesi propofol. Waktu terbangun, yaitu, waktu yang
dibutuhkan ketika pasien membuka mata pada perintah verbal, lebih lama pada kelompok I.
Demikian pula, waktu pemulihan, yaitu ketika pasien mampu menjawab pertanyaan sederhana
seperti nama, usia, tanggal lahir , waktu, dan tempat, secara signifikan lebih tinggi pada pasien
kelompok I. Selain itu, tidak ada fenomena munculnya yang tidak menyenangkan yang dilaporkan
pada salah satu pasien dari kelompok mana pun.

Sebagai kesimpulan, ketamin, menjadi obat kardiostimulan, lebih baik daripada fentanil
sehubungan dengan stabilitas hemodinamik dan efek samping. Insiden apnea dan depresi
pernafasan juga kurang dengan ketamin, tetapi pemulihan lebih cepat di mana fentanyl diberikan.
DAFTAR PUSTAKA

1. Cheam EW, Chui PT. Acak double-blind perbandingan fentanil, mivacurium atau plasebo untuk
memfasilitasi penyisipan saluran napas laring. Anestesi 2000; 55: 323-6.

2. Guit JB, Koning GH, Coster ML, Niemeijer RP, Mackie DP. Ketamin sebagai analgesik total
anestesi intravena dengan propofol. Anestesi 1991; 46: 24-7.

3. Akin A, Esmaoqlu A, Tosun Z, Gulcu N, Aydogan H, Boyaci A. Compaison Propofol dengan


kombinasi ketamin Propofol pada pasien anak yang menjalani tes tanggapan batang otak
pendengaran. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69: 1541-5.

4. Hayakawa-Fujii Y, Takada M, Ohta S, Dohi S. Stabilitas hemodinamik selama induksi anestesi


dan intubasi trakea dengan Propofol plus fentanyl, ketamine, dan fentanyl-ketamine. J Anesth
2001; 15: 191-6.

5. Pendek TG, Plummer JL, Chui PT. Interaksi hipnosis dan anestesi antara midazolam, propofol
dan alfentanil. Br J Anaesth 1992, 69: 162-7.

6. Hong W, Short TG, Hui TW. Interaksi hipnosis dan anestesi antara ketamin dan midazolam
pada pasien wanita. Anestesiologi 1993; 79: 1227-32.

7. Hui TW, Short TG, Hong W, Suen T, Gin T, Plummer J. Aditif interaksi antara propofol dan
Ketamine ketika digunakan untuk induksi anestesi pada pasien wanita. Anestesiologi 1995; 82:
641-8. Ledowski T, Wulf H. Pengaruh ketamine fentanyl vs. s pada kondisi intubasi selama
induksi anestesi dengan etomidate dan rocuronium. Eur J Anaesthesiol 2001; 18: 519-23.

9. Erden IA, Pamuk AG, Akinci SB, Koseoglu A, Aypar U. Perbandingan propofol fentanil dengan
kombinasi fentanil-ketamin propidol pada pasien anak yang menjalani prosedur radiologi
intervensi. Pediatri Anaesth 2009, 19: 500-6.

Anda mungkin juga menyukai