2.

1 Definisi
Orkitis adalah peradangan pada testis. Orkitis berbeda dari infeksi traktus
genitalia lain dalam dua hal, yaitu : jalur utama infeksi adalah hematogen dan virus
9
adalah organisme penyebab orkitis yang paling sering. Selama tahap akut, gambaran
klinis yang dominan adalah onset mendadak respon inflamasi parah testis, terkait dengan
peningkatan temperature ( 36-40 C ) dan derajat yang bervariasi dari keluhan umum. Usia
yang lebih tua pada infeksi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi tertentu komplikasi,
terutama orchitis. Yung et al. melaporkan bahwa di antara kasus gondok, gondok
sebelumnya campak rubella (MMR) vaksinasi perlindungan yang cukup ditawarkan
terhadap orchitis, meningitis, dan rawat inap.2

2.2 Epidemiologi
Pada tahun 2002, epididimitis atau orkitis menyumbang untuk 1 di 144 kunjungan
rawat jalan (0,69 persen) pada laki-laki 18-50 tahun Ada sekitar 600.000 kasus
epididimitis per tahun di Amerika Serikat, yang sebagian besar terjadi pada pria antara 18
dan 35 tahun .Dalam salah satu penelitian terhadap prajurit Angkatan Darat AS, kejadian
tertinggi pada pria antara 20 dan 29 tahun. Dalam review dari 121 pasien dengan
epididimitis dalam pengaturan rawat jalan, distribusi bimodal dicatat dengan kejadian
puncak yang terjadi pada pria 16 sampai 30 tahun dan 51 hingga 70 tahun.Epididimitis
lebih umum daripada orchitis. Dalam sebuah penelitian rawat jalan, orchitis terjadi pada
58 persen pria yang didiagnosis dengan epididymitis. Terisolasi orchitis jarang dan
umumnya berhubungan dengan gondok infeksi pada anak laki-laki prepubertal (13 tahun
atau muda). 5
Secara nasional gondok wabah di Inggris dan Wales pada tahun 2004-2005
Efeknya terkait penyakit itu cukup, dengan > 43.000 dilaporkan kasus dan >2.600 rawat
inap. Dibandingkan dengan era prevaccine, usia rata-rata infeksi adalah lebih tinggi,
dengan infeksi yang terjadi terutama pada remaja yang lebih tua dan muda dewasa . Usia
yang lebih tua pada infeksi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi komplikasi
terutama orchitis. 2
Insiden gondok orchitis telah menurun secara dramatis sejak diperkenalkannya
program vaksinasi anak . Selama beberapa tahun terakhir gondok orchitis memiliki jarang
 terlihat di lembaga kami: Namun, baru-baru ini, 11 pasien dengan penyakit gondok
orchitis dirawat di unit kami antara bulan Maret dan September 2005. Peningkatan tajam
ini juga melihat tempat lain di Inggris; 25 kasus gondok orchitis dilaporkan oleh Urologi
Departemen Royal Liverpool University antara September 2004 dan April 2005. 7

2.3 Etiologi
Virus adalah penyebab orkitis paling sering. Orkitis parotiditis adalah infeksi
virus yang sering terlihat , walaupun imunisasi untuk mencegah parotiditis pada masa
anak-anak telah menurunkan insidens. Dua puluh hingga tiga puluh persen kasus
parotiditis pada orang dewasa terjadi bersamaan dengan orkitis terjadi bilateral pada 15
% pria dengan orkitis paroditis. 9
Virus lain yang dapat menyebabkan orkitis dan memberikan gambaran klinis
yang sama adalah Coxsakie B, mononukleosis. Orkitis bakteri piogenik disebabkan oleh
bakteri (Brucellosis ,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa)
dan infeksi parasit (malaria, filariasis, skistosomasis, amebiasis) atau kadang-kadang
infeksi riketsia yang ditularkan dari epididimis. 9

Etiologi orchitis akut

1. Viral: gondok orchitis paling umum. Coxsackievirus A, varisela dan echoviral
infeksi langka.
2. Bakteri dan infeksi piogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus
dan spesies Streptococcus tidak biasa.
3. Granulomatous: sifilis, TBC, kusta, Actinomyces spp. dan penyakit jamur jarang
terjadi. 12

2.4 Faktor prediposisi

Infeksi diklasifikasikan sebagai orkitis viral , orkitis bacterial piogenik, atau
orkitis granulomatosa. 9

2.4.1 Orkitis viral

 Virus merupakan penyebab tersering pada orkitis. Orkitis parotiditis adalah
infeksi virus yang paling sering terlihat. Virus lain yang dapat menyebabkan orkitis dan
gambaran klinis yang sama adalah virus coxsakie , varisella , dan mononucleosis. 9
Virus Mumps merupakan virus ribonucleic acid (RNA) rantai tunggal yang
termasuk dalam genus paramyxovirus, dan merupakan salah satu virus parainfluenza
dengan manusia sebagai satu-satunya inang. Virus mumps mudah menular melalui
droplet, kontak langsung, air liur, dan urin. 1

2.4.2 Orkitis bakterial piogenik

Disebabkan oleh bakteri Brucellosis ,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa. 9
Terinfeksi kuman Brucella dapat mengalami abortus, retensi plasenta, orchitis dan
epididimitis serta dapat niengekskresikan kuman ke dalam uterus. Penularan penyakit ke
manusia terjadi melalui konsumsi susu dan produk susu yang tidak dipasteurisasi atau
melalui membrana mukosa dan kulit yang luka, Berat ringan penyakit tergantung strain
Brucella yang menginfeksi. 8

2.4.3 Orkitis granulomatosa

Dapat disebabkan oleh sifilis ,penyakit mikobakterial , penyakit jamur ,
dan mycobacterium tuberculosis. 9 Disebabkan sifilis pada stadium IV yang merupakan
guma di organ ini sering terdapat di testis ,tetapi setelah penemuan antibiotik ,sifilis
6
sangat jarang di temukan . Tuberculosis genital yang menyebar dengan hematogen
biasanya dimulai secara unilateral pada bagian bawah epididimis. Infeksi dapat
menyebar melalui funikulus spermatikus menuju testis. Penyebaran selanjutnya
melibatkan epididimis dan testis, kandung kemih , dan ginjal. 9

2.5 Patofisiologi
2.5.1 Orkitis viral infection
Infeksi ini ditularkan melalui kontak langsung, droplet , atau terkontaminasi
fomites dan memasuki host melalui udara. Penyebaran melalui darah adalah utama rute
 infeksi testis terisolasi Ini menyebar dengan cepat dan rentan ,orang yang tinggal di
dekat proximity. Kemudian di akhir masa inkubasi menyebabkan penyebaran virus ke
organ, sehingga infeksi sistemik ditandai dengan parotitis klasik atau manifestasi klinis
organ lain..Meskipun kelenjar parotis adalah yang paling umum organ yang terkena,
parotitis bukan langkah utama atau diperlukan untuk infeksi gondok. Sistem saraf
pusat, saluran kemih, dan organ genital juga bisa menjadi awalnya efek terjadinya
orkitis. 9

2.5.2 Orkitis bakterial piogenik

Disebabkan oleh bakteri Brucellosis ,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa.dan infeksi parasitik ( malaria , filariasis , skistomisis ,
amebiasis ) atau kadang – kadang infeksi riketsia yang di tularkan dari epididimis.
Penyakit sistemik seperti difteri , demam tifoid , demam paratifoid , dan demam scarlet
ditularkan melalui aliran darah. 9

2.5.3 Orkitis granulomatosa

Menyebar dengan hematogen biasanya dimulai secara unilateral pada
bagian bawah epididimis. Infeksi dapat menyebar melalui funikulus spermatikus
menuju testis. Penyebaran selanjutnya melibatkan epididimis dan testis, kandung kemih
, dan ginjal. 9

2.6 Diagnosis
2.6.1 Anamnesa
1. Demam tinggi
2. Tackikardy
3. Mual dan muntah
4. Myalgia
5. Sakit kepala
 6. Penderita merasakan tidak nyaman duduk
7. Kadang penderita mengeluh sakit gondongan sebelumnya
8. Ketidaknyamanan ringan pada testiskular
9. Edema hingga nyeri di daerah testiskular
9,1
10. Terbentuk edema dalam waktu sekitar 4 hingga 6 hari.
11. Gejala infeksi saluran kemih bagian bawah,Biasanya juga di
dapatkan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah seperti
frekuensi, urgensi, hematuria, dan disuria. 5

2.6.2 Pemeriksaan fisik :

 Pembesaran testis dan skrotum.
 Skrotum eritematus
 Terasa hangat
 Konsistensi testis yang mengalami pembengkakan kenyal seperti karet
dan mungkin terdapat hubungan dengan kulit depan yang akhirnya
membentuk fistel kulit. 6

2.7 Diagnosis banding

Kondisi Subyektif Obyektif USG

Epididimitis Nyeri,kadang Epididmis lokal Pembesaran
Menyebar teraba lunak dan dan penebalan
Sampai bengkak juga epididimis.
abdomen terjadi pada testis,
bawah, reflek kremaster
normal, nyeri
berkurang saat
dilakukan Prehn’s
sign
Orkitis Nyeri tiba-tiba Bengkak pada Testikular
pada testis. testis,reflek masa dan
kremaster normal. bengkak,
Torsio testis Nyeri bersifat Testis teraba Gambaran
akut, biasanya melintang, Reflek tetis normal.
nyeri hebat kremaster
mengalami
abnormalitas,
phren’s sign masih
terasa nyeri.

2.7.1 Epididymitis
Merupakan infeksi asendens saluran kemih. Infeksi dimulai dari kauda
epididimis dan biasanya meluas ke korpus dan hulu epididimis. Kemudian dapat
menjadi orchitis melalui peradangan kontralateral. 6
Gambaran klinis berupa gejala tanda lokal serta gejala sistemik infeksi akut.
Epididimis membengkak , sangat nyeri yang mungkin beralih kedaerah perut atau
daerah ginjal , disertai demam tinggi. Tanda infeksi saluran kemih atau prostatitis
merupakan pegangan kuat untuk menegakkan diagnosis epididymitis.6
Pada pemeriksaan ditemukan epididimis bengkak dipermukaan dorsal testis
nyeri. Setelah beberapa hari epididimis dan testis tidak dapat dibedakan. Kulit
skrotum ikut menjadi proses radang menjadi panas , merah , bengkak karena
oedema dan infiltrate.6
Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan tanda-tanda radang sistemik
,kelainan kemih , dan endapan urin ,sedangkan biakan urin akan memastikan
bakteri kausalnya.6
2.7.2 Torsio testis
Torsio testis terjadi pada anak dengan dengan inersi tunika vaginalis tinggi di
funikulus spermatikus sehingga funikulus dengan tests terpuntir di dalam tunika
vaginalis , akibat puntiran tangkai , terjadi gangguan perdarahan testis mulai dari
bendungan vena sampai iskemi yang menyebabkan gangrene. Keadaan inersi tinggi
tunika vaginalis di funikulus biasanya gambarkan sebagai lonceng dengan bandul
yang memutar yang mengalami nekrosis dan gangrene. 6
Biasanya nyeri testis hebat timbul dengan tiba-tiba yang sering disertai nyeri
perut dalam serta mual atau muntah.nyeri perut selalu ada karena berdasarkan
perdarahan dan persyarafannya,testis tetap merupakan organ perut. Pada permulaan
testis teraba agak bengkak dengan nyeri tekan dan terletak agak tinggi di skrotum
dengan funikulus yang juga bengkak. Akhirnya kulit skrotum tampak udem dan
menjadi merah sehingga menyulitkan palpasi ,dan kelainan ini sukar dibedakan
dengan epididimis akut.6
Diagnosis banding adalah semua keadaan darurat dan akut dalam skrotum
seperti hernia inkarserata , oerkitis akut , dan torsio hidatid morgagni.6