Buruh prematur: Pencegahan dan Manajemen

KRISTEN Rundell, MD, dan BETHANY PANCHAL, MD, The Ohio State University Wexner Medical Center,
Columbus, Ohio

Di Amerika Serikat, kelahiran prematur merupakan penyebab utama morbiditas neonatal dan merupakan alasan paling umum untuk rawat inap selama
kehamilan. Tingkat kelahiran prematur (usia kehamilan sebelum 37 minggu) telah menurun sejak
2007. Diagnosis klinis dari persalinan prematur dibuat jika ada kontraksi yang teratur dan perubahan serviks bersamaan. Kurang dari 10% dari wanita dengan

diagnosis klinis persalinan prematur akan memberikan dalam waktu tujuh hari dari presentasi awal. Wanita dengan riwayat persalinan preterm spontan 1,5 sampai

dua kali lebih mungkin untuk memiliki kelahiran prematur berikutnya. progesteron antenatal dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam pengiriman prematur

berikutnya pada wanita hamil tertentu. rekomendasi saat ini untuk meresepkan progesteron vagina pada wanita dengan leher rahim dipersingkat dan tidak ada

riwayat kelahiran prematur, dan menggunakan suplemen progesteron terlepas dari panjang serviks pada wanita dengan riwayat persalinan preterm spontan.

cerclage serviks telah digunakan untuk membantu cacat struktural benar atau melemahnya serviks pada wanita berisiko tinggi dengan leher rahim dipersingkat.

Sebuah kursus kortikosteroid adalah satu-satunya intervensi antenatal yang telah terbukti untuk meningkatkan hasil neonatal setelah melahirkan, termasuk

pengurangan angka kematian neonatal, perdarahan intrakranial, necrotizing enterocolitis, dan infeksi neonatal. Tokolitik, terutama inhibitor prostaglandin dan

calcium channel blockers, memungkinkan waktu untuk pemberian kortikosteroid antenatal dan transfer ke fasilitas perawatan tersier jika diperlukan. Ketika

digunakan dalam spesifik populasi berisiko, magnesium sulfat menyediakan pelindung saraf dan mengurangi kejadian cerebral palsy pada bayi prematur. ( Sebuah

kursus kortikosteroid adalah satu-satunya intervensi antenatal yang telah terbukti untuk meningkatkan hasil neonatal setelah melahirkan, termasuk pengurangan

angka kematian neonatal, perdarahan intrakranial, necrotizing enterocolitis, dan infeksi neonatal. Tokolitik, terutama inhibitor prostaglandin dan calcium channel

blockers, memungkinkan waktu untuk pemberian kortikosteroid antenatal dan transfer ke fasilitas perawatan tersier jika diperlukan. Ketika digunakan dalam spesifik populasi berisiko,

2017; 95 (6): 366-372. Copyright © 2017 American Academy of Family Physicians.)

S
CME konten klinis ini sesuai dengan
kriteria AAFP untuk melanjutkan
pendidikan kedokteran (CME). Lihat
CME Kuis Pertanyaan pada halaman
353.
estimasi usia kehamilan, bayi ini berpotensi lahir
terkemuka penyebab morbiditas neonatal di prematur). 3-5 bayi prematur telah meningkat tingkat
Amerika Serikat dan merupakan alasan paling umum untuk morbiditas dan mortalitas pada awal dan akhir masa
rawat inap selamaprematur
kelahiran kehamilan. Tingkat semua
pontaneous adalahpenyebab kanak-kanak dan penurunan tingkat kehamilan tanpa
kelahiran prematur di Amerika Serikat menurun dari 10,4% bantuan di kemudian hari, dibandingkan dengan bayi

di tahun 2007 menjadi 9,6% pada tahun 2015. Pada tahun cukup bulan. 6
Penulis pengungkapan: Tidak ada
afiliasi keuangan yang relevan. 2014, kelahiran prematur terjadi pada 7,7% kehamilan
kehamilan tunggal. 1 Beberapa kehamilan kehamilan Faktor risiko untuk prematur Pengiriman

berhubungan dengan peningkatan angka kelahiran Ada upaya untuk merancang alat stratifikasi untuk
prematur (50% dari kembar dan 90% dari kembar tiga yang menentukan risiko kelahiran prematur berdasarkan
disampaikan sebelum usia kehamilan 37 minggu). 2 kelahiran faktor risiko ( Tabel 1 7). Misalnya, tingkat kelahiran
prematur (lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu) prematur sangat berbeda antara perempuan kulit hitam
selanjutnya digambarkan dalam sangat awal prematur dan putih, dengan 2015 data awal yang menunjukkan
(sebelum 32 minggu), dini prematur (32 0/7 33 6/7 minggu), tingkat
dan akhir prematur (34 0/7 untuk 36 6 / 7 minggu). 13,4% di kulit hitam dan 8,9% di kulit putih non-Hispanik. 2 Meskipun
Penurunan terbaru dalam kelahiran prematur di Amerika banyak sistem penilaian risiko telah dikembangkan,
Serikat mungkin sebagian merupakan hasil dari kemampuan mereka untuk mengidentifikasi berisiko wanita

rekomendasi yang lebih baru dari American College of dan kemudian mencegah kelahiran prematur belum

Obstetricians dan Gynecologists. Rekomendasi ini dievaluasi. 8

termasuk pengobatan progesteron bagi mereka yang
berisiko tinggi kelahiran prematur, pedoman ketat untuk
teknologi reproduksi yang dibantu, dan pengurangan
pengiriman jangka awal elektif sebelum usia kehamilan 39
minggu (karena kemungkinan tidak benar
Dengan tidak adanya bukti tersebut, pengakuan risiko dan
manajemen berikutnya kontribusi faktor strategi terbaik
untuk mencegah kelahiran prematur. faktor risiko
unmodifiable termasuk serviks dipersingkat (kurang dari
25 mm sebelum usia kehamilan 28 minggu) dan riwayat
persalinan prematur. Risiko relatif [RR] adalah 6.19 untuk
panjang serviks dari 26 mm atau kurang. 9 wanita dengan

366 Dokter
Diunduh Keluarga
dari situs Amerika
American www.aafp.org/afp
Family Physician di www.aafp.org/afp. Copyright © 2017 Volume
American Academy of Family Physicians. Untuk swasta, 95, Number 6 15 Maret 2017
noncom- ◆

penggunaan komersil dari satu pengguna individu website. Semua hak-hak lain dilindungi. Hubungi copyrights@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan / atau permintaan izin.
 Persalinan prematur
SORT: REKOMENDASI ​KUNCI UNTUK PRAKTEK

Peringkat
rekomendasi klinis bukti Referensi

Pada wanita dengan kehamilan usia kehamilan tunggal dan riwayat persalinan preterm spontan, suplementasi progesteron yang bermanfaat SEBUAH 3, 12, 23-25
mulai pukul 16 sampai 24 minggu kehamilan dan terus berlanjut sampai 34 minggu kehamilan.

Setelah persalinan prematur dikonfirmasi, kursus satu kortikosteroid (betametason atau deksametason) adalah satu-satunya intervensi SEBUAH 21, 37
untuk meningkatkan hasil neonatal. Disarankan antara 24 dan 34 minggu kehamilan dan dapat dianggap sebagai awal 23 minggu
kehamilan.

Antenatal magnesium sulfat menyediakan pelindung saraf, mengurangi risiko cerebral palsy pada bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang B 38-41
dari 32 minggu.

Tokolitik, seperti inhibitor prostaglandin dan calcium channel blockers, harus digunakan untuk memperpanjang waktu untuk pengiriman SEBUAH 21, 41
sehingga kortikosteroid antenatal dan berpotensi magnesium sulfat dapat diberikan, dan ibu dapat dipindahkan ke fasilitas tersier dengan
unit perawatan intensif neonatal.

A = konsisten, berkualitas baik bukti pasien-oriented; B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas bukti pasien berorientasi; C = konsensus, bukti penyakit-berorientasi, praktek yang biasa,
pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi tentang sistem rating bukti SORT, pergi ke http://www.aafp.org/afpsort.

pengiriman prematur sebelum memiliki 1,5 sampai dua kali

Tabel 1. Faktor Risiko untuk prematur Pengiriman
Faktor risiko
Intervensi untuk memodifikasi
faktor risiko meningkatkan hasil
Dimodifikasi? neonatal?
lipat peningkatan risiko persalinan prematur berikutnya. 9-12 Faktor
risiko perilaku termasuk indeks massa tubuh saat hamil ibu
yang rendah (19,8 kg per m 2 atau kurang), ibu yang merokok
(RR = 1,2-1,6 13), penyalahgunaan zat, dan interval
kehamilan pendek (kurang dari 18 bulan antara kehamilan). 7,14,15

vaginosis bakteri iya nih Tidak

hitam ras Tidak -

Kokain atau heroin penggunaan iya nih iya nih Riwayat konisasi serviks atau prosedur eksisi
Sejarah operasi perut Tidak - lingkaran electrosurgical dari zona transformasi
Sejarah konisasi serviks atau prosedur eksisi Tidak - serviks juga meningkatkan risiko kelahiran prematur
lingkaran electrosurgical dari zona transformasi (RR = 1,99; 95% confidence interval [CI],
serviks 1,81-2,20). 16,17
Sejarah kelahiran prematur Tidak -
Infeksi pada saluran kemih dan genital dan penyakit
Infeksi pada saluran kemih dan saluran genital iya nih iya nih
periodontal telah dikaitkan dengan peningkatan
kelahiran prematur. 18 Namun, pengobatan infeksi ini
infeksi intrauterin iya nih iya nih
belum terbukti mempengaruhi tingkat kelahiran
Indeks massa tubuh sebelum hamil rendah ( ≤ 19,8 iya nih iya nih

kg per m 2)
prematur. 3
gangguan medis seperti penyakit tiroid, iya nih iya nih Pengobatan penyakit periodontal tampaknya
diabetes mellitus, atau hipertensi meningkatkan risiko kelahiran prematur dalam satu studi. 3,18,19

ibu bekerja adalah berat secara fisik iya nih iya nih
strategi pencegahan lain yang belum menunjukkan
kehamilan usia kehamilan ganda Tidak -
manfaat termasuk vitamin C, vitamin E, istirahat di tempat
Penyakit periodontal iya nih Tidak
tidur, hidrasi, dan pemantauan kontraksi rumah. 3,20,21 konsumsi
Polihidramnion atau oligohidramnion Tidak -
ikan yang tinggi telah dikaitkan dengan insiden
Infeksi menular seksual (yaitu, klamidia, iya nih iya nih
penurunan kelahiran prematur, tetapi mengambil
gonore, dan trikomoniasis)
suplemen omega-3 asam lemak belum terbukti
jarak kehamilan pendek (<18 bulan antara iya nih iya nih
bermanfaat. 22
kehamilan)

Dipersingkat leher rahim (<kehamilan 25 mm Tidak -

sebelum 28 minggu)
Strategi untuk Mencegah prematur Pengiriman
Penggunaan tembakau iya nih iya nih
PROGESTERON TERAPI
anomali uterus Tidak -
Pada wanita dengan single kehamilan usia kehamilan
Vagina perdarahan yang disebabkan oleh solusio Tidak -
plasenta atau plasenta previa
dan riwayat persalinan preterm spontan, terapi
progesteron antenatal adalah strategi yang paling efektif
Informasi dari referensi 7. untuk menurunkan risiko kelahiran prematur berulang.
progesteron

15 Maret 2017 ◆ Volume 95, Number 6 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 367
Persalinan prematur

suplemen bermanfaat dalam wanita ini mulai 16 sampai 24 minggu dilakukan, panjang serviks harus diukur secara transvaginal oleh
kehamilan dan terus berlanjut sampai 34 minggu kehamilan. 3,12,23-25 AS ultrasonographer berkualitas.
Food and Drug Administration telah menyetujui hydroxyprogesterone
Evaluasi Pasien di Persalinan Prematur
kaproat (Makena), 250 mg intramuskular, sebagai suntikan mingguan. 23,26 progesteron
vagina dapat digunakan pada wanita yang tidak memiliki riwayat Kurang dari 10% dari wanita dengan diagnosis klinis persalinan prematur akan
persalinan preterm spontan jika mereka memiliki panjang serviks dari 20 memberikan dalam waktu tujuh hari dari presentasi awal. 21 Oleh karena itu
mm atau kurang sebelum kehamilan 24 minggu. Dalam uji coba penting untuk menentukan apakah pasien dalam persalinan benar atau jika
placebocontrolled acak, pengobatan dengan progesteron micronized pengiriman sudah dekat. Algoritma untuk penilaian persalinan prematur
vagina, 200 mcg setiap hari, dikaitkan dengan penurunan 44% pada tersedia di http: //
persalinan prematur spontan pada wanita asimtomatik dengan panjang www.marchofdimes.org/pdf/nevada/nv-Preterm-LaborAssessment-Toolkit.pdf.
serviks dari 15 mm atau kurang pada usia kehamilan 20 sampai 25
minggu (RR = 0,56 ; 95% CI, 0,36 untuk Ketika seorang pasien memiliki kehilangan cairan, kontraksi,
tekanan panggul, atau sakit perut, riwayat medis dan kebidanan
lengkap harus diperoleh untuk menilai risiko pasien, termasuk
0.86). 24 Progesteron tidak bermanfaat dalam kehamilan kembar verifikasi tanggal jatuh tempo diperkirakan. Kecuali pengiriman
kehamilan. tampaknya dekat, pemeriksaan vagina digital harus dihindari karena
bisa meningkatkan risiko infeksi. Pemeriksaan spekulum steril harus
Cerclage serviks DAN alat pencegah kehamilan
dilakukan untuk stratifikasi risiko lebih lanjut, termasuk evaluasi
cerclage serviks, sebuah jahitan melingkari ditempatkan di sekitar leher rahim untuk pelebaran serviks, infeksi vagina, perdarahan, dan pecah
sebelum atau selama kehamilan, telah digunakan untuk membantu cacat ketuban. Karena infeksi telah dikaitkan dengan kelahiran prematur,
struktural benar atau melemahnya serviks pada wanita berisiko tinggi dengan pasien harus diuji untuk infeksi menular seksual dan kelompok B
leher rahim dipersingkat. Penelitian telah menunjukkan bahwa cerclage infeksi streptokokus. Sampel urin harus dikumpulkan untuk
berhubungan dengan penurunan kelahiran prematur dan kematian perinatal memeriksa infeksi saluran kemih. 29
bila digunakan pada wanita dengan kelahiran prematur sebelum dan panjang
serviks dari 25 mm atau kurang. 27 Meskipun tidak ada percobaan acak yang
membandingkan cerclage dengan progesteron, meta-analisis dari beberapa Hasil tes nitrazin positif (pH 7,1-7,3), arborization atau ferning
studi yang mengevaluasi metode secara terpisah menunjukkan bahwa kedua pada mikroskop, dan penyatuan cairan dalam kubah vagina
perawatan yang bermanfaat. Tidak ada bukti bahwa mereka lebih efektif bila selama pemeriksaan spekulum adalah indikator pecah ketuban.
digunakan bersama-sama. 28 Manfaat cerclage pada wanita dengan leher rahim Tes untuk protein ketuban, seperti plasenta alpha microglobulin-1
pendek tapi tidak ada riwayat persalinan prematur tidak pasti. Cerclage tidak (Amnisure), telah tinggi melaporkan sensitivitas untuk ketuban
dianjurkan untuk beberapa kehamilan kehamilan dan telah dikaitkan dengan pecah dini. 29 Metode lain untuk mengkonfirmasikan ketuban pecah
risiko dua kali lipat peningkatan kelahiran prematur (RR = 2,2; 95% CI, 1,2-4) dini mencakup penilaian USG tingkat cairan ketuban rendah dan
pada kehamilan kembar. 3 ultrasoundguided angsur transabdominal pewarna indigo carmine
ke dalam kantung ketuban. Kebanyakan wanita yang mengalami
prematur ketuban pecah dini akan melahirkan dalam waktu satu
minggu. 7 Setelah prematur ketuban pecah dini telah dikonfirmasi,
Satu percobaan mengevaluasi penggunaan alat pencegah kehamilan serviks dan manajemen tergantung pada status janin dan adanya solusio
menemukan bahwa kehamilan tingkat pengiriman sebelum 34 minggu secara plasenta atau infeksi intrauterin. kompromi janin, korioamnionitis
signifikan lebih rendah pada wanita dengan alat pencegah kehamilan vs mereka tanpa klinis, dan solusio plasenta yang signifikan merupakan indikasi
alat pencegah kehamilan (6% vs 27%; odds ratio = 0,18; 95% CI , 0,08-0,37). Dengan yang jelas untuk pengiriman. 29
13

penelitian lebih lanjut, alat pencegah kehamilan serviks mungkin intervensi tambahan
non-invasif menjanjikan untuk mencegah kelahiran prematur pada wanita dengan leher
rahim dipersingkat. 3

persalinan prematur didiagnosis ketika seorang pasien

mengalami kontraksi uterus yang teratur yang disertai dengan
Serviks Panjang Screening dilatasi progresif dan penipisan serviks. Ketepatan diagnosis klinis
meningkat ketika ada setidaknya enam kontraksi per jam, dilatasi
RR kelahiran prematur meningkat dengan menurunnya panjang serviks. 9 Universal
skrining panjang serviks adalah kontroversial. Ada kekhawatiran tentang serviks lebih dari 3 cm, pendataran setidaknya 80%, membran yang
efektivitas biaya, ketersediaan pencitraan berkualitas bagi semua pecah, atau ada perdarahan vagina. 30 Meja 2 merangkum penilaian
pasien, dan kemungkinan intervensi yang tidak perlu. Jika skrining awal wanita dengan kontraksi prematur. 29,31

368 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Volume 95, Number 6 ◆ 15 Maret 2017

Ketika evaluasi lebih lanjut diperlukan untuk memprediksi
kemungkinan dari kelahiran prematur, pengujian fetal fibronectin dan
panjang serviks ultrasonografi dapat membantu. fetal fibronectin adalah
glikoprotein yang diproduksi oleh amniosit dan sitotrofoblas. Tampaknya
di sekret serviks sebelum awal persalinan. Tes fetal fibronectin memiliki
nilai prediktif negatif yang tinggi. Seorang pasien yang tes negatif
dianjurkan antara 24 dan 34 minggu kehamilan, dan dapat dianggap
memiliki probabilitas rendah pengiriman dalam 14 hari ke depan. 30,32-34 Namun,
koleksi fetal fibronectin tidak dianjurkan dalam waktu 48 jam dari
hubungan seksual atau dengan adanya pendarahan vagina moderat
karena ini palsu dapat meningkatkan konsentrasi fetal fibronectin. 34 Penggunaan
tes fetal fibronectin kuantitatif menunjukkan janji bahkan prediksi yang
lebih tepat pengiriman dalam waktu 14 hari. 34 Ketika dilakukan dengan
benar, transvaginal pengukuran panjang serviks minimal 3 cm dikaitkan morbiditas dan mortalitas neonatal. 21 Bayi yang ibunya menerima
dengan kemungkinan rendah pengiriman dalam waktu 14 hari. 30,35 Selanjutnya,
kortikosteroid antenatal cenderung menunjukkan sindrom pernafasan
tampaknya ada manfaat tambahan ketika pengujian fetal fibronectin dan
pengukuran panjang serviks digunakan bersama-sama. 30,32-36
Tabel 2. Penilaian Awal Perempuan dengan Prematur Kontraksi
pertanyaan Penilaian
Adalah usia kehamilan kurang Verifikasi tanggal menggunakan sejarah klinis dan ultrasonografi
dari 37 minggu?
Apakah selaput pecah? Sejarah cairan bocor: diamati kebocoran atau penyatuan cairan dari os
serviks pada pemeriksaan spekulum steril nitrazin positif hasil tes
Arborization atau ferning cairan pada mikroskop positif hasil tes
protein ketuban (misalnya, plasenta alpha microglobulin-1
[Amnisure]) penilaian USG menunjukkan rendah air ketuban
USG-dipandu angsur transabdominal pewarna indigo carmine ke
dalam kantung ketuban, jika tersedia, menunjukkan pewarna luar
kantung ketuban
Apakah pasien dalam persalinan? Amati kontraksi teratur disertai dengan
dilatasi progresif dan penipisan serviks
Apakah ada infeksi? Evaluasi untuk kelompok Status B streptokokus operator, infeksi
saluran kemih, vaginosis bakteri, dan infeksi menular seksual
(trikomoniasis, gonore, klamidia atau); memperlakukan sesuai
Bagaimana kemungkinan Hasil tes fetal fibronectin negatif dan panjang serviks minimal 3 cm
bahwa pasien akan pada ultrasonografi memiliki kemungkinan rendah pengiriman
melahirkan prematur? dalam waktu 14 hari
Diadaptasi dengan izin dari tenaga kerja Sayres WG Jr. prematur. Am Fam Physician.
2010; 81 (4): 480, dengan informasi tambahan dari referensi 29.
15 Maret 2017 ◆ Volume 95, Number 6 www.aafp.org/afp
Persalinan prematur
Manajemen Persalinan Prematur
terapi kortikosteroid
Setelah persalinan prematur dikonfirmasi, kursus satu kortikosteroid adalah
satu-satunya intervensi untuk meningkatkan hasil neonatal. Betametason,
dua dosis 12 mg diberikan intramuskuler 24 jam terpisah, atau
deksametason, empat dosis 6 mg diberikan intramuskuler setiap 12 jam,
sebagai awal 23 minggu kehamilan, di perempuan cenderung untuk
memberikan waktu tujuh hari tanpa memandang status membran. 21,37
Penggunaan kortikosteroid berhubungan dengan penurunan
distress, perdarahan intraventrikular, dan necrotizing enterocolitis
dibandingkan dengan mereka yang ibunya tidak menerima
kortikosteroid. 21 Data terakhir menunjukkan bahwa kursus penyelamatan
kedua kortikosteroid antenatal dapat dipertimbangkan jika dosis pertama
diberikan lebih dari tujuh hari sebelumnya dan
masih ada risiko kelahiran prematur sebelum usia kehamilan
34 minggu. 21
MAGNESIUM SULFAT
Karena efek saraf yang, administrasi antenatal
magnesium sulfat telah dikaitkan dengan penurunan
kejadian dan keparahan cerebral palsy pada bayi. 38-40
Sebuah 2009 Cochrane review mengungkapkan
bahwa antenatal magnesium sulfat terapi pada
wanita risiko kelahiran prematur secara substansial
mengurangi risiko cerebral palsy pada bayi mereka
(RR = 0,69; 95%
CI, 0,54-0,87). 38 Karena magnesium sulfat dapat
menyebabkan komplikasi pada ibu (misalnya, depresi
pernapasan, serangan jantung), berikut protokol
kelembagaan disarankan untuk menentukan penggunaan
yang tepat. 21,38-40
tokolisis
Peran agen tokolitik ( Tabel 3) 21,41,42 adalah untuk
memperpanjang waktu untuk pengiriman sehingga
kortikosteroid antenatal dan berpotensi magnesium sulfat
dapat diberikan, dan ibu dapat dipindahkan ke fasilitas
perawatan tersier dengan unit perawatan intensif
neonatal. Tokolitik belum terbukti secara langsung
meningkatkan hasil neonatal, 21 dan mereka tidak selalu
ditunjukkan. Lini pertama agen digunakan untuk menunda
pengiriman hingga 48 jam termasuk calcium channel
Dokter Keluarga Amerika 369
Persalinan prematur

Tabel 3. Ringkasan tokolitik Direkomendasikan untuk Manajemen Persalinan Prematur

Obat* Dosis efek samping ibu

Nifedipine (calcium channel blockers) 21,42 30-mg dosis loading secara lisan, maka 10 sampai 20 mg setiap 4 sampai Pusing, pembilasan, dan hipotensi; penindasan denyut jantung,
6 jam (dosis maksimal: 180 mg per hari) kontraktilitas, dan ventrikel kiri tekanan sistolik bila digunakan
dengan magnesium sulfat; ketinggian tingkat transaminase hati

Indometasin (prostaglandin inhibitor, 50- 100-mg loading dosis oral atau rektal, maka 25 sampai 50 mg oral Mual, esophageal reflux, gastritis, emesis; disfungsi platelet
obat antiinflamasi nonsteroid) 21,41,42 setiap 4 sampai 6 jam; Terapi tidak disarankan untuk lebih dari 48 jam jarang dari signifikansi klinis pada pasien tanpa gangguan
karena perubahan potensial di tingkat cairan ketuban dan penutupan perdarahan yang mendasari
prematur duktus arteriosus janin

Terbutalin (agonis reseptor
beta-adrenergik) 21,42
0,25 mg subkutan setiap 20 sampai 30 menit sampai empat dosis atau Takikardia, hipotensi, tremor, jantung berdebar, sesak napas,
nyeri dada, edema paru, hipokalemia, dan hiperglikemia
sampai tokolisis tercapai, maka 0,25 mg setiap 3 sampai 4 jam sampai
rahim tenang selama 24 jam dosis Alternatif: 2,5-5 mcg per menit melalui
infus intravena, meningkat 2,5-5 mcg per menit setiap 20 sampai 30 menit
untuk maksimal 25 mcg per menit atau sampai kontraksi telah mereda;
pada titik ini, infus dikurangi dengan decrements 2,5 sampai 5 mcg per
menit untuk dosis terendah yang mempertahankan Terapi ketenangan
rahim tidak harus dilanjutkan lebih lama dari 48 sampai 72 jam karena
efek samping yang serius

Magnesium sulfat 21,42
6-g bolus intravena selama 20 menit, kemudian 2 g per jam sebagai
infus kontinyu
Flushing, diaphoresis, mual, hilangnya refleks tendon dalam,
depresi pernafasan, dan serangan jantung; penindasan
denyut jantung, kontraktilitas, dan tekanan sistolik ventrikel
kiri; menghasilkan blokade neuromuskular bila digunakan
dengan calcium channel blockers

* - Tercantum dalam urutan preferensi. Informasi dari

referensi 21, 41, dan 42.

blocker (misalnya, nifedipine, nicardipine), reseptor agonis
beta-adrenergik (misalnya, terbutaline), dan obat nonsteroidal
anti-inflamasi seperti inhibitor prostaglandin (misalnya, indometasin,
ketorolak). 41 Sebuah tinjauan sistematis dan jaringan meta-analisis
menunjukkan bahwa inhibitor prostaglandin dan calcium channel
blockers adalah tokolitik terbaik berdasarkan empat hasil:
keterlambatan pengiriman oleh 48 jam, kematian neonatal, neonatal
respiratory distress syndrome, dan efek samping maternal (semua
penyebab). 43 Magnesium sulfat dapat digunakan sebagai tokolitik tetapi
efek samping maternal lebih rendah; Namun, penggunaan inhibitor
prostaglandin setelah usia kehamilan 32 minggu dapat berhubungan
dengan penutupan dini duktus arteriosus pada bayi. 21
Tokolisis umumnya dihindari dengan adanya gawat janin,
korioamnionitis, atau ketidakstabilan ibu. 41
Kontraindikasi tercantum dalam Tabel 4. 21 Penggunaan terus menerus atau
jangka panjang tokolitik belum terbukti untuk lebih menunda pengiriman
atau meningkatkan hasil neonatal dan tidak dianjurkan. 21

dikaitkan dengan efek samping maternal yang signifikan. Perhatian

harus digunakan jika menggabungkan magnesium sulfat dengan
agonis reseptor beta-adrenergik atau calcium channel blockers karena
komplikasi ibu mungkin. inhibitor prostaglandin dapat digunakan dalam
kombinasi dengan magnesium sulfat dengan
ANTIBIOTIK
infeksi bakteri intrauterin berhubungan dengan persalinan prematur, terutama
sebelum usia kehamilan 32 minggu. Meskipun beberapa percobaan telah
dilakukan, tidak ada penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan
antibiotik selama prematur

370 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Volume 95, Number 6 ◆ 15 Maret 2017

efek samping janin atau bayi baru lahir
Tidak ada efek samping diketahui
n jantung, seperti insufisiensi aorta
Dalam rahim penyempitan ductus
arteriosus, oligohidramnion, necrotizing
enterocolitis pada bayi baru lahir
prematur, paten ductus arteriosus pada
bayi
takikardia janin
depresi neonatal
n
Tabel 4. Kontraindikasi Tokolisis
kematian janin anomali janin Lethal intrauterin
status janin yang mengkhawatirkan
preeklampsia berat atau eklampsia
Maternal perdarahan dengan instabilitas hemodinamik
Chorioamnionitis
Prematur ketuban pecah dini * kontraindikasi Ibu ke tokolisis (agen
tertentu)
* - Dengan tidak adanya infeksi pada ibu, tokolitik dapat dipertimbangkan untuk
keperluan transportasi ibu, pemberian steroid, atau keduanya. Dicetak ulang dengan izin
dari ada praktek buletin. 171: manajemen persalinan prematur. Obstet Gynecol. 2016;
128 (4): E156.
15 Maret 2017 ◆ Volume 95, Number 6
kontraindikasi
Hipotensi dan preloaddependent lesi
disfungsi trombosit atau gangguan
perdarahan, disfungsi hati, penyakit
ulseratif gastrointestinal, disfungsi ginjal,
asma (pada wanita dengan
hipersensitivitas terhadap aspirin)
Takikardia-sensitif penyakit jantung dan
tidak terkontrol diabetes mellitus
Myasthenia gravis
www.aafp.org/afp
Persalinan prematur
tenaga kerja yang efektif dalam menunda pengiriman atau mengurangi
morbiditas neonatal dikaitkan dengan kelahiran prematur. 21 Kurangnya manfaat
tidak memiliki bantalan pada pedoman yang ditetapkan merekomendasikan
penggunaan antibiotik untuk kelompok B streptokokus profilaksis dan pada
wanita dengan ketuban pecah dini.
Artikel ini update artikel sebelumnya tentang topik ini dengan Sayers 31; Medina dan Hill 44; Weismiller
45; dan Von Der Pool. 46
Sumber data: Database berikut digeledah: Essential Bukti Plus, PubMed, Cochrane
Database of Systematic, US Preventive Services Task Force, dan ACOG praktek buletin.
tanggal pencarian: 30 Maret dengan tanggal 1 April 2016; 21 Juli 2016; dan 15-18
November 2016.
Penulis
KRISTEN Rundell, MD, adalah profesor tamu di Departemen Kedokteran Keluarga di
The Ohio State University Wexner Medical Center di Columbus.
BETHANY PANCHAL, MD, adalah asisten profesor di Departemen Kedokteran Keluarga di
The Ohio State University Wexner Medical Center.
Alamat korespondensi Kristen Rundell, MD, The Ohio State University College of
Medicine, 2231 Utara High St., Columbus, OH 43201 (e-mail:
kristen.rundell@osumc.edu). Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.
REFERENSI
1. Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Kelahiran: data akhir 2014. Natl
Vital Stat Rep. 2015; 64 (12): 1-64.
2. Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ. Kelahiran: data awal untuk tahun 2015.
Natl Vital Stat Rep. 2016; 65 (3): 1-15.
3. Komite Praktek Buletin-Obstetrics, The American College of Obstetricians dan
Gynecologists. Praktek buletin ada. 130: prediksi dan pencegahan kelahiran prematur. Obstet
Gynecol. 2012; 120 (4): 964-973.
4. American College of Obstetricians dan Gynecologists. ACOG pendapat panitia tidak ada.
561: nonmedically ditunjukkan pengiriman jangka awal.
Obstet Gynecol. 2013; 121 (4): 911-915.
5. Oshiro BT, Kowalewski L, Sappenfield W, et al. Program peningkatan kualitas multistate
untuk mengurangi pengiriman elektif sebelum 39 minggu kehamilan [diterbitkan koreksi
muncul di Obstet Gynecol. 2013; 122 (1): 160]. Obstet Gynecol. 2013; 121 (5): 1025-1031.
6. Swamy GK, Ostbye T, Skjaerven R. Asosiasi kelahiran prematur dengan kelangsungan hidup
jangka panjang, reproduksi, dan kelahiran prematur generasi [diterbitkan koreksi muncul di JAMA.
2008; 300 (2): 170-171]. JAMA.
2008; 299 (12): 1429-1436.
7. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiologi dan penyebab kelahiran
prematur. Lanset. 2008; 371 (9606): 75-84.
8. Davey MA, Watson L, Rayner JA, sistem Risk-skor Rowlands S. untuk memprediksi kelahiran
prematur dengan tujuan mengurangi hasil yang merugikan terkait. Cochrane database Syst
Rev 2015; (10): CD004902.
9. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al .; Institut Nasional Kesehatan Anak dan
Pengembangan Manusia Ibu Fetal Medicine Jaringan Satuan. Panjang serviks dan
risiko kelahiran prematur spontan. N Engl J Med. 1996; 334 (9): 567-572.
10. Spong CY. Prediksi dan pencegahan kelahiran prematur spontan berulang. Obstet
Gynecol. 2007; 110 (2 pt 1): 405-415.
11. McManemy J, Cooke E, Amon E, risiko Leet T. Kekambuhan untuk pengiriman prematur. Am J
Obstet Gynecol. 2007; 196 (6): 576.e1-6.
Dokter Keluarga Amerika 371
Persalinan prematur

12. Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, et al .; Percobaan HAMIL. progesteron vaginal 28. Conde-Agudelo A, Romero R, Nicolaides K, et al. progesteron vagina vs cerclage serviks untuk
mengurangi tingkat kelahiran prematur pada wanita dengan leher rahim pendek pencegahan kelahiran prematur pada wanita dengan leher rahim sonografi singkat, kelahiran
sonografi: multicenter, acak, double-blind, kontrol plasebo. USG Obstet Gynecol. 2011; prematur sebelumnya, dan usia kehamilan tunggal: review sistematis dan tidak langsung
38 (1): 18-31. perbandingan metaanalisis. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (1): 42.e1-42.e18.

13. Goya M, Pratcorona L, Merced C, et al .; Pesario serviks para Evitar Prematuridad (PECEP)
Percobaan Group. alat pencegah kehamilan serviks pada wanita hamil dengan leher rahim
pendek (PECEP): open-label percobaan terkontrol acak [diterbitkan koreksi muncul di Lanset. 2012;
379 (9828): 1790]. Lanset. 2012; 379 (9828): 1800-1806.
14. Hickey CA, Cliver SP, McNeal SF, Goldenberg RL. Indeks massa tubuh pregravid rendah sebagai
faktor risiko untuk kelahiran prematur: variasi oleh kelompok etnis. Obstet Gynecol. 1997; 89 (2):
206-212.
15. Zhong Y, Cahill AG, Macones GA, Zhu F, Odibo AO. Hubungan antara indeks massa
tubuh saat hamil ibu dan kelahiran prematur.
Am J Perinatol. 2010; 27 (4): 293-298.
16. Jakobsson M, Gissler M, Sainio S, Paavonen J, Tapper AM. kelahiran prematur setelah
perawatan bedah untuk neoplasia intraepithelial serviks [diterbitkan koreksi muncul di Obstet
Gynecol. 2008; 112 (4): 945].
Obstet Gynecol. 2007; 109 (2 pt 1): 309-313.
17. Sadler L, Saftlas A, Wang W, Exeter M, Whittaker J, McCowan L. Pengobatan untuk
neoplasia intraepitel serviks dan risiko kelahiran prematur.
JAMA. 2004; 291 (17): 2100-2106.
18. Newnham JP, Newnham IA, bola CM, et al. Pengobatan penyakit periodontal selama
kehamilan: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol.
2009; 114 (6): 1239-1248.
19. Macones GA, Parry S, Nelson DB, et al. Pengobatan penyakit periodontal terlokalisasi
pada kehamilan tidak mengurangi terjadinya kelahiran prematur: hasil dari periodontal
Infeksi dan Prematuritas Studi (PIPS). Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (2): 147.e18.
29. Praktek buletin ada. 172. ketuban pecah dini. Obstet
Gynecol. 2016; 128 (4): e165-e177.
30. Iams JD. Prediksi dan deteksi dini persalinan prematur. Obstet Gyne-
col. 2003; 101 (2): 402-412.
31. tenaga kerja Sayres WG Jr. prematur. Am Fam Physician. 2010; 81 (4): 477-484.
32. Peaceman AM, Andrews WW, Thorp JM, et al. fetal fibronectin sebagai prediktor persalinan
prematur pada pasien dengan gejala: percobaan multicenter. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177
(1): 13-18.
33. Lukes AS, Thorp JM Jr, Eucker B, Pahel pendek L. Prediktor positif untuk fetal fibronectin
pada pasien dengan gejala persalinan prematur. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176 (3):
639-641.
34. Hezelgrave NL, Shennan AH, David AL. Tes untuk memprediksi pengiriman segera di persalinan
prematur terancam. BMJ. 2015; 350: h2183.
35. Gomez R, Romero R, Medina L, et al. fibronektin servikovaginal meningkatkan prediksi
kelahiran prematur berdasarkan panjang serviks sonografi pada pasien dengan
kontraksi uterus prematur dan membran utuh [diterbitkan koreksi muncul di Am J Obstet
Gynecol.
2005; 193 (1): 308-309]. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (2): 350-359.
36. van Baaren GJ, Vis JY, Wilms FF, et al. nilai prediksi pengukuran panjang serviks dan
pengujian fibronektin di persalinan prematur terancam.
Obstet Gynecol. 2014; 123 (6): 1185-1192.
37. Roberts D, kortikosteroid Dalziel S. Antenatal untuk mempercepat pematangan paru janin untuk
perempuan berisiko kelahiran prematur. Cochrane database Syst Rev 2006; (3): CD004454.

20. Iams JD, Newman RB, Thom EA, et al .; Institut Nasional Kesehatan Anak dan Jaringan
38. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S. Antenatal magnesium sulfat dan hasil
Pembangunan Manusia Ibu-Fetal Medicine Unit. Frekuensi kontraksi rahim dan risiko
neurologis pada bayi prematur: review sistematis.
kelahiran prematur spontan [diterbitkan koreksi muncul di N Engl J Med. 2003; 349 (5):
Obstet Gynecol. 2009; 113 (6): 1327-1333.
513]. N Engl J Med. 2002; 346 (4): 250-255.
39. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek V, et al. Magnesium sulfat diberikan sebelum
pengiriman sangat-prematur untuk melindungi otak bayi: trial PREMAG terkontrol secara
21. Praktek buletin ada. 171: manajemen persalinan prematur. Obstet Gyne-
acak. BJOG. 2007; 114 (3): 310-318.
col. 2016; 128 (4): e155-e164.
40. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al .; Eunice Kennedy Shriver NICHD Ibu-Fetal Medicine
22. Khoury J, Henriksen T, Christophersen B, Tonstad S. Pengaruh diet penurun kolesterol
Unit Jaringan. Sebuah acak, percobaan terkontrol dari magnesium sulfat untuk
pada ibu, kabel, dan lipid neonatal, dan hasil kehamilan: uji coba klinis secara acak. Am
pencegahan cerebral palsy. N Engl J Med.
J Obstet Gynecol.
2008; 359 (9): 895-905.
2005; 193 (4): 1292-1301.
41. Haas DM, Imperiale TF, Kirkpatrick PR, Klein RW, Zollinger TW, Golichowski AM. Terapi
23. Keirse MJ. administrasi progestogen pada kehamilan dapat mencegah kelahiran prematur. Br J
tokolitik: meta-analisis dan analisis keputusan.
Obstet Gynaecol. 1990; 97 (2): 149-154.
Obstet Gynecol. 2009; 113 (3): 585-594.
24. Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH; Fetal Medicine Yayasan
42. Simhan HN, Caritis S. Penghambatan persalinan prematur akut. Uptodate.
Trimester Kedua Screening Group. Progesteron dan risiko kelahiran prematur pada
http://www.uptodate.com/contents/inhibition-of-acute-preterm-labor [perlu]. Diakses 21
wanita dengan leher rahim pendek. N Engl J Med. 2007; 357 (5): 462-469.
Juli 2016.
43. Haas DM, Caldwell DM, Kirkpatrick P, McIntosh JJ, Welton NJ. Terapi tokolitik untuk
25. Iams JD. praktek klinis. Pencegahan kelahiran prematur. N Engl J
pengiriman prematur: review sistematis dan meta-analisis jaringan. BMJ. 2012; 345: e6226.
Med. 2014; 370 (3): 254-261.

26. Werner EF, Han CS, Pettker CM, et al. Universal skrining serviks-panjang untuk
44. Medina TM, Bukit DA. Prematur ketuban pecah dini: diagnosis dan manajemen. Am Fam
mencegah kelahiran prematur: analisis efektivitas biaya. USG Obstet Gynecol. 2011; 38
Physician. 2006; 73 (4): 659-664.
(1): 32-37.
45. Weismiller DG. persalinan prematur. Am Fam Physician. 1999; 59 (3): 593-602.
27. Owen J, Hankins G, Iams JD, et al. Multicenter uji coba secara acak dari cerclage untuk pencegahan
46. ​Von Der Pool BA. persalinan prematur: diagnosis dan pengobatan [diterbitkan koreksi
persalinan prematur pada wanita berisiko tinggi dengan memperpendek panjang serviks
muncul di Am Fam Physician. 1998; 58 (4): 866]. Am Fam Physician. 1998; 57 (10):
midtrimester. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (4):
2457-2464.
375.e1-e8.

372 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Volume 95, Number 6 ◆ 15 Maret 2017