Tanggal :_____ Observer:____________________

Staff title

Observasi YTYTYT Y T
Sebelum melakukan prosedur bersih dan aseptik termasuk
sebelum maelakukan persiapan obat/injeksi dan sebelum
mengunakan gown dan sarung tangan untuk prosedur steril
Setelah kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi atau
eksresi, dan membran mukosa serta kulit yang tidak utuh
Setelah menangani benda-benda dan perangkat seperti linen
kotor, sampah, peralatan
Setelah melepas sarung tangan yang digunakan untuk kontak
dengan cairan tubuh
Sebelum kontak dengan pasien
Setelah kontak dengan pasien
Sebelum kontak dengan peralatan pasien
Setelah kontak dengan peralatan paien
Menggunakan sarung tangan pada saat yang berpotensi
kontak dengan darah atau cairan tubuh
Melepaskan sarung tangan segera setelah digunakan untuk
menghindari kontaminasi pada lingkungan
 Apakah anda mengetahui protokol/prosedur cuci tangan di ruangan atau
1)
rumah sakit ?
□ ya □ tidak □ tidak tahu
Jika ada protokol /prosedur tentang cuci tangan , berapa persenkah kepatuhan
2)
anda terhadap protokol tersebut anda perkirakan ?
□ 71-
□ Tidak pernah □ 1-10% □ 11-40% □ 41-70%
100%
Ketika anda tidak melakukan kebersihan tangan ( hand wash atau handrub),
3) padahal hal tersebut wajib dilakukan, apa yang menjadi alasannya? (silahkan
memilih jawaban yang tersedia)
□ tidak merasa □ produk tidak
□ terlalu sibuk □ Lupa
perlu dilakukan tersedia
□ produk tidak tersedia dilokasi
□ lainnya____________
yang mudah anda dijangkau
Menurut anda apakah ada hubungan antara pratik hand hygiene yang baik
4)
dengan pencegahan infeksi nasokomial?
□ Selain tidak
□ Sangat □ Sangat
□ Lemah lemah dan tidak □ Kuat
Lemah Kuat
kuat
Ketika anda bekerja bersama-sama dengan rekan kerja, anda lupa melakukan
hand hygiene sebelum menyentuh pasien, menurut anda berapa persen
5)
kejadian rekan anda pernah mengginggatkan anda untuk melakukan hand
hygiene ?
□ 71-
□ Tidak pernah □ 1-10% □ 11-40% □ 41-70%
100%
Ketika anda bekerja bersama-sama dengan teman anda, dia lupa melakukan
6) hand hygiene sebelum menyentuh pasien, menurut anda berapa persen
kejiwaan anda mengginggatkan rekan anda untuk melakukan hand hygiene ?
□ 71-
□ Tidak pernah □ 1-10% □ 11-40% □ 41-70%
100%
Seberapa sering (%) anda menggunakan produk ini untuk melakukan hand
7)
hygiene ? (anda harus menambahkan hingga 100%)
_____% hanya
_____% hanya _____%
alkohol gel atau _____% keduanya
sabun dan air lain-lain
foam
Silakan menilai kepuasan anda terhadap praktik kebersihan tangan (termasuk
8) praktek penggunaan sarung tangan) yang saat ini digunakan di rumah sakit
Anda.
□ Tidak Puas □ Agak Puas □ netral □ Cukup □ Puas
 Puas

Silakan menilai kepuasan Anda dengan bahan kebersihan tangan saat ini
10)
digunakan di rumah sakit Anda.
□ Cukup
□ Tidak Puas □ Agak Puas □ netral □ Puas
Puas
Jika kami bisa melakukan satu hal untuk membantu anda dalam melakukan
11)
pratik kebersihan tangan yang tepat, apakah itu?
NO PERTANYAAN YA TDK
1 Apakah anda pernah menerima pelatihan formal dalam
kebersihan tangan dalam tiga tahun terakhir ?
2 Apakah anda secara rutin menggunakan pencuci tangan
berbahan dasar alkohol untuk membersihkan tangan?
3 Menurut anda, manakah dari hal berikut ini yang merupakan
jalur masuk utama yang sangat berpotensi bagi transmisi
mikroorganisme patogen diantara pasien pada fasilitas
pelayanan kesehatan ?(Centang satu jawaban saja)
 Tangan petugas kesehatan (perawat) bila tidak bersih
 Air yang terdapat di rumah sakit
 Lingkungan disekitar pasien (yaitu, tempat tidur, kursi,
meja, lantai)
 Penggunaan secara bersama-sama alat-alat non-invasif
diantara pasien (misalnya, stetoskop, manset tekanan
darah, dll)
4 Menurut anda, terkait penyakit infeksi yang terjadi akibat
perawtan di rumah sakit bersumber dari manakkah
mikroorganisme patogen tersebut? (Centang satu jawaban
saja)
 Sistem Air rumah sakit
 Udara di rumah sakit
 Kuman sudah ada atau yang terdapat tubuh pasien
 Lingkungan rumah sakit
5 Menurut anda, manakah dari pratik kebersihan tangan
berikut ini yang dapat mencegah penularan mikroorganisme
patogen ke petugas kesehatan
YA TDK
 Setelah menyentuh pasien
 Segera setelah beresiko terpajanan cairan tubuh pasien
 Segera sebelum melakukan prosedur aseptik / bersih
 Setelah terpapar lingkungan sekitar pasien
6 Manakah yang benar dari pernyataan berikut terkait pratik
mencuci tangan dengan cairan handrub berbahan dasar
alkohol dan pratik mencuci tangan dengan sabun dan Air?
YA TDK
 Tindakan handrub lebih cepat untuk membersihkan
tangan dibandingkan mencuci tangan dengan sabun
antimikroba dan air
 Tindakan handrub lebih menyebabkan kulit menjadi
kering dibandingkan mencuci tangan dengan sabun
antimikroba dan air
  Tindakan handrub lebih efektif membasmi
mikroorganisme patogen dibandingkan mencuci tangan
dengan sabun antimikroba dan air
 Mencuci tangan dan handrubbing dianjurkan untuk
dilakukan secara berurutan
7 Berapa waktu minimal yang diperlukan untuk pencuci
tangan berbahan dasar alkohol untuk membunuh sebagian
besar kuman di tangan Anda?
(Centang satu jawaban saja)
 20 Detik
 03 Detik
 1 Menit
 10 Detik
8 Apa jenis metode kebersihan tangan diperlukan dalam situasi berikut?
 Sebelum palpasi perut
Hand Hygiene Hand Rub Tidak Salah satu
 Setelah mengosongkan pispot
Hand Hygiene Hand Rub Tidak salah satu
 Setelah melepas sarung tangan pemeriksaan
Hand Hygiene Hand Rub Tidak salah satu
 Setelah membuat tempat tidur pasien
Hand hygiene Hand Rub Tidak salah satu
 Setelah terpapar darah
Hand Hygiene Hand Rub Tidak Salah satu
9 Manakah yang harus kita hindari, terkait dengan kemungkinan peningkatan
kolonisasi kuman berbahaya di tangan?
YA TDK
 Mengenakan perhiasan
 Kerusakan kulit
 Kuku buatan
 Secara teratur mengunakan krim tangan