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Universidad del Atlántico. Cepeda, Yaber.

DISEÑO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD PARA EL CENTRO


MÉDICO ALBERTO MARTELO/ MARIO MENDOZA PARA LA
RENOVACIÓN DE LA HABILITACIÓN Y MEJORA CONTINUA DEL
SERVICIO BAJO LAS PREMISAS DE LA RESOLUCIÓN 2003 DEL 2014 Y
LOS ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN EN ALTA CALIDAD.
Cepeda P. Katia, Yaber B. Fhara
klcepeda@mail.uniatlantico.edu.co, fyaber@mail.uniatlantico.edu.co.
Universidad del Atlántico
Barranquilla 2019

Abstract— The present investigation was based on designing I. INTRODUCCION


and developing the documentation and improvement actions
required in the process of the habilitation of the health system in
Colombia at the Alberto Martelo / Mario Mendoza medical center
A
C
L transcurrir los años en la historia de la salud en
Colombia, el Ministerio ha buscado mejorar los servicios
de salud, por lo cual han desarrollado junto con el Gobierno
and thus meet the minimum quality standards contemplated in the
Resolution 2003 of 2014. Nacional distintas leyes. El inicio para conseguir esta mejora fue
la implementación de la ley 100 de 1993, la cual pone en
The medical center Alberto Martelo / Mario Mendoza, is a
funcionamiento El Sistema General de Seguridad Social en
private organization of the health sector, dedicated to provide
medical services with specialty in gynecology and obstetrics, here Salud (SGSSS), donde se proclama la calidad como pilar
is made from a consultation, a sample, with high-level technology fundamental aportando así una herramienta para colaborar a
and quality . todas las entidades que componen el sistema a prestar un servicio
The project was initiated with the self-assessment contemplated de salud de excelente calidad que garantice todas las
in step one "registration" of the aforementioned resolution, which prestaciones conforme a lo establecido por el Territorio Nacional
allowed to know its current status, then an action plan was Colombiano.
elaborated that will allow compliance in the standards; and the
documentation was designed as: protocols, procedures, medical En busca de mejorar el servicio prestando una atención de
guides, consents, based on those issued by the Ministry of Health; calidad, el gobierno desarrolló otras normas, leyes, y
this was done by the medical team, always corroborating the resoluciones dentro del marco del sistema general de seguridad
information. social en salud (SGSSS), por lo cual entra un nuevo modelo
As a final evaluation of the aforementioned, the Medical Center basado en la calidad como lo fue el Sistema obligatorio de
will request a renewal of the habilitation, with the aim of garantía de calidad en salud (SOGCS); bajo el decreto 1011 de
improving the score of the habilitation of the predecessor period, 2006, cuya razón de ser es la salud del usuario con unos
and thus work to aim towards the highest level of quality in health principios organizaciones tales como: Accesibilidad,
as is the accreditation .
Oportunidad, Pertinencia y Continuidad.
Keywords- Unique Habilitation System, Quality Standards,
Required Documentation. Bajo el marco del (SOGCS), de da a conocer un nuevo ente
que son, las entidades prestadoras de salud (EPS), además se
Resumen— La presente investigación se basó en diseñar y cuentan con una nueva estructura que apunta a la calidad:
desarrollar la documentación y acciones de mejora requeridas en
el proceso de la habilitación del sistema de salud en Colombia en 1. Sistema Único de Habilitación
el centro médico Alberto Martelo/Mario Mendoza y así cumplir 2. Sistema Único de Acreditación
con los estándares mínimos de calidad contemplados en la
Resolución 2003 del 2014. 3. Sistema Único de Auditoría
El centro médico Alberto Martelo/ Mario Mendoza, es una 4. Sistema de Información para la Calidad
organización privada del sector salud, dedicada a prestar servicios
médicos con especialidad en ginecología y obstetricia, aquí se El proceso de Habilitación requiere un alto nivel de
realiza desde una consulta, una toma de muestra, contando con la cumplimiento y seguimiento de los procesos, favorece el trabajo
tecnología y calidad de alto nivel. en equipo y obliga hacer una evaluación interna
Se dio inicio al proyecto con la autoevaluación contemplada en (autoevaluación) de cada Institución de manera objetiva, con el
el paso uno “inscripción” de la resolución anteriormente fin de establecer planes de acción que incluyan medición de
mencionada, la cual permitió conocer su estado actual, luego se
elaboró un plan de acción que permitirá el cumplimiento en los
procesos y seguimiento con el objeto de trabajar en pro del
estándares; y se diseñó la documentación como: protocolos, mejoramiento continuo; Bajo la normatividad de la habilitación
procedimientos, guías médicas, consentimientos, basándonos en (resolución 2003 de 2014) se establecen que las entidades que
las emitidas por el Ministerio de Salud; esto se realizó de la mano no cumplan con los “estándares mínimos de calidad en salud”,
del equipo médico siempre corroborando la información. serán inhabilitados a operar. (Ministerio de Salud y Protección
Como evaluación final de lo anteriormente mencionado, el Social, 2014)
Centro Médico solicitará una renovación de la habilitación, con el
objetivo de mejorar el puntaje de la habilitación del periodo Este proyecto busca cumplir con la normatividad vigente,
antecesor, y así trabajar para apuntar hacia el máximo nivel de llevando a cabo todos los estándares de habilitación en salud
calidad en salud como lo es la acreditación. aplicables al centro médico bajo las premisas de la resolución
Palabras claves — Sistema único de habilitación, Estándares de
2003 del 2014 diseñando un sistema de gestión de calidad que
calidad, Documentación requerida.
permita llevar a cabo un servicio pertinente en ginecología con
todos los requerimientos legales.
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B. Sistema obligatorio de garantía de calidad en salud (SOGCS)
El centro médico Alberto Martelo/ Mario Mendoza,
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud
desea renovar la habilitación diseñando procesos y
(SOGCS), es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
procedimientos, y así aumentar el puntaje obtenido el periodo
mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos del sector
anterior; por lo cual se desarrolla el siguiente proyecto,
salud para generar, mantener y mejorar la calidad de servicios de
cumpliendo con el sistema único de habilitación y apuntando salud del país.
hacia el sistema único de acreditación y así ser parte del El SOGCS está integrado por cuatro componentes a saber:
porcentaje de instituciones acreditadas , se ha desarrollado el Sistema Único de Habilitación (SUH), Programa de Auditoría
siguiente proyecto para continuar con el proceso de calidad para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC), Sistema Único de
en la atención en salud , dando cumplimiento al sistema único Acreditación (SUA) y el Sistema de Información para la Calidad
de habilitación que permitirá a la institución enfocar las en Salud.
mejoras pro procesos tomando como base los estándares de
acreditación. C. Sistema obligatorio de garantía de calidad en salud
(SOGCS)
II. MARCO TEÓRICO
En Colombia el Sistema de Salud que se encuentra regulado El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud
por el gobierno nacional ha atravesado por distintas etapas: (SOGCS), es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos del sector
La primera de ellas (1886-1970), fue un periodo conocido salud para generar, mantener y mejorar la calidad de servicios de
como el “modelo higienista”, en donde los esfuerzos iban salud del país.
encaminados hacia acciones sanitarias y salubristas, mientras El SOGCS está integrado por cuatro componentes a saber:
que la acciones preventiva y correctiva venía a ser financiada Sistema Único de Habilitación (SUH), Programa de Auditoría
por los mismos usuarios o instituciones de calidad. (Abel, para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC), Sistema Único de
1996) Acreditación (SUA) y el Sistema de Información para la Calidad
Posteriormente, y como segundo periodo (1970- 1989), se crea en Salud.
el “Sistema Nacional de Salud” bajo el mecanismo de
“subsidios a la oferta”. Con este nuevo modelo, los recursos
del gobierno central para salud eran transferidos directamente D. Definición del Sistema Único de Acreditación en Salud)
a la red de hospitales públicos del país. Lo cual no fue del todo
suficiente, debido a que no se estaba proporcionando una Es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de
atención integral en salud a la población de bajos recursos. implementación voluntaria y periódica por parte de las entidades
(Abel, 1996) de salud destinadas a comprobar el cumplimiento gradual de
niveles de calidad superiores a los requisitos mínimos
Actualmente, en Colombia cuando se requiere de un servicio obligatorios, para la atención en salud, bajo la dirección del
en el área de la salud y nos dirigimos a una institución que Estado y la inspección, vigilancia y control de la
preste este servicio, tenemos la expectativa de tener acceso a Superintendencia Nacional de Salud. (Ministerio de Salud y
servicios y procedimientos de la más alta calidad que es lo Protección Social).
que el gobierno nacional ha buscado mejorar a lo largo del
tiempo, cuya planeación se encuentra enmarcada con la
implementación de la ley 100 de 1993, la cual pone en E. Definición de Sistema Único de Habilitación.
funcionamiento el sistema general de seguridad social en
salud (SGSSS). En el decreto se define como el conjunto de normas, requisitos y
A. El sistema de seguridad social en salud procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica
y controla el cumplimiento de unas condiciones fundamentales
El Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es la como lo son:
forma como se brinda un seguro que cubre los gastos de salud
a los habitantes del territorio nacional, colombianos y • Capacidad tecnológica y científica.
extranjeros. Se realiza el procedimiento de afiliación a una • Capacidad de suficiencia patrimonial y financiera.
Entidad Promotora de Salud (EPS) de preferencia, el siguiente • Capacidad técnico-administrativa.
paso es recibir el Carnet de Salud y finalmente, se entra a
formar parte del Sistema de Seguridad Social en Salud. Los Indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los
servicios los recibe a través de una Institución Prestadora de cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales
Servicios (IPS), que como verá más adelante, le traerá muchos riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio
beneficios. El Sistema General de Seguridad Social en Salud cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud
funciona en dos regímenes de afiliación: el Régimen y las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB).
Contributivo y el Régimen Subsidiado. En esta cartilla se (Salud, Minsalud, 2018).
abordará el Régimen Contributivo, al cual se deben afiliar las
personas que tienen una vinculación laboral, es decir, con
capacidad de pago como los trabajadores formales e
independientes, los pensionados y sus familias (Salud,
Minsalud, 2018).
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F. Proceso de habilitación bajo la Resolución 2003 del 2014  Copia física del formulario completo, debidamente
diligenciado.
Con el propósito de garantizar la aplicación uniforme y la  Copia del certificado de existencia y representación
confiabilidad de la verificación de las condiciones de legal (expedido con no más de 30 días a la fecha de
habilitación en todo el país, se estandarizan los principales presentación)
procesos para su implementación, mediante formatos y  Copia del documento de identidad del representante
diagramas de flujo de los principales procesos de habilitación. legal.
(Salud, Minsalud, 2018).
Inscripción en el REPS: Es la incorporación y registro de los
datos del prestador y los servicios del prestador en el REPS,
1. Macroproceso de Habilitación quien es el encargado de enviar esta información al
ministerio de salud y protección social para ser validada.
La implementación del sistema de habilitación es el
macroproceso en el cual interactúan las entidades territoriales Habilitación: Se considera habilitado un servicio cuando el
de salud y los prestadores de servicios de salud, con el propósito prestador cuenta con un código activado asignado por la
de que se cumplan los estándares en todo el país. Se inicia con entidad departamental o distrital de salud, hay servicios que
la expedición de la norma por parte del Ministerio de la no requieren visita previa, pero hay otros que sí, el código se
Protección Social y termina cuando se haya verificado el asignará al Centro Médico después de la visita, una vez
cumplimiento de los estándares, o cuando se modifiquen. Esta habilitado el servicio la entidad departamental autoriza la
se compone de los siguientes procesos: generación del distintivo y la constancia de habilitación de
Proceso de autoevaluación y declaración, Proceso de registro, servicios.
Proceso de Verificación, Proceso de Conductas. (Salud, Distintivos de habilitación: Es el Instrumento de verificación
Minsalud, 2018) donde los usuarios observan los servicios habilitados.
Cuando se obtiene la habilitación, la Secretaría de Salud
genera un distintivo de habilitación que es el siguiente.
2. Metodología de la resolución 2003 del 2014
Figura 1: Distintivo del servicio de salud habilitado.
La metodología implementada en este proyecto es consecuente
con lo planteado en la resolución 2003 del 2014, por lo que se
procederá a realizar una breve explicación de los
procedimientos legales de la norma. El programa comienza con
un diagnóstico de la situación inicial del consultorio, en donde
se evalúa y verifica el cumplimiento de los pre-requisitos, se
trabaja por medio de un equipo denominado comité técnico; y
se procede con la consecución de los pasos establecidos en la
norma.

3. Pasos para adquirir la habilitación • Paso 2. Verificación del cumplimiento de las condiciones
de la habilitación: Su objetivo es constatar el
cumplimiento de las que tiene el consultorio ginecológico
• Paso 1. Inscripción: La primera fase dentro de este
como entre prestador del servicio de salud. En este ítem
paso, es presentar una inscripción como ente prestador
se deben tener en cuenta los siguientes conceptos.
del servicio de salud, con un registro especial (REPS),
teniendo en cuenta las condiciones definidas en el
 Talento humano: La norma establece que el centro
manual de prestadores de servicio de salud y
médico debe contar siempre con un talento humano
habilitación (Salud, Resolución 2003 del 2014), y
específico para el servicio que se habilita de ginecología
continuar con las actividades de la tabla anteriormente
durante el tiempo que se oferte. Personal capacitado y
presentada. Luego, se debe realizar una
adecuado.
autoevaluación la cual consiste en una verificación
 Infraestructura: Disposiciones contenidas en la
interna por parte del consultorio (interna) con el fin de
resolución 4445 de 1996. Deberá cumplir con Plan de
evaluar las condiciones de habilitación. Después, el
eliminación de residuos y Dotación.
siguiente paso será Diligenciar el formulario de
 Medicamento, Dispositivos médicos e insumos:
inscripción que consiste en realizar la descarga del
Medicamentos, Dispositivos médicos e insumos
formulario de inscripción en la página del registro
pertinentes.
especial de prestadores del servicio de salud (REPS),
 Protocolo de reutilización de dispositivos.
se diligencia la información solicitada, se imprime,
 Manuales de calibración de equipos médicos.
para radicar en la dependencia distrital o
 Procesos prioritarios: Control, planillas, protocolos y
departamental asignada.
procedimientos pertinentes.
 Historia clínica y Registros.
Finalmente, se radica el formulario de inscripción:
 Interdependencia.
Presentar el formulario de inscripción del REPS y
radicarlo ante la entidad pertinente, con los siguientes
reportes:
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• Paso 3. Visitas Previas: Este ítem hace parte el III. Marco Normativo
proceso de verificación de los estándares de
habitación, el cual estará a cargo por cada ente
El marco normativo vigente para el sistema en salud en Colombia
regulador el cual es la entidad departamental y/o
regulado por en
distrital de salud que es responsable de verificar las
El Ministerio de Salud está fundamentado y motivado
condiciones de los estándares de habilitación y se
básicamente en la siguiente normatividad:
deberá cumplir los siguientes pasos:
 Agendar en el cronograma la respectiva visita.  Ley 9 de 1979 “Por lo cual se dictan medidas sanitarias”.
 Ley de 100 de 1993 “Por la cual se crea el sistema de
 Conformar un grupo de profesionales en el área,
seguridad social integral y se dictan otras
encargados de la verificación.
disposiciones”.
 Informar al prestador con un mínimo de (1) día  Ley 1122 de 2007 “Modificaciones en el sistema
antes de la visita. General de Seguridad Social en Salud”.
 Resolución 4445 de 1996 “Por el cual se dictan normas
 Registrar el formato de visitas en el REPS, con el
para el cumplimiento del contenido del Título IV de la
respectivo resultado.
Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones
 Ministerio de salud y Protección social: sanitarias que deben cumplir los establecimientos
Encargado de corroborar la información. hospitalarios y similares”.
 Decreto 1011 de 2006 “Por el cual se establece el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
• Paso 4. Visitas de reactivación: Consiste en la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad
verificación, por parte de la entidad distrital de salud, Social en Salud”.
las condiciones establecidas en la resolución.  Resolución 1043 del 2006 “Por la cual se establecen las
condiciones que deben cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud para habilitar sus servicios e
• Paso 5. Novedades: En caso de cambios en el implementar el componente de auditoría para el
consultorio la norma describe el procedimiento a mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan
seguir, cuyo proceso máximo es la renovación de la otras disposiciones”.
habilitación.  Resolución 2003 del 2014 “Por la cual se definen los
procedimientos y condiciones de inscripción de los
Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de
• Paso 6. Verificación del mantenimiento de las servicios de salud”.
condiciones de habilitación.  Resolución 5158 de 2015 “Por la cual se adiciona el
artículo 15 de la Resolución 2003 de 2014”.
 Resolución 226 de 2015 “Por medio de la cual se
• Paso 7. Monitorización y seguimiento. adiciona el numeral 2.2 del Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud,
Figura 2: Pasos para la habilitación. adoptado mediante la Resolución 2003 de 2014, en el
sentido de establecer un trámite especial para las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
intervenidas por la Superintendencia Nacional de
Salud”.
 Resolución 1416 de 2016 “Por la cual se adiciona el
Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de
Servicios de Salud adoptado por la Resolución 2003 de
2014”.

IV. Marco Conceptual

 Atención primaria en salud: La nueva normatividad del


Sistema General de Seguridad Social en Salud está
orientada a generar condiciones que protejan la salud de los
colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y
núcleo articulador de las políticas en salud. Para esto
concurrirán acciones de salud pública, promoción de la
salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones
que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en
Salud, sean necesarias para promover de manera constante
la salud de la población. Para lograr este propósito, se
unifica el Plan de Beneficios para todos los residentes, se
garantizará la universalidad del aseguramiento, la
portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier
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lugar del país y se preservará la sostenibilidad financiera dispositivos médicos, incluyendo productos que van desde una
del Sistema, entre otros – Ley 1438 de 2011. (Salud, aguja o jeringa hasta equipos de alta tecnología como los
Minsalud, 2018) tomógrafos y los marcapasos implantables, son catalogados en
este grupo de tecnologías sanitarias. El término: “dispositivo
 Estándares: son la clasificación de las condiciones médico”, proviene de su denominación en inglés Medical Device
mínimas vitales para la prestación de servicios de salud, y y en el ámbito nacional son mejor conocidos como elementos
estas son dirigidas y aplicables a cualquier entidad de médico – quirúrgicos y equipos médicos, recientemente mediante
prestación de servicios de salud, sin importar el tipo de la expedición del Decreto 4725 de 2005 se han definido como
servicios que esta ofrece son siete estándares. (Salud, cualquier instrumento, aparato, artefacto, equipo biomédico u
Minsalud, 2018) otro artículo similar o relacionado, utilizado sólo o en
combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y
1. Recursos humanos: Son las condiciones mínimas para el programas informáticos que intervengan en su correcta
ejercicio profesional del recurso humano asistencial y la aplicación, destinado por el fabricante para uso en seres humano,
suficiencia de este recurso para el tamaño de la población en los siguientes casos:
atendida. (Salud, Minsalud, 2018)
b. Documentación
2. Infraestructura: Son áreas o características de ellas, que
condicionen procesos críticos asistenciales. (Salud, 1. Guías de práctica Clínica: Documento de ámbito general, en
Minsalud, 2018) él se incluyen las acciones adecuadas, para el tratamiento de
una enfermedad específica; y son de gran utilidad tanto para
3. Dotación y su mantenimiento: Son las condiciones, el profesional en salud como para el paciente.
suficiencia y mantenimiento de los equipos médicos, que
condicionen procesos críticos institucionales. 2. Protocolos: Documento de ámbito específico-local, en él se
incluyen y se definen las ciudades que se debe tener con el
4. Medicamentos, Dispositivos médicos y su gestión: Es la paciente en distintas y específicas situaciones.
existencia de procesos, que garanticen el cumplimiento de
las condiciones legales para el uso de los medicamentos y 3. Procedimientos: Documento de ámbito muy específico
dispositivos médicos (nombre del producto, número de lote relacionado directamente con el protocolo, en él se desarrolla
o serie, fecha de vencimiento cuando sea el caso, número de manera detallada y precisa la manera de desarrollar cierta
de registro sanitario, fabricante y/o importador con técnica basado en la experiencia local.
domicilio, leyendas especiales tales como estéril usar solo
una vez). 4. Referencia de pacientes: Es la existencia y cumplimiento de
procesos de remisión interinstitucional de pacientes, que
5. Procesos prioritarios asistenciales: Es la existencia de condicionen directamente incremento en la morbimortalidad.
procesos de atención primaria, que condicionen
directamente el incremento en las principales causas de 5. Seguimiento a riesgos. Es la existencia de procesos de
morbimortalidad del país. control y seguimiento a los principales riesgos de cada uno
de los servicios que se ofrezcan.
6. Historia Clínica y registros clínicos: Es la existencia y
cumplimiento de procesos, que garanticen la historia 6. Sistema de Gestión de Calidad: constituye la estructura
clínica por paciente y las condiciones técnicas de manejo. organizacional, documental, procesos y recursos que se
emplean para alcanzar los objetivos de calidad y cumplir con
7. Interdependencia de servicios: Es la existencia y los requerimientos de los clientes.
disponibilidad de servicios necesarios para el
funcionamiento de otros servicios y el adecuado flujo de 7. Auditoría: Proceso sistemático y documentado para obtener
pacientes entre ellos. (Salud, Minsalud, 2018) evidencias de la auditoría y evaluarlas de manera objetiva
con el fin de determinar el grado en que se cumplen los
a. Otras definiciones criterios de auditoría.

 Consentimiento Informado: Es la autorización que hace una


persona con plenas facultades físicas y mentales para que los V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o
procedimiento. Es el derecho que tienen los pacientes de recibir
la información completa sobre los riesgos y posibles El objetivo del presente trabajo investigativo es buscar, mantener
complicaciones de un tratamiento o intervención. Por tanto, el y mejorar la continuidad del cumplimiento de los estándares de
consentimiento es la justificación misma del acto médico, habilitación, de acuerdo con los ajustes realizados a la resolución
basado en el derecho del paciente a su autonomía y 1043 de 2006, teniendo en cuenta los requerimientos mínimos
autodeterminación. (Domínguez, 2014) como lo son siete estándares de la nueva resolución 2003 del 2014
de acuerdo con la especialidad, lo anterior realizando seguimiento
 Dispositivos Médicos: Los dispositivos médicos, son a los procesos que se encuentran establecidos en las IPS
considerados un componente fundamental para la prestación de Colsanitas, Coomeva y sura con el fin de garantizar la calidad en
los servicios de salud y es por esto que podemos hablar que la atención de forma eficiente, eficaz y efectiva; así mismo revisar
cerca del 60 % de los elementos usados en los hospitales los procesos, detectando dificultades o incumplimientos.
representados en aproximadamente 5.000 tipos diferentes de
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El proceso de habilitación se constituye en un instrumento para • Paso 5. Se realizará todo el proceso mediante la página del
medir y evaluar a las organizaciones del sector salud tanto ministerio de salud para dar constancia de la autoevaluación
privados como públicos, bajo la perspectiva de ser requisitos de los prestadores del servicio de salud, se definirá el
“mínimos exigidos, alcanzables y de estricto cumplimiento”, y portafolio de servicios definitivo actualizándose, se
poder operar como establecimiento de salud que garantice la informarán las modificaciones o novedades y se radicará la
continuidad de la calidad de la prestación del servicio. autoevaluación en la secretaría de salud.
(Ministerio de Protección Social). Estos serán verificados por
profesionales de la salud debidamente capacitados, para lograr • Paso 6. Se diseñará el plan de trabajo donde se estipula qué
la verificación de los estándares teniendo en cuenta los cambios se hace, quién es el responsable y cuando se hace, para así
establecidos. dar cumplimiento a todos los estándares, se evidencian los
resultados obtenidos y se establece qué se puede realizar
Debido a que los procesos, procedimientos y protocolos para obtener un servicio de alta calidad, se realiza un plan
cambian, se han realizado cambios en los que se hace necesario estratégico donde se evidencia la estructura organizacional,
verificar si la institución cumple con los nuevos requerimientos misión, visión, política y objetivos de calidad y los servicios
y de esta manera elaborar un diagnóstico de la situación actual. que prestan, derechos y deberes de los pacientes.

A partir de la problemática anteriormente expresada se formula • Paso 7. Se actualizará y complementará la documentación


la siguiente pregunta de investigación: necesaria para brindar un servicio de ginecología de acorde
a la normatividad legal vigente. Se procederá a realizar 10
¿Qué herramienta permitirá al centro médico Alberto Martelo/ guías clínicas asociadas a las diez causas de consulta más
Mario Mendoza dar cumplimiento a los estándares de frecuentes del centro médico, los protocolos necesarios
habilitación de la Resolución 2003 del 2014 exigidos por el como el de lavado de manos y procedimientos como:
Ministerio de Salud? custodia de pertenencias del paciente, seguimiento a riesgos
y sistema de información para la calidad, consentimientos,
VI.METODOLOGÍA formatos y documentos como el PGIRASA, manual de
Bioseguridad entre otros. Se revisará la documentación y
Para el presente trabajo de investigación la metodología que se va con el personal médico especializado.
a utilizar es:
Realizar un diagnóstico que permita identificar la situación actual VII. RESULTADOS
del centro médico mediante un inventario donde se evidencie la
documentación, procesos, procedimientos a actualizar y cuáles son 1. Se puede observar que el criterio con menor
los estándares que cumple a cabalidad el centro médico y los que cumplimiento es el de acciones de formación continua
se deben mejorar para renovar la habilitación en el servicio de debido a que se es necesario realizar más capacitaciones
ginecología. al personal de índole administrativo.

Para la elaboración del instrumento de autoevaluación se van a Figura 3: Resultado AE para Talento humano
identificar:

• Paso 1. Registro: Radicar la solicitud para habilitar el


centro médico.
• Paso 2. Definir el rango que abarcan los estándares: Son
aplicables al servicio que presta el centro médico de
ginecología, aplican los estándares del servicio: Consulta
externa especialidades médicas y aquellos estándares de
todos los servicios que cite el anterior estándar.
• Paso 3. Se procederá a realizar el instrumento de
autoevaluación teniendo en cuenta los estándares presentes
2. El 0 % en la gráfica corresponde a que no existe un área
en la resolución 2003 del 2014:
especial de almacenamiento para los elementos de aseo.
 Recursos humanos.
 Infraestructura, instalaciones físicas y su Figura 4: Resultado AE para Infraestructura
mantenimiento.
 Dotación y su mantenimiento.
 Medicamentos dispositivos médicos y su gestión.
 Procesos prioritarios asistenciales.
 Historia clínica y registros clínicos.
 Interdependencia de servicios.

• Paso 4. Posteriormente se evaluarán cada uno de los


componentes de los estándares en el centro médico, y se
determinará si cumplen o no, y si así lo requiere, se le
agregan observaciones, e inmediatamente se hará un
análisis de la evaluación para así dar cumplimiento a
aquellos estándares por mejorar.
3. Este estándar de manera general no cuenta con una alta
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puntuación debido a que falta actualizar la
documentación en cuanto a equipos médicos, el
profesional encargado del mantenimiento carece de la
certificación y no se encuentra donde se realiza el
protocolo de lavado de manos un sistema de secado.

Figura 5: Resultado AE para Dotación

7. Se puede observar que los estándares a realizar mejoras


son los de infraestructura y dotación que obtienen los
4. El criterio con menor porcentaje es el soporte menores puntajes y de manera general, se encuentra que
documental de dispositivos médicos debido a que están el Centro Médico obtiene una calificación aceptable de
desactualizados. un 83,57 % sobre 100% de los estándares de
habilitación.
Figura 6: Resultado AE para Dispositivos Med.
Figura 9: Resultado AE para Estándares de Hab.

5. En procesos prioritarios los criterios obtienen el mismo


puntaje siendo aceptable, debido a cuentan con toda la VIII. MEJORAS CENTRO MÉDICO
documentación, pero esta se encuentra desactualizada.
Se espera tener mejoras significativas con las sugerencias
Figura 7: Resultado AE para Procesos Pri realizadas a la gerencia, sin embargo, se presenta lo que se espera
en el desarrollo del proyecto:

a. Infraestructura

 Optimizar el espacio reorganizando la recepción y sala


de espera de los pacientes.
 Se sugiere colocar en la sala de espera información
importante para los pacientes como los derechos y
deberes de los pacientes y la lactancia materna.
 Organizar todos los documentos del centro médico en la
parte de archivos.
 Desarrollar charlas al personal médico en cuanto a
mantener el orden en el sitio de trabajo.
6. El criterio que obtiene el menor porcentaje es el de
 Para calcular la cantidad y tipo de canecas a ubicar en
contar con consentimientos informados debido a que
cada parte del centro médico se realiza un estudio previo
faltan algunos consentimientos necesarios para la
del tipo de residuo generado en estas áreas de acuerdo a
autorización de procesos con las Historias Clínicas.
lo estipulado en el decreto 0351 del 2014.

Figura 8: Resultado AE para Historias Clin


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Figura 10: Ruta de Evacuación de gestión integral de residuos generados en la atención en
salud y otras actividades (PGIRASA).

4. Guías de atención clínica

 Guía Menopausia
 Guía Menorragia y trastornos de la menstruación.
 Guía Enfermedad Inflamatoria de la Vagina y vulva.
 Guía Infertilidad
 Guía Atención Prenatal Mama.
 Guía Enfermedad Mastopatía Fibroquística en la Mama.
 Guía enfermedad pélvica inflamatoria.
 Guía para el manejo del dolor abdominal y pélvico.
 Guía Miomatosis Uterina.
 Guía de Displasia Cervical
 Se realizó un mantenimiento preventivo en las
instalaciones del centro médico en general 5. Procedimientos
especialmente las instalaciones eléctricas.
 Se designó un área especial para el almacenamiento de  Procedimiento seguimiento a riesgos.
los elementos de aseo.  Procedimiento sistema de información para la calidad
 Procedimiento custodias de pertenencias del paciente
b. Dotación  Procedimiento de notificación y gestión de incidentes y/o
eventos adversos.
 Se instaló un sistema de secado en el área a realizar el  Procedimiento control de documentos y registros.
protocolo de lavado de manos.  Procedimiento elaboración de documentos
 Se contrató el personal idóneo para la calibración y  Procedimiento asignación de citas.
mantenimiento de equipos médicos.  Procedimiento de quejas y reclamos.
 Se realizó la calibración de los equipos médicos.
 Se realizó el mantenimiento de equipos médicos. 6. Formatos

 Ficha técnica de indicadores


c. Documentación  Tabla de indicadores.
 Capacitación talento humano
La base para diseñar la documentación fue la legislación  Limpieza y desinfección en áreas.
vigente y los documentos mínimos que exige la resolución 2003  Hoja de vida de equipos.
del 2014 ajustados a la realidad y aplicabilidad del Centro  Mantenimiento preventivo y calibración.
Médico Alberto Martelo & Mario Mendoza.  Documentos a adjuntar en la hoja de vida
A continuación, se presenta el diseño de la documentación con Estas listas de verificación se anexaron a las hojas de vida con el
el propósito de implementar el sistema de gestión de calidad y objetivo de verificar que toda la documentación requerida esté
continuar un adecuado proceso en la atención del servicio de completa.
ginecología.
De acuerdo a lo estipulado en estos documentos se revisaron las
1. Manuales hojas de vida existentes de los profesionales de la salud y se
identificaron todos los documentos faltantes de los profesionales
 Manual de bioseguridad. que actualmente laboran en el centro médico. Con lo anterior se
 Manual de gestión de eventos adversos. pudo informar a la gerencia la falta de documentos y se emitió un
 Manual de limpieza, desinfección y esterilización comunicado que permitió recopilar todos los documentos
faltantes por profesional y se estipula un plazo para la entrega de
2. Protocolos éstos.
 Protocolo de lavado de manos.  Registro diario de pacientes de toma de muestra.
 Protocolo identificación correcta del paciente  Reporte de eventos e incidente adverso.
 Protocolo de atención segura  Cronograma de mantenimiento
 Protocolo descontaminación por derrames de sangre u  Quejas y reclamos
otros fluidos corporales.  Asignación de citas
 Protocolo de atención en el embarazo ectópico.  Residuos generados en la atención en salud y otras
actividades
3. Plan
En el Anexo I. se encuentra el Formato Residuos generados en la
 Plan de gestión integral de residuos generados en la atención en salud y otras actividades.
atención en salud y otras actividades. Todas las
instituciones prestadoras de salud deben contar con el plan
Universidad del Atlántico. Cepeda, Yaber.
7. Consentimientos informados X. REFERENCIAS

 Consentimiento Cerclaje. [1] Araujo, A. B. "Verificación de Estándares de Habilitación y


 Consentimiento Cirugía de cérvix. Propuesta de Plan de Mejora Aplicada en los Laboratorios de la
 Consentimiento Cirugía laparoscópica. Universidad Cooperativa". Pasto. (2015).
[2] Domínguez, J. Salud; "consentimiento informado un derecho para
 Consentimiento Cirugía. En el Anexo J.se encuentra el
ejercer. " ARL SURA. (2014).
Consentimiento de cirugía.
[3] González, H. E. "Atlantic International University". Recuperado el
 Consentimiento Consulta Ginecológica.
15 de enero de 2018. (2016).
 Consentimiento Control Prenatal.
[4] Grajales, C. Á. "Documentación Para el Proceso de Habilitación
 Consentimiento Disentimiento Informado. de la Clínica Santa Clara.Primera Edición. " México D.F (2010).
 Consentimiento Estudio de la Infertilidad. [5] Willmer Escobar. " Metodología de la Investigación. (TA) Una
 Consentimiento Histerectomía. aproximación a un modelo gerencial para toma de decisiones: caso
 Consentimiento Inducción de la ovulación. compañía de Cementos Andino SA." Cuadernos de contabilidad
 Consentimiento Inducción de parto. 9.24 (2008): 209-228.
 Consentimiento Legrado. [6] Guerreiro, Reinaldo; Catelli, Armando. Metodología de la
 Consentimiento Operación cesárea. Investigación.. Fortaleza vol. 1, outubro, 1996. pp. 43-64.
 Consentimiento Informado Implanon.

8. Registros

 Listado maestro de documentos.

IX.CONCLUSIONES

Después de verificar el cumplimiento de los siete estándares de


habilitación de acuerdo con la resolución 2003 del 2014, el
centro médico Alberto Martelo/ Mario Mendoza, debe enfocar
todos los esfuerzos para realizar ajustes a cada uno de los
servicios con los que cuenta para garantizar una prestación del
servicio a los usuarios con calidad.

1. El centro médico debe prestar el servicio a los usuarios


y familiares de los pacientes contando con la
documentación necesaria que soporte que se puede
prestar una atención médica con las mínimas normas
de seguridad para evitar algún tipo de incidente.
2. El servicio de toma de muestras del centro médico
garantiza la prestación del servicio con el
cumplimiento de los estándares de habilitación, debido
a que no se evidencian situaciones que coloquen en
riesgo la vida o integridad de los pacientes.
3. El centro médico garantiza que todo el personal
conoce e identifica claramente la necesidad de cumplir
con los mínimos requisitos para la prestación el
servicio, para garantizar oportunidad, calidad y
seguridad en la atención de los pacientes.
4. El servicio que se presta en las instalaciones cuenta
con fortalecimiento del equipo interdisciplinario para
garantizar la salud y seguridad del paciente y sus
familias durante la estancia en la institución con
mecanismos de identificación oportuna de posibles
riesgos en cada uno de los servicios.
5. El cumplimiento de la normatividad ambiental y
sanitaria actual en la institución conlleva a mejoras en
los procesos que no solo impactan en la protección de
los pacientes y familiares, como también en el
cumplimiento de estos para ofertar servicios de calidad
6. El centro médico ginecológico además de dar a
conocer los consentimientos de cada procedimiento a
los usuarios, se comprometió a aclarar cada duda
concerniente a dicho procedimiento.
Universidad del Atlántico. Cepeda, Yaber.
Universidad del Atlántico. Cepeda, Yaber.

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