Ny.

Sri Rahyu G2P1A0H1 UK 32-33 minggu dengan anemia ringan

DI BPM Rezki Aulia

Tempat : BPM Rezki Aulia

No. RM :

Hari, Tanggal : Sabtu, 27 April 2019

I. PENGKAJIAN DATA

27 April 2019 Jam 11.00 WIB

1. Identitas

Istri Suami

Nama : Sri Rahayu R. Deni Mulia

Umur : 26 tahun 30 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMP SMP

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

2. Anamnesa

a. Alasan Kunjungan : ibu mengatakan hari ini jadwal kunjungan ulang dan ibu

ingin memeriksakan kehamilannnya.

b. Keluhan Utama : ibu mengatakan pusing atau pandangan menjadi kabur saat

bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah

mengantuk.
c. Riwayat Perkawinan : menikah 1 kali, umur 23 tahun lamanya 3 tahun 6 bulan.

d. Riwayat Haid

Menarce : 13 tahun

Lamanya : 7-8 hari

Siklus : ± 28 hari

Sifat Darah : encer

Bau : khas

Flour Albus : tidak ada atau tidak pernah

HPHT : 18-08-2018

HPL : 25-05-2019

UK : 32-33 minggu

e. Riwayat Obstetri

No. UK Persalinan Penolong BBL Nifas

1. (2011) 38 +3 mg Spontan Bidan 3100 kg Normal
2. (2015) Hamil ini UK 32-33 mg

f. Riwayat Kontrasepsi

Metode Mulai Pakai Berhenti Pakai Alasan Berhenti Oleh

Suntik 3 bulan Juli 2013 Maret 2014 BB turun ± 3 kg Bidan

g. Riwayat Kesehatan

Penyakit menurun : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menurun seperti

Diabetes Melitus, Hipertensi, Asma, Jantung.

Penyakit menular : ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menular seperti TBC,

hepatitis, dan HIV/AIDS.

 Riwayat kesehatan keluarga : ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang

memiliki penyakit menurun dan menular.

Riwayat operasi : ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi.

Riwayat alergi : ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat dan makanan.

h. Riwayat Kehamilan Sekarang

Selama hamil ibu periksa di BPM Rezki Aulia

Mulai periksa sejak UK 7-8 minggu.

Trimester Frekuensi Keluhan Tindakan Oleh

Asam folat, enakur dan
I 1 kali mual Bidan
atmasid
II 6 kali t.a.k Fe, B12 dan Kalk Bidan
III 2 kali t.a.k Fe, B12 dan Kalk Bidan

Imunisasi TT : TT3

Obat yang diminum ibu : ibu hanya minum obat yang diberikan bidan.

Jamu yang diminum ibu : ibu tidak pernah minum jamu

i. Pola Kebutuhan Sehari-hari

1) Nutrisi

Makanan Minuman
air putih, teh, susu ibu
Jenis nasi, sayur, lauk
hamil dan susu kedelai
Porsi sedang ± 6-8 gelas
Pantangan tidak ada tidak ada

2) Eliminasi

BAK BAB
Frekuensi sering ± 1-2 kali
Sifat lancar lancar
Warna jernih kuning
Bau khas khas
Keluhan t.a.k t.a.k
3) Istirahat
 Tidur siang : jarang

Tidur malam : 6-8 jam

4) Aktivitas

Di rumah : menjahit

Di luar rumah : arisan PKK

5) Personal hygiene

Mandi : 2 kali per hari

Menggosok gigi : 2 kali per hari

Mencuci rambut : 2 hari sekali

Mengganti pakaian : sehari 2 kali

Membersihkan genetalia : setelah BAK dan BAB serta saat

mandi

6) Hubungan seksual

Frekuensi : jarang melakukan ± 2 minggu sekali

Keluhan : tidak ada keluhan

j. Data Psikologis

Anak sangat diharapkan, keluarga mendukung kehamilan ini

Saudara terdekat bibi

Rencana yang merawat bayi ibu dan suami

Konsep diri ibu baik

Jika ada masalah dibicarakan dengan suami

k. Data Sosial
 Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik

Kegiatan sosial yang diikuti ibu arisan PKK

Ibu tidak memiliki hewan peliharaan dirumah

l. Jumlah Penghasilan/bulan

Suami : ± Rp 1. 800.000

Istri : ± Rp 700.000

m. Yang menanggung biaya ANC dan INC : suami

3. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : lemas

BB sebelum hamil : 41 kg

BB sekarang : 48 kg

Tinggi Badan : 160 cm

LILA : 24 cm

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 86 x/menit

Suhu : 36,9 °C

Respirasi : 24 x/menit

b. Pemeriksaan Khusus

Kepala : mesosepal, bersih, rambut hitam

Muka : pucat, tidak oedem

Mata : konjungtiva pucat, sklera putih, simetris

Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret berlebih

 Mulut dan gigi : bersih, tidak ada caries dan gigi berlubang

Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen berlebih

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis dan tiroid,

Dada : simetris, puting susu menonjol asi belum keluar

Abdomen : ada linea nigra, ada strie dan pembesaran perut sesuai usia kehamilan

Genetalia : tidak ada varises dan tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini

Ekstermitas : tidak ada oedem dan varises

c. Pemeriksaan Obstetri

Palpasi Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari dibawah Px, teraba bagian lunak

,bundar, dan tidak melenting, kemungkinan bokong janin.

Palpasi Leopold II : pada perut sebelah kiri teraba keras,memapan dan

memanjang kemungkinan punggung janin, sedangkan pada perut sebelah kanan

teraba bagian-bagian kecil kemungkinan ekstremitas janin.

Palpasi Leopold III : pada bagian segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras

dan melenting, kemungkinan kepala janin.

Palpasi Leopold IV : keduan tangan konvergen, artinya kepala belum masuk pintu

atas panggul atau PAP.

TFU Mac Downald : 28 cm

TBJ : (28-12)x155= 2480 gram

Auskultasi DJJ : (+) 134x/menit

Perkusi/Reflek Patella ka/ki : (+)

d. Pemeriksaan Penunjang
 HbSAg : tidak dilakukan

Kadar hemoglobin : 8,6 gr%

Protein urine : tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Data subyektif :

Ibu G2P1Ab0Ah1

Umur 26 tahun

Ibu mengatakan pusing atau pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke

posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk.

Data obyektif :

UK 32-33 minggu dari HPHT 18-08-2018

TFU 3 jari dibawah Px (Leopold I)

Persentasi punggung kiri (Leopold II)

Persentasi kepala (Leopold III)

Kedua tangan divergen (Leopold IV)

Janin tunggal (Leopold I, II, III, IV)

DJJ (+) 134x/menit pada satu tempat

Konjungtiva pucat

Kadar Hemoglobin 8,6 gr%

Diagnosa :

Ibu Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 UK 32-33 minggu janin tunggal, persentasi

kepala, kepala belum masuk panggul, janin hidup dengan anemia ringan

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

 Anemia sedang

IV. TINDAKAN SEGERA

Memberikan terapi Fe dan melakukan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin setiap 1

minggu sekali.

V. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan ibu KIE tentang anemia pada ibu hamil

3. Beritahu ibu terapi obat yang diberikan

4. Anjurkan ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar

5. Anjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi

6. Anjurkan ibu cara istirahat yang cukup

7. Beritahu ibu tanda bahaya trimester III

8. Beritahu ibu ketidaknyamanan trimester III

9. Beritahu ibu tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi)

10. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan

11. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu bahwa ibu mengalami anemia ringan, karena dari hasil pemeriksaan

kadar hemoglobin ibu 8,6 gr%.

2. Memberikan ibu KIE tentang pengertian anemia, penyebab anemia, tanda dan gejala

anemia, dampak anemia, dan pengobatan anemia pada ibu hamil.

3. Memberitahu ibu terapi obat yang diberikan yaitu Fe 250 mg yang mengandung 60

mg zat besi 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg

1x1 pagi hari.

4. Menganjurkan ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar yaitu diminum 2 jam

sebelum atau sesudah makan dengan air putih atau air jeruk, tidak boleh diminum

dengan teh atau kopi karena tanin dan kafein dalam teh dan kopi dapat menghambat

penyerapan zat besi.

5. Menganjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti

kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain.

6. Menganjurkan ibu cara istirahat yang cukup dengan tidur ± 6-8 jam sehari, bisa

dengan tidur siang 1 jam dan tidur malam 6-7 jam.

7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya trimester III, yaitu ketuban pecah dini (KPD)

yaitu keluarnya cairan dari jalan lahir baunya amis atau anyir dan ibu tidak merasa

buang air kecil, plasenta previa dan solution plasenta, yaitu keluar darah dari jalan

lahir baik warna merah atau merah kehitaman baik disertai atau tanpa disertai dengan

rasa nyeri.

8. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan trimester III, yaitu ibu sering BAK,

sembelit atau susah BAB karena penigkatan hormon progesteron, pegal pada bagian

pinggang yang terjadi karena rahim yang bertambah besar, sering berkeringat dan

lain-lain.
 9. Memberitahu ibu tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi), yaitu dengan melihat HPL atau hari perkiraan lahir, menentukan tempat

persalinan, penolong persalinan, pendamping pada saat persalinan, kendaraan yang

digunakan pada saat akan bersalin, donor darah dan dana untuk persalinan.

10. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu kenceng-kenceng teratur dan

makin lama makin sering dan lama, keluar lender darah dari jalan lahir.

11. Memberitahu ibu agar melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk melakukan

pemeriksaan kadar hemoglobin.

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu mengerti tentang anemia pada ibu hamil

3. Ibu bersedia minum terapi obat yang diberikan

4. Ibu mengerti tentang cara mengkonsumsi tablet Fe

5. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi

6. Ibu mengerti cara istrahat yang cukup

7. Ibu mengerti tanda bahaya trimester III

8. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan trimester III

9. Ibu mengerti tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi)

10. Ibu mengerti tentang tanda-tanda persalinan

11. Ibu mengerti jadwal kunjungan ulang dan bersedia melakukan kunjungan ulang 1

minggu lagi