Anda di halaman 1dari 2

KOMISI PEMILIHAN UMUM

HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN FISIKA


FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS SULAWESI BARAT
Sekretariat : Kampus Unsulbar Jl, Prof. Dr. Baharuddin Lopa SH, Lutang Majene
Telp.082291577031/082148844733

FORMULIR PENDAFTARAN
BAKAL CALON KETUA DAN WAKIL KETUA HIMAFI

A. Biodata Bakal Calon Ketua HIMAFI


Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
NIM :
Kelas/Angkatan : 3×4
Alamat :
No. Hp/ E-Mail :
Riwayat Organisasi :
No. Nama Organisasi Jabatan Tahun
1.
2.

3.

Alasan ingin mencalonkan diri sebagai Ketua HIMAFI:


⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

……….,….. Juli 2018

Mengetahui,
Bakal Calon Ketua
HIMAFI

NIM.
KOMISI PEMILIHAN UMUM
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN FISIKA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS SULAWESI BARAT
Sekretariat : Kampus Unsulbar Jl, Prof. Dr. Baharuddin Lopa SH, Lutang Majene
Telp.082291577031/082148844733

B. Biodata Bakal Calon Wakil Ketua HIMAFI


Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
NIM :
3×4
Kelas/Angkatan :
Alamat :
No. Hp/ E-Mail :
Riwayat Organisasi :
No. Nama Organisasi Jabatan Tahun
1.
2.

3.

Alasan ingin mencalonkan diri sebagai Wakil Ketua HIMAFI:


⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

……….,….. Juli 2018

Mengetahui,
Bakal Calon Wakil Ketua
HIMAFI

NIM.

Persyaratan yang harus dilengkapii:


- Mengumpulkan foto copy KHS terakhir.
- Mengumpulkan surat keterangan kelakuan baik dari prodi.
- Mengumpulkan surat keterangan sehat.
- Mengumpulkan pas foto latar biru (softcopy).
- Batas akhir pengumpumlan berkas tanggal 30 Juli 2018

Anda mungkin juga menyukai