Anda di halaman 1dari 39

Panduan

Antibiotika Empiris
2017
BERDASARKAN POLA KUMAN DAN SENSITIVITASNYA
TERHADAP ANTIBIOTIKA LAB MIKROBIOLOGI RS BIOMEDIKA
2016

Dr. E. Hagni Wardoyo, SpMK


CLINICAL MICROBIOLOGIST | LAB BIOMEDIKA / FACULTY OF MEDICINE MATARAM UNIVERSITY
1|Page

Daftar Isi
Kata Sambutan .............................................................................................................................................. 4
Rekomendasi Umum dan Catatan Khusus Antibiotika ................................................................................. 5
Rekomendasi :........................................................................................................................................... 5
Catatan mengenai penggunaan antibiotika : ............................................................................................ 5
Warning sign!................................................................................................................................................ 6
Prinsip dasar penggunaan terapi antibiotika secara bijak ........................................................................ 6
Bagaimana menginterpretasikan buku ini: ................................................................................................... 9
Pola Kuman dan Sensitivitas terhadap antibiotika ................................................................................... 9
Panduan terapi antibiotika empiris ........................................................................................................ 10
DAFTAR ANTIBIOTIKA.................................................................................................................................. 11
Pola Bakteri Semua Isolat Secara Umum Lab Mikrobiologi RS Biomedika ................................................. 12
Pola Bakteri pada spesimen urine .............................................................................................................. 17
Pola Bakteri pada spesimen abses .............................................................................................................. 20
Pola Bakteri pada specimen darah ............................................................................................................. 26
Spesimen Cairan pleura .............................................................................................................................. 28
Bagian penyakit dalam ................................................................................................................................ 29
Bagian bedah .............................................................................................................................................. 30
Bagian ICU ................................................................................................................................................... 31
Bagian Obstetri dan Gynaecology ............................................................................................................... 32
Bagian Ilmu Kesehatan Anak....................................................................................................................... 33
MDROs (Multi-Drug Resistant Organisms) ................................................................................................. 34
MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) ............................................................................ 34
ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamase) ........................................................................................... 34
CRE (Carbapenem resistant Enterobacteriaceae)................................................................................... 34
Panduan Terapi Empiris Berdasarkan Klinis (Mataram, 2017) ................................................................... 35
Sputum, Rawat Jalan, Pengecatan Gram tidak dilakukan ................................................................... 35
Sputum, rawat jalan, Cat Gram apusan langsung: kokus Gram positif............................................... 35
Sputum, rawat jalan, Cat Gram apusan langsung: basil gram negatif ................................................ 35
Sputum rawat inap, pengecatan Gram tidak dilakukan ..................................................................... 35
Sputum, rawat inap, Cat Gram apusan langsung: kokus Gram positif ............................................... 35
Sputum, rawat inap, Cat Gram apusan langsung: basil gram negatif ................................................. 36

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
2|Page

Sputum, ICU, Pengecatan Gram tidak dilakukan ................................................................................ 36


Sputum, ICU, Cat Gram apusan langsung: kokus Gram positif ........................................................... 36
Sputum, ICU, Cat Gram apusan langsung: basil gram negatif ............................................................ 36
Urine, rawat jalan................................................................................................................................ 36
Urine, rawat jalan, kokus gram positif ................................................................................................ 36
Urine, rawat jalan, basil Gream negatif .............................................................................................. 36
Urine, rawat inap ................................................................................................................................ 36
Urine, rawat inap, kokus gram positif ................................................................................................. 37
Urine, rawat inap, basil gram negatif.................................................................................................. 37
Urine, ICU, kokus gram positif ............................................................................................................ 37
Urine, ICU, basil Gram negatif............................................................................................................. 37
Darah, rawat jalan ............................................................................................................................... 37
Darah, rawat inap................................................................................................................................ 37
Darah, ICU ........................................................................................................................................... 37
Pus rawat jalan .................................................................................................................................... 38
Pus rawat jalan, kokus Gram positif.................................................................................................... 38
Pus rawat jalan, basil Gram negatif .................................................................................................... 38
Pus rawat inap..................................................................................................................................... 38
Pus rawat inap, kokus Gram positif .................................................................................................... 38
Pus rawat inap, basil Gram negatif ..................................................................................................... 38

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
3|Page

To my wife
Turn the impossible into possible
My sanctuary when I am in despair

To my sons
For letting their playtime with me being shared
My inspirator and cute intruder

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
4|Page

Kata Sambutan

Buku kecil ini hadir sebagai bentuk penghargaan saya yang setinggi-tingginya terhadap sejawat klinisi yang
tak kenal lelah berjuang di garda terdepan merawat pasien, mengupayakan perawatan terbaik dengan
memilih antibiotika serasional mungkin dalam melawan penyakit infeksi. Sudah menjadi pengetahuan kita
bersama, resistensi kuman terhadap antibiotika semakin meningkat, mengakibatkan peningkatan resiko
kesakitan pasien, lama rawatan pasien yang memanjang, pembiayaan yang meningkat, bahkan berujung
pada kematian. Kuman resisten tidak hanya berhenti dipasien saja, dia akan berupaya menjaga
kelangsungan hidupnya dengan berpindah ke pasien lain/petugas kesehatan yang berujung pada
gelombang wabah infeksi.

Pertanyaan mendasar sejawat klinisi terhadap kami sebagai mikrobiologis adalah: Mengapa antibiotika A
lebih disarankan dibanding antibiotika B padahal sama-sama sensitif? Kapan secara klinis kita dapat bilang
antibiotika ini tidak efektif, kapan saat penggantian antibiotika dilakukan? Begitu rumit dan kompleksnya
penanganan infeksi, sehingga kita perlu memiliki tim pelayanan penyakit infeksi. Pilihan antibiotika harus
melihat jenis bakteri (beberapa bakteri memiliki resistensi intrinsik yang tidak terdeteksi dari uji
sensitivitas) dan juga klinis penyakit pasien. Sehingga kondisi klinis yang sejawat berikan kepada kami
menjadi informasi yang sangat berharga dalam ‘menerjemahkan’ hasil pemeriksaan mikrobiologi. No
body knows everything, communication is the key.

Penyebaran mikroba yang resisten terhadap antibiotika di kota Mataram tahun 2016 sudah sedemikan
mengkhawatirkan. Sebagai contoh dari total 135 Staphylococcus aureus yang terisolasi, 76 (56%)
diantaranya merupakan MRSA dengan penurunan sensitivitas yang signifikan terhadap antibiotika pilihan
untuk MRSA, yaitu vancomycin hanya sensitif pada kurang dari 30% populasi dan juga terhadap
antimikroba yang paling banyak diresepkan pada awal-awal terapi sebelum keluar hasil kultur (terapi
empiris) seperti meropenem (27%).

Diharapkan dengan panduan terapi empiris 2017 yang juga dilengkapi dengan pola kuman dan
sensitivitasnya terhadap antibiotika dapat memperpendek masa rawatan pasien khususnya dan
meningkatnya derajat kesehatan masyarakat NTB pada umumnya. Tak lupa penulis mengucapkan
terimakasih kepada Direktur RS Biomedika dr. Stephanus Gunawan, kerjasama yang baik dengan semua
rekan-rekan teknisi Lab RS Biomedika.

Mataram, Januari 2017

Salam Penggunaan Antimikroba Rasional

Dr. E. Hagni Wardoyo, SpMK

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
5|Page

Rekomendasi Umum dan Catatan Khusus Antibiotika

Rekomendasi :
 Antibitika dengan sensitivitas ≥ 80% dapat dipilih sebagai terapi empiric.
 Data sensitivitas antibiotika dapat digunakan sebagai pedoman terapi empiric jika :jumlah bakteri
terisolasi≥ 10 dan disesuaikan dengan jenis specimen.

Catatan mengenai penggunaan antibiotika :


 Penggunaan antibiotika golongan Carbapenem (Imepenem, Meropenem, Ertapenem) harus
didasari hasil kultur dan mendapat rekomendasi dari ahli Mikrobiologi Klinik, serta Direktur Medik
dan Keperawatan.
 Antibiotika Nitrofurantoin dan Fosfomycin umumnya digunakan untuk terapi infeksi saluran
kemih.
 Pola sensitivitas terhadap satu antibiotika dapat mencerminkan pola antibiotika lainnya dalam
satu golongan (ekstrapolasi).
 Tetracycline ekstrapolasi dengan Doxycyclin
 Erythromycin ektrapolasi dengan Azithromycindan Clarithromycin
 Cefotaxime ekstrapolasi dengan Ceftriaxone.
 Cephalotin ekstrakpolasi dengan Cefadroxil dan Cefazoline.
 Pemilihan antibiotika empiric harap menpertimbangkan :
 Pola kepekaan bakteri tersebut berdasarkan spesimen
 Klinis, marker infeksidan diagnosis pasien
 Karakteristik antibiotika tersebut.

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
6|Page

Warning sign!

Prinsip dasar penggunaan terapi antibiotika secara bijak

 Penggunaan terapi antibiotika rasional dan bijak


o Prinsip penggunaan antibiotika adalah mencegah, menanggulangi dan mengobati infeksi
bakteri, bukan virus atau jamur.
o Rasional adalah pemakaian antibiotika harus melihat beberapa aspek :
 Efikasi
 Safety
 Quality
 Tepat : indikasi, penderita, dosis, jenis dan durasi
 Waspada : efek samping
o Bijak adalah pemakaian antibiotika rasional serta melihat data mikrobiologi dan pola
kepekaan antibiotika, farmakodinamik (PD) – farmakokinetik (PK) dan harga.
 Penggunaan antibiotika :
o Terapeutik : penggunaan antibiotika pada keadaan adanya manifestasi infeksi
 Terapi empiric (proporsional) :klinis dan laboratorium penunjang mendukung
adanya infeksi, tetapi belum ada bukti pemeriksaan mikrobiologis yang
memastikan penyebab infeksi.
 Terapi definitive (terarah) :klinis dan laboratorium penunjang mendukung adanya
infieksi dan sudah ada bukti pemeriksaan mikrobiologis yang memastikan
penyebab infeksi.
o Profilaksis dengan tujuan :
 Diberikan pada keadaan tidak/belum terdapat gejala
 Mencegah infeksi pada pasien resiko tinggi

Untuk membuat keputusan memberikan antibitika pada penderita kita harus menjawab pertanyaan-
pertanyaan di bawah ini :

1. Tentukan masalah/ diagnose klinis : “ Apakah keluhan dan gejala – gejala pada penderita tersebut
disebabkan oleh suatu infeksi atau inflamasi? “. Untuk itu diperlukan pemeriksaan laboratorium
(marker infeksi), radiologi, dll.
2. “ Apakah merupakan penyakit infeksi bakteri ? “. Harus dibedakan apakah infeksi bakteri, virus,
jamur dan parasite.
3. “ Apakah ada penurunan daya tahan tubuh? “

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
7|Page

4. Apakah organisme penyebab infeksi ? Kuman apakah yang paling mungkin sebagai penyebab? “
Berdasarkan pengetahuan tentang penyakit-penyakit infeksi dapat dibuat daftar kemungkinan
kuman-kuman penyebab dan apakah infeksi berasal dari masyarakat/komunitas rumah sakit.
5. Bahan/specimen untuk tes diagnostic :
 Untuk memastikan apakah pasien ini memang menderita penyakit infeksi, harus
dilakukan pemeriksaan penunjang marker infeksi seperti darah lengkap (WBC, hitung
 jenis: neutrophil, limfosit, monosit, eosinophil), serial CRP, IT Ratio ( untukbayi di bawah
1 bulan). Procalsitonin.
 Pemeriksaan mikrobiologi (kultur) yang dilakukan sebelum memulai pemberian terapi
antibiotika. Hasil kultur dan tes sensitivitas terhadap antibiotika yang diperoleh
digunakan sebagai terapi definitive suatu infeksi.
6. “ Apakah benar-benar diperlukan antibiotika untuk melawan infeksi tersebut? ”Beberapa infeksi
bakteri seperti furunkel, impetigo, ulcus decubitus tidak memerlukan antibiotika/
7. “Apakah ada indikasi pengobatan non-antibiotika ?”Seperti drainage abcess/empyema,
menghilangkan benda asing (IV line, kateter), debridement. Dll.
8. “Antibiotika apa yang harus dipilih? Bagaimana rute pemberiannya?”
Dasar pemikiran untuk pemilihan antibiotika adalah sebagai berikut :
 Sensitivitas dari dugaan kuman penyebab
 Efektivitas antibiotika
 Keamanan
 Bisa didapat dan sesuai dengan standar pengobatan.
 Resiko munculnya kuman kebal/resisten.
 Harga
9. “ Bagaimana menentukan dosis dan lama pemberian? ” Hal ini berdasarkan pada farmakokinetik
dan farmakodinamik obat tersebut. Misalnya menentukan besar dosis, jarak pemberian dan lama
pemberian.
10. “ bagaimana dengan follow up penderita? “
 Evaluasi penderita ada perbaikan atau tidak / ada komplikasi ? atau apakah kemungkinan
sudah terjadi multidrug-sesisten (MDR) - >tentunya hal ini dapat dievaluasi dengan
marker infeksi.
 Evaluasi marker infeksi dilakukan setelah 3 x 24 jam setelah pemberian antibiotika
empiris.
 Apakah antibiotika perlu diganti dengan yang lain karena efek samping atau interaksi
dengan obat lain ?
11. Streamline antibiotika :
 Diubah dari pemberian parenteral ke oral
 Diubah ke antibiotika yang lebih efektif, tidak toksik dan spectrum lebih sempit
12. Alasan mengapa terapi antibiotika gagal :
 Tidak ada infeksi
 Infeksi baru
 Infeksi lain ( misal : ISK bukan pneumonia )

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
8|Page

 Ada kuman lain yang ikut berperan


 Drug fever

Sumber :

1. Burke A, Cunha. Antibiotic Essentials, 2015.

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
9|Page

Bagaimana menginterpretasikan buku ini

Pola Kuman dan Sensitivitas terhadap antibiotika

Pola kuman dan sensitivitasnya terhadap berbagai antibiotika di kota Mataram dapat diinterpretasikan
dari berbagai aspek. Seperti aspek klinisi, aspek pasien, aspek apoteker, aspek paramedic dan aspek
pemangku kebijakan.

1. Aspek klinisi
Dalam menentukan terapi empiris, klinisi dapat merujuk langsung pada jenis spesimen yang
dimaksudkan. Buku ini akan memaparkan pola sensitivitas bakteri yang dimaksud terhadap 6
antibiotika yang memiliki persentase sensitivitas tertinggi (menurut data). Pemilihan antibiotika
secara umum akan jatuh pada antibiotika dengan persentase > 80%. Hal ini sebenarnya hanya
bersifat teknis pembacaan saja, interpretasi klinis dokter yang merawat tetap diperlukan.
Pertimbangan seperti PK/PD antibiotika, fungsi hepar dan ginjal pasien, konsentrasi antibiotika
dilokasi infeksi, potensi MDRO pada bakteri yang dicurigai dan lain-lain. Pertimbangan diameter
breakpoint ‘terbesar’ antibiotika sebaiknya sudah mulai dihilangkan, contoh pada kasus infeksi
saluran kemih yang disebabkan oleh E. coli diketahui bahwa kloramfenikol memiliki breakpoint
terbesar dibandingkan trimethoprim/sulfamethoxazole yang masih dalam kategori sensitif,
namun saran antibiotika tetap jatuh pada trimethoprim/sulfamethoxazole, karena konsentrasi
kloramfenikol dalam urin lebih rendah dibandingkan dengan konsentrasi terapi dilokasi infeksi,
sementara trimethoprim/sulfamethoxazole memberikan konsentrasi terapi yang sesuai dilokasi
infeksi.
Pengiriman sampel mikrobiologi SEBELUM pemberian antibiotika masih merupakan prosedur
rutin para sejawat klinisi sekalian.
2. Aspek pasien
Dalam membaca komentar dilembaran hasil kultur, antimikroba yang disarankan oleh dokter
Spesialis Mikrobiologi Klinik bukanlah hasil final pemilihan antimikroba yang akan anda/keluarga
anda terima, masih ada pertimbangan tambahan dan pertimbangan perjalanan penyakit yang
hanya dapat diinterpretasikan oleh dokter klinisi yang merawat anda/ keluarga anda. Ketahuilah
informasi mengenai pemilihan antibiotika ini hanya ditujukan kepada dokter yang merawat anda.
3. Aspek apoteker
Sejawat apoteker dapat menggunakan data pola bakteri dan sensitivitasnya terhadap berbagai
antibiotika untuk memprediksi kebutuhan stok antibiotika, mengadakan antibiotika yang belum
ada. Sejawat apoteker diharapkan juga ikut membantu laju resistensi bakteri terhadap antibiotika
(data ini menunjukkannya) dengan turut mencegah pembelian antibiotika secara bebas tanpa
resep dokter. Sejawat apoteker juga diminta membuat surveilans penggunaan antibiotika di Kota
Mataram untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika secara umum dan memberikan usulan
kepada pemangku kebijakan terkait overuse antibiotika yang memicu resistensi. Seperti overuse
penggunaan antibiotika Sefalosporin generasi ketiga, Carbapenem, Fluoroquinolones. Beberapa
antibiotika yang memiliki potensi ‘pelestarian’ yang tinggi seperti levofloxacin (cadangan untuk

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
10 | P a g e

terapi kategori II MDR TB), carbapenem (cadangan terapi untuk MDR ESBL), vancomycin (untuk
terapi MRSA) harus dijadikan objek surveilan rutin.
4. Aspek paramedic (perawat, analis kesehatan, kesehatan lingkungan dll)
Data pola bakteri dan sensitivitasnya terhadap berbagai antibiotika dapat memandu sejawat
paramedic dalam mengkampanyekan penggunaan antibiotika secara rasional. Anda diminta
untuk membantu sosialisasi dan edukasi yang baik kepada pasien terhadap penggunaan
antibiotika. Resistensi dapat muncul hanya dengan pemakaian antibiotika.
5. Aspek pemangku kebijakan/manajemen RS
Penggunaan antibiotika yang rasional memerlukan kerjasama semua pihak, namun para
pemangku kebijakan tetap memegang kendali dalam penggunaan antibiotika. Seperti membuat
system pelaporan penjualan antibiotika kepada apotek-apotek agar disertai dengan resep dokter,
melakukan strategi restriksi antibiotika jenis tertentu yang hanya dapat diresepkan setelah ada
hasil kultur selesai atau persetujuan komite pengendalian resistensi antimikroba di RS. Penguatan
internal RS: pembuatan panduan pemberian antibiotika regular, penguatan organisasi/komite RS:
Laboratorium Mikrobiologi Klinik, Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba di RS, Komite
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS, Komite Farmasi RS, Bagian sterilisasi dan linen, Bagian
Katering.

Panduan terapi antibiotika empiris

Berbeda dengan kemoterapi untuk kanker, antibiotika bertugas melawan sel cerdas bernama bakteri.
Sebagai individu, bakteri mampu mengembangkan resistensi akibat paparan antibiotika yang kita
pergunakan. Secara populasi bakteri dapat memindahkan kemampuan resistensi ini ke bakteri lain
melalui plasmid atau lebih advance lagi membentuk biofilm. Bakteri berkembang biak secara
pembelahan diri (binnary fission), artinya 100% materi genetik yang dimiliki mother cell= daughter cell,
termasuk materi genetik pengkode resistensi.

Berdasarkan hasil pola kuman dan sensitivitas disusunlah beberapa antibiotika pilihan yang dapat
dipergunakan terlebih dahulu sebelum hasil kultur definitif keluar.

Terapi empiris harus segera disesuaikan kembali dengan hasil kultur mikrobiologi. Karena terapi empiris
yang disusun ini berdasarkan potret epidemiologi yang terekam pada periode 2016 dan mungkin hanya
bisa diaplikasikan lagi dalam waktu 3, 6, 12 bulan kemudian (tidak ada yang tahu) sampai dilakukan
pemeriksaan kultur individual pasien. Panduan terapi empiris ini hanya bisa diaplikasikan oleh dokter
dengan rasionalitas, keilmuan dan kompetensi yang dimilikinya. Kebijakan sangat diperlukan dalam
penggunaan informasi ini.

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
11 | P a g e

DAFTAR ANTIBIOTIKA

AMP Ampicillin CZO Cefazolin GEN Gentamicin AMK Amikacin


AMC Amox/Clav CXM Cefuroxime FEP Cefepime FOX Cefoxitin
CTX Cefotaxime AZM Azithromycin CRO Ceftriaxone DOX Doxycycline
ERY Erythromycin LVX Levofloxacin OFX Ofloxacin PEN Penicillin
TCY Tetracycline ATM Aztreonam VAN Vancomycin SXT Trimet/sulfa
CLI Clindamicin CAZ Ceftazidime CEP Cephalotin LNZ Linezolid
TZP Pip/Tazo CHL Chloramphenicol CPT Ceftaroline MEM Meropenem
IPM Imipenem AMX Amoxicillin CFM Cefixime CZX Ceftizoxime
CIP Ciprofloxacin FOS Fosfomycin PIP Piperacillin CFR Cefadroxil
CFP Cefoperazone CSL Cefoper/sulb CEC Cefaclor CPO Cefpirome

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
12 | P a g e

Pola Bakteri Semua Isolat Secara Umum Lab Mikrobiologi RS


Biomedika

Tabel 1. Daftar Bakteri Keseluruhan Isolat

No Organisme Jumlah (%)


1 Staphylococcus aureus 156 15,8
2 Pseudomonas aeruginosa 80 8,1
3 Escherichia coli 62 6,3
4 Enterobacter cloacae 51 5,2
5 Klebsiella pneumonia 39 3,9
6 Staphylococcus haemolyticus 30 3
7 Staphylococcus coagulase negatif 27 2,7
8 Stenotrophomonas maltophilia 21 2,1
9 Acinetobacter baumannii 17 1,7
10 Serratia marcescens 15 1,5
11 Enterobacter aerogenes 14 1,4
12 Staphylococcus epidermidis 12 1,2
13 Klebsiella oxytoca 8 0,8
14 Staphylococcus saprophyticus 2 0,2
15 Normal flora 25 2,5
Jumlahbakteritumbuh 559 56,8
Tidak ada pertumbuhan bakteri 369 37,5
Yeast 56 5,7
Jumlah seluruh isolat 984 100

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
13 | P a g e

S aureus
120

100

80

60

40

20

0
CSL AMK LNZ FOS SXT DOX

S aureus

Gambar 1. Pola sensitivitas tertinggi S. aureus (all isolate) terhadap antibiotika. Gambaran dari 135
isolate dengan 56% MRSA disertai reduksi populasi sensitif terhadap vancomycine kurang dari 30%.
CSL=Cefoperazone/ Sulbactam; AMK=Amikacin; LNZ=Linezolid; FOS=Fosfomycin; SXT=Trimethoprim /
Sulfamethoxazole; DOX=Doxycycline

P aeruginosa
120

100

80

60

40

20

0
VAN MEM CIP TZP AMK FEP

P aeruginosa

Gambar 2. Pola sensitivitas tertinggi Pseudomonas aeruginosa (all isolate) terhadap antibiotika.
Gambaran 80 isolate Pseudomonas aeruginosa dengan sensitivitas terhadap ceftazidime kurang dari
40%. Sebanyak 48 isolate merupakan MDR dengan pilihan antibiotika yang sangat terbatas dan kurang

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
14 | P a g e

efektif. VAN=Vancomycin; MEM= Meropenem; CIP= Ciprofloxacin; TZP= Piperacillin /Tazobactam;


AMK=Amikacin; FEP=Cefepime

E coli
120
100
80
60
40
20
0
AZM DOX IPM CFP ETP FOS TZP MEM

E coli

Gambar 3. Pola sensitivitas tertinggi E. coli (all isolate) terhadap antibiotika. Gambaran 62 isolat E. Coli
dengan suspek 44% isolate produsen enzim betalaksamase (ESBL). AZM=Azithromycin;
DOX=Doxycycline; IPM= Imipenem; CFP=Cefoperazone; ETP=Ertapenem; FOS=Fosfomycin; TZP=
Piperacillin /Tazobactam; MEM= Meropenem;

E cloacae
120

100

80

60

40

20

0
GEN FOX MEM LVX CIP CFP

E cloacae

Gambar 4. Pola sensitivitas tertinggi E. cloacae (all isolate) terhadap antibiotika. Sebanyak 50 E cloacae
memberikan gambaran 36% resisten terhadap carbapenem (CRE). GEN=Gentamicin; FOX=Cefoxitin;
MEM= Meropenem; LVX=Levofloxacin; CIP= Ciprofloxacin; CFP=Cefoperazone

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
15 | P a g e

K pneumoniae
120

100

80

60

40

20

0
GEN AZM CEP CHL IPM AMK FOS LVX

K pneumoniae

Gambar 5. Pola sensitivitas tertinggi Klebsiella pneumoniae (all isolate) terhadap antibiotika. Sebanyak
39 isolat K. pneumonia dengan 38,4% merupakan ESBL, meski demikian, pemilihan carbapenem menjadi
menurun dan imipenem lebih dipilih dibandingkan meropenem. GEN=Gentamicin; AZM=Azithromycin;
CEP=Cephalotin; CHL=Chloramphenicol; IPM= Imipenem; AMK=Amikacin; FOS=Fosfomycin;
LVX=Levofloxacin.

S haemolyticus
70

60

50

40

30

20

10

0
LNZ GEN SXT AMC FOS DOX

S haemolyticus

Gambar 6. Pola sensitivitas tertinggi S. haemolyticus (all isolate) terhadap antibiotika. Dari 30 isolat S.
haemolyticus, 29 isolat didapatkan dari spesimen urine. Isolat ini dikenal sebagai uropatogen dengan
kekerapan intermediate. LNZ=Linezolid; GEN=Gentamicin; SXT=Trimethoprim / Sulfamethoxazole;
AMC=Amoxicillin/clavulanic acid; FOS=Fosfomycin; DOX=Doxycycline;

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
16 | P a g e

S coag neg
120

100

80

60

40

20

0
CTX CFP SXT GEN LNZ CIP LVX

S coag neg

Gambar 7. Pola sensitivitas tertinggi S. coagulase negative (all isolate) terhadap antibiotika.
Staphylococcus coagulase negative (CoNS) terisolasi sejumlah 27 isolate. CTX=Cefotaxime;
CFP=Cefoperazone; SXT=Trimethoprim / Sulfamethoxazole; GEN=Gentamicin; LNZ=Linezolid; CIP=
Ciprofloxacin; LVX=Levofloxacin

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
17 | P a g e

Pola Bakteri pada spesimen urine

Tabel 2. Daftar bakteri spesimen urine

No Organisme Jumlah (%)


1 Escherichia coli 29 13,7
2 Staphylococcus haemolyticus 29 13,7
3 Staphylococcus aureus 26 12,3
4 Pseudomonas aeruginosa 23 10,9
5 Klebsiella pneumonia 8 3,8
6 Enterobacter cloacae 8 3,8
7 Stenotrophomonas maltophilia 6 2,8
8 Acinetobacter baumannii 4 1,9
9 Staphylococcus epidermidis 3 1,4
10 Serratia marcescens 2 0,9
11 Klebsiella oxytoca 2 0,9
12 Staphylococcus saprophyticus 2 0,9
13 Enterobacter aerogenes 1 0,4
14 Normal flora 2 0,9
Jumlah bakteri tumbuh 119 56,4
Tidakadapertumbuhanbakteri 106 50,2
Yeast 10 4,7
Jumlahseluruhisolat 211 100

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
18 | P a g e

E COLI
E coli

80
70
60
50
40
30
20
10
0
FOS TZP MEM FEP CSL OFX LVX

Gambar 8. Pola sensitivitas tertinggi E. coli urine terhadap antibiotika. E coli (29 isolate) masih
menunjukan sensitivitas yang baik terhadap fosfomycin. Fosfomycin merupakan pilihan terapi pada
Enterobacteriaceae yang resisten terhadap Carbapenem (CRE). Fosfomycin memiliki keunggulan jalur
ekskresi utama melaui ginjal sehingga memiliki potensi clearance patogen menjadi lebih baik.
FOS=Fosfomycin; TZP= Piperacillin /Tazobactam; MEM= Meropenem; FEP=Cefepime;
CSL=Cefoperazone/ Sulbactam; OFX=Ofloxacine; LVX=Levofloxacin.

S HAEMOLYTICUS
S haemolyticus

70

60

50

40

30

20

10

0
LNZ GEN SXT AMC DOX FOS

Gambar 9. Pola sensitivitas tertinggi S. haemolyticus urine terhadap antibiotika. Sebanyak 29 isolat S.
haemolyticus memiliki kepekaan yang baik terhadap linezolid (56%). Semua isolate (100%) resisten
terhadap vancomycin. CTX=Cefotaxime; LNZ=Linezolid; GEN=Gentamicin; SXT=Trimethoprim /
Sulfamethoxazole; AMC=Amoxicillin/clavulanic acid; FOS=Fosfomycin

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
19 | P a g e

S AUREUS
S aureus

120
100
80
60
40
20
0
TZP LNZ DOX SXT GEN TCY

Gambar 10. Pola sensitivitas tertinggi S. aureus urine terhadap antibiotika. Staphylococcus aureus
sebagai uropatogen mulai banyak ditemukan (26 isolat). Dan isolat dengan suspek VRSA cukup banyak,
terbukti Vancomycin hanya sensitif pada kurang dari 20% populasi. TZP= Piperacillin /Tazobactam;
LNZ=Linezolid; DOX=Doxycycline; SXT=Trimethoprim / Sulfamethoxazole; GEN=Gentamicin;
TCY=Tetracycline

P AERUGINOSA
P aeruginosa

70
60
50
40
30
20
10
0
MEM FOS AMK FEP CAZ CSL CIP TZP

Gambar 11. Pola sensitivitas tertinggi Pseudomonas aeruginosa urine terhadap antibiotika.
Pseudomonas aeruginosa merupakan basil Gram negatif non fermenter. Bersama dengan non fermenter
lain sering sebagai patogen MDR pada pasien dengan pemasangan kateter/imunosupres. MEM=
Meropenem; FOS=Fosfomycin; AMK=Amikacin; FEP=Cefepime; CAZ=Ceftazidime; CSL=Cefoperazone/
Sulbactam; CIP= Ciprofloxacin; TZP= Piperacillin /Tazobactam

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
20 | P a g e

Pola Bakteri pada spesimen abses


Pus dari sisi host merupakan manifestasi “keberhasilan” sistem imun tubuh dalam melokalisir infeksi.
Sedangkan dari aspek patogen, bakteri pyogenik merupakan bakteri yang sering menjadi penyebab.
Patogenesis terbentuknya pus sangat bervariasi, sehingga pengetahuan klinis kejadian pus perlu diketahui
oleh lab mikrobiologi. Seperti pus yang terjadi didalam sendi/ tulang tentu memiliki gambaran patogen
yang berbeda dengan pus yang terbentuk diintrapleura. Informasi cara mendapatkan pus seperti: post
debridement pada luka terbuka, durante op atau post op (surgical site infection/SSI). Isu HAIs yang
melekat pada SSI juga menjadi pertimbangan manajemen RS dalam mengambil tindakan. Dengan
informasi klinis ini lab mikrobiologi akan mengarahkan jenis pemeriksaan mikrobiologi, hasil yang
diharapkan dan komentar klinis (expertise) yang akan diberikan.

Tabel 3. Daftar bakteri spesimen abses

No Organisme Jumlah (%)


1 Staphylococcus aureus 54 26,1
2 Escherichia coli 24 11,6
3 Pseudomonas aeruginosa 15 7,2
4 Staphylococcus coagulase negatif 9 4,3
5 Klebsiella pneumonia 8 3,8
6 Serratia marcescens 5 2,4
7 Enterobacter aerogenes 4 1,9
8 Stenotrophomonas maltophilia 4 1,9
9 Staphylococcus epidermidis 3 1,4
10 Acinetobacter baumannii 2 0,9
11 Normal flora 3 1,4
Jumlah bakteri tumbuh 131 63,3
Tidak ada pertumbuhan bakteri 71 34,3
Yeast 5 2,4
Jumlahseluruhisolat 207 100

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
21 | P a g e

S aureus
S aureus

120

100

80

60

40

20

0
CSL GEN SXT FOS LNZ GEN CLI CHL LVX IPM OFX DOX

Gambar 12. Pola sensitivitas tertinggi S. aureus abses terhadap antibiotika. Infeksi muskuloskeletal
memiliki pilihan antibiotika yang relatif lebih luas terkait dengan penetrasi antibiotia yang baik. S.aureus
merupakan bakteri yang paling sering terisolasi dari spesimen Pus. S. aureus sebagai patogen terisolasi
terbanyak pada kasus ini menunjukkan sensitivitas yang menurun bertahap antar antibiotika.
CSL=Cefoperazone/ Sulbactam; GEN=Gentamicin; SXT=Trimethoprim / Sulfamethoxazole;
FOS=Fosfomycin; LNZ=Linezolid; CLI=Clindamicin; CHL=Chloramphenicol; LVX=Levofloxacin; IPM=
Imipenem; OFX=Ofloxacine; DOX=Doxycycline

E coli
E coli

120
100
80
60
40
20
0
CFP FOS CSL MEM OFX FEP CAZ

Gambar 13. Pola sensitivitas tertinggi E. coli abses terhadap antibiotika. E. coli (24 isolate) menunjukkan
sensitivitas yang cukup tinggi terhadap cefoperazone. Meropenem sebagai antibiotika yang cukup sering
diresepkan menunjukkan sensitivitas 62% dari populasi. CFP=Cefoperazone; FOS=Fosfomycin;
CSL=Cefoperazone/ Sulbactam; MEM= Meropenem; OFX=Ofloxacine; FEP=Cefepime; CAZ=Ceftazidime

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
22 | P a g e

P aeruginosa
P aeruginosa

120

100

80

60

40

20

0
TZP MEM CIP CSL FEP LVX CAZ

Gambar 14. Pola sensitivitas tertinggi Pseudomonas aeriuginosa abses terhadap antibiotika. Infeksi
Pseudomonas aeruginosa pada infeksi muskuloskeletal menunjukkan populasi MDR mencapai 30%.
TZP= Piperacillin /Tazobactam; MEM= Meropenem; CIP= Ciprofloxacin; CSL=Cefoperazone/ Sulbactam;
FEP=Cefepime; LVX=Levofloxacin; CAZ=Ceftazidime

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
23 | P a g e

Tabel 4. Daftar Bakteri pada specimen sputum

No Organisme Jumlah (%)


1 Staphylococcus aureus 71 27,5
2 Pseudomonas aeruginosa 27 10,5
3 Enterobacter cloacae 24 9,3
4 Klebsiella pneumonia 21 8,1
5 Staphylococcus coagulase negatif 14 5,4
6 Escherichia coli 9 3,5
7 Acinetobacter baumannii 8 3,1
8 Enterobacter aerogenes 8 3,1
9 Stenotrophomonas maltophilia 7 2,7
10 Serratia marcescens 7 2,7
11 Klebsiella oxytoca 5 1,9
12 Staphylococcus epidermidis 2 0,8
13 Normal flora 6 2,3
Jumlah bakteri tumbuh 209 81
Tidakadapertumbuhanbakteri 12 4,6
Yeast 37 14,3
Jumlahseluruhisolate 258 100

S aureus
S aureus

120

100

80

60

40

20

0
CSL GEN DOX FOS LNZ CHL OFX SXT

Gambar 15. Pola sensitivitas tertinggi S.aureus sputum terhadap antibiotika. Sejumlah 71 isolat S. aureus
terisolasi dari sputum. CSL=Cefoperazone/ Sulbactam; GEN=Gentamicin; DOX=Doxycycline;
FOS=Fosfomycin; LNZ=Linezolid; CHL=Chloramphenicol; OFX=Ofloxacine; SXT=Trimethoprim /
Sulfamethoxazole

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
24 | P a g e

P aeruginosa
P aeruginosa

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
MEM CIP AMK TZP CAZ FEP OFX LVX

Gambar 16. Pola sensitivitas tertinggi Pseudomonas aeruginosa sputum terhadap antibiotika.
Pseudomonas aeruginosa terisolasi 27 isolate. MEM= Meropenem; CIP= Ciprofloxacin; AMK=Amikacin;
TZP= Piperacillin /Tazobactam; CAZ=Ceftazidime; FEP=Cefepime; OFX=Ofloxacine; LVX=Levofloxacin

E cloacae
E cloacae

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
LVX TZP AMK MEM CSL FEP OFX CIP

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
25 | P a g e

Gambar 17. Pola sensitivitas tertinggi E. cloacae sputum terhadap antibiotika. E. cloacae 24 isolate.
LVX=Levofloxacin; TZP= Piperacillin /Tazobactam; AMK=Amikacin; MEM= Meropenem;
CSL=Cefoperazone/ Sulbactam; FEP=Cefepime; OFX=Ofloxacine; CIP= Ciprofloxacin

K pneumoniae
K pneumoniae

120

100

80

60

40

20

0
GEN AZM CEP CHL IPM AMK ETP LVX

Gambar 18. Pola sensitivitas tertinggi K. pneumoniae abses terhadap antibiotika. K. pneumoniae (21
isolate). GEN=Gentamicin; AZM=Azithromycin; CEP=Cephalotin; CHL=Chloramphenicol; IPM= Imipenem;
AMK=Amikacin; ETP=Ertapenem; LVX=Levofloxacin

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
26 | P a g e

Pola Bakteri pada specimen darah


Profil bakteri dari spesimen darah menunjukkan positivity rate yang rendah (12,6%). Secara teori
pengambilan darah untuk kultur sebelum pemberian antibiotika positivity rate kurang lebih 40%,
dimohon kerjasama sejawat klinisi terkait hal ini. Pada SSC 2012 pengambilan darah dilakukan sebelum
pemberian antibiotika dalam 3 jam pertama.

Tabel 5. Daftar bakteri pada spesimen darah

No Organisme Jumlah (%)


1 Pseudomonas aeruginosa 9 4,9
2 Staphylococcus coagulase negatif 4 2,2
3 Staphylococcus epidermidis 2 1,1
4 Stenotrophomonas maltophilia 2 1,1
5 Staphylococcus aureus 1 0,5
6 Klebsiella pneumonia 1 0,5
7 Acinetobacter baumannii 1 0,5
8 Enterobacter cloacae 1 0,5
9 Serratia marcescens 1 0,5
Jumlah bakteri tumbuh 22 12
Tidak ada pertumbuhan bakteri 160 87,4
Yeast 1 0,5
Jumlahseluruhisolate 183 100

P aeruginosa
120
100
80
60
40
20
0
CIP OFX MEM CAZ FEP AMK LVX CSL

P aeruginosa

Gambar 19. Pola sensitivitas tertinggi Pseudomonas aeruginosa darah terhadap antibiotika. CIP=
Ciprofloxacin; OFX=Ofloxacine; MEM= Meropenem; CAZ=Ceftazidime; FEP=Cefepime; AMK=Amikacin;
LVX=Levofloxacin; CSL=Cefoperazone/ Sulbactam

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
27 | P a g e

All coccus Gram positive


120

100

80

60

40

20

0
GEN CXM CTX MEM CIP LNZ DOX SXT LVX OFX

All coccus Gram positive

Gambar 19. Pola sensitivitas tertinggi All isolate Gram positive darah terhadap antibiotika.
GEN=Gentamicin; CXM=Cefuroxime; CTX=Cefotaxime; MEM= Meropenem; CIP= Ciprofloxacin;
LNZ=Linezolid; DOX=Doxycycline; SXT=Trimethoprim / Sulfamethoxazole; LVX=Levofloxacin;
OFX=Ofloxacine

All bacil Gram negative


120
100
80
60
40
20
0
OFX CIP LVX AMK MEM CSL ETP FOS

All bacil Gram negative

Gambar 19. Pola sensitivitas tertinggi All isolate basil Gram negative darah terhadap antibiotika.
OFX=Ofloxacine; CIP= Ciprofloxacin; LVX=Levofloxacin; AMK=Amikacin; MEM= Meropenem;
CSL=Cefoperazone/ Sulbactam; ETP=Ertapenem; FOS=Fosfomycin;

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
28 | P a g e

Spesimen Cairan pleura

Tabel 6. Daftar bakteri dari spesimen cairan pleura

No Organisme Jumlah (%)


1 Staphylococcus aureus 2 8
2 Pseudomonas aeruginosa 2 8
3 Klebsiella oxytoca 1 4
7 Klebsiella pneumonia 1 4
8 Stenotrophomonas maltophilia 1 4
9 Acinetobacter baumannii 1 4
Jumlah bakteri tumbuh 8 32
Tidak ada pertumbuhan bakteri 17 68
Jumlahseluruhisolate 25 100

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
29 | P a g e

Bagian penyakit dalam

Tabel 6. Daftar bakteri dari bagian penyakit dalam (termasuk paru dan Jantung)

No Organisme Jumlah urine sputum abses blood Pleura Prostat


1 Staphylococcus aureus 66 17 41 7 - 1 -
2 Pseudomonas 32 11 14 4 2 1 -
aeruginosa
3 Escherichia coli 30 17 5 8 - - -
4 Klebsiella pneumonia 20 3 13 2 1 1 -
5 Enterobacter cloacae 18 5 12 1 - - -
6 Staphylococcus 13 - 11 1 1 - -
coagulase negatif
7 Staphylococcus 13 12 - - - - 1
haemolyticus
8 Stenotrophomonas 8 2 4 1 - 1 -
maltophilia
9 Acinetobacter 8 3 3 1 - 1 -
baumannii
10 Enterobacter 6 - 6 - - - -
aerogenes
11 Serratia marcescens 6 1 5 - - - -
12 Klebsiella oxytoca 4 1 2 - - 1 -
13 Staphylococcus 4 1 2 - 1 - -
epidermidis
Jumlah bakteri tumbuh 228 73 118 25 5 6 1
Tidak ada pertumbuhan 133 48 3 10 59 13 -
bakteri
Yeast 36 7 27 1 1 - -
Jumlahseluruhisolat 397 128 148 36 65 19 1

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
30 | P a g e

Bagian bedah

Tabel 7. Daftar bakteri dari bagian bedah

No Organisme Jumlah urine sputum abses Jaringan Darah


1 Staphylococcus aureus 30 - 2 28 - -
Enterobacter cloacae 11 - 1 9 1 -
2 Pseudomonas aeruginosa 8 1 1 6 - -
Escherichia coli 8 1 - 7 - -
Staphylococcus coagulase 6 - - 6 - -
negatif
Serratia marcescens 5 1 - 4 - -
7 Klebsiella pneumonia 4 - - 4 - -
10 Enterobacter aerogenes 2 - - 2 - -
8 Stenotrophomonas 2 - - 2 - -
maltophilia
Staphylococcus 2 2 - - - -
haemolyticus
3 Klebsiella oxytoca 1 1 - - - -
5 Staphylococcus epidermidis 1 - - 1 - -
9 Acinetobacter baumannii 1 - - 1 - -
Jumlah bakteri tumbuh 81 6 4 70 1 0
Tidak ada pertumbuhan bakteri 45 6 1 31 - 7
Yeast 1 - 1 - - -
Jumlahseluruhisolat 127 12 6 101 1 7

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
31 | P a g e

Bagian ICU

Tabel 8. Daftar bakteri dari bagian ICU

No Organisme Jumlah urine sputum pus Darah Pleura


1 Staphylococcus aureus 2 - 2 - -
Staphylococcus 1 1 - - -
haemolyticus
Staphylococcus coagulase 2 1 - 1
negatif
Staphylococcus 2 1 - 1
epidermidis
7 Klebsiella pneumonia 3 1 2 -
9 Acinetobacter baumannii 3 - 3 - - -
Pseudomonas aeruginosa 3 - 1 1 1
Enterobacter cloacae 3 - 2 1 - -
Jumlah bakteri tumbuh 19 2 11 2 3 1
Tidak ada pertumbuhan bakteri 13 4 2 - 7 -
Yeast 1 - 1 - - -
Jumlahseluruhisolat 33 6 14 2 10 1

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
32 | P a g e

Bagian Obstetri dan Gynaecology

Tabel 9. Daftar bakteri dari bagian obstetri dan ginekologi

No Organisme Jumlah (%)


1 Staphylococcus aureus 4 14,3
2 Staphylococcus haemolyticus 1 3,6
3 Pseudomonas aeruginosa 1 3,6
4 Escherichia coli 1 3,6
5 Klebsiella pneumonia 1 3,6
6 Stenotrophomonas maltophilia 1 3,6
7 Enterobacter aerogenes 1 3,6
8 Enterobacter cloacae 1 3,6
9 Normal flora 9 32,1
Jumlah bakteri tumbuh 20 71,4
Tidak ada pertumbuhan bakteri 7 25
Yeast 1 3,6
Jumlahseluruhisolat 28 100

*semua normal flora berasal dari swab vagina pada kasus keputihan dengan grading Nugent (Nugent
score)

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
33 | P a g e

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Tabel 9. Daftar bakteri dari bagian ilmu Kesehatan Anak

No Organisme Jumlah (%)


1 Pseudomonas aeruginosa 5 12,2
2 Staphylococcus aureus 3 7,3
3 Staphylococcus haemolyticus 2 4,9
4 Escherichia coli 1 2,4
5 Staphylococcus coagulase negatif 1 2,4
6 Acinetobacter baumannii 1 2,4
Jumlah bakteri tumbuh 13
Tidak ada pertumbuhan bakteri 28 68,3
Jumlahseluruhisolat 41 100

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
34 | P a g e

MDROs (Multi-Drug Resistant Organisms)


MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus)
Total Staphylococcus aureus 135
MRSA 76
% MRSA 56%
Note: Vancomycin sebagai DOC telah mengalami penurunan sensitivitas menjadi kurang dari 35%
populasi

ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamase)


Total Enterobacteriaceae 210
Total ESBL 130
% ESBL 61,5%
Note: Carbepenem sebagai DOC telah mengalami penurunan sensitivitas menjadi kurang dari 30%
populasi

CRE (Carbapenem resistant Enterobacteriaceae)


Total Enterobacteriaceae 210
Total CRE 54
% CRE 25,5%

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
35 | P a g e

Panduan Terapi Empiris Berdasarkan Klinis (Mataram, 2017)

Sputum, Rawat Jalan, Pengecatan Gram tidak dilakukan


Primary Alternative Comments
Oral Cotrimoxazole Tetracycline,
Azithromycin

Parenteral Amikacin Levofloxacine

Sputum, rawat jalan, Cat Gram apusan langsung: kokus Gram positif
Primary Alternative Comments
Oral Cotrimoxazole Ciprofloxacine

Parenteral Linezolid Fosfomycin Angka MRSA 56%


menyebabkan
vankomisin bukan DOC

Sputum, rawat jalan, Cat Gram apusan langsung: basil gram negatif
Primary Alternative Comments
Oral Ciprofloxacine Levofloxacin Levofloxacin memiliki
bioavailabilitas 100%
sehingga sama
efektifnya jika diberikan
oral/parenteral
Parenteral Gentamicin Levofloxacin

Sputum rawat inap, pengecatan Gram tidak dilakukan


Primary Alternative Comments
Oral Levofloxacin Chloramphenicol,
cotrimoxazole
Parenteral Amikacin Gentamicin, Levofloxacin Efektivitas meropenem
<60% dari populasi

Sputum, rawat inap, Cat Gram apusan langsung: kokus Gram positif
Primary Alternative Comments

Oral Cotrimoxazole Ciprofloxacine

Parenteral Linezolid Fosfomycin Angka MRSA 56%


menyebabkan
vankomisin bukan DOC

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
36 | P a g e

Sputum, rawat inap, Cat Gram apusan langsung: basil gram negatif
Primary Alternative Comments
Oral Cotimoxazole Ofloxacine Efektivitas ciprofloxacin
< 20%
Parenteral Piperacillin/tazobactam Gentamicin

Sputum, ICU, Pengecatan Gram tidak dilakukan


Primary Alternative Comments
Parenteral Linezolid Cefoperazone/ Linezolid hanya untuk
sulbactam sepsis dengan
kecurigaan kokus gram
positif

Sputum, ICU, Cat Gram apusan langsung: kokus Gram positif


Primary Alternative Comments
Parenteral Linezolid Gentamicin

Sputum, ICU, Cat Gram apusan langsung: basil gram negatif


Primary Alternative Comments
Parenteral Cefoperazone/ -
sulbactam

Urine, rawat jalan


Primary Alternative Comments
Oral Tetrasiklin Fosfomycin

Urine, rawat jalan, kokus gram positif


Primary Alternative Comments
Oral doxycyline Tetracycline,clindamycin

Urine, rawat jalan, basil Gream negatif


Primary Alternative Comments
Oral fosfomycin levofloxacine

Urine, rawat inap


Primary Alternative Comments
Oral Fosfomycin Doxycycline
Parenteral Piperacillin/tazobactam Meropenem

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
37 | P a g e

Urine, rawat inap, kokus gram positif


Primary Alternative Comments
Oral Doxycycline Tetracycline,
Azithromycin
Parenteral Fosfomycin Gentamicin

Urine, rawat inap, basil gram negatif


Primary Alternative Comments
Oral Fosfomycin Levofloxacin
Parenteral Piperacillin/tazobactam Meropenem

Urine, ICU, kokus gram positif


Primary Alternative Comments
Parenteral Gentamicin Piperacillin/Tazobactam

Urine, ICU, basil Gram negatif


Primary Alternative Comments
Parenteral AAmikacin Meropenem

Darah, rawat jalan


Primary Alternative Comments
Oral Ciprofloxacin Levofloxacine Efektivitas ciprofloxacin
< 20%
Parenteral Gentamicin Meropenem, amikacin

Darah, rawat inap


Primary Alternative Comments
Oral Floroquinolones Amoxicilin/clavulanic Semua
fluoroquinolones >80%
Parenteral Amikacin Meropenem Amikacin hanya pada
kasus yang dicurigai
oleh gram negatif

Darah, ICU
Primary Alternative Comments
Oral - - -
Parenteral Fosfomycin Ertapenem Efektivitas carbapenem
(kecuali ertapenem) <
40%

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016
38 | P a g e

Pus rawat jalan


Primary Alternative Comments
Oral Doxycycline, Cotrimoxazole -
Chloramfenicol
Parenteral Cefoperazone Imipenem

Pus rawat jalan, kokus Gram positif


Primary Alternative Comments
Oral Fosfomycin Cotrimoxazole -
Parenteral Cefoperazone / Amikacin
sulbactam

Pus rawat jalan, basil Gram negatif


Primary Alternative Comments
Oral Fosfomycin Levofloxacin -
Parenteral Cefoperazone Ertapenem

Pus rawat inap


Primary Alternative Comments
Oral Azithromycin Fosfomycin -
Parenteral Cefoperazone, imipenem Gentamicin

Pus rawat inap, kokus Gram positif


Primary Alternative Comments
Oral Cotrimoxazole, Fosfomycin -
doxycycline
Parenteral Linezolid, gentamicin Azythromicin

Pus rawat inap, basil Gram negatif


Primary Alternative Comments
Oral Ofloxacin Ciprofloxacin, -
Parenteral Cefoperazone, Meropenem, cefepime
gentamicin

Panduan Terapi Empiris 2017: Berdasarkan Pola Kuman dan Sensitivitasnya Terhadap Antibiotika 2016