PANGKALAN UTAMA TNI AL XIII

RUMKITAL ILYAS TARAKAN

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : SK / 01 / II / 2018

TENTANG
KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN RUMKITAL ILYAS TARAKAN
KEPALA RUMKITAL ILYAS TARAKAN

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

di RumkitalIlyas Tarakan, maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan yang melakukan perbaikan spesifik serta menerapkan
Sasaran Keselamatan Pasien.
b. bahwa agar penerapan Sasaran Keselamatan Pasien di Rumkital
Ilyas Tarakan dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Peraturan Karumkital tentang Kebijakan Identifikasi Pasien di
Rumkital Ilyas Tarakan sebagai landasan bagi penyelenggaraan
seluruh pelayanan di Rumkital Ilyas Tarakan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
a dan b, perlu ditetapkan dengan Peraturan Karumkital
IlyasTarakan.
Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999
Tentang Perlindungan Konsumen.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2003
Tentang Ketenagakerjaan.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
Tentang Praktik Kedokteran.
 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan.
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : SURAT KETETAPAN KEPALA RUMAH SAKIT TNI ANGKATAN
LAUT ILYAS TARAKAN TENTANG KEBIJAKAN IDENTIFIKASI
PASIEN .

Kedua : Kebijakan Identifikasi Pasien dengan benar dalam setiap

pelayanan di Rumkital Ilyas untuk menjamin ketepatan (akurasi )
identifikasi pasien dalam setiap pelayanan yang diberikan serta
menyelaraskan layanan atau tindakan yang dibutuhkan oleh
pasien.

Ketiga : Proses identifikasi pasien di rumah sakit terdapat (tiga) bentuk

identifikasi yaitu nama pasien, tanggal lahir pasien, dan nomor
rekam medik.

Keempat : Bentuk identifikasi ini digunakan di semua area layanan rumah

sakit seperti rawat jalan, rawat inap, unit darurat, kamar operasi,
unit layanan diagnostik (laboratorium dan radiologi), layanan gizi,
kamar jenazah dan lainnya.

Kelima : Identifikasi pasien harus dilakukan dalam setiap keadaan terkait

intervensi kepada pasien, meliputi; sebelum menerima cairan
intravena, sebelum pengambilan darah atau spesimen lain untuk
 pemeriksaan klinis, pemberian obat, sebelum prosedur tindakan,
pada saat prosedurdiagnostik, sebelum memberikan darah dan
produk darah dan pemberian diet, serta pada pasien koma.

Keenam : Identifikasi Pasien diatur dalam SPO dan Panduan Identifikasi

Rumkital Ilyas Tarakan.

Ketujuh : Pembinaan dan pengawasan penerapan Sasaran

Keselamatan Pasien di Rumkital Ilyas Tarakan dilaksanakan oleh
Kepala Rumkital Ilyas Tarakan dan Kepala Sub Bagian
Keperawatan Rumkital Ilyas Tarakan.

Kedelapan : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Tarakan

Pada tanggal: 05 Februari 2018
Kepala Rumkital Ilyas Tarakan

dr.Imam Syuhada.,Sp.THT-KL.,M.Kes.,M.Tr.Hanla
Letkol Laut (K) NRP.14077/P
PANGKALAN UTAMA TNI AL XIII Lampiran Keputusan Karumkital Ilyas Tarakan
RUMKITAL ILYAS TARAKAN Nomor : SK / 01 / II / 2018
Tanggal : 05 Februari 2018

KEBIJAKAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

DI RUMKITAL ILYAS TARAKAN

KEBIJAKAN UMUM

1. Rumah Sakit menjamin ketepatan (akurasi) identifikasi pasien untuk

memastikan ketepatan pasien yang akan menerima layanan atau
tindakan serta untuk menyelaraskan layanan atau tindakan yang
dibutuhkan oleh pasien.

2. Setiap pasien rawat inap harus diidentifikasi dengan benar dengan diberi
gelang identitas pasien.

KEBIJAKAN KHUSUS

Pasien diidentifikasi:
a. Label pada gelang pasien,label pada spesimen pasien,label pada
obat,dan label pada makanan pasien berisi: nama Pasien,tanggal
lahir,nomor rekam medik dan tidak termasuk penggunaan nomor kamar
pasien atau lokasi.

b. Gelang identitas pasien yang dipakai oleh pasien, berisi 3 (Tiga)

identitas untuk mengidentifikasi pasien tersebut, yaitu:
1) Nama Pasien
2) Tanggal Lahir
3) Nomor Rekam Medik.
 c. Pada kartu pasien di Rumkital Ilyas Tarakan, identitas pasien berisi:
1) Nomor Rekam Medik
2) Nama
3) Umur
4) Jenis Kelamin
5) Alamat
6) Tanggal berlaku.

d. Pada file cover status pasien di Rumkital Ilyas Tarakan , identitas

pasien berisi :
1) Tahun
2) Nomor Rekam Medik
3) Nama pasien
4) Alergi
5) Status Pasien (BPJS/Umum)

e. Pada Etiket Obat di Rumkital Ilyas Tarakan , Identifikasi Pasien

Menggunakan :
1) Nama Pasien
2) Tanggal Lahir
3) Nomor Rekam Medik
4) Cara Pemakaian Obat
5) Aturan Minum Obat (Pagi/Siang/Malam)
6) Tanggal Pemberian Obat
7) Nama Obat
8) Expile Date

f. Pada lembar pemeriksaan laboratorium, USG, dan Radiologi di Rumkital

Ilyas Tarakan, identifikasi pasien menggunakan:
1) Tanggal
2) Nama /Pangkat
3) Kesatuan
4) Alamat
5) Diagnosa pemeriksaan
6) Umur / Tanggal Lahir dan Nomor Rekam Medik
g. Pada Resep Pasien di Rumkital Ilyas Tarakan, identifikasi pasien
menggunakan:
1) Nama pasien
2) Tanggal
3) Dokter/Dokter gigi
4) Pro
5) Pangkat /NRP
6) Umur / Tanggal Lahir
7) Nomor Rekam Medik dan Rol/Alamat.

h. Pada Resep Pasien di Rumkital Ilyas Tarakan, identifikasi pasien

menggunakan:
1) Nama pasien
2) Tanggal
3) Dokter/Dokter gigi
4) Pro
5) Pangkat /NRP
6) Umur / Tanggal Lahir
7) Nomor Rekam Medik dan Rol/Alamat.

Ditetapkan di : Tarakan
Pada tanggal :05 Februari 2018

Kepala Rumkital Ilyas Tarakan

dr.Imam Syuhada.,Sp.THT-KL.,M.Kes.,M.Tr.Hanla
Letkol Laut (K) NRP.14077/P