CHECK LIST AP.

6 RADIOLOGI
PER TANGGAL ...

STD EP DOKUMEN KONDISI

6.0 1. PEDOMAN PENGORGANISASIAN RADIODIAGNOSTIK R ADA 80 %
1 2. PEDOMAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK R ADA

2 1.DAFTAR JAGA O ADA

2. FORM PERMINTAAN DAN HASIL PEMERIKSAAN O ADA

3 DAFTAR DOKTER SPESIALIS YANG BISA DIHUBUNGI D BELUM

4 1.BUKTI PEMILIHAN RIR DILUAR RS (PIHAK KE 3) D BELUM

2. PERJANJIAN KERJASAMA D BELUM

5 BUKTI FORM RUJUKAN MELAUI RIR RS D

SPO :

REGULASI PENETAPAN KEPALA INSTALASI , URAIAN TUGAS, R ADA (CONTOH)

1 TANGGUNG JAWAB ,WEWENANG
6.1
2 BUKTI PELAKSANAAN PENYUSUNAN DAN EVALUASI REGULASI D
3 BUKTI TENTANG PELAKSANNAN PELAYANAN D
4 BUKTI TENTANG PENGAWASAN PELAKSANAAN ADMINISTRASI D
5 BUKTI TENTANG PENGAWASAN PELAKSANAAN KENDALI MUTU D
6 BUKTI PELAKSANAAN DAN EVALUASI PELAYANAN RIR D

6.2 1 analisis pola ketenagaan

2 kks.4 ep 1
3 kks.4 ep 1
4 pelaksanaan supervisi pelayanan radiodiagnostik

6.3 1 Program Keamanan Radiasi proses

2 evaluasi program keamanan radiasi dan k3 proses

3 Bukti laporan kejadian K3 ke direktur belum ada

4 Sertifikat sertifikat K3/ prosedur baru/alat baru

6.3.1 1 informed consent??

2
3
 4 Bukti pembacaan hasil TLD proses
apron, dll
SOP proteksi radiasi

1
6.4 kepdir, SOP penetapan waktu pemeriksaan cito dan Thorax reguler
2 evaluasi pencatatan ketepatan waktu pemeriksaan thorax proses
3 evaluasi pencatatan waktu pemeriksaan CITO radiologi proses

6.5 1 Program pengelolaan peralatan

2 Bukti uji fungsi pesawat radiodiagnostik proses
3
cek list inspeksi , perawatan , pemeliharaan
4 proses
5 kalibrasi alat (dokumen), IPSRS
6 Daftar inventaris peralatan Blm diperbaharui
7 Dokumen kegagalan/kerusakan fungsi alat
8 laporan recall alat
9 evaluasi pengelolaan peralatan

SOP PERALATAN

6.6 1 Daftar perbekalan

2 SOP SOP perbekalan dan logistik
3 label regensia termasuk tanggal kadaluarsa
4 Audit perbekalan
6.7 1 Program kontrol mutu
2 bukti pelaksanaan metode perhitungan dan hasil
3 bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing proses

4 pelaksanaan koreksi cepat

5 bukti audit BHP
6 Dokumentasi hasil

6.8 1 ijin atau sertifikasi radiodiagnostik rujukan

2 Bukti pelaksanaan kontrol mutu radiodiagnostik rujukan
3 SK staf kontrol mutu rujukan
4 laporan tahunan rujukan kepada direktur
 KETERANGAN
TKRS 9 EP 2
TKRS 10 EP 1

SESUAI TKRS 6, SESUAI AP 6.8 EP 1

ADA CONTOH SK KEP INSTALASI

PROGRAM KERJA
KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI

TKRS 11 DAN PMKP 6

EVALUASI PROGRAM KERJA

penunjukan staf supervisor

uji kesesuaian
perawatan alat proteksi radiasi
monitoring TLD
lengkapi tanda2 radiasi di ruangan
tersedianya apd radiasi , apron, kacamata pb.dll
cek up kesehatan pekerja radiasi
MFK 3
buat format permintaan RO baru dengan kolom waktu

sertifikat uji fungsi

MFK 8, EP 2
laporan kerusakan dan perbaikan

mfk 5

jumlah dan sisa perbekalan per bulan

ceklist reject analis harian
ceklist waktu pemeriksaaan foto thorax dan cito
daftar film expertise perbulan

dokumen permintaan dan penerimaan BHP, bon