PEMERINTAHAN KABUPATEN INDRAMAYU

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

Jalan Mayjen Sutoyo No. 1/E Telp. / Fax. (0234) 275006
INDRMAYU

NAMA :

N IP :

JABA TAN :

PANGKAT GOL/RUANG :

UNIT KERJA :

PERSYARATAN PINDAH
1. SURAT KET. REKOMENDASI DARI INSTANSI
2. FOTO COPY SK CPNS
3. FOTO COPY SK PANGKAT TERAKHIR
4. FOTO COPY SK PNS
5. FOTO COPY KARPEG
6. FOTO COPY KONVERSI NIP (YANG ADA)
7. DP.3 / SKP 2 (DUA) TAHUN TERAKHIR
8. SURAT KET.TIDAK SEDANG HUKUMAN DISIPLIN DARI BKPSDM
9. SURAT KET. TIDAK SEDANG TUGAS BELAJAR DARI BKPSDM
10. SURAT KET. TIDAK TERSANGKUT HUTANG PIUTANG DARI PIMPINAN/BENDAHARA
11. SURAT KETERANGAN KESIAPAN PEMBAYARAN GAJI DARI INSTANSI YANG DITUJU

Indramayu,
Pemeriksa SKPD : PERMOHONAN

( ) ( )
NIP. NIP.