Macam Macam SOP Kebidanan Dikonversi

11/6/2016 Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN – Aisyatul Mukminah's Weblog
Aisyatul Mukminah's Weblog
Maret 21, 2011Maret 21, 2011
Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar

Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN
SPM dan SOP OBGIN, suatu pedoman bagi klinisi untuk melakukan pelayanan dan melakukan tindakan di
bidang kebidanan dan kandungan , biasanya kita pilih 10 kasus terbanyak yang ditangani, di UGD, rawat jalan,
rawat , menurut standar akreditasi RS ada format khusus seperti berikut.
ABORTUS
No.Dokumen Revisi 0 Halaman 1
STANDAR PELAYANAN ……………. dari 2

MEDIS
Tanggal Terbit Ditetapkan, Direktur
:
…………………
Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin

dapat hidup diluar kandungan, dan sebagai batasan digunakan
kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat badan anak kurang
dari 1000 gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluardari kavumuteri

padakehamilankurangdari20 minggu.
https://aisyatul.wordpress.com/2011/03/21/standar-pelayanan-medis-spm-dan-standar-operasional-prosedur-sop-obgin/ 1/110
Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri, sebagian

lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks

telahmendatardanostium uteritelah membuka, akan tetapi
hasil konsepsi masih di dalam kavum uteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi pendarahan

per vaginam ostium masih tertutup dan hasil konsepsi masih
baik dalam kandungan.
Missed Abortion :
Adalahabortusdimanaembrioataufetustelah meninggal
dalam kandungan sebelum kehamilan 0 minggu, akan hasil
konsep seluruhnya masih tertahan dalam kandungan selama 8
minggu atau lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali berturut‑turut

atau lebih.
Abortus Infeksiosus:
Abortus yang mengalami infeksi
Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20 minggu .
Pendarahan per vaginam, mungkin disertai jaringan hasil
konsepsi. Rasa sakit atau keram perut di daerah atas
simpisis.
Diagnosa Banding : 1. Kehaliman ektopik
2. Hipermenore
3. Abortus mola hidatidosa
4. Mioma uteri bertangkai
Pemeriksaan penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus habitualis dan

missed abortion
a. pemeriksaan doppler atau USG untuk

menentukanapakah janin masih hidup,
menentukan prognosis
b. Pemeriksaan darah
Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

Kandungan
Perawatan RS : Rawat inap
Umumnya setelah tindakan kuretage pasien abortus dapat
segera pulang ke rumah. Kecuali bila ada komplikasi seperti
perdarahan banyak, yang menyebabkan anemia berat atau
infeksi.
Terapi I. Abortus imminens
a. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur penting

dalam pengobatan karena cara ini menyebabkan
bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya
rangsang mekanis.
b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan untuk

menenangkan penderita.
c. Tokolitik
d. Preparat progesterone 2‑3x 1 tab setiap 8‑12 jam
e. Antiprostaglandin 3x500mg
II. Abortus insipiens :
Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip oksitosin
Methylergometrin maleat 3×1 5 hari
Amoxycicillin 4×500 5 hr
III. Abortus inkompletus
1. Perbaiki KU
2. Kosongkan uterus
3. Methylergometrin maleat 3×1 5 hari
4. Amoxycicillin 4×500 5 hr
IV. Abortus kompletus
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita

anemis perlu diberikan sulfas ferrosus dan dianjurkan
supaya makanannya banyak mengandung protein,
vitamin dan mineral.
V. Missed abortion Mengeluarkan
jaringan nekrosis v Pemeriksaan faal
hemostasis
Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi dapat

segera dikeluarkan.
Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki dulu dengan
cara memberikan fibrinogen kering atau darah segar.
Kehamilan < 12 minggu langsung kuretase Kehamilan >
12 minggu misoprostol 1 tab/ intra vaginal/tiap 6 jam/ 1hari
dilanjutkan dengan drip oxytosin dan kuretase
Disarankan monitoring fibrinogen serum
Penyulit Ada 3 penyulit:
a. Anemia
Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya adalah

pemberian darah atau komponen darah.
b. Infeksi
Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus mendapat

payung antibiotik dulu, sebelum dilakukan evakuasi. Sedangkan
tindakan evakuasi sendiri dapat menimbulkan infeksi. Untuk
itu perlu diberikan antibiotika profilaksia.
c. Perforasi
Merupakan komplikasi tindakan kuretase Untuk
mencegah perforasi :
Pemberian uterotonik
Kuretase secara sistematis dan lege artis.
Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase

Konsultasi Tidak ada
Lama Perawatan Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali ada
komplikasi
Masa Pemulihan Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling
lama 2 minggu
Output Sembuh
PA Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi anatomi
bila fasilitas memungkinkan
Otopsi –
Referensi
1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald P.C.MD, Garet

N.F.MD, Abortion, William Obstetric 18ed, Applenton &
Large Connecticut p.489‑509
2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret dan

spontaneous abortion, In: Novak’s Textbook of
Gynaecology, tenth edition, p.659‑730 William & Wilkins,
Baltimore/London 1961
3. Pritchard Abortion, In: William Obstetrics (ed by

th
Prichard and MacDonald 16 ed.537‑618,
Apleton Century Crofs, New York 1980
Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S. Kelainan

dalam lamanya kehamilan In: Ilmu Kebidanan, Edisi II,
hal258‑277, YayasanBina Pustaka, Jakarta 1981
4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSUdr

Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi III
2008
KEHAMILAN EKTOPIK

MEDIS
:
…………………
Definisi : Adalah suatu keadaan dimana hasil konsepsi berimplikasi

dan tumbuh diluar endometrium
kavum uteri.
Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:
a. kehamilan abdominasi
b. kehamilan ampula tuba
c. kehamilan ismus tuba
d. kehamilan intersial tuba
e. kehamilan ovarialal
f. kehamilan intra ligamen
g. kehamilan komu
h. kehamilan serviks
Kriteria Diagnosa : Anamnesis
a. Amenorea atau terlambat haid
b. Timbul sinkop dan gejala abdomen akut. Keadaan

ini disebabkan pendarahan intra peritoneal yang
mendadak serta terjadinya hipovolemia pada
sirkulasi.
c. Nyeri perut, terutama nyeri unilateral. Gejala ini spesifik

untuk kehamilan tuba, tetapi nyeri bisa juga bilateral, dibawah
perut pada 20‑25% penderita adajuga yang mengeluh nyeri
bahu. Keadaan ini timbul jika pendarahan peritoneum sudah
mengiritasi diafragma.
d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala pendarahan

dan atau pendarahan bercak ini timbul hampir pada 75% kasus
yang timbul 1 atau 2 minggu setelah keterlambatan haid.
Sekalipun demikian riwayat keterlambatan haid 6 – 8 minggu
sebelum gejala sakit perut atau pendarahan vagina.
e. Gejala tidak spesifik lainnya
Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada mammae serta

kadang‑kadang gangguan defekasi.
Pemeriksaan fisik:
a. Tanda‑tanda syok
Hipotensi
Takikardi
Pucat, ekstremiktas dingin
b. Abdomen akuta
Perut tegang pada bagian bawah

Nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas dari dinding
perut
Pemeriksaan Ginekologi:
Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri goyang.

Korpus uteri normal atau sedikit membesar,
kadang‑kadang sulit diketahui karena nyeri abdomen
yang hebat.
Kavum douglasi menonjol oleh karena terisi darah.
Diagnosa Banding : Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau organik

lainnya.
Radang panggul
Neoplasma ovarium ( putaran tangki, pecah, terinfeksi)
dengan atau tanpa kehamilan muda. Korpus luteum
hemoragis
Appendisitis
Abortus iminens
Pemeriksaan penunjang : a. Pemeriksaan Laboratorium
Kadar hemoglobin, leukosit

Tes kehamilan bila baru terganggu Ditalasi
Kuretase.
b. Pemeriksaan USG
Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri dan atau deteksi

genangan cairan di kavum douglasi pada KE yang telah
terganggu.
c. Pemeriksaan Kuldosentesis
Untuk mengetahui dalam kavum douglasi ada darah.
d. Pemeriksaan Laparoskopi
Pemeriksaan laporoskopi kelalinan KET, infeksi pelvik,

kisto ovarium segera dapat dibedakan dengan jelas.
Standar tenaga : Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Segera dirawat
Terapi Prinsip umum penatalaksanaan:
a. Segera dibawa ke rumah sakit
b. Transfusi darah dan pemberian cairan untuk

mengkoreksi anemia dan hipovolemia
c. Operasi segera dilakukan setelah diagnosis dapat

dipastikan:
KehamilandiTubadilakukansalpingektomi Kehamilan
di Kornu dilakukan ovorektomi atau salpingo ovorektomia
Kehamilan di kornu dilakukan:
– Historestomi bila telah berumur > 35 tahun.
– Fundektomi bila masih muda untuk

kemungkinan masih bisa dapat haid
– Eksisi bila kerusakan pada kornu kecil dan kornu

dapat direparasi.
Kehamilan Abdominal:
– Bila mudah kantung dan plasenta diangkat
– Bila besar atau susah (kehamilan abdominal lanjut),

anak dilahirkan dan tali pusat dipotong dekat plasenta,
plasenta ditinggalkan dan dinding perut ditutup.
Penyulit Syok yang irreversible, perlekatan, obstruksi usus,

infertilitas
Informed Consent Perlu
Konsultasi Bagian bedah
Lama Perawatan Tanpapenyulit umumnya pasienpulanghari ke6
Masa Pemulihan Optimal 6 minggu
Output
PA Pemeriksaan jaringan yang diangkat waktu operasi
Otopsi
Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSU
dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi
III 2008
2. Cunningham MD MacDonalPCGamt NF
Hypertensiv disorder in pregnancy. William obstetric
20th Ed 718‑723, 1997
3. Friedman E.A. Gynecology Decision making, The C.V.
Mosby Company‑Saint LouisToronto‑ London, 1983, p.
166‑167.
4. Russell J.B. The ethiology of ectopic pregnancy. Clin.
Obstet & Gynec. 30, No. 1, 191190: March 1987.
5. Seppala M., Purthonen M. The Use of HCG and other
pregnan4 proteins in the diagnosis of ectopic pregnancy.
Clin. Obstet & gynec. 30, No. 1, ‘148‑154 : March 1987.
6. Wectein L.N. Clinical diagnosa of ectopic pregnancy.
Clin Obstet & Gynec., 30, No. 1, 236‑ 244, March 1987
HYPEREMESIS GRAVIDARUM

MEDIS
:
…………………
Definisi : Adalah keadaan dimana penderita muntah‑muntah yang

berlebihan lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat,
sehingga mengganggu kesehatan penderita
Kriteria Diagnosa : Muntah‑muntah yang sering sekali Perasaan

tenggorokan kering dan halus
Kulit dapat menjadi kering ( tanda dehidrasi) Berat
badan turun dengan cepat
Pada keadaan yang berat timbul ikterus dan gangguan
saraf.
Diagnosa Banding : Hepatitis dalam kehamilan

Pemeriksaan penunjang : Urine

Liver fungsi

Kandungan
Perawatan RS : Segera
Terapi Segera penderita dirawat, berikan cairan per infus (
glucose 5 – 10 % dan NaCL fisiologik) Obat anti emetik,
intra muskuler atau per infus. Penderita dipuaskan sampai
muntah telah berkurang, diukur jumlah muntah ( cairan
yang dimuntahkan) dan cairan yang diberikan dan diuresis
dalam 24 jam. Ukur balans cairan setiap hari.
Penyulit Bila tidak berat tidak ada

Bila berat: dehidrasi, gangguan fungsi hepat dan febris.

Konsultasi Penyakit Dalam
Penyakit Jiwa
Spesialis Saraf
Lama Perawatan Ringan : 7hari
1. Berat : Tergantung dengan penyulit yang telah

didapat.
Masa Pemulihan Sampai usia kehamilan tinggal 4 minggu

Output Baik pada umumnya kecuali yang sudah berat betul
PA Tidak ada
Otopsi –
Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSU dr
Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi III
2008
2. Cunningham MD MacDonalPCGamt NF
20th Ed 718‑723, 1997
1 Nama Penyakit : ABORTUS

2 Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dan
sebagai batasan digunakan
kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat badan

anak kurang dari 500 gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluardari kavumuteri

padakehamilankurangdari20 minggu.
Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri,

sebagian lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks

telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi
hasil konsepsi masih di dalam kavumuteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi

pendarahan per vaginam ostium masih tertutup dan hasil
konsepsi masih baik dalam kandungan.
Missed Abortion :
Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah meninggal

dalam kandungan sebelum kehamilan 0 minggu,
akan hasil konsep seluruhnya masih tertahan dalam
kandungan selama 8 minggu atau lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali

berturut‑turut atau lebih.
3 Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20 minggu .
Pendarahan per vaginam, mungkin disertai jaringan hasil
konsepsi. Rasa sakit atau keram perut di daerah atas simpisis.
Diagnosis abortus imminems ditentukan karena pada
wanita hamil.
4 Diagnosa Banding : Abortus komplit

Abortus inkomplit
Abortus insipiens Abortus

imminens Abortus missed
abortion
Kehaliman ektopik terganggu.
5 Pemeriksaan Penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus habitualis dan

missed abortion
c. pemeriksaan doppler atau USG untuk

menentukanapakahjanin masih hidup,
menentukan prognosis
d. Pemeriksaan kadar fibrinogen pada missed abortion.
6 Standar Tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

Kandungan
7 Perawatan RS : Rawat inap
Umumnya setelah tindakan kuretage pasien abortus dapat
segera pulang ke rumah.
Kecuali bila ada komplikasi seperti perdarahan
banyak, yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.
8 Terapi : I. Abortus imminens
f. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur

penting dalam pengobatan karena cara ini menyebabkan
bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya
rangsang mekanis.
g. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan

untuk menenangkan penderita.
II. Abortus insipiens :
Dengan kehamilan < 12 minggu yang biasanya disertai

dengan pendarahan. Penanganan terdiri atas pengosongan
uterus dengan segera.
Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret
vakum atau dengan cunam ovum disusulkan dengan
kerokan.
III. Abortus inkompletus
Disertai syok karena pendarahan, segera diberikaninfus

intravenaNaClfisiologiatau cairan Ringer yang selakas
mungkin dan disusul dengan darah. Setelah syok diatasi,
dilakukan kerokan pasca tindakan disuntikkan
intramuskuler ergometrin untuk mempertahankan
kontraksi otot uterus..
IV. Abortus kompletus
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita

anemis perlu diberikan sulfas ferrosus dan dianjurkan
supaya makanannya banyak mengandung protein,
vitamin dan mineral.
V. Missed abortion
Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi dapat segera

dikeluarkan.
Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki
dulu dengan cara memberikan fibrinogen kering
ataudarah segar.
Setelah perbaikan lakukan kuretase. Tindakan
kuretase pada missed abortion tidak jarang
menghadapi kesulitankarena plasenta melekaterat
dengan dinding uterus. Untuk itu perlu ekstra
hati‑hati.
9 Penyulit : Ada 3 penyulit:
d. Anemia
Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya

adalah pemberian darah atau komponen darah.
e. Infeksi
Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus

mendapat payung antibiotik dulu, sebelum dilakukan
evakuasi. Sedangkan tindakan evakuasi sendiri dapat
menimbulkan infeksi. Untuk itu perlu diberikan
antibiotika profilaksia.
f. Perforasi
Merupakan komplikasi tindakan kuretase
Untuk mencegah perforasi :
Pemberian uterotonik
Kuretase secara sistematis dan lege artis.
10 Informed Concent : Perlu, sebelum dilakukan kuretase

11 Konsultasi : Tidak ada
12 Lama Perawatan : Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali
ada komplikasi
13 Masa pemulihan : Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling lama 2
minggu
14 Output : baik
15. PA : Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi anatomi
bila fasilitas memungkinkan
16 Otopsi : –
KETUBAN PECAHDINI

MEDIS
:
…………………
Definisi : Umur kehamilan lebih dari 20 minggu Keluar

cairan jernih dari Vagina
Pada pemeriksaan fisik : suhu normal bila tidak infeksi
Pada pemeriksaan obstetrik bunyi jantung janin biasanya
normal.
Pemeriksaan inspekulo:
1. Terlihat cairan keluar dari ostium uteri
eksternum.
b. Kertas Nitrazin merah akan jadi biru.
Kriteria Diagnosa : Fistula vesiko vaginal dengan kehamilan
Stress inkontinensia
Diagnosa Banding : Pemeriksaan leukosit darah, bila > 15.000/mm³ mungkin

ada infeksi.
USG : membantu menentukan usia kehamilan, letak janin,
berat janin, letak plasenta, gradasi plasenta serta jumlah air
ketuban.
Nilai bunyi jantung janin dengan stetoskop Lacnee atau
dengan fetal phone atau dengan CTG. Bila ada infeksi
intra uteri atau peningkatan suhu bunyi jantung janin
akan meningkat
Pemeriksaan penunjang : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

Kandungan
Standar tenaga : Dokter umum atau dokter spesialis kebidanan dan kandungan
Perawatan RS : Harus dirawat di rumah sakit sampai air ketuban berhenti atau
setelah perawatan dari tindakan terminasi kehamilan
selesai
A. Konservatif :
Rawat di RS
Antibiotika kalau ketuban pecah < 6 jam
(ampisilin atau eritromicin bila tidak tahan
ampisilin).
Umur kehamilan < 32‑34 minggu, dirawat selama air
ketuban masih keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar
lagi.
Bila sudah 32‑34 minggu masih keluar, maka pada usia
kehamilan 35 minggu pertimbangan untuk terminasi
kehamilan sangat tergantung pada kemampuan
perawatan. Pada usia kehamilan 34 minggu berikan
steroid selama 7 hari, untuk memacu kematangan paru janin
dan kalau mungkin diperiksakan kadar lesitin dan
spingomeilin tiap minggu.
B. Aktif:
Kehamilan : 36 minggu, bila 6 jam belum terjadi persalinan

induksi dengan oksitosin,
bila gagal à seksio sesarea.
Pada keadaan CPD, letak lintang seksio sesarea Bila ada
tanda‑tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan
persalinan diakhiri.
a. Bila pelvik skor < 5, diakhiri persalinan dengan

seksio sesarea.
Bila pelvik skor >5, induksi persalinan, partus per vaginam.
Terapi Infeksi
Kematian janin, karena infeksi atau
prematuritas.
Penyulit Untuk tindakan operatif perlu

Informed Consent
Konsultasi Konservatif : Sangat tergantung pada usia kehamilan,
lamanya air ketuban keluar, keadaan umum pasien.
Aktif : partus per vaginam 3‑ 4 hari, Seksio
sesarca :7/hari.
Lama Perawatan 3‑5 hari

Masa Pemulihan 2 minggu
Output Sembuh total
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William Obstetrics.
Eighteenth Ed. P 750‑752 Appleton & Lange, 1989.
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision Making.
Second Ed. P 170 Manly, Graphig Asian Edition, 1988.
4. Kebijakan Pelayanan Obstetri & Ginekologi Lab/UPF
Kebidanan & kandungan FK Unair / RSUD Dr.
Soetomo Surabaya, 1982.
PERSALINAN PRETERM

MEDIS
Tanggal Terbit Ditetapkan,
:
………………… Direktur
Definisi : Persalinan neonatus pada usia kehamilan antara 22

dan 37 minggu lengkap, atau antara 140 dan 259 hari, dihitung
dari hari pertama haid terakhir.
Mayor :
– Kehamilan multiple
– Hidramnion
– Anomaly uterus
– Serviksterbuka lebih dari 1 cm pada

kehamilan 32 minggu
– Serviks mendatar kurang dari 1 cm pada

kehamilan 32 minggu.
– Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali
– Riwayat persalinan preterm sebelumnya
– Operasi abdominal pada kehamilan preterm
– Riwayat operasi konisasi
– Iritabilitas uterus
Minor :
– penyakit yang disertai demam
– perdarahan per vaginam setelah kehamilan 12 minggu
– riwayat pielonefritis
– merokok lebih dari 10 batang/hari
– riwayat abortus trisemester II
– riwayat abortus trisemester I lebih dari 1 kali.
– Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai: 1 atau lebih

faktor resiko mayor; atau 2ataulebih faktor risiko minor; atau
keduanya.
Kriteria Diagnosa : – usia kehamilan antara 22 dan 37 minggu

lengkap, atau antara 140 dan 259 hari.
– Kontraksi uterus (his) teratur, sedikitnya setiap 7‑8

menit sekali
– Pemeriksaan serviks berkala menunjukkan bahwa

serviks telah mendatar 50‑80%, atau terbuka sedikitnya 2 cm.
– Selaput ketuban seringkali telah pecah
– Merasakan gejala seperti : rasa kaku di perut menyerupai

kaku menstruasi;rasa tekanan intrapelvis, nyeri bagian
belakang
– Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin

bercampur darah
Diagnosa Banding : – Kontraksi pada kehamilan preterm
– Persalinan pada pertumbuhan janin

terhambat.
Pemeriksaan penunjang : – USG : Usia kehamilan, besar janin, aktifitas biofisik,

cacat bawaan, letak dan maturasi plasenta, volume cairan
amnion, kalainan uterus
– Kardiotokografi : kesejahteraan janin,

frekuensi dan kekuatan kontraksi
– Pemeriksaan berkala dilatasi/pemendekan serviks
– Pemeriksaan surfaktan (amniosentesis)
– Pemeriksaan diagnosis bakterial vaginosis (pH

vagina, pewarnaan Gram, KOH)
– Pemeriksaan kultur urin
– Pemeriksaan gas dan pH darah janin
Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Semua persalinan preterm harus dirawat
Terapi – istirahat baring
– Deteksi dan penanganan terhadap factor resiko

persalinan preterm
– Pemberian obat tokolitik :

1. Golongan beta‑mimatik : Salbutamol

(Salbron, Salbuven):
Per infus : 20‑50 μg/menit
Per oral : 4 mg, 2‑4 kali/hari (untuk rumatan)
1. Terbutalin (Bricasma)
Per infus : 10‑25 ug/menit (maksimal 80 ug/menit) Subkutan :
250ug setiap 6 jam
Per oral : 5‑7,5 mg setiap 8 jam (rumatan)
Efeksamping :Hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi,

takikardia, iskemia miokardial, edema paru.
1. Magnesium sulfat
Parenteral : 4‑6 g/iv : pemberian bolus selama 20‑30 menit infuse

2‑4 g/jam (rumatan)
Efek samping : edema paru, letargia, nyeri dada, depresi

pernapasan (pada ibu dan bayi)
– Kontraindikasi penundaan persalinan
1. Mutlak : gawat janin, korioamnionitis,

perdarahan antepartum yang banyak Relatif :
gestosis, diabetes melitus, pertumbuhan janin
terhambat, pembukaan serviks lebih dari 4 cm.
– Pemeriksaan kesejahteraan janin : USG, KTG
Cara Persalinan : janin presentasi kepala : per vaginam,

dengan episiotomi lebar dan perlindungan forseps
terutama pada bayi < 35 minggu.
Indikasi seksio sesaria :
– Janin sungsang
– Taksiran berat janin kurang dari 1500 garm
– Gawat janin, bila syarat per vaginam tidak terpenuhi
– Infeksi intrapartum bila syarat per vaginam tidak

terpenuhi
Kontra indikasi partus per vaginam lainnya (letak lintang,

plasenta previa, dll). Lindungi bayi dengan handuk hangat,
usahakan suhu 36‑37‫ﻩ‬C
Penyulit Pada bayi :
– sindroma gawat napas
– perdarahan intracranial
– trauma persalinan
– paten duktus arteriosus
– sepsis
– gangguan neurology
Informed Consent Perlu, tertulis

Konsultasi – Dokter Spesialis Anak
– Dokter Spesialis kebidanan, khususnya

perinatologi
– Dokter spesialis Anestesi
Lama Perawatan Sangat bergantung pada keadaan pasien /usia kehamilan
Masa Pemulihan Untuk Ibu :
Partus spontan à 3‑4 hari Seksio
sesarea à 6‑7 hari
Untuk Anak : sangat bergantung pada berat / keadaan

janin
Output –
PA –
Otopsi –
Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan
RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi
Edisi III 2008
2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF

20th Ed 718‑723, 1997
PERDARAHAN
ANTE PARTUM

MEDIS
:
…………………
Definisi : Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu

atau lebih.
Kriteria Diagnosa : Anamnesis
a. Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu

ataulebih
b. Timbulnya pendarahan per vaginam secara spontan

tanpa melakukan aktivitas akibat trauma pada abdomen.
c. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat

kontraksi uterus.
d. Beberapa faktor predisposisi:
Riwayat solusio plasenta Perokok

Hipertensi Multi
paritas
Pemeriksaan:
Keadaan tensi, nadi, pernafasan.
Obstetrik :
Periksa luar :
– Bagian bawah janin belum /sudah masuk BAP.
– Ada kelainan letak atau tidak ?
Inspekulo : pendarahan berasal dari ostium uteri atau

dari kelainan serviks dan vagina? Pendarahan fornises :
hanya dikerjakan pada presentasi kepala.
PMDO : Bila akan mengakhiri kehamilan
persalinan.
USG
Diagnosa Banding : Solusio plasenta
Batasan : terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada

fundus uteri/corpus uteri sebelum janin lahir.
a. Ringan:
Pendarahan kurang dari 100‑200 cc, uterus tidak tegang,

belum ada tanda renjatan. Janin hidup, pelepasan plasenta
kurang dari 1/8 bagian permukaan, kadar fibrinogen ≥
250 mg%
b. Sedang:
Pendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdpt tanda pra
renjatan,gawatjaninatau janintelah mati, pelepasan plasenta ¼
– 2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen 120‑150 mg%
c. Berat:
Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda rejatan,

biasanya janin telah mati, pelepasan plasenta bisa terjadi
lebih dari 2 x 3 bagian permukaan atau keseluruhan bagian
permukaan.
Plasenta Previa:
Batasan :
Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapat menutupi

sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir
Vasa Previa :
Batasan:
Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana pembuluh

darahnya diantara lapisan amnion dan korion melalui
pembukaan serviks.
Pemeriksaan penunjang : a. Laboratorium
Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu pembekuan

darah, waktu protrombin, waktu tromboplastinparsial,
elektrolitplasma.
b. Kardiotokografi
Laenec, doppler, untuk menilai status janin.
c. USG
Menilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan janin.
Standar tenaga : Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

kandungan.
Perawatan RS : Pasien perlu segera dirawat
Terapi Medik dan Bedah
Tidak terdapat rejatan : usia gestasi kurang dari 10 minggu TBF

< 2500 gram
I. Solusi Plasenta
A. Ringan :
Ekspektatif
– tunggu persalinan spontan, bila ada perbaikan,

pendarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada, janinhidup
– Tirah baring
– Atasi anemia
– USG dan KTG serial kalau memungkinkan Aktif
– Mengakhiri kehamilan, bila ada perburukan, perdarahan

berlangsung terus, kontraksi uterus terus berlangsung, dapat
mengancam janin/ibu
– Partus per vaginam (amniotomi/oksitosin infus)
– Bila pendarahan dan pelvik score < 5 atau persalinan

masih lama> 6 jam seksio sesarea.
B. Sedang/ Berat:
Resusitasi cairan
Atasi anemia ( transfusi darah)
PDMO:
a. Plasenta previa : partus perabdominal
b. Bukan Plasenta previa : partus per vagina (

ammoniotomi pitosin infus)\
II. Vasa Previa:
Test Apt positif ( terdapat darah janin) Dapat

diraba pembuluh darah janin melalui spekulum
amniokopi
Janin mati : partus per vaginam
Janin hidup : pertimbangan partus per
abdominal
III. Plasenta Previa
A. Bila perdarahan sedikit : dirawat sampai usia kehamilan >

36 minggu, mobilisasi bertahap. Bila ada kontraksi, lihat
penanganan persalinan preterm
B. Bila perdarahan banyak
– resusitasi cairan
– Atasi anemia
– PDMO
Plasenta previa totaslis à partus per

abdominalà sekseio sesarea
Bukan plasenta previa totalis à partus per vaginam
1. Tidak terdapat renjatan dengan usia gestasi 37 minggu atau

lebih / TBF 2500 gram atau lebih
A. Solusio Plasentae
Ringan / sedang/ berat:
Partus per abdominal bila persalinan per vaginam

diperkirakan berlangsung lama
B. Plasenta Previa
– Plasenta previa totaslis à partus per

abdominalà sekseiosesarea
– Bukan plasenta previa totalis à partus per vaginam
C. Vasa Previa
– Janin mati : partus per vaginam
– Janin hidup : pertimbangan partus per

abdominal
2. Terdapat Renjatan
1. Solusio plasenta
– Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.
– Bila renjatan tidak teratasi, upayakan tindakan

penyelamat yang optimal. Bila renjatan dapatdiatasi
pertimbangkanuntukpartusper abdominal bila janin
masih hidup atau bila persalinan per vaginam diperkirakan
berlangsung lama
1. Plasenta previa
– Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.
– Bila tidak teratasi upayakan penyelamat optimal,

bila teratasi partus per abdominal.
Penyulit A. Karena penyakit:
Pada ibu:
Renjatan
Gagal ginjal akut/akut tubular nekrosis
DIC ( Disseminated Intra vascular Coagulation) Plasenta
acreta
Atonia uteri Uterus coubelaire
Pendarahan pada implantasi uterus di segmen

bawah.
Pada Janin:
Asfiksia
BLLR
RDS
B. Karena Tindakan/terapi Pada
Ibu :
Reaksi tranfusi
Kelebihan cairan
Renjatan
Infeksi
Pada Janin :
Asfiksia
Infeksi
Informed Consent Diperlukan secara tertulis saat pasien masuk

Konsultasi Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, Spesialis Penyakit
Dalam.
Lama Perawatan 7 hari (tanpa komplikasi)
Masa Pemulihan 6 Minggu setelah tindakan / melahirkan
Output Komplikasi : diharapkan minimal/tidak ada
Kesembuhan : diharapkan sempurna.
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics.
Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision Making.

Second Ed.Manly, Graphic Asian Edition, 1988.
3. Jeanty, Romeo, Obstetical Ultrasound. Mcgraw‑ Hill Inc.,

1984.
RUPTURA UTERI
No.Dokumen Revisi 0 Halaman

STANDAR PELAYANAN ……………. 1 dari 2

MEDIS

:
…………………
Definisi : Robeknya dinding uterus, pada saat kehamilan atau dalam

persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum visceral.
Kriteria Diagnosa : – Sakit perut mendadak
– Perdarahan pervaginam
– Renjatanyangcenderung tidaksesuai dengan

jumlah darah yang keluar karena adanya perdarahan
intraabdominal
– Adanya lokus minoris pada rahim, trauma, partus
Diagnosa Banding : – Mola destruens
– Kehamilan ektopik lanjut terganggu
Pemeriksaan penunjang : Hemoglobin dan hematokrit darah, PO2,PCO2 dan ph darah,

elektrolit darah
Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan
Perawatan RS : Perawatan rutin pasca bedah (7‑10 hari)
Terapi – Mengatasi syok dengan segera, termasuk infuse
cairan intravena
– Pemberian darah, oksigen dan antibiotic
– Segera, laparotomi, bila ditemukan rupture uteri

lakukan histerektomi akan tetapi pada kasus‑ kasus tertentu
seperti robekan yang kecil dan tidak compang‑camping dan
masih segar dapat dilakukan histerografi terutama pada
mereka yang masih muda atau belum mempunyai anak hidup
– Sumber perdarahandihentikan
Penyulit – Sepsis
– Renjatan Irreversibel

Konsultasi –
Lama Perawatan 1 minggu
Masa Pemulihan 3 bulan
Output – sembuh total
– sembuh parsial
– Fistula vesiko‑vagina.
PA Jaringan uterus yang diangkat

Otopsi –
Referensi .1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics.
Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision Making.

Second Ed.Manly, Graphic Asian Edition, 1988.
ABSES TUBO OVARIAL

MEDIS
:
…………………
Definisi : Abses Tubo‑ovarial (ATO) adalah radang bernanah yang terjadi

pada ovarium dan atau tuba fallopii pada satu sisi atau kedua
sisi adneksa.
Kriteria Diagnosa : – Berdasarkangejalaklinisdananamnesis pernah infeksi
daerah panggul dengan umur antara 30‑40 tahun, dimana 25‑50%
nya adalah nulipara.
– Pemeriksaan lab, x foto, usg, pungsi douglas
Diagnosa Banding : ATO utuh dan belum memberi keluhan :
– kistoma ovarii, tumor ovarium.
– kehamilan ektopik yang utuh.
– abses peri‑apendikuler.
– mioma uteri.
– hidrosalping.
ATO utuh dengan keluhan :
– perforasi apendik.
– perforasi divertikel/abses divertikel.
– perforasi ulkus peptikum.
– kelainan sitemik yang memberi distres akut

abdominal.
– kistoma ovarii terinfeksi atau terpuntir.
Pemeriksaan penunjang : – Pemeriksaan laboratorium; lekositosis ( 60‑

80% dari kasus ), peningkatan LED.
– X foto abdomen dilakukan bila ada tanda‑ tanda

ileus, dan atau curiga adanya masa di adneksa.
– Ultrasonografi; bisa dipakai pada kecurigaan adanya

ATO atau adanya masa di adneksa, melihat ada tidaknya
pembentukan kantung‑kantung pus, dapat untuk evaluasi
kemajuan terapi.
– PunksiDouglas dilakukan bilapada VT : cabum

Douglas teraba menonjoL Pada ATO yang utuh, mungkin
didapatkan cairan akibat reaksi jaringan. Pada ATO yang
pecah atau pada abses yang mengisi cavum Douglas, didapat
pus pada lebih 70% kasus.
Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : 7 hari atau lebih tergantung komplikasi
Terapi Curiga ATO utuh tanpa gej ala :
– Antibiotika, dengan masih dipertimbangkan

pemakaian golongan :
Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 1 minggu, atau
Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 1 minggu.
– Pengawasan lanjut, bila masa tak mengecil dalam 14

hari ata.u makin membesar adalah indikasi untuk
penanganan lebih lanjut, dengan kemungkinan untuk
laparatomi.
ATO utuh dengan gejala :
– Masuk Rumah Sakit, tirah baring posisi ”semi Fowler”,

observasi ketat tanda vital dan produksi urine, periksa lingkar
abdomen, k/p pasang infus PZ.
– Antibiotik masif ( bila,mungkin gol. Beta lactan) ,

minimal 48‑72 jam.
Gol. Ampisilin 4 x 1‑2 gr/hari, iv selama 5‑7 hari dan
Gentamin 55 mg/kg BB/hari, iv/im. Terbagi dalam 2x/hari

selama 5‑7 hari dan Metronida7ole I gr
rek.sup 2 xihari atau,
Kloramfenikol50 mg/kg BB/hari, ivselama5hari
Metronidazol atau sefalosporin generasi III 2‑3 x I gr/sehari dan

Metronidazol 2 x 1 grselama 5‑7 hari.
– Pengawasan ketat mengenai keberhasilan terapi.
– k/p dilanjutkan laparatomi : SO unilateral, atau

pengangkatan seluruh organ genitalia interna.
ATO yang pecah, merupakan kasus darurat : dilakukan

laparatomi, pasang drain, kultur nanah.
– setelah dilakukan laparatomi, diberikan Sefalosporin

generasi III dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 7 hari ( 1
minggu ).
Penyulit ATO yang utuh :
– pecah sampai sepsis, terinfeksi dikemudian hari, ileus,

infertilitas, kehamilan ektopik.
ATO yang pecah :
– syok sepsis, abses intra abdominal, abses

subkronik, abses paru / otak.
Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan

Konsultasi Penyakit dalam, bedah, anastesi
Lama Perawatan 7 hari ataulebih
Output Sembuh, berulang, menetap
PA Perlu
Otopsi –
Referensi 1. Hutabarat H; Radang dan beberapa penyakit lain in pada alat
genitalia wanita, dalam Ilmu Kandungan. YayasanBina
Pustaka, Jakarta, 1982. Edisi pertama, hal. 233.
2. Jones III, HW : Tubolarian Abscess, in Novak’s Textbook

of Gynecbtogy, William A,
Cynningham F.C.: Pelvic infection, ini Current Obstetrics &

Gynaecdlogic Diagnosis
rd
& Treatment, Lange Medical Publication, California, 3 .ed, 314,
1980.
3. Nasabi凒킀Robert EL :Pelvic infections, in Rypine Medical

Licensus Examination. JB Lippinco凒킀Coy,
th
Philadelphia, 14 .ed, 857‑8, 1985.
PARTUS KASEP

MEDIS
:
…………………
Definisi : Partus kasep adalah suatu keadaan dari suatu persalinan

yang mengalami kemacetan dan
berlangsung lama sehingga timbul komplikasi ibu maupun anak
Kriteria Diagnosa : . Tanda‑tanda kelelahan dan dehidrasi :
1. Dehidrasi : nadi cepat dan lemah.
2. Meteorismus.
3. Febris.
4. His hilang atau melemah.
II. Tanda‑tanda infeksi intra uterin
1. Keluar air ketuban berwarna keruh kehijauan dan berbau

kadang bercampur mekonium.
2. Suhu rektal > 37,6° C
III. Tanda‑tanda rahim robek ( ruptura uteri )
1. Perdarahanmelaluiostiumuterieksternum.
2. His hilang.
3. Bagian anak mudah diraba dari luar.
4. Periksa dalam : bagian terendah janin mudah didorong
ke atas.
5. Robekan dapat meluas sampai serviks dan vagina.
IV. Tanda‑tanda gawat janin.
1. Air ketuban bercampur mekonium.
2. Denyut jantung janin takikardi / bradikardi / ireguler.
3. Gerak anak berkurang atau hiperaktif ( gerakan
yang konvulsive).
Keadaan umum Ibu :
1. Dehidrasi
2. Panas
3. Meteorismus
4. Syok
5. Anemia
6. Oliguria.
II. Palpasi
1. His lemah atau hilang
2. gerak janin tidak ada
3. Janin mudah diraba
III. Auskultasi
Denyut jantung janin :
– Takikardi / bradikardi
– Ireguler
– Negatif ( bila anak sudah mati )
IV. Pemeriksaandalam
1. Keluar air ketuban yang keruh dan berbau

bercampur mekonium.
2. Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim

belum robek, tetapi mudah didorong bila rahim sudah robek,
disertai keluarnya darah.
3. Suhu rektal > 37,6° C.
Diagnosa Banding : Kehamilan / persalinan dengan infeksi ekstra genital :
– Selisih rektal dan aksiler tidak lebih dari 0,5° C.
– Ketuban biasanya masih utuh.
Pemeriksaan penunjang : Laboratorik, USG
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan

Perawatan RS : Perawatan Bertujuan :
I. Memperbaiki keadaan umum ibu
1. Koreksi cairan ( Rehidrasi ).
2. Koreksi keseimbangan asam basa.
3. Koreksi keseimbanganelektrolit.
4. Pemberian kalori.
5. Pemberantasan infeksi.
6. Penurunan panas. ‘
II. Mengakhiri persalinan tergantung
l. Sebab kemacetan.
2. Anak hidup / mati.
Sebaiknya perbaiki dulu keadaan ibu dengan cepat ( dalam

waktu 2‑3 jam ), kemudian dilanjutkan tindakan
mengakhiri persalinan.
Terapi 1. Perbaikan keadaan umum ibu.
1. Pasanginfusset/“bloodtransfusion set”yang
cukup adekuat ( No. 16‑18 ) dan kateter urine ( ditampung
).
2. Beri cairan dan kalori serta elektrolit
– Normal saline : 500 cc
– Dextrose 5 – 10 % : 500 cc
Dalam1‑2jampertamaselanjutnyatergantung :
a. Urine produksi
b. BJ Plasma (bila perlu )
Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan.
3. Koreksi asam basa dengan dengan pengukuran C02 darah

dan pH ( bila perlu ).
4. Pemberian antibiotik spektxum luas secara

parenteral. Derivat :
– Ampicillin 3 x I gr/hari selama 2 hari, dilanjutkan 4 x 500

mg/hari per.os selama 3 hari dan
Gentamisin 60‑80 mg, 2‑3 x sehari selama 5 hari, atau

Sefalosporin generasi III 1 gr, 2‑3 x sehari selama 5‑7 hari.
Kombinasi dengan :
– Metronidazole 2 x 1 gr rektal supositoria per hari,

selama5‑7 hari. 5.
Penurunan panas :
– Antipiretika parenternal xyllomidon 2cc i.m.
– Kompres basah. Pengakiran
persalinan Tergantung kondisi saat
itu Bila : Pembukaan lengkap
Syarat‑syarat persalinan pervaginam terpenuhi maka

persalinan dilakukan pervaginam dengan mempercepat kala II
(Vaccum/Forcep atau perforasi kranioklasi ).
Bila : Pembukaan belum lengkap
Syarat pervaginam tidak terpenuhi ——> seksio sesar.
Penyulit Ibu .
1. Infeksi sampai sepsis.
2. Asidosis, dan gangguan elektrolit.
3. Dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organ‑organ.
4. Robekan jalan lahir.
5. Robek pada buli‑buli vagina, rahim dan rektum.
II. Anak
1. Gawatjanin dalam rahim sampai meninggal.
2. Lahir dalam asfiksia berat sehingga dapat
menimbulkan cacat otak menetap.
3. Trauma persalinan :
Patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karena

pertolonganpersalinandengantindakan.
Informed Consent Perlbelum tindakan

Konsultasi Penyakit dalam ,Anak
Output baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Benson.Current‑Obs&GinDiagnostic& Therapy.
th
5 Edition, 1985, p. 925‑945. Hange &
Maruzeni. .
th
2. Danforth & Sco凒킀. Obstetrics & Gynecology. 5 Edition,
1986, p. 690‑721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641‑ 732.
LETAK SUNGSANG

MEDIS
:
…………………
Definisi : Disebut letak sungsang apabila janin terlihat membujur

dalam rahim dengan bokong pada bagian bawah.
– Tergantung dari bagian janin mana yang terendah,

dapat dibedakan :
a. letak bokong
b. letak bokong kaki
c. letak kaki
Kriteria Diagnosa : Pemeriksaan fisik.
1. Palpasi
Leopold I : kepala /”ballotement” di fundus.
Leopold II : teraba punggung disatu sisi,

bagian‑bagian kecil disisi lain. Leopold III dan IV: bokong
teraba dibagian bawah rahim.
2. Ultrasonografi
Dipertahankan untuk :
– konfirmasi letak janin apabila pemeriksaan fisik tidak jelas.

– menentukan letak plasenta.
– menentukan kemungkinan adanya cacat bawaan.
3. X‑foto ( bila perlu)
– menentukan posisi tungkai bawah /Frank Breech
– konfirmasi letak janin.
– menentukan habitus kepala janin.
– menentukan kemungkinan adanya kelainan bawaan

anak( Hidrosefalus, Anensefalus ).
Diagnosa Banding : Letak kepala

Pemeriksaan penunjang : USG, X FOTO
Standar tenaga : Dokter umum/ spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Inpartu
Terapi . Antenatal
– Kewaspadaan terhadap kasus letak sungsang sudah

dimulai sejak kehamilan 24 minggu.
– Bila pada kehamilan 28‑30 minggu masih didapatkan

letak sungsang, maka dilakukan ultrasonografi untuk mencari
kemungkinan adanya
kelainan letak plasenta ( plasenta previa ), cacat bawaan atau

kelainan bentuk rahim.
– Apabila pada pemeriksaan USG tidak ditemukan

kelainan, maka dicoba /dilakukan versi luar ke letak kepala (
tanpa paksaan ).
Dengan catatan : bahwa tidak didapatkan suatu kontra

indikasi untuk tindakan versi luar ( VL ).
– Penderita diminta kontrol seminggu kemudian.
– Apabila versi luar gagal, penderita diminta kontrol

seminggu kemudian dan dicoba versi luar ( VL ) sekali lagi, bila
gagal maka VL tidak dilakukan lagi.
2. Persalinan
2.1. Pada kasus dimana versi luar berhasil, maka

penatalaksanaan persalinan seperti pada letak kepala. ,
2.2. Pada kasus dimana versi luar gagai / janin tetap letak,
sungsang, maka penetalaksanaan persalinan lebih waspada.
2.3. Persalinan diakhiri dengan seksio sesar apabila :
a. Persalinan pervaginam diperkirakan sukar / berbahaya (

Feto Pelvic Disporposi atau skor Zatuchni Andros
kurang dari 3).
b. Tali pusat menumbang pada :
– primigravida
– multigravida ( Kala I )
c. Didapatkan suatu kemacetan persalinan / distosia.
Yang dimaksud distosia dalam hal ini adalah :
– fase laten lebih dari 14 jam
– ”protracted active phase”
– ”secondary arrest of dilalation”
– ”prolonged second stage” (= 1 jam mengejan bokong

tidak lahir)
d. Kehamilan prematur (EFW2000gr ataulebih)
3. Pada dasarnya oksitosin drip pada letak sungsang

tidak dianjurkan oleh karena deteksi kemungkinan
adanya CPD / FPD sulit
Skor Zachtuchni Andros :
0 1 2
Paritas Primi Multi
–
Pernahsu Tidak 1
x > 2x
EFW > 3630 3629‑

3176 > 3176
Usia Kehamilan > 39 mg 38

mg < 37 mg
Stasion < ‑3 –
2 4
Dilatasi 2
3 4
Syarat : Z.A. skor hanya berlaku untuk kehamilan aterm atau

EFW diatas 2500 gram. Skor kurang dari
3 : persalinan perabdominan.
Skor 4 : perlu evahtasi lebih cermat. Skor
lebihdari5 : persalinan pervaginam
Penyulit After caming head, FPD

Konsultasi –
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi Brenner, WE Management at breech presentation, in advance in

clinical obstetrics and gynecology.
Edited by H.J. Osofeley. p. 95, Williams & Vilkins, Baltimqre,
1982.
2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. A. William Obstetric,

Eighteenth EA. Appleton & Lange, 1989.
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision Making.

Second ed. Manly Graphic Asian Edition
19.88. .
4. Pritchard, J.A. Mc. Donald, PC, Gant, NF,. William

Obstetrics 17 th ed Appleton ‑Century, Crafts, Norwalk,
1985, pp 651‑659.
POST DATE

MEDIS
:
…………………
Definisi : Kehamilan Post Date ialah : Kehamilan yang lamanya

melebihi42minggu(294 hari)dihitung dari hari pertama haid
terakhir atau 14 hari setelah perkiraan tanggal persalinan yang
dihitung menurut rumus NAEGELE, dengan asumsi siklus
haidnya 28 hari.
Kriteria Diagnosa : Untuk membuat diagnosis kehamilan post date diperlukan

kecermatan dalam menentukan usia kehamilan yang tepat.
.
2. Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usia kehamilan

muda maka Akan terlambat untuk mengatakan suatu
kehamilan menjadi post date.
3. Menentukanusiakehamilansecaratepat memang tidak

mudah terutama bila Hari Pertama Menstruasi terakhir tidak
jelas.
4. Data lain yang mungkin dapat membantu dalam

menentukan umur kehamilan ialah riwayat penggunaan
obat‑obat induksi ovulasi, pemakaian hormonal kontrasepsi dan
saat mulai dirasakannya gerakan janin oleh si ibu
(”Quikening”).
Pengukuran fundus uteri setinggi umbilikus pada kehamilan 20

minggu dapat dipakai sebagai indikator dalam menentukan
umur kehamilan.
5. Pemeriksaan USG menjadi “gold standard” untuk

mengkonfirmasi anamnesa dan pemeriksaan fisik.
, Cont
Diagnosa Banding : Persalinan aterm
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan Penilaian Kesejahteraan janin
( Mulai dikerjakan pada usia kehamilan 41 minggu )
– USG : Pengukuran biometrik janin / letak

plasenta.
Deteksi kelainan cacat bawaaan, pengukuran jumlah air ketuban

dengan”Amniotik fluid index”( AFI ).
– Pemantauandetikjantungjanin: ”Non
Strees Test”( NST ) / ”Stress Test”.
– Penentuan maturasi janin dengan pemeriksaan cairan

ketuban ( ”shake test” atau L/S rasio ) harus dikerjakan bila
pemeriksaan USG menunjukkan usia kehamilan 35 minggu.
Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan Skor pelvik (

PS ) menurut cara Bush op.
– Amnioskopi untuk menentukan warna air ketuban (

bila mana perlu dilakukan amniotomi ).
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan

kandungan
Perawatan RS : Perawatan untuk termainasi

Terapi Pada dasarnya penatalaksanaan post date adalah :
Merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran
kehamilan : berdasarkan hasil penilaian kesejahteraan janin.
1. Penilaian Kesejahteraan Janin jelek :
a. Bila Skor pelvik : matang (> 5)
Amniotomi : jernih ————–> Drip oksitosin
keruh ————–> Seksio Sesar
b. Bila Skor Pelvik belum matang ( < 5 ) –> SC
2. Penilaian Kesejahteraan Janin ragu‑ragu :
a. Biala Skor Pelvik : matang ( PS > 5) Amniotomi
: jernih ————–> Drip oksitosin keruh ————–
> Seksio Sesar
b. Bila Skor Pelvik belum matang (< 5)
Tirah baring 1 hari kemudian penilaian

kesejahteraan janin di ulang hari berikutnya.
Bila hasilnya jelek ——–> Seksio Sesar
ragu‑ragu ——–> Seksio Sesar
baik ——‑> Penilaian kesejahteraan secara

ini –> sampai induksi persalinan memungkinkan.( PS > 5 )
3. Penilaian Kesejahteraan Janin baik
Bila Skor pelvik : matang ( > 5) drip oksitosin tanpa amniotomi.
Bila Skor pelvik belum matang ( PS < 5).
Tunggu dengan melakukan penilaian janin secara seri,

dilakukan NST sekurangkurangnya 1 x seminggu s/d PS > 5
untuk dilakukan drip oksitosin.
Bila hasil penilaian kesejahteraan janin secara seri ragu‑ragu

atau jelek lihat bagan penilaian kesejahteraan janin
ragu‑ragu atau jelek.
CATATAN:
1. Bila drip oksitosin dinyatakan gagal pada kasus‑ kasus

dengan amniotomi dilakukan seksio sesar, pada kasus‑kasus
tanpa amniotomi keesokan harinya dilakukan penilaian
kesejahteraan janin ulang kemudian dilihat hasil penilaian
kesejahteraan janin dan diikuti bagan skema penilaian
kesejahteraan janin seperti diatas.
2. Yang dimaksud dengan hasil penilaian

kesejahteraan janin ialah has il NST, dan jumlah cairan
ketuban.
3. NST belum tersedia di RSUIT
Penyulit Janin distress, asfiksia. Iufd

Informed Consent Sebelum tindakan
Konsultasi Pediatric
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Lagrew D.C, Freeman R.K. Management of postdate
pregnancy Am J Obstet Gynecol. 1986; 154: 8‑13.
2. Phelan J.P. The Post dat Pregnancy : An overview Clinical

Obstetrics and Gynecology. Editors : Pitkin R.M. Sco凒킀J.R.
1989 ; 32 : 221‑7.
3. AHM M.O., Phelan J.P. Epidemiologic Aspect of the

Postdate Pregnancy Clinical Obstetri and Gynecology. Editors :
pitkin R.M., Sco凒킀J.R. 1989 ;32:228‑34.
4. Sims M.E., Wlather F.JK. Neonatal morbidity and mortality

and Long‑term out‑come of postdate infants. Clinical
Obstetrics and Gynecology. Editor
:Pitkin R.M. Sco凒킀J.R. 1989 ; 32 : 285‑93.
VAGINOSIS BAKTERIAL

MEDIS
:
…………………
Definisi : Infeksi vagin yang disebabkan oleh berkembangbiaknya flora

normal akibat hilangnya kuman laktobasilus yang memproduksi
hidrogen peroksida.
Kriteria Diagnosa : Gx Keputihan berbau terutama post co, kumat kumatan .

keputihan bau amis, putih abu‑abu, menempel dinding
vagina, ph vagina> 4.5. ditemukan clue cel, pemberian
KOH pada fluor akan memberi bau amis seperti ikan
Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis
Vulvovaginal kandidiasis
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan mikrobiologi, KOH, pH
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan

Perawatan RS : MRS bila adapenyulit
Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama 7 hari
Metronidazole : 2 gr/ dosis tunggal Clindamycine
300 mg tiap 12 jam /po 7 hari
Metronidazole : pervaginam 1 grtiap 12 jam selama 5 hari
Penyulit 1. 1. Pada kehamilan resiko abortus, partus

prematurus, khorioamnionitis
2. Endometritis
3. Adnexitis
Informed Consent –
Konsultasi –
Masa Pemulihan Seminggu
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429‑445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic pain
diagnosis and management. Lippincot William 8c
Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX
VAGINITIS TRICHOMONIASIS

MEDIS
:
…………………
Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh parasit trichomonas

vaginalis, merupakan penyakit yang ditularkan melalui
hubungan sex (STD)
Kriteria Diagnosa : Sebagian besar asimtomatis, fluor berlebihan , purulen, bau,
pruritus, parah dinding vagina kemerahan dengan bercak
putih , cerviks seperti strawberi (colpitis macularis), ph>5
ditemukan trikomonas dapat pula clue cel
Diagnosa Banding : Vaginosis bacterial
Vulvovaginal kandidiasis
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan parasit, pH
Standar tenaga : Dokter umum dan dokter spesialis kandungan

Perawatan RS : Bila ditemukan penyulit
Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama 7 hari
Metronidazole : 2 gr po / dosis tunggal 3‑5 hari Pengobatan
pasangan dengan obat yang sama
Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,

khorioamnionitis
Konsultasi –
Lama Perawatan –
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429‑445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic
pain diagnosis and management. Lippincot
William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX
VULVOVAGINAL KANDIDIASIS

MEDIS
:
…………………
Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh candida albicans

atau specialis C glabrata, C tropicalis
Kriteria Diagnosa : Keputihan seperti susu, gatal, pruritus,di daerah vulva, nyeri
dansaat koitus
Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis
Vaginosis bakterial
Pemeriksaan penunjang : KOH

Perawatan RS : Bila ada penyulit
Terapi 1. 1. Ringan –Fluconazole 150 mg/oral dosis tunggal,
bila tidak membaik 3 hrdiberi penambahan.
2. Berat :
– Clotrimazole 100mg / intravaginal/ dosis tunggal

selama 7 hari
Clotrimazole 100mg / intravaginal/ tiap 12 jam selama 3

hari
Clotrimazole 500 mg / intravaginal/ dosis tunggal
1. 1. Krim hidrokortison 1% menghilangkan gatal dan perih

2. Kasus kronis
– ketoconazole 400mg atau fluokonazole 200mg/ dosis

tunggal/hari sampai keluhan hilang, dilanjutkan
ketoconazole 400mg atau fluokonazole 150mg/minggu
selama 6 bulan
Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,

khorioamnionitis
Konsultasi –
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429‑445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic pain
diagnosis and management. Lippincot William 8c
Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX
PROLAP UTERI
STANDAR PELAYANAN …………….

dari 2
MEDIS
:
…………………
Definisi : Turun atau keluarnya sebagian atau seluruh uterus dari tempat
asalnya melalui vagina sampai mencapai atau melewati
introitus vagina
1. Derajat I : berdiri atau mengejan posisi cx distal 1 cm diatas

ring hymen
2. Derajat II: berdiri atau mengejan posisi cx 1 cm diatas atau
di bawah ring himen
3. Derajat III : berdiri atau mengejan posisi cx distal lebih 1 cm
ring hymen tetapi penojolannya tidak lebih panjang vagina
dikurangi 2 cm
4. Seluruh uterus diluar vagina
Kriteria Diagnosa : – Pem Klinis dan ginekologis ,
– Klinis perasaan berat perut bawah , benjolan introitus

vagina saatduduk dan berdiri, hilang posisi tidur
– Gangguan berkemih, uretra terlipat didepan
– Kontipasi
Diagnosa Banding : Elongasi cer viks
Cystocele Enterokele
Rektokele
Kelemahan dinding vagina lateral
Pemeriksaan penunjang : –
Perawatan RS : Bila operatif
Terapi – tanpa keluhan tidak perlu pengobatan
– gr I/II latihan kegel
– gr III/IV operatif, bila menolak pesarium
– pasca menopause ; pesarium dengan estrogen

:
– estrogen
– pessarium harus dikontrol tiap bulan
– bila terdapat inkontinensia urine, rektokel, enterokel –

histerektomi laparatomi/pervaginal dengan kolporafi
anterior
Penyulit ISK
Informed Consent Sebelum tindakan
Konsultasi –
Lama Perawatan Histerektomi 5‑7 hari
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Wall l lewis. Incontinence, prolapse and disorder of the pelvic

floor.Novaks gynecologi. Edisi 12 bab 12
2. Cardoso L Urogynecology. Edisi I tahun 1997 bab 21
p321‑350
INFERTILITAS

MEDIS
:
…………………
Definisi : Ketidakmampuan pasangan suami istri mewujudkan

konsepsi, hamil, melahirkan, meskipun senggama teratur
(2‑3 kali seminggu) selama minimal 12 bulan tanpa
proteksi
Kriteria Diagnosa : Belum punya putra 12 bulan
Abortus berulang
Diagnosa Banding : –
Pemeriksaan penunjang : Analisis sperma
Laparaskopi‑histeroskopi Uji
pasca senggama
Histerosalfingogrfi (HSG)
Pemeriksaan panas badan basal/ body basal temperatur
Biopsi endometrium
Standar tenaga : Dokter spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Bila akan dilakukan tindakan
Terapi Sesuai dengan kelainannya dari factor suami atau istri seperti
induksi ovulasi, konservatif, koreksi bedah rekonstruksi,
IUI, IVF‑ET
Penyulit –
Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan
Konsultasi Penyakit dalam, andrologi, bedah
Lama Perawatan 5‑7 bila dilakukan tindakan bedah
Masa Pemulihan 2 minggu setelah operasi
Output Baik bila dapat dikoreksi
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Samsulhadi.Alur pemeriksaan pasangan infertile.
Protap Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi RSU dr
Sutomo Surabaya, 2002
2. Saifudin AB Djajaditaga, Affandi B, Bimo
Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan infertilitas,
NRC POGI‑YBPSP, 1996
3. Seibef Machelle M Diagnostic evaluation of an infertie
couple, Infertility a comprehensive text,
nd
2 ed Appleton & Lange 3‑27, 1997
DISTOSIA

MEDIS
:
…………………
Definisi : Persalinan abnormal yang ditandai oleh kelambatan atau tidaknya

kemajuan proses persalinan dalam ukuran satusan waktu
tertentu
Kriteria Diagnosa : Distosia terjadi dalam kala I dan II
Fase persalinan : dalam kala I dan II sehubungan dengan

proses membukanya serviks ialah :
– KalaLaten : mulaipembukaan 0‑diameter 3cm
– Fase akselerasi : pembukaan 3 menjadi 4 cm
– Fase dilatasi maksimal : pembukaan 4 menjadi 9 cm
– Fase deselerasi : pembukaan lengkap sampai bayi lahir
Ukuran satuan waktu : Fase
laten : 8 jam
Fase akselerasi : 2 jam
Fase dilatasi maksimal : 2 jam Fase
deselerasi : 2 jam
Kala II : primigravida 1 ,5 jam
Multigravida 1 jam
Parameter untuk menilai proses kemajuan persalinan

:
– Pembukaan serviks dihubungkan dengan fase

persalinan
– Ukuran satuan waktu setiap fase persalinan
– Turunnya presentasi janin ( bidang hodge atau

station )
– Perubahan presentasi janin
– Perubahan posisi janin
– Molase dan dan kaput suksedaneum
– Persalinan normal adalah proses yang progresif

yangberlangsungdalambataswaktu tertentu. Apabila batas
waktu tersebut dilampui tanpa diikuti oleh kemajuan proses
persalinan maka dianggap telah berlangsung persalinan abnormal
dan distosia.
Diagnosa banding : Apabila telah dilakukan analisa proses kemujuan persalinan

dan dijumpai distosia , maka harus dicari penyebab distosia
yang mungkin berasal dari
salah satu faktor ataupun gabungan dari beberapa faktor berikut
:
Kelainan tenaga
Kelainan janin
Kelainan jalan lahir
Pemeriksaan penunjang : USG
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan

kandungan
Perawatan RS : Rawat inap
Bila direncanakan sc atau tindakan yang ada

kemungkinannya untuk prosedur anastesi maupun sc harus
dilakukan di RS
Terapi Disesuaikan dengan sebab distosia, misalnya : Akselerasi
persalinan
Ekstraksi Sc
Penyulit Ibu : partus lama, infeksi intrapartum, ruptura uteri,

fistula, perlukaan jalan lahir
Janin / bayi : asfiksia, cidera, kematian
Informed Consent Tertulis, perlu saat penderita MRS

Konsultasi –
Lama Perawatan 4‑5 hari untuk persalinan pervaginam 6‑7 hari
sc
Masa Pemulihan 42 hari untuk persalinan pervaginam 3 bulan
untuk sc
Output Ibu bayi sehat tanpa komplikasi

PA –
Otopsi –
Referensi th
1. . Benson. Current ‑Obs & Gin Diagnostic & Therapy. 5
Edition, 1985, p. 925‑945. Hange &
Maruzeni. .
th
2. Danforth & Sco凒킀. Obstetrics & Gynecology. 5 Edition,
1986, p. 690‑721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641‑ 732.
4. Standar pelayanan medis vol 1 edisi 2 1997
KANKER SERVIKS

MEDIS
:
…………………
Definisi : Keganasan pada mulut rahim atau serviks

Kriteria Diagnosa : Gejala klinis perdarahan sesudah senggama yang kemudian
berubah menjadi metrorragi, fluor yang berbau, nyeri, odema,
gx penjalaran organ
Pemeriksaan fisik, ginekologik, penunjang
Diagnosa Banding : Ca endometrium Ca
ovarium
Pemeriksaan penunjang : Pap smear
Kolposkopi
Biopsi
Dilatasi dan kuretaseboratorium Konisasi
Labortorium
Radologi
Usg Endoskopi
Standar tenaga : Dokter spesialis kandungan

Perawatan RS : Perlu dilakukan bila akan dilakukan tindakan diagnostik
atau terapetik, atau ada komplikasi
Terapi Tergantung stadium
Stadium I sampai IIa Histerektomi Radikal dan getah bening

pelvis ( operasi radikal Wetheim), kadang perlu tambahan
ajuvan sitostatika atau radiasi tergantung temuan saat
operasi atau PA
Stadium IIb sampai III pengobatan/ penyinaran / radioterapi dan

atau sitostatika
Stadium akhir pengobatan paliatif
Penyulit Metastasis , kegagalan organ Efek
samping terapi
Informed Consent Perlu tertulis sebelum tindakan atau terapi

Konsultasi Penyakit dalam, bedah
Lama Perawatan 3‑5 hari untuk persiapan operasi 7‑15
hari perawatan post op
Masa Pemulihan Istahat 1 bulan setelah operasi untu ca cerviks tanpa komplikasi
Output Respon komplit, tidak komplit,tidak berubah atau progesif
PA Seluruh jaringan hasil op

Otopsi –
Referensi 1. Abdullah MN Soedoko R. peran sitologi pada
pemeriksaan pap test dalam deteksi dini 1990
2. Aziz MF, Kampono N Syamsudin S Djakaria M manual
prekanker dancaservisuteri 1985
3. Bag/SMF ilmu kebidanan dan penyakit
kandungan. RSU dr Sutomo Surabaya. Pedoman
diagnosis dan terapi . Ed III. 2008
MIOMA UTERI
……………. dari 2
STANDAR PELAYANAN
MEDIS
:
…………………
Definisi : Tumor jinak lapisan miometrium rahim dengan sifat

konsistensi padat kenyal, berbatas jelas dan memiliki
pseudokapsul bisa soliter atau multiple dengan ukuran mulai
mikroskopis samapi > 50kg
Letak tumor bisa:
Submukus, intramural, subserus,intraligamenter, servik,

bertangkai (pedunculated), parasitic (wandering)
Kriteria Diagnosa : v Gejala klinis :
1. bisa tanpa gejala

2. rasa penuh atau berat di perut bagian bawah atau
benjolan yang padat dan kenyal.
3. gangguan haid atau perdarahan abnormal uterus (30%) :
menoragi, metroragi, dismenore
4. gangguan akibat penekanan tumor : disuria/polakisuri,
retensio urine, overflow incontinence,konstipasi, varices,
edema tungkai
v Palpasi abdomen : tumor daerah atas pubis atau abdomen

bagian bawah padat kenyal, berdungkul, tidak nyeri, berbatas
jelas mobil bila tidak ada perlekatan
v Pemeriksaan bimanual bisa menyatu atau berhubungan dengan

rahim
Diagnosa Banding :
Kehamilan Neoplasma
ovarium Endometriosis
Kanker Uterus
Kelainan bawaan rahim
Pemeriksaan penunjang :
v USG pada kasuis terpilih
v Kuret dan pemeriksaan PA pada kasus

perdarahan
v D/K bertingkat pada penderita disertai dengan pendarahan

untuk menyingkirkan patologi lain pada endometrium (
hiperplasia endometrium atau adenokarsinoma endometrium)
v Tes kehamilan

Kandungan
Perawatan RS : Dirawat bila disertai pendarahan hebat anemia graantvis

atau bila direncanakan pembedahan
Terapi Tergantung : ukuran tumor, keluhan atau komplikasi , umur dan

paritas
1. ukuran myoma kurang dari 12 minggu :

1. tanpa keluhan : observasi 3‑6 bulan, bila membesar
atau komplikasi pertimbangkan operasi
2. dengan keluhan perdarahan ;
– koreksi anemi dengan tranfusi bila Hb< 8 gr%
– kuret bila Hb> 8gr% kecuali perdarahan profus
– tujuan kuret : menghentikan perdarahan,

pemeriksaan PAmenyingkirkan kemungkinan keganasan
atau penyakit lain, bila tidak ganas
tergantung umur dan paritas
– umur< 35th, ingin anak terapi konservatif, bila gagal

operasi
– umur >35th , anak>2 dilakukan operasi
1. ukuran myoma lebih 12 minggu
– operatif
– bila perdarahan kuret PAdulu setelah aneminya

dikoreksi
– Antibiotika bila ada infeksi
1. konservatif
– bila anemi beri tablet zat besi tiap 8 jam /hari
– pemberian kombinasi vit sehari sekali
– diit TKTP
– pengawasan besar tumor dan keluhannya 3‑ 6 bulan
– Dipertimbangkan obat untuk mengurangi kadar

estrogen dan progesteron dalam darah misal GnRH
1. operatif
– Bila masih ingin anak : miomektomi
– Usia 35‑45 th histerektomi dan unilateral

salfingooophorektomi
– Usia >45 th histerektomi dan bilateral

salfingooophorektomi
Penyulit Pendarahan sampai anemi Torsi pada

yang bertangkai Infeksi
Degenerasi merah ( degenerasi karneus) sampai nekrotik
Degenerasi ganas (miosarkoma)
Degenerasi hialin dan kistik
Infertilitas
Informed Consent Sebelum pembedahan , penjelasan tentang semua tindakan

yang akan dilakukan, resiko, dll Khusus pada tindakan
miomektomi perlu dijelaskan kemungkinan berulangnya
penyakit atau pengangkatanuteruspada saatpembedahan
Konsultasi Tidak ada
Lama Perawatan 1 hari pascaD/K

6 hari pasca histerektomi, miomektomi
Masa Pemulihan 2 minggu pascaD/K

6 Minggu pasca histerektomi miomektomi
Output Sembuh tanpa komplikasi

Penyakit berulang kembali pasca miomektomi
PA Pemeriksaan histopatologi dari spesimen pembedahan
Otopsi Mencari sebab kematian
Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSU

dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi
III 2008
2. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Entman Stephen S. Leiomyoma and Adenomyosis. Novak’s

th
Textbookof Gynecology, 11 ed, Williams
& Wilkins, Baltimore, 443‑450,1988.
2. Friedman EA, MD, Sc.D, Leiomyoma uteri

gynecological decision making. BC Decker Inc. Toronto,
Philadelphia. 148, 1983.
3. Kistner RW, MD, Leiomyoma, gynecology

rd
Principles and Practice 3 Year Book Medical
Publishers Inc, Chicago London. 225, 1975.
4. Novak Erab, MD and Wovdruff, JD, MD. Myoma and

otherbenigntumoroftheuterus, gynecologic and obstetric
pathology withclinical and endocrine relation, 7ed WB.
Saunders Co. Philadelphia, London Toronto, 243, 1974.
PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

MEDIS
Tanggal Terbit : Ditetapkan, Direktur
…………………
Definisi : Adalah pendarahan abnormal dari uterus ( lamany, frekuensi,

jumlah) yang terjadi didalam dan diluar siklus haid kehamilan
tanpa kelainan organik dan hematologi, merupakan kelainan
poros hipotalmus hipofisis – ovarium.
Kriteria Diagnosa : Terjadinya pendarahan per vaginam yang tidak normal (

lamanya, frekuensi, jumlah) yang terjadi didalam
maupun diluar siklus haid.
Tidak ditemukan kelainan organik maupun kelainan
hematologi ( faktor pembekuan) . Hanyaditemukan kelainan
fungsi poris hipotalmus – hipofisis avarium dan organ (
endometrium)
Usia terjadinya:
Penmenars ( usta 8 – 16 tahun)
Masa reproduksi ( usia 16 – 23 tahun)
Perimenoupause ( usia 45 – 65 tahun)
Diagnosa Banding : Kelainan organik

Kelainan hematology
Pemeriksaan penunjang : Biopsi D/C bila tidak ada kontra indikasi

Pemeriksaan USG
Pemeriksaan hematologi
Pemeriksaan reproduksi (bila ada laborat) :
ESH, EH, prolaktin, E2 dan progesteron,

prostaglandin, F2 ( bila ada fasilitas laborat).

Kandungan
Perawatan RS : Perlu untuk tindakan dilatasi Kuratase Pada PUD
berat seperti, disertai anemia pendarahan
banyak
Terapi Terapi operatif : dilatasi dan kuretase:
1. sudah menikah
2. life saving untuk belum menikah.
Pengobatan hormonal:
1. PUD ovulasi
1. Pendarahan pertengahan siklus Estrogen 0.626

– 1.25 hari ke 10‑15 siklus.
2. Pendarahan bercak pra haid Progesteron 5‑ 10 mg hari ke

17 – 26 siklus
3. Polimenorea:progesteron 10 mg hari ke 18 – 25 siklus
1. PUD Anovulasi: Menghentikan
pendarahansegera Kuret medisinalis:
1. Anovulasi – stimulasiCC
2. Hiperprolakstin – bromokriptin
3. Polikistik ovarii – kortikosteroid lanjutan

stimulasi CC.
Setelah darah berhenti atau siklus:
∙ Dengan E + P selama 3 siklus

∙ Pengobatan sesuai kelainan:
a. Anovulasi – stimulasi CC
b. Hiperprolaktin –bromokriptin
c. Polikistik ovarii – kortikosteroid lanjutan

stimulasi CC.
Pendarahan banyak anemia ( PUD berat)
Estrogen konjungsi 25 mg intravena diulang tiap 3 – 4

jam atau
Progresteron 100 mg ( Etinodiol asetat : DMPA) Setelah
darah stop atur haid dengan:
Dengan kombinasi estrogen 20 hari dan diikuti

progesteron 5 hari
Setelah 3 bulan, pengobatan disesuaikan dengan kelainan
hormonal.
Penyulit Pertorasi akibattindakan

Anemia berat
Informed Consent Perlu untuk tindakanD/C

Konsultasi Dokter Spesialis Hematologi Dokter
Spesialis Patologi Anatomi
Lama Perawatan Pasca dilatasi kuretase suntikan estrogen IV, rawat 2 – 3 hari.
Masa Pemulihan 1 minggu setelah perawatan

Output Baik
PA Bahan hasil kuretase
Otopsi Tidak ada
Referensi Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Leon Speroff, et al. Clinical Gynaecologic

Endocrinology & Infertility. William & Wilkins,
Baltimore/London, 4`h edition, 1989.
2. Bensonralph C,et al. CurrentObstetrics& Gynaecologic,

Diagnosis and Treatment, Appleton Century/East Narwalk,
Connecticut, 5 th edition, 1992, p.149‑15I.
3. Baziat Ali, et al. Endokrinologi‑Ginekologi.

Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia,
Jakarta, 1991.
4. Yen SamuelS.C., et al. Reproductive Endocrinology,

Physiology, Pathophisiology and Clinical Management. W.B.
Saunders Company, Philadelphia, 2°dedition,1986, p.490‑491.
RADANG PANGGUL
(PELVIC INFLAMATORY DISEASE)

MEDIS
Tanggal Terbit : Ditetapkan, Direktur
…………………
Definisi : Infeksi panggul pada wanita dapat dibagi menjadi
1. :Penyakit radang Panggul ( Pelvik

Inflammatory Disease = PID )
2. Infeksi yang berhubungan dengan abortus
3. Infeksi pada kala nifas
4. Infeksi pasca operasi ginekologik
5. Sekunder berasal dari infeksi organ
Kriteria Diagnosa : Diangnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik,

ginekologik, leboratorik dan mikrobiologik.
Diagnosa radang panggul berdasarkan kriteria dari ”Infectius

Disease Society for Obstetrics & Gynocology”, USA.
1983, ialah :
A. Ketiga gejala klinik dibawah ini harus ada :
1. Nyeri tekan pada abdomen, dengan atau tanpa

reboun
2. Nyeri bila servik uteri digerakkan
3. Nyeri pada adneksa
B. Bersamaan dengan satu atau lebih tanda‑tanda dibawah ini

:
1. Negatif gram diplokok pada sekret

endoserviks
2. Suhu diatas 38°C
3. Lekositosis lebih dari 10.000 per mm³
4. Adanya pus dan kavun peritonel yang didapat

dengan kuldosentesis maupun laparoskopi
5. Adanya abses pelvik dengan pemeriksaan bimanual

maupun USG
Di RSUI ORPEHA TULUNGAGUNG tidak

dilakukan pemeriksaan diagnostik dengan
laparoskopik.
Berdasarkan rekomendasi ”Infection Disease Society for

Obstetrics & Gynecology”, USA, Hager membagi derajat
radang panggul menjadi :
DerajatI : Radang panggul tanpa penyakit ( terbatas

pada tuba dan ovarium ), dengan atau tanpa
pelvio‑peritonitis.
Derajat II : Radang panggul dengan penyulit (

didaptkan masa radang, atau abses pada kedua tuba dan
ovarium ) dengan atau tanpa pelvio‑ peritonitis.
Derajat III : Radang panggul dengan

penyebaran diluar organ‑organ pelvik, misal adanya
abses tubo ovarial
Diagnosa Banding : 1. Kehamilan ektopik terganggu
2. Abortus septikus
3. Torsi kista ovarii atau ruptura kista.
4. Endometriosis
5. Apendisitis
Pemeriksaan penunjang : leboratorik dan mikrobiologik
Standar tenaga : Dokter umum, dokter spesialis kebidanan dan

kandungan
Perawatan RS :
Terapi Berdasar derajat radang panggul, maka pengobatan dibagi
menjadi
1. Pengobatan rawat jalan
Pengobatan rawat jalan dilakukan kepada penderita radang

panggul derajat I.
a. Antibiotik : sesuai dengan buku Pedoman

Penggunaan Antibiotik RSI ”Hasanah”
Muhammadiyah Mojokerto
– Ampisilin 3,5 g/sekali p.o/sehari selama Ihari dan Probenesid

1 g sekali p.o/sehari selama 1 hari.
Dilanjutkan Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 7‑10 hari, atau
– Amoksilin 3 g p.o sekali hari selama I hari dan Probenesid

1 g p.o sekali sehari selama 1 hari.
Dilanjutkan Amoksilin 3 x 500 mg/hari p.o selama 7 hari, atau
– Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1 hari. Dilanjutkan

4 x 500 mg/sehari p.o selama 7‑10 hari, atau
– Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7‑10 hari, atau
– Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7‑10 hari, atau
– Eritromisin 4 x 500 mg 挸ari p.o selama 7‑10 hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
– Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau
– Metampiron 3 x 500 mg/hari.
2. Pengobatan rawatinap
Pengobatan rawat map dilakukan kepada penderita radang

panggul derajat II dan III.
Obat yang diberikan ialah
a. Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman

Penggunaan Antibiotika RSI ”Hasanah” Muhammadiyah
Mojokerto.
– Ampisilin I g im/iv 4 x sehari selama 5‑7 hari dan

Gentamisin 1,5 mg – 2,5 mg/kg BB im/iv, 2 x sehari selama
5‑7 hari dan Metronidazol 1 g rek. Sup, 2, x sehari selama
5‑7 hari, atau
– Sefalosporin genegrasi III 1 gr/iv, 2‑3 x sehari selama 5‑7

hari dan Metronidazol l g rek. Sup 2 x sehari selama 5‑7 hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
Khusus untuk abses tubo‑ovarial, pada dasarnya adalah

pemberian antibiotik lebih dulu dan baru kemudian
dilakukanpembedahan.
Abses tubo‑ovarial yang pecah, dianggap kasus abdomen

akut, sehingga perlu segera dilakukan pembedahan untuk
dilakukan pengangkatan genitalia interna, pasang drain (
lihatbab Abses Tubo Ovarial ).
Penyulit Penyulit radang panggul dapat dibagi :
1. Penyakit segera
Penyulit segera pads radang panggul ialah pembentukan

abses dan peritonitis, perihepatitis ( “Fits‑Hugh Curth
Syndrome” ) dan sakrolitis.
2. Penyulit jangka panjang.
Penyulit jangka panjang adalah akibat kerusakan morfologik

genitalia interna bagian atas yaitu berupa
a. Infeksi berulang.
Radangpanggul yang timbul kembali setelah6 minggu

pengobatan terakhir. Wanita yang pernah mengalami radang
panggul mempunyai resiko 6‑10 kali timbulnya episode radang
panggul.
b. Infertilitas.
c. Kehamilan ektopik.
d. Nyeri pelvikkronik
Informed Consent
Perlu
Konsultasi Peyakit dalam, bedah
Lama Perawatan 5‑ 7 atau lebih tergantung komplikasi

Masa Pemulihan 7‑14 hr
Output Sembuh atau menetap, berulang
PA Bila dilakukan tindakan operatif
Otopsi –
Referensi 1. Faukner.S dan Soman M.”Pelvic Inflammatory Disease”
manual of , outpatient Gynecology. Li凒킀le Brown & Co, 1986,
p.29‑38.
2. Hare M.J,.Genital Tract Infection in Women.

Churenhil Livingstone, New York, 1988.
3. Jones H.W, Wen娼㮸A.C. et al. Novak Textbook of

Gynecology, 11`h edition, William & Wilkins 188, p.507‑524.
4. Hacker F.N, Moore J.G. Essential of Obstetrics and

Gynecology. W.B.Saunders Company 1986, p.304‑310.
5. Handaya. Etiologi dan diagnosis penyakit radang

pelvik. Seminar, radang Pelvik, Jakarta Oktober 1987.
6. Khoo S.K. Pelvik Inflammatory Disease. Journal of

Paed.Obs &` Gynecology, Nov/Des, 1986, p.29‑39.
7. Ma凒킀ingley, R.F. TeLinde’s Operative

Gynecology. Sixth Ed. Harper & Row Publ, Asia 1985.
8. Moh. Dikman Angsar, Diagnosa Radang Panggul.

Simposium Penyakit Radang Panggul Pelvik, Denpasar
1988, hal.7‑12.
ASUHAN ANTENATAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR Tanggal terbit Direktur

TETAP
Pemeriksaan wanita hamil secara teratur dan tertentu
Pengertian
Menjamin agar tiap kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi

yang
Tujuan
Sehat tanpa mengganggu kesehatan ibu.
Kebijakan Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal
Prosedur Pada Kunjungan Pertama
1. Menentukan Resiko Kehamilan (KRR, KRT).
1. Melakukan anamnese tentang:
a. Umur suami istri, pekerjaan, pendidikan, suku, dan agama, riwayat haid, KB
dan kehamilan sekarang, pemeriksaan yang telah dilakukan, gerakan janin,
riwaynt perkawinan, kehamilan dan persalinannya, riwayat penyakitnya dahulu,
penyakit keluarga.
2. Melakukan pemeriksaan fisik umum.
a. Memeriksa GCS, ada tidaknya anemia, ikterus, sianosis, sesak,

mengukur tinggi badan, memeriksa keadaan organ vital secara sistematis dan
singkat
3. Melakukan pemeriksaan obstetris.
a. Mengukur tinggi fundus rahim dalam sin.
b.Melakukan pemeriksaan leopold I –IV.
c. Membandingkan umur kehamilan menurut anamnesa dan pemeriksaan.
d. Melakukan penilaian UPD dan tes Osborn bila ada indikasi.
Melakukan pemeriksaaan laboratoris. Pemeriksaan
Hb, Reduksi, Albuminuria.
ASUHAN ANTENATAL
PROSEDUR Tanggal terbit

TETAP
.2. Menentukan Umur Kehamilan dengan Cepat
a. Menghitung umur kehamilan dengan rumus Naegele.
b. Melakukan ulangan anamnese bila ada perbedaan umur kehamilan.
c. Mengusulkan pemeriksaan USG bila diperlukan.
3. Menentukan Rencana Perawatan dan Persalinan.
Tergantung jenis resiko dan umur kehamilannya.
a) Bila termasuk KRR.
3.1.1. Diberikan tablet Fe dan imunisasi TT.
3.1.2. Mengusulkan perneriksaan USG dan NST bila diperlukan
3.1.3. Mengusulkan pemeriksaan tambahan, konsultasi dan tindakan.
3.1.4. Kunjungan berikutnya :
– 1 bulan berikutnya sampai minggu ke 28.
– 2 minggu berikutnya sampai minggu 36.
– 1 minggu berikutnya sampai minggu partus.
b) Bila termasuk KRT.
3.2.1. Seperti KRR ditambah yang sesuai dengan policy KRT‑ nya.
3.2.2. Rencana persalinan berupa :
– Spontan belakang kepala.
Percepatan kalaII.
– SC.
2. Asuhan Pada Kunjungan Berikutnya
2.1. Pada KRR diperiksa pada karnar KRR dan KRT pada kamar
KRT.
2.1.1. Janin: DJJ,ukurandanperubahannya,jumlah ketuban,

bagian menengah dan penurunannya, serta aktivitas janin.
2.1.2. Ibu : Tekanan darah, berat badan dan perubahannya, tinggu

fundus, keluhan‑keluhan.
ASUHAN ANTENATAL
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
Unit terkait
1. Unit Rawat Jalan
PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG

JANIN DENGAN DOPPLER
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Suatu urutan tindakan untuk melakukan pemeriksaan DJJ janin dengan alat
doppler.
Untuk mengetahui Detak Jantung Janin pada Ibu Hamil yang merupakan
Tujuan tanda pasti kehamilan dengan janin hidup.
1. Persiapan
Prosedur 1.1. Alat Doppler
1.2. Jelly
1.3. Lap basah
1.4. Memberi penjelasan pada pasien
2. Pelaksanaan
2.1. Perawat cuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan

tindakan
2.2. Mengatur posisi pasien, kemudian menentukan daerah aufrat.
2.3. Ol eskan jelly pada probe.
2.4. Menghidupkan tombol Volume Doppler.
2.5. Meletakkan probe pada daerah aufrat.
2.6. Menghitung frekuensi DJJ/mendengarkan DJJ.
2.7. Bekas jelly dibersihkan dengan lap.
2.8. Alat‑alat dibereskan
PEMERIKSAAN DETAKJANTUNG JANIN DENGAN

DOPPLER
RSI. Hasanah

TETAP
Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rawat Inap
PERTOLONGAN PERSALINAN
KALA II
No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/2
Ditetapkan

TETAP
Pertolongan persalinan yang dimulai saat pembukaan servic lengkap dan
Pengertian berakhir saat bayi dilahirkan.
Sebagai pedoman agar setiap persalinan Kala II fisiologis dikerjakan

secara benar.
Tujuan
1. Persiapan
Prosedur 1.1. Satu set partus pak.
1.2. Satu set resusitasi bayi.
1.3. Gelas ukur.
1.4. Bengkok.
1.5. Timba.
1.6. Bahan dekontaminasi (larutan lysol 0,5 %).
1.7. Tempat kotoran.
1.8. Persiapan pasien, posisi litotomi/jonggens.
1.9. Persiapan penolong, cuci tangan, memakai celemek.
2. Pelaksanaan
2.1. Penolong berada di depan vulva/disamping kanan pasien.
2.2. Menutup daerah sekitar vulva dengan duk steril.
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II

2/2
PROSEDUR Tanggal terbit 2

TETAP
Agustus2008
2.3. Memberi penjelasan pada pasien proses persalinan dan langkah yang
akan dikerjakan serta cara mengejan yang benar.
2.4. Meminta ibu mengejan waktu ada his.
2.5. Melakukan anestesi lokal infiltrasi pada tempat eposiotomi

menggunakan lidocain 1%.
2.6. Melakukan efisiotomi pada waktu perineum sudah tipis.
2.7. Melahirkan kepala bayi i dengan secara klasik.
2.7.1. Menahan perineum dan menekan ke arah kranial menggunakan

ibu jari dan jari II, III penolong yang tertutup duk steril.
2.7.2. Menahan defleksi kepala dengan tangan kiri.
2.7.3. Berturut‑turut akan lahirdahi,mata, hidung, mulutdan dagu.
2.7.4. Membersihkan lendir, mulut, dan hidung.
2.8. Membiarkan kepala bayi melakukan putar paksi luar, bila perlu
membantu putar paksi luar.
2.9. Melahirkan bahu, dengan melnegang kepala secara biparietal dan

menahan ke bawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian menari ke arah atas
untuk melahirkan bahu belakang.
2.10. Melahirkan badan dengan memegang kepala secara bifarietal,

melakukan tarikan ke arah lengkung panggul sampai lahir seluruh badanbayi.
2.11. Meletakkan badan bayi pada duk steril di atas perut ibu.
2.12. Membersihkan jalan nafas bayi dan menilai APGAR.
2.13. Membersihkan badan bayilmemandikan dan kemudian

membungkusnya.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Inap

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III
(MELAHIRKAN PLASENTA)
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Pertolongan persal.inan yang dimulai saat bayi lahir dan berakhir pada.kelahiran
plasenta dan selaput janin.
Sebagai pedoman agar persalinan Kala III dikerjakan dengan benar
Tujuan
1. Persiapan
Prosedur 1.1. Nelaton atau folley cateter.
1.2. Kapas savlon.
1.3. Bengkok.
1.4. Gelas ukuran.
1.5. Timba.
1.6. Bahan dekontaininasi (larutan lysol 0.5 %).
1.7. Tempat plasenta.
2. Pelaksanaan
2.1. Penolong berada didepan vulva atau sampaing kanan pasien
2.2. Memasang duk steril untuk menutup daerah vulva
2.3. Melakukan vulva hygiene dengan kapas savlon
2.4. Mengosongkan kandung kemih dengan katheter
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III (MELAHIRKAN
PLASENTA)
No. Dokume No. Revisi Halaman 2/2

TETAP
2.5. Melakukan observasi tanda pelepasan plasenta dengan

memperhatikan parameter sebagai berikut 2.5.1 Perut ibu
Glubuler/cembung
2.5.2 Tali pusat menjulur sedikit
2.5.3 Keluar darah baru dari vagina
2.6 Melakukan tes separasi dengan cara merenggangkan tali pusat dengan tangan
kanan, menekan fundud uteri dengan tangan kiri, bila tali pusat tidak tertarik ke
dalam artinya plasenta sudah lepas atau separasi.
2.7. Bila plasenta sudah separasi, lahirlah plasenta dengan menekan fundus
uteri ke arah bawah. Talipusar ditarik pelan sampai plasenta lahir.
2.8 Melakukan message uterus sampai terasa ada kontrasi
2.9 Memeriksa plasenta apakah ada yang tertinggal
2.10 Memberikan suntikan oksitosin 10 unit intra maskuler
2.11 Mengukur jumlah darah yang keluar
2.12 Membersikan dan merapikan pasien.
2.13 Melakukan dekontaminasi alat dengan laruran klorin 0,5%
2.14 Mengukur gejala cardinal dan mencatat

PENGGUNAAN OKSITIOSINDRIP
PADA PERSALINAN
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Suatu tindakan pada ibu hamil baik yang sudah inpartu maupun Yang belum
inpartu dengan memasukkan Inf. D 5% dan oksitosin.
Sebagai pedoman pelaksanaan oksitosin drip baik untuk induksi maupun akselerasi
persalinan
Tujuan
1 Persiapan
Prosedur 1.1. Persiapan alat/obat.
1.1.1. Medicuth, infus set.
1.1.2. 2 kolf Dextrose 5%.
1.1.3. Obat oksitosin 5unit.
1.2. Persiapan pasien.
1.3. Pesiapan penolong.
2. Pelaksanaan
2.1. Oksigen drip hanya diberikan bila tidak ada kontra indikasi pemberiannya,
dan bila his memang tidak adekuat.
2.2. Dipergunakan 500 cc glukose/dextrose 5 % yang ditambah dengan 5 U

oksitosin.
2.3. Tetesan dimulai dengan 8 tetes/menit melakukan evaluasi selama 15

menit, bila his belum adekuat tetesan dinaikkan menjadi 4 tetes/menit sampai
timbul his yang adekuat
2.4. Tetesan maskimal adalah 40 tetesan/menit. Bila dengan 40 tetesan/menit

dan sudah 2 kolf dextrose habis his tetap belum adekuat maka oksitosin
dianggap gagal.
PENGGUNAAN OKSITIOSIN DRIP PADA
PERSALINAN
No. Dokumen No. Revisi 1 Halaman 2/3

TETAP
2.5. Yang dimaksud dengan his yang adekuat dalam Minis adalah his yang
mempunyai sifat sebagai berikut:
2.5.1. Interval setiap 3 – 5 menit, dengan fase relaksasi yang sempurna.
2.5.2. Lamanya: 40 – 60 detik.
2.5.3. lntensitas cukup, yang secara praktis dapat ditentukan dengan menekan
fundus uteri dengan jari‑jari tangan puncak kontraksi. lntensitas dianggap
cukup apabila pada waktu ditekan uterus tidak menjadi cekung.
2.6. Evaluasi darikemajuan persalinan dimulai pada hisyang adekuat.
2.7. Drip dianggap gagal dan dihentikan apabila:
2.7.1. Dengan tetesan 40 tetes/menit dan sudah 2 kolf dextrose habis tidak
didapatkan his yang adekuat.
2.7.2. Sesudah 2 jam dinilai dari permulaan his yang adekuat, tidak terjadi
kemajuan persalinan. Juga tennasuk bila dalam 2 jam tersebut, his yang semula
sudah adekuat menjadi tidak adekuat lagi.
2.7.3. Pada waktu dilakukan drip timbul komplikasi yaitu fetal distress, tetania
uteri, ruptura uteri irroninens dan lain‑lain. Bila terjadi penyulit‑penyulit seperti di
atas, oxytosin drip tidak boleh diulang kembali.
2.8. Penentuan jumlah tetesan pada ositosin drip harus dilakukart oleh dokter
jagasendiri.
2.9. Bila ekselerasi persalinan berhasil, maka oksitosin drip dilanjutkan

dalam kala II dan dihentikan paling sedikit 2 jam post partum.
PENGGUNAAN OKSITIOSINDRIP
PADA PERSALINAN
Tanggal terbit
PROSEDUR
TETAP
3. Secondary arr est adalah tidak adanya pembukaan ostium uteri

pada persalinan fase aktif setelah dilakukan evaluasi selama 2 jam. Untuk menilai
kemajuan ini seyogyanya dilakukan 1 orang.
4. Bila terjadi secondary arrest, hendaknya dievaluasi penyebab terjadinya hal

tersebut. Bila persalinan pervaginam tidak mungkin atau tidak terjadi kelainan letak,
maka dilakukan seksio caesarea.
EKSTRAKSI CUNAM
01/MED/15
Ditetapkan

TETAP
Suatu tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan pada suatu tarikan cunam
yang dipasang pada kepalanya
Pengertian
Untuk segera melahirkan janin sehingga dapat menyelamatkan jiwa ibu
Tujuan maupun janin.
1. Indikasi Relatif (Efektif, Profilaktif)
Prosedur 1.1. Ekstraksi cunan yang bila dikerjakan akan menguntungkan ibu ataupun
janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila
dibiarkari, diharapkan janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya.
1.2. Indikasi Relatif dibagi menjadi :
1.2.1. Indikasi DeLee. Ekstraksi cunam dengan syarat kepala sudah di dasar
panggul, putaran paksi dalam sudah sempurna, levator ani sudah terenggang, dan
syaratsyarat ekstrasksi cunam lainnya sudah dipenuhi. Ekstraksi cunam atas
indikasi elektif, di negara‑negara Barat sekarang banyak dikerjakan, karena dinegara‑
negara tersebut banyak dipakai anestesia atau conduction analgesia guna
mengurangi nyeri dalam persalinan. Anestesia atau conduction analgesia
menghilangkan tenaga mengejan, sehingga persalinan harus diakhiri dengan
ekstraksi cunam.
EKSTRAKSI CUNAM

TETAP
1.2.2. Indikasi Pinard Ekstraksi cunam yang mempunyai syarat sama dengan
indikasi de lee, hanya di sini Pasien harus sudah mengejan selama 2 jam.
1.2.3. Keuntungan Indikasi Profilaktik, ialah :
1.2.3.l. Mengurangi ketegangan parineum yang

berlebihan.
1.2.3.2. Mengurangi penekanan kepala pada jalan lahir.
1.2.3.2. Kala II diperpendek.
1.2.3.4. Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala.
2. Indikasi Absolut (Mutlak)
2.1. Indikasi Ibu :
2.1.1. Eklamsia, preklampsia.
2.1.2. Ruptura uteri membakat
2.1.3. Ibu dengan penyakit jantung, paru‑paru dan lain‑lain.
2.2. Indikasi Janin :
2.2.1. Gawat janin.
2.3. Indikasi Waktu :
2.3.1. Kala II memanjang.
3. Indikasi Kontra
3.1. Bila semua syarat dipenuhi, tidak ada indikasi kontra.
4. Syarat
Untuk dapat melahirkan janin dengan ekstraksi cunan, harus dipenuhi

syarat‑syarat sebagai berikut :
4.1. Janin harus dapat lahir pervaginam (tidak ada disproporsi, sefalopelvik).
4.2. Pembukaan serviks lengkap.
4.3. Kepala janin sudah cakap (mencapai letak = sudah terjadi engagement).
4.4. Kepala janin harus dapat dipegang oleh cunam.
4.5. Janin hidup.
4.6. Ketuban pecah / dipecah.
EKSTRAKSI CUNAM

TETAP
5. Persiapan 5.1.Persiapan
untuk lbu.
5.1.1. Posisi tidur lithotomi.
5.1.2. Rambut vulva dicukur
5.1.3. Kandung kemih dan rektum dikosongkan
5.1.4. Desinfeksi vulva.
5.1.5. Infus bila diperlukan.
5.1.6. Narkosis bila diperlukan.
5.1.7. Kain penutup pembedahan
5.1.8. Gunting episiotomi.
5.1.9. Alat‑alat untuk menjahit robekan jalan lahir.
5.1.10. Uterotonika.
5.2. Persiapan untuk Janin.
5.2.1. Alat‑alat pertolongan persalinan.
5.2.2. Alat penghisap lendir.
5.2.3. Oksigen.
5.2.4. Alat‑alat untuk resusitasi bayi.
5.3. Persiapan untuk Dokter,
5.3.1. Mencuci tangan.
5.3.2. Sarung tangan suci hama.
5.3.3. Baju operasi suci hama.
Sebelum ektrasi cunain dikcrjaknn, penolong harus meneliti secara cermat apakah
semua persiapan tersebut telah lengkap.
EKSTRAKSI CUNAM

TETAP
6. Teknik
6.1. Cara Pcmasangan Cunam.
Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan panggul ibu
pada waktu cunam tersebut dipasang, maka pemasangan cunam dibagi
:
6.1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang terhadap kepala),

ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang cunam sesuai dengan diameter
mentooksipitalis kepala janin, sehingga daun cunam terpasang secara simetrik di
kiri kanan kepala.
6.1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah pcmasangan

cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang bilateral kepala dan
melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila kepala janin sudah dipintu bawah
panggul dan ubun‑ubun kecil berada di depan di bawah simfisis.
Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal) ialah bila :
6.1.2.l. Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai cunam
6.1.2.2. Ubun‑ubun kecil terletak 1 jaridi atasbidang tersebut.
6.1.2.3. Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala.
6.2. Cara Ekstraksi Cunam.
Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
6.2.1. Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan dipasang.
6.2.2. Pemasangan daun cunam pada kepala janin.
6.2.3. Mengisi sendok cunam.
6.2.4. Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.
6.2.5. Ekstraksi cunam pcrcobaan.
6.2.6. Ekstraksi cunam definitif.
6.2.7. Membuka dan melepaskan scndok cunam.
EKSTRAKSI CUNAM

TETAP
EKSTRAKSI VAKUM
No. Dokumen No. Revisi 1 Halaman
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi
tenaga negatif (vakum) pada kepalanya.
Bertujuan untuk segera melahirkan janin sehingga dapat

menyelamatkan
Tujuan
jiwa ibu maupun janin. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse.
Prosedur BENTUKDANBAGIAN‑BAGIANEKSTRAKTORVAKUM
1. Mangkuk (cup)
1.1. Bagian yang dipakai untuk membuat kaput suksedaneum
artifisialis. Dengan mangkuk inilah kepala diekstraksi. Diameter
mangkuk : 3, 4, 5, 6, cm. Pada dinding belakang mangkuk terdapat
tonjolan, untuk tanda letak denominator.
1.2. Botol
1.2.1. Tempat membuat tenaga negatif (vakum). Pada tutup botol
terdapatmanometer, saluranmenuju
ke pompa penghisap, dan saluran menuju ke mangkuk
yangdilengkapidenganpentil.
1.3. Karet penghubung.
1.4. Rantai penghubungantaramangkuk denganpemegang.
1.5. Pemegang (extraction bandle).
1.6. Pompa penghisap (vakum pomp)
2. Indikasi
2.1. Ibu
2.1.1. Untuk memperpendek kala II, misalnya :
a. Penyakit jantung kompensata
b.Penyakit paru‑paru fibrotik. Waktu :
kala II yang mamanjang.
EKSTRAKSI VAKUM

TETAP
2.2. Janin.
2.2. 1. Gawat Janin (masih kontroversi)
3. INDIKASI KONTRA
3.1. Ibu
3. l. l. Ruptura uteri membakat.
3.1.2. Pada penyakit‑penyakit dimana ibu secara mutlak
tidak boleh mengejan, misalnya payah
jantung, Preeklampsia berat.
3.2. Janin
3.2.1. Letak muka.
3.2.2. After coming head.
3.2.3. Janin preterm.
4. SYARAT
4.1 Syarat‑syarat ekstraksi vakum sama dengan ekstraksi cunarn,

hanya disini syarat lebih luas, yaitu :
4.1.1 Pembukaan lebih dari 7 cm (hanya pada multigravida)
4.2 Penurunan kepala janin boleh pada hodge II Harus

ada kontraksi rahim dan ada tenaga pengejan.
Teknik
1. Cara Pcmasangan Cunam.
Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan panggul ibu
pada waktu cunam tersebut dipasang, maka pemasangan cunam dibagi
:
1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang terhadap kepala),

ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang cunam sesuai dengan diameter
mentooksipitalis kepala janin, sehingga daun cunam terpasang secara simetrik di
kiri kanan kepala
EKSTRAKSI VAKUM

TETAP
1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah pemasangan

cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang bilateral kepala dan
melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila kepala janin sudah dipintu bawah
panggul dan ubun‑ubun kecil berada di depan di bawah simfisis.
Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal) ialah bila :
1.2.l. Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai cunam
1.2.2. Ubun‑ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang tersebut.
1.2.3. Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala.
2. Cara Ekstraksi Cunam.
Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
2.1. Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan dipasang.
2.2. Pemasangan daun cunam pada kepala janin.
2.3. Mengisi sendok cunam.
2.4. Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.
2.5. Ekstraksi cunam pcrcobaan.
2.6. Ekstraksi cunam definitif.
2.7. Membuka dan melepaskan scndok cunam.
EKSTRAKSI VAKUM
4/4

TETAP

TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI
Ditetapkan

TETAP
Suatu tindakan yang
Pengertian bertujuan untuk segera melahirkan / mengeluarkan plasenta dari rongga
rahim.
Segera melahirkan/mengeluarkan plasenta dari rongga rahim sehingga dapat

menyelamatkan jiwa ibu.
Tujuan
1. PERASAT CREDE’
Prosedur 1.1. Perasat crede’ bermaksud melahirkan plasenta yang belum lahir secara
ekspresi.
2. Syarat
2.1. Uterus berkontraksi balk dan veksika urinaria kosong.
3. Pelaksanaan
3.1. Fundus uteri dipegang oleh tangan kanan sedemikian rupa,
sehingga ibu jari terletak pada permukaan depan uterus sedangkan
jari lainnya pada fundus dan permukaan belakang.Bilaibu gemuk
halini tidak bisa dilaksanakan dan sebaiknya dilaksanakan secara
manual. Setelah uterus dengan rangsangan tangan
berkontraksi baik, maka uterus ditekan ke jalan lahir.
Gerakkan jari jari seperti rnenreras jeruk. Perasat crede’ tidak boleh
dilalukan pada uterus yang tidak berkontraksi karena dapat
menimbulkan inversio uteri.
TINDAKAN OPERATIF DALAM
KALA URI

TETAP
3.2. Perasat crede’ memang banyak menimbulkan kontroversi.

Ada
beberapa alili yang berpendapat bahwa perasat ini berbahaya karena

menimbulkan karena menimbulkan tromboplastin atau fibrinolis okinase yang
mengakibatkan koagulopati. Kalangan lain mengatakan baliwa hal tersebut tidak
mengatakan bahwa hal tersebut tidak terbukti dan menganggap perasat crede’
yang dilakukan secara artis artinya tanpa paksaan tetap berguna.
3.3. Perasat crede’ dapat dicoba sebelum meningkat pada pelepasan

plasenta secara manual.
4. PELEPASAN PLASENTA SECARA MANUAL
4.1. Indikasi
4.1.1. Retensio plasenta dan pendaralian banyak pada kala uri yang tidak dapat
diberhentikan dengan uterotonika dan masase.
4.2. Pelaksanaan
4.2.1. Sebaiknya pelepasan plasenta secara manual dilakukan dalam narkose,

karena relaksasi otot mernudahkan pelaksanaannya. Sebaiknya juga dipasang
infus garam fisiologik sebelum tindakan dilakukan. Setelah disinfeksi tangan dan
vulva,
termasuk daerah sekitarnya maka daerah labia dibeberkan dengan tangan kiri
sedangkan tangan kanan dimasukkann secara obsterik ke dalam vagina.
4.2.2. Tangan kiri sekarang menahan fundus untuk mencegah kolpaporeksis

tangan kanan dengan gerakan mernutar‑rnutar menuju ostium uteri dan terus ke
lokasi plasenta, tangan dalam ini menyusuri tali pusat agar tidak terjadi false
route.
4.2.3. Supaya tali pusat mudah teraba, dapat diregangkan oleh asisten. Setelah
tangan dalam sampai ke plasenta maka tangan tersebut pergi ke pinggir plasenta dan
mencari bagian plasenta yang sudah lepas untuk menentukan bidang pelepasan yang
tetap. Kemudian dengan sisi tangan sebelah kelingking plasenta dilepaskan
pada bidang antara bagian plasenta yang sudah terlepas dan dinding ralrim
dengan gerakan yang sejajar dengan dinding
rasSetelah seluruh plasenta terlepas, plasenta dipegang dan dengan

perlahan‑lahan ditarik keluar
KALA URI
01/MED/17 ¾
PROSEDUR Tanggal terbit 2

TETAP
Agustus2008
Walaupun orang takut bahwa pelepasan plasenta meningkatkan insidensi infeksi

tidak boleh dilupakan bahwa perasat ini justru bermaksud menghemat darah
dan menangguhkan kejadian melahirkan plasenta paling lama 30 menit setelah
anak lahir.
4.2.4. Kesulitan yang mungkin dijumpai waktu pelepasan plasenta secara

manual ialah adanya lingkaran konstriksi, yang hanyadapat dilalui dengan diatasi
olehtangan dalam secara perlahan‑lahan dan dalam narkosis yang dalam. Lokasi
plasenta padadinding depanrahimjugasedikit lebihsukar dilepaskan daripada
lokasipadadinding belakang.Adakalanyaplasenta tidak dapat dilepaskan secara
manual seperti halnya pada plasenta akreta.
4.2.5. Plascnta akreta ditanggulangi dengan histerektomi. Setelah pelepasan

plasenta secara manual sebaiknya pasien diberi antibiotika apalagi kalau
kehilangan darah banyak.
4.2.6. Post tindakan dapat dilakukan eksplorasi uterovaginal, dengan inspeculo

dilihat portio uteri, fornix posterior, anterior dan lateral, kemudian dilihat dinding
vagina.
5. EKSPLORASI RONGGARAHIM
5.1. Indikasi
5.1.1. Persangkaan tertinggalnya jaringan plasenta (plasenta lahir tidak lengkap),

setelah operasi vaginal yang sulit seperti ekstraksi cunam yang sulit, dekapitasi,
versi, dan ekstraksi, perforasi dan lain‑lain, untuk menentukan apakah ada ruptura
uteri eksplorasi juga dilakukan pada pasien yang pernah mengalami seksio sesaria
dan sekarang melahirkan pervaginam.
KALA URI

TETAP
5.2. Penatalaksanaan
5.2.1. Tangan masuk secara obstetrik seperti pada pelepasan plasenta secara
manual dan mencari sisa plasenta yang seterusnya dilepaskan atau meraba apakah
ada kerusakan dinding uterus. Untuk menentukanrobekandinding rahim
eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta lahir dan sambil melepaskan plasenta
secara manual

PENCEGAHAN PENDARAHAN
PADA KALA NIFAS DINI
Ditetapkan

TETAP
.
Mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala nifas dini yaitu
Pengertian perdaralran lebilr dari 500 cc setelah plasenta lahir sampai 24 jam pertarna
setelah persalinan.
Untuk mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala nifas dini yaitu
Tujuan perdaralran lebih dari 500 cc setelah plasenta lahir sampai 24 jam pertama setelah
persalinan.
1. INDIKASI
Prosedur 1.1. Terjadi perdarahan kala nifas (lebih atau diduga lebih 500 cc sejak plasenta
lahir.
2. Petunjuk :
2.1 Perhitungan secara visual (sulit karena sering sudah menggumpal

atau meresap dalam kain)
2.2 Atau dengan monitoring tanda vital dan menghitung dalam formula
Giesecke
3. Penatalaksanaan
3.1. Pemasanganinfusukuranbesarapabilabelumterpasang,
bila pendarahan banyak dan syok berat sebaiknya dipasang lebih dari satu
saluraninfus.
3.2. Pemberian cairan pengganti (RL/PZ) sesuai dengan formula Giesecke.
3.3. Pemasangan kateter tetap den mengukur produksi urine secara

berkala.
3.4. Monitor tanda vital secara intensif selarna pertolongan diberikan.
3.5. Massage uterus atau kompresi bimanual.
PENCEGAHAN PENDARAHAN PADA
KALA NIFAS DINI

TETAP
3.6. Pernberian uterotonika kalau perlu secara kontinyu melalui drip, dengan 20
– 30 unit oksitosis dalam 1000 cc cairan kristaloid dengan kecepatan 200 cc/jam
Quilligan menganjurkan pemberian oksitosin 10 –20 unit RL 5000 cc/jam disertai
massege bimanual kemudian intermi凒킀en fundal massege selama 10 –20 merit
dilakukan selama beberapa jam sampai kontraksi uterus cukup keras tanpa
stimuli.
3.7. Apabila setelah pemberian oksitosis dalam 1000 cc cairan tidak berhasil
dapat diberikan derifat ergot atau prostagladin.
3.8. Penggunaan tampon uterus mungkin berhasil untuk menghentikan

perdarahan karena atonia yang gagal dengan obat‑ obatan: Pernasangan tampon
harus secara hati‑hati den secara padat. Bahaya adalah memberi rasa aman yang
semu sehingga
menunda tindakan definitif yang perlu. Tampon yang padat menyerap darah
sampai 1000 cc. Untuk mencegah infeksi sebaiknya diberikan antibiotika
dan diangkat dalam 24 jam.
3.9. Apabila usaha di atas juga gagal maka dapat dipertimbangkan

tindakan operatif yang ligasi arteria hypogastrika pada wanita yang
masih ingin anak atau histerektomi bila sudah tidak
menginginkan.
PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Memperbaiki robekan perineum dengan jalan menjahir lapis demi lapis.
Sebagai pedoman agar robekan pada perineum baik, yang terjadi akibat luka
Tujuan episiotomi maupun ruptur perineum spontan dapat dijahit dengan benar.
1. ETIOLOGI
Prosedur Robekan pada perineum umumnya terjadi pada persalinan dimana :
1.1. Kepala janin terlalu cepat lahir
1.2. Persalinan tidak dipimpim sebagaimana mestinya
1.3. Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut
1.4. Pada persalinan dengan distoksia bahu
2. JENIS/TINGKAT
2.1. Robelan perineum dapat dibagi atas 3 tingkat :
2.1.1. Tingkat I : Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina dengan
atautanpa mengenaikulit perineum sedikit.
2.1.2. Tingkat Il : Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain mengenai
selanput lendir vagina juga mengenai muskulus perinei transversalis, tapi tidak
mengenai sphinter ani.
2.1.3. Tingkat III : Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum

sampai mengenai otot‑otot sphinfer ani.
2.2. Teknik menjahit robekan perineum :
2.2.1 TingkatI :PenjahitanrobekanperineumtingkatIdapat dilakukanhanya

denganmemakaicatgut yangdijahitsecara jelujur (continouse suture) atau dengan
cara angka delapan (figure of eight).
PENJAHITAN ROBEKANPERINEUM

TETAP
2.2.2. Tingkat II : Sebelum dilakukan penjahitan pada robekan perineum

tingkat lt maupun tingkat III, jika dijumpai pinggir robekan yang tidak rata atau
bergerigi, maka pinggir yang bergerigi tersebut yang diratakan terlebih
dahulu, kemudian digunting. Setelah pinggir robekan rata, baru dilakukan penjahitan
luka robekan.
2.2.3. Mula mula otot dijahit dengan catgut, kemudian selaput lendir vagina
dijahit dengan catgut secara terputus‑putus atau jelujur, penjahitan selaput
lendir vagina dimulai dari puncak robekan. Terakhir kulit perineum dijahit
dengan benang sutera secara terputus‑putus.
RUPTUR PERINEUM TOTAL
No. Dokume No. Revisi Halaman 1/1
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Sejumlah tindakan untuk merawat ruptur perineum total.
Perawatan Pasien dengan Ruptur perineum total.
Tujuan
PROSEDUR
Prosedur 1. Menyiapkan dan memasang dauer catheter (selama 3 hari).
2. Memberikan diet makanan lunak rendah serat (tanpa sayur).
3. Memberikan obat sesuai dengan advis dokter (secara iv/im/oral)
3.1. Antibiotik
3.2. Analgesik
3.3. Roborantia
3.4. Laxantia
4. Merawat luka perineum.
5. Observasi penyuluhan tentang :
5.1. Mobilisasi bertahap
5.2. Diet makanan serat
5.3. Pentingnya menjaga kebersihan genetalila/diri dan lingkungan.

POST PARTUMDINI
(DALAM 24 JAM POST PARTUM)
Ditetapkan

TETAP
SuatutindakanuntukmerawatPasien2jampascapersalinan.
Pengertian
Sebagai pedoman perawatan pasien post partum di ruangan bersalin
Tujuan
1. Memeriksa
Prosedur 1.1. Tinggi fundus uteri.
1.2. Kontraksi uterus.
1.3. Perdarahan pervaginaan.
1.4. Mengukur gejala kardinal tiap 4 jam.
1.5. Memandikan pasien yang baru melahirkan.
1.6. Merawat jahita.n perineum.
1.7. Memeriksa dan mengawasi keluarnya ASI.
1.8. Membantu ibu meneteki bayinya.
1.9. Observasi keluhan sesudah melahirkan :
1.9.1. Adanya kesulitan BAK.
1.9.2. Adanya keluhan tentang laktasi.
1.9.3. Adanya nyeri karena his postpartum.
1.9.4. Adanya nyeri pada symphisis.
1.10. Memberikan penyuluhan tentang :
` 1.10.1. Gizi ibu nifas.
1.10.2. Perawatan payudara dan laktasi.
6.1.10.3. Kebersihan diri dan lingkungan.
6.1.10.4. KB yang cocok bagi ibu nifas.
6.1.10.5. Perawatan bayi (tali pusat).
6.1.10.6. Perawatan jahitan perineum.
1.11. Untuk partus fisiologis perawatan ibu di ruangan bersalin maksimal 3

(tiga)hari.
POST PARTUMDINI
(DALAM 24 JAM POST PARTUM)
0

TETAP
MENYUSUI BAYI YANG BENAR
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Suatu urutan tindakan untuk menyusui bayi yang benar.
Sebagai pedoman untuk pelaksanaan menyusui bayisecara benar.
Tujuan
1. Ibu dalam posisi :
Prosedur 1.1. Duduk
1.2. Berbaring
1.3. Berdiri
0
2. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut ibu.
3. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut ibu.
1. Cara memegang payudara dengan ibu jari berada dibagian payudara

bagian atas, 4 jari bagian payudara bawah.
2. Memasukkan pu凒킀ing susu sampai areola mamae.
3. Memperhatikan posisi pu凒킀ing susu dalam mulut bayi sehingga bayi kelihatan
menghisap dengan kuat.
4. Cara melepas pu凒킀ing susu dengan ujung jari kelingking dimasukkan
ke lidah satu sisi mulut bayi.
5. Menyusui dengan memberikan kedua payudara.
6. Menyusui tidak terjadual.
7. Menyendawakan bayi setelah menyusu dengan cara menggendong bayi

tegak dengan kepala bersandar pada pundak ibu kemudian menepuk
punggungnya perlahan‑lahan.
MENYUSUI BAYI YANG BENAR


TETAP
PEMERIKSAAN VAGINAL
Ditetapkan
0

TETAP
Pengertian Suatu tindakan memasukkan jari telunjuk dan jari tengah ke dalam
vagina untuk pemeriksaan ginekologi.
Sebagai pedoman untu.k pemeriksaan vaginal dibidang Ginekologi, agar
Tujuan pasien mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.
1. Konseling
Prosedur 1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada pasien.
2. Persiapan Tindakan
2.1. Syarat :
2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati‑hati.
2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.
2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau keluarga

pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1. Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala (check up).
2.2.2. Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga berasal dari
organ genitalis.
2.3 Indikasi Kontra
0
2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.
ASUHAN NIFAS
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Perawatan dan penatalaksanaan setelah persalinan
Sebagai pedoman untu.k perawatan nifas dibidang , agar pasien
Tujuan mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.
Kebijakan Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal tentang Kelainanyang
berhubungan denganinfeksi.
Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan. Kelainan yang
berhubungan dengan trombosit.
Kelainan yang berhubungan dengan payudara dan menyusui.
0
Prosedur Diagnosis : – Anamnesis / MMPI tes.
– Pemeriksaan fisik.
– USG dan Doppler.
– CT‑Scan (khusus tersangka Sindroma Sheehan pada HPP berat)
– Laboratorium.
• Mensuport involusi sempurna.
• Mensuport ASI eksklusif.
• Mensuport system kardio vaskuier GIT, traktus urinarius kembali ke N
• Mensuport estetik perempuan.
• Kewaspadsan post partum blus.
Manajemen : – Keluhan yang berhubungan dengan infeksi:
• Antibiotik
• Perawatan luka terinfeksi
• Drainase
• Laparotomi
• Perawatan intensif pada keadaan lanjut (sepsis)
– Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan
• Preparat Ergometrin / Oksitosin
• Kuretase
• Laparotomi
• Antibiotik
– Kelainanyang berhubungan dengan tromboemboli
• Obat Antikoagulan
• Antibiotik
• Ambulasi dini
1. Konseling
0
1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada pasien.
2. Persiapan Tindakan
2.1. Syarat :
2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati‑hati.
2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.
2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau keluarga

pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1. Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala (check up).
2.2.2. Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga berasal dari
organ genitalis.
2.3 Indikasi Kontra
2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.
PEMERIKSAAN VAGINAL
Halaman No. Revisi Halaman 2/2
Ditetapkan

TETAP
3.10. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan bimanual untuk mengetahui

keadaan rahim. Jika arah uterus antefleksi, uterus dapat diraba diantara dua tangan,
yang satu di dalam vagina pada forniksanterior dan yanglain menekan uterus ke
bawah dari dinding perut. Ditentukan konsistensi, besar, kontur, mudah
digerakkanatautidak,apakahnyeritekan,adaatautidaknya tumor. Jika arah
uterus retrofleksi, tangan yang berada di vagina
0
menekan forniks posterior untuk dapat meraba uterus.
3.11. Pada saat tangan menekan forniks posterior, diraba pula keadaan
ligarnen sakrouterium dan rongga douglas menonjol.
3.12. Pemeriksaan dilanjutkan dengan menekan adneksa parametrium

kanan dan kiri. Tanganyang beradadi vagina menekan forniks.lateralis dan
yang berada diluar menekan dinding perut. Diraba ovarium: besarnya, nyeri
tekan, tumor dan derajat kebebasannya.
3.13. Untuk meraba lebih jelas bagian belakang rahim dan rongga
douglas, kadangkala dilakukan pula pemeriksaan rektovaginal. Jari
telunjuk dimasukkan vagina dan jari tengah dimasukkan rectum.
4. Tindak Lanjut
4.1. Menulis hasil pemeriksaan pada status pasien.
4.2. Menetapkan diagnosa.
INDUKSI PERSALINAN DENGAN

MISOPROSTOL
Ditetapkan

TETAP
Pengertian Suatu tindakan untuk terminasi kehamilan dengan obat misoprostol dengan cara
mematangkan cerviks
.
0
Sebagai pedoman untuk pelaksanaan induksi /terminasi kehamilan dengan

misprostol
Tujuan
1. Misoprostol ada 2 kemasan 200 mcg dan 100mcg, oral, vaginal

maupun rectal
Kebijakan
2. Menigkatkan skor pelvic
3. Tidak dianjurkan pemberian misoprostol secara poliklinis
4. Tidak dianjurkan untuk kasus bekas bedah sesar
1. Surat persetujuan tindakan
Prosedur 2. Periksa kondisi skor pelvik
3. Kesejahteraan janin diperiksa dahulu
4. Pasien harus rawat inap (tidak poliklinis)
5. Kontra indikasi bekassc
6. Dosis 25‑50 mcg tiap 6‑8 jam pervaginal maksimal 4x pemberian ,

pemberian oral lebih dianjurkan
7. Jangan manipulasi dengan uterotonika lain ataupun ekspresi kristeller
Unit terkait . Unit Rawat Inap

Tentang iklan-iklan ini (https://wordpress.com/about-these-ads/)
0
Dikirimkan di obstetri9 Komentar
9 pemikiran pada “Standar Pelayanan Medis (SPM)

dan Standar Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN”
wahyu berkata: April 14, 2011

pukul 6:09 am
1. wah bagus sekali.. izin ya mas untuk buat perbandingan dRumah sakit saya.. soalnya masih menyusun SPM mas..
Balas
aisyatul berkata: September20,2011
pukul10:44pm
2. silahkan, mau akreditasi ya. sukses
Balas
Anis berkata: Desember 24, 2011
pukul 2:17am
3. Asslmkm,wr,wb mz saya mohon izin untuk di save sebagai perbandingan di RSIA baru tempat saya bekerja.
Balas
wawan berkata: Juni 26, 2012
pukul 2:38 am
4. izin ya mas buat perbandingan di pkm rawat inap saya, ini masih dalam penyusunan SPM…
Balas
dewi berkata: Oktober 22, 2012
pukul 9:24 am
5. alhamdulillaaahhh…boleh saya copas ya mas bt perbandingan jg di rs saya
Balas
rodekjack berkata: Maret 5, 2013
pukul 2:58 pm
6. asslamualaikum mbak aisyah…mbak bisa posting beberapa sop untuk rumah sakit, seperti sop rawat inap, rawat
jalan , farmasi dan lain2..
thanks ya mbak..
Balas
ais berkata: Maret17,2013
pukul2:27am
1. wa’alaikum salam wr wb, maaf sop yg lain punya rs. sama‑sama tx Balas
0
3d Website berkata: Juli 15,

2013 pukul 4:42 pm
7. What’s up, after reading this amazing paragraph i am also cheerful to share my familiarity here with colleagues.
Balas
Rosidah Abidin berkata: September17,
2013pukul3:30am
8. Assalamu’alaikum. Terima kasih atas posting ini. Alhamdulillah sangat bermanfaat. Semoga menjadi
berkah.
Balas
Buat situs web atau blog gratis di WordPress.com. | Tema Boardwalk.
0

Macam Macam SOP Kebidanan Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Macam Macam SOP Kebidanan Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

11/6/2016 Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN – Aisyatul Mukminah's Weblog

Aisyatul Mukminah's Weblog

Maret 21, 2011Maret 21, 2011

Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar

No.Dokumen Revisi 0 Halaman 1

STANDAR PELAYANAN ……………. dari 2

Deﬁnisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin

Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluardari kavumuteri

Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri, sebagian

Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks

Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi pendarahan

Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali berturut‑turut

Abortus yang mengalami infeksi

Pemeriksaan penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus habitualis dan

a. pemeriksaan doppler atau USG untuk

Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

Terapi I. Abortus imminens

a. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur penting

b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan untuk

d. Preparat progesterone 2‑3x 1 tab setiap 8‑12 jam

II. Abortus insipiens :

Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip oksitosin

Methylergometrin maleat 3×1 5 hari

III. Abortus inkompletus

3. Methylergometrin maleat 3×1 5 hari

IV. Abortus kompletus

Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita

V. Missed abortion Mengeluarkan

jaringan nekrosis v Pemeriksaan faal

Kadar ﬁbrinogen normal, jaringan konsepsi dapat

Penyulit Ada 3 penyulit:

Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya adalah

Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus mendapat

Merupakan komplikasi tindakan kuretase Untuk

Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase

1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald P.C.MD, Garet

2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret dan

3. Pritchard Abortion, In: William Obstetrics (ed by

Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S. Kelainan

4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSUdr

No.Dokumen Revisi 0 Halaman 1

STANDAR PELAYANAN ……………. dari 2

Deﬁnisi : Adalah suatu keadaan dimana hasil konsepsi berimplikasi

Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:

b. kehamilan ampula tuba

c. kehamilan ismus tuba

d. kehamilan intersial tuba

f. kehamilan intra ligamen

Kriteria Diagnosa : Anamnesis

a. Amenorea atau terlambat haid

b. Timbul sinkop dan gejala abdomen akut. Keadaan

c. Nyeri perut, terutama nyeri unilateral. Gejala ini spesiﬁk

d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala pendarahan

e. Gejala tidak spesiﬁk lainnya

Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada mammae serta

Perut tegang pada bagian bawah

Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri goyang.

Diagnosa Banding : Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau organik

Pemeriksaan penunjang : a. Pemeriksaan Laboratorium

Kadar hemoglobin, leukosit

Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri dan atau deteksi

Untuk mengetahui dalam kavum douglasi ada darah.